Особенности гормонального профиля женщин репродуктивного возраста с ожирением
Особенности гормонального профиля женщин репродуктивного возраста с ожирением. Их влияние на возможные расстройства менструальной и репродуктивной функции. Зависимость между содержанием лептина и уровнем эстрона, некоторыми показателями липидного обмела.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 21.05.2021 |
| Размер файла | 44,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Особенности гормонального профиля женщин репродуктивного возраста с ожирением
Артымук Н.В.
Тачкова О.А.
Сухова Н.А.
г. Кемерово
Аннотация
ожирение репродуктивный менструальный женщина
Цель. Определить особенности гормонального профиля у женщин репродуктивного возраста с ожирением.
Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование 163 пациенток на базе ГАУЗ КО «Областная клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского» (Кемерово). В I группу включены 140 женщин репродуктивного возраста с ожирением, во II группу - 23 женщины репродуктивного возраста с нормальной массой тела. Всем пациенткам обеих групп проводилось общеклиническое и специальное гинекологическое исследование. Концентрацию гормонов определяли методом иммуноферментного анализа при помощи наборов «Алкор Био» (Россия), Diagnostic system laboratories (США). Содержание фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина, эстрадиола, эстрона, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭС-С), тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), свободного тироксина (FT4), кортизола, лептина и иммунореактивного инсулина (ИРИ) в сыворотке крови оценивали на 5-6 день, а уровень прогестерона определяли на 2122 день менструального цикла.
Результаты. Женщины репродуктивного возраста с ожирением характеризовались более высокими значениями ЛГ, соотношения ЛГ/ФСГ, тестостерона, эстрадиола, эстрона, лептина, ИРИ и более низкими значениями ФСГ и прогестерона по сравнению с женщинами с нормальной массой тела. Выявлена прямая корреляционная зависимость между содержанием лептина и уровнем эстрона (г=0,21, р=0,014), НОМА^ (г=0,18, р=0,039); некоторыми показателями липидного обмена: ТГ (г=0,20, р=0,030), ХС-ЛПНП (г=0,22, р=0,016), Ка (г=0,19, р=0,026). Отмечена статистически значимая обратная корреляционная зависимость между содержанием лептина и ХС-ЛПВП (г=-0,18, р=0,043). Установлена прямая корреляционная зависимость между содержанием инсулина и уровнем ЛГ (г=0,24, р=0,030), тестостерона (г=0,32, р=0,037), ДЭАС-с (г=0,56, р=0,003), НОМА^ (г=0,95, р<0,001), ХС (г=0,20, р=0,024), ТГ (г=0,29, р<0,001).
Заключение. Женщины репродуктивного возраста с ожирением имеют определенные особенности гормонального профиля, которые, по-видимому, лежат в основе расстройств менструальной и репродуктивной функции у этих пациенток.
Ключевые слова: ожирение; репродуктивный возраст; уровень гормонов.
Abstract
Features of the hormonal profile in obese reproductive-age women
Natalia V. Artymuk, Olga A. Tachkova, Natalia A. Sukhova
Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russian Federation
Aim. To assess the hormonal profile features in obese reproductive-age women.
Materials and Methods. We consecutively enrolled 163 women of reproductive age (140 women with body mass index > 30 kg/m2 and 23 women with normal body mass index) who have been admitted to Podgorbunskiy Regional Emergency Medicine Hospital. All patients of both groups underwent general and gynecological examination. Serum levels of follicle-stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), prolactin, estradiol, estrone, testosterone, dehydroepiandros - terone sulfate, thyroid-stimulating hormone, free triiodothyronine, total and free thyroxine, cortisol, leptin, immunoreactive insulin, and progesterone were assessed on days 5-6 and 21-22 of the menstrual cycle.
Results. Obese women of reproductive age were characterised by higher values of LH, LH/FSH ratio, testosterone, estradiol, estrone, leptin, IRI and by lower levels of FSH and progesterone compared with normal weight women. A direct correlation was found between the level of leptin and estrone (r = 0.21, p = 0.014), insulin resistance (r = 0.18, p = 0.039), triglycerides (r = 0.20, p = 0.030), and low-density lipoprotein cholesterol (r = 0.22, p = 0.016). There was a statistically significant inverse correlation between the level of leptin and high-density lipoprotein cholesterol (r = -0.18, p = 0.043). A direct correlation was established between insulin and LH (r = 0.24, p = 0.030), testosterone (r = 0.32, p = 0.037), dehydroepiandrosterone sulfate (r = 0.56, p = 0.003), insulin resistance (r = 0.95, p < 0.001), cholesterol (r = 0.20, p = 0.024), triglycerides (r = 0.29, p < 0.001).
Conclusion. Obese women of reproductive age have certain hormonal features that underlie menstrual and reproductive disorders in these patients.
Keywords: obesity, reproductive age, hormone levels, polycystic ovary syndrome
Введение
Ожирение является значимой проблемой во всем мире, что связано с серьезными рисками для здоровья [1]. В настоящее время ожирение приобрело характер глобальной эпидемии и ее последствия имеют большое значение в отношении заболеваемости и смертности как у взрослых, так и у детей [2, 3]. Частота встречаемости ожирения увеличивается во всех социально-экономических группах независимо от уровня доходов [2-4]. Доказано, что ожирение является фактором риска сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний (молочной железы, яичника, эндометрия, толстого кишечника), а также бесплодия [5]. Для пациенток с ожирением характерна аменорея, олигоменорея и нерегулярные менструации [6]. Основной причиной бесплодия у тучных женщин, по мнению многих авторов, является хроническая ановуляция [4, 7].
В настоящее время показано влияние гормонов яичников на риск ожирения и характер распределения жировой ткани [8]. И, напротив, доказано, что снижение массы тела с использованием гипокалорийной диеты, медикаментозной терапии или бариатрической хирургии может приводить к нормализации менструальной функции и восстановлению фертильности, особенно у женщин с глютеофеморальным ожирением I степени [9-11].
Цель исследования
Определить особенности гормонального профиля у женщин репродуктивного возраста с ожирением.
Материалы и методы исследования
Проведено проспективное когортное исследование 163 пациенток на базе ГАУЗ КО «Областная клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского» (Кемерово). Дизайн исследования утвержден этическим комитетом ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол №2 от 25.09.2005). Все пациентки, включенные в исследование, дали информированное согласие на участие. В I группу включены 140 женщин репродуктивного возраста с ожирением, во II группу - 23 женщины репродуктивного возраста с нормальной массой тела. Критерии включения в I группу: репродуктивный возраст (от 18 до 45 лет); наличие ожирения - индекс массы тела (ИМТ) > 30,0 кг/м2; наличие информированного согласия на участие в исследовании исследования. Критерии невключения в I группу: возраст менее 18 и старше 45 лет; ИМТ менее 30,0 кг/м2; новообразования гипофиза и надпочечников по результатам магнитно-резонансной томографии и / или компьютерной томографии. Критерии включения во II группу: репродуктивный возраст (18-45 лет); нормальная масса тела - ИМТ от 19 до 24,9 кг/м2; наличие информированного согласия на участие в исследовании. Критерии невключения во II группу: возраст менее 18 и старше 45 лет; ИМТ 25,0 кг/м2 и более.
Всем пациенткам обеих групп проводилось общеклиническое и специальное гинекологическое исследование. Уровень гормонов определяли методом иммуноферментного анализа при помощи наборов «Алкор Био» (Россия), Diagnostic system laboratories (США). Концентрацию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина, эстрадиола, эстрона, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭС-С), кортизола, трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), свободного тироксина (FT4), тиреотропно - го гормона (ТТГ), иммунореактивного инсулина (ИРИ) и лептина в сыворотке крови определяли на 2-5 день, а уровень прогестерона оценивали на 21-22 день менструального цикла. Индекс инсулинорезистентности оценивали при помощи малой математической модели гомеостаза глюкозы (Homeostasis Model Assessment - HOMA) с определением показателя НО - МА-R (HOMA-R = уровень гликемии натощак (ммоль/л) хуровень ИРИ натощак/22,5).
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с применением пакета прикладных программ Exсel 2000, Statistica 6.0. (StatSoft Inc., США). Среднюю арифметическую величину (М) и среднее квадратичное отклонение (а) определяли по каждому признаку. Проводили проверку гипотезы о равенстве генеральных средних в двух сравниваемых группах с использованием непараметрического U-критерия Манна-Уитни для независимых выборок. Взаимосвязь между количественными признаками оценивали при помощи коэффициента ранговой корреляции Спирмена (r). При критическом уровне значимости p < 0,05 отвергали нулевую гипотезу.
Результаты исследования
Основные характеристики пациенток с ожирением и нормальной массой тела представлены в таблице 1.
Таблица 1. Основные характеристики обследованных женщин
Table 1. Clinicopathological features of the study participants
|
Показатель Parameters |
I группа (n=140) Obese women n% |
II группа (n=23) Normal body weight women, n% |
P |
|||
|
Возраст, лет Age, years |
30,40±7,20 |
- |
28,57±5,89 |
- |
0,249 |
|
|
ИМТ, кг/м2 BMI, kg/m2 |
38,73±6,28 |
- |
21,73±1,46 |
- |
<0,001 |
|
|
Масса тела (кг) Body weight, kg |
103,39±17,87 |
- |
57,61±4,9 |
- |
<0,001 |
|
|
ОТ, см Waist circumference, cm |
108,00±13,91 |
- |
69,43±3,64 |
- |
<0,001 |
|
|
ОТ/ОБ Waist to hip ratio |
0,87±0,08 |
- |
0,72±0,03 |
- |
<0,001 |
|
|
Экстрагенитальные заболевания Extragenital diseases |
131 |
93,6 |
15 |
65,2 |
<0,001 |
|
|
Метаболический синдром Metabolic syndrome |
86 |
61,4 |
0 |
0 |
<0,001 |
|
|
CC3 Cardiovascular disease |
107 |
76,4 |
4 |
17,4 |
<0,001 |
|
|
Заболевания органов дыхания Respiratory disease |
11 |
7,9 |
4 |
17,4 |
0,282 |
|
|
Заболевания ЛОР-органов Diseases of ENT organs |
20 |
14,3 |
7 |
30,4 |
0,104 |
|
|
Заболевания мочевыводящих путей Diseases of the urinary tract |
54 |
38,6 |
5 |
21,7 |
0,186 |
|
|
Заболевания щитовидной железы Thyroid disease |
56 |
40,0 |
3 |
13,0 |
0,024 |
|
|
Заболевания ЖКТ Gastrointestinal disease |
65 |
46,4 |
9 |
39,1 |
0,670 |
|
|
ЖКБ Cholelithiasis |
27 |
19,3 |
0 |
0 |
0,045 |
|
|
Другие Other disorders |
54 |
38,6 |
5 |
21,7 |
0,186 |
|
|
Гинекологические заболевания Gynecological disease |
105 |
75,0 |
11 |
47,8 |
0,016 |
|
|
Нарушения менструального цикла Menstrual disorders |
84 |
60,0 |
4 |
17,4 |
<0,001 |
|
|
Бесплодие Infertility |
55 |
39,3 |
2 |
8,7 |
0,009 |
|
|
СПКЯ Polycystic ovary syndrome |
60 |
42,9 |
0 |
0 |
<0,001 |
|
|
Гиперплазия эндометрия Endometrial hyperplasia |
20 |
14,3 |
0 |
0 |
0,111 |
|
|
Миома Myoma |
16 |
11,4 |
1 |
4,3 |
0,508 |
|
|
ВЗОМТ Pelvic inflammatory disease |
35 |
25,0 |
9 |
39,1 |
0,243 |
|
|
ДДМЖ Benign breast dysplasia |
60 |
42,9 |
4 |
17,4 |
0,037 |
|
|
Предменструальный синдром Premenstrual syndrome |
24 |
17,1 |
3 |
13,0 |
0,851 |
Возраст пациенток в I и II группах составил 30,40±7,20 и 28,57±5,89 лет соответственно (р=0,249). Масса тела у пациенток с ожирением была значимо выше, чем в группе сравнения, и составляла соответственно 39,02±6,36 и 21,73±1,46 (р<0,001). Среднее значение ИМТ у пациенток I группы составлял 38,73±6,28 кг/м2, у женщин группы сравнения - 21,73±1,46 кг/м2 (р<0,001). Окружность талии (ОТ) и соотношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ ОБ) у пациенток I группы были также существенно больше, чем во II группе - 108,00+13,91 см и 0,87+0,08 см vs 69,43+3,64 см и 0,72+0,03 см (р<0,001). 60% женщин страдали абдоминальным ожирением, 40% - глютеофеморальным ожирением. Пациентки с ожирением значимо чаще страдали экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями (р<0,001). Статистически значимо чаще у этих пациенток регистрировался метаболический синдром (р<0,001), сердечно-сосудистые заболевания (р<0,001), заболевания щитовидной железы (р=0,025) и желчнокаменная болезнь (ЖКБ) (р=0,045). Из гинекологических заболеваний у пациенток с ожирением относительно женщин репродуктивного возраста с нормальной массой тела значительно чаще выявлялись нарушения менструального цикла (НМЦ) (р<0,001), синдром поликистозных яичников (СПКЯ) (р<0,001), бесплодие (р=0,009), доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ) (р=0,037).
Результаты исследования уровня гормонов у женщин репродуктивного возраста с ожирением и без ожирения представлены в таблице 2.
Таблица 2. Уровень гормонов у пациенток с ожирением и нормальной массой тела
Table 2. The levels of hormones in patients with obesity and normal body weight
|
Показатель |
I группа (n=140) |
II группа (n=23) |
P |
|
|
Parameters |
Mean ± SD |
Mean ± SD |
||
|
ФСГ, МЕ/л Follicle-stimulating hormone (FSH), IU\L |
4,88±1,77 |
5,79±1,46 |
0,014 |
|
|
ЛГ, МЕ/л Luteinizing hormone (LH), IU\L |
5,91±3,52 |
4,12±2,3 |
0,036 |
|
|
ЛГ/ФСГ LH\FSH |
1,34±0,99 |
0,76±0,47 |
0,004 |
|
|
Тестостерон, нмоль/л Testosterone, nmol\L |
2,41±1,83 |
1,55±0,85 |
0,049 |
|
|
ДЭАС-с, пг/мл Dehydroepiandrosterone sulfate, pg\mL |
2,46±1,6 |
1,85±0,7 |
0,205 |
|
|
Е1, пмоль/л Estrone, pmol\L |
966,65±926,8 |
716,9±619,81 |
0,042 |
|
|
Е2, пг/мл Estradiol, pg\mL |
110,05±73,25 |
70,05±32,07 |
0,049 |
|
|
Прогестерон, нмоль\л Progesterone, nmol\L |
12,7±9,2 |
24,0±15,9 |
<0,001 |
|
|
ТТГ, мМЕ/л Thyroid-stimulating hormone, mIU\L |
1,99±1,7 |
1,79±0,8 |
0,320 |
|
|
FT4, пмоль/л Free thyroxine, pmol\L |
15,09±3,36 |
16,22±2,69 |
0,127 |
|
|
Т4, нмоль/л Thyroxine, nmol\L |
113,68±27,97 |
116,95±21,6 |
0,594 |
|
|
Т3, нмоль/л Triiodothyronine, nmol\L |
1,84±0,6 |
1,68±1,2 |
0,331 |
|
|
ПРЛ, мМЕ/л Prolactin, mIU\L |
353,9±216,6 |
361,2±178,8 |
0,689 |
|
|
Кортизол, нмоль/л Cortisol, nmol\L |
389,1±106,61 |
411,9±100,74 |
0,174 |
|
|
ИРИ, мкЕД/мл Insulin, mkU\mL |
18,88±10,2 |
7,51±2,9 |
<0,001 |
|
|
Лептин, нг/мл Leptin, ng\mL |
72,49±16,3 |
17,85±12,5 |
<0,001 |
Содержание ФСГ у пациенток с ожирением было статистически значимо ниже, чем у женщин с нормальной массой тела и составило 4,88±1,77 и 5,79±1,5 МЕ/л соответственно (р=0,014), при этом уровень ЛГ был, напротив, выше - 5,91±3,52 и 4,12±2,3 МЕ/л соответственно (р=0,036). Индекс ЛГ/ФСГ был статистически значимо выше в I группе по сравнению с II группой - 1,34±0,99 и 0,76±0,47 (р=0,004).
У женщин репродуктивного возраста с ожирением зарегистрированы статистически значимо более высокие уровни половых гормонов (тестостерона, эстрона, эстрадиола) и гормонов, регулирующих пищевое поведение (ИРИ и лептина), относительно женщин с нормальной массой тела.
У пациенток I группы также выявлено более низкое содержание прогестерона, свидетельствующее о наличии хронической анову - ляции или недостаточности лютеиновой фазы - 12,7±9,2 нмоль/л, во II группе - 24,0±15,9 нмоль/л (р<0,001).
Содержание ПРЛ, ТТГ, FТ4, Т3 и ДГЭАС-С и кортизола у пациенток с ожирением статистически значимо не отличалось от аналогичных показателей пациенток II группы.
У женщин с ожирением зарегистрирован большой диапазон колебания уровня лептина: от 30,72 до 107,13 нг/мл, при этом его уровень был достоверно выше, чем у женщин с нормальной массой тела - 72,49±16,3 и 17,85±12,5 нг/мл соответственно (р<0,001). У пациенток контрольной группы колебания уровня лептина были су-щественно меньше: от 3,59 до 43,38 нг/мл.
Уровень лептина у женщин с абдоминаль-ным ожирением был статистически значи-мо выше - 74,60±14,34 нг/мл, чем при глюте-офеморальном (гиноидном) типе ожирения - 69,20±17,61 нг/мл (р=0,049). Уровень ИРИ и НОМА-R у пациенток с абдоминальным ожи-рением были также достоверно выше, чем у женщин с глютеофеморальным ожирением - 20,41±10,6 и 16,38±9,1 мкЕД/мл (р=0,023) и 4,83±2,9 и 3,67±2,2 (р=0,011) соответственно.
Пациентки с ожирением и СПКЯ (n=60) имели уровень лептина статистически значимо более высокий - 76,25±12,5 нг/мл относительно женщин с ожирением без СПКЯ (n=80) 69,22±17,3 нг/мл (р=0,014). Значения ИРИ и показателя НОМА-R у женщин, страдающих ожирением и СПКЯ, были также значимо выше - 22,31±10,5 мкЕД/мл и 4,92±2,3, чем у пациенток без СПКЯ - 15,04±8,7 мкЕД/мл (р<0,001) и 3,59±2,8 (р=0,004) соответственно.
Корреляции между уровнем лептина и инсулина в сыворотке крови с основными показателями гормонального и метаболического статуса у женщин с ожирением представлены в таблице 3.
Таблица 3. Основные корреляции между уровнем лептина и
Table 3. The main correlations of serum leptin and insulin levels with main indicators of hormonal and metabolic status in obese women.
|
Лептин Leptin |
Инсулин Insulin |
||||
|
r |
P |
r |
P |
||
|
ФСГ Follicle-stimulating hormone |
-0,15 |
0,189 |
0,03 |
0,853 |
|
|
ЛГ Luteinizing hormone |
-0,10 |
0,361 |
0,24 |
0,030 |
|
|
ЛГ/ФСГ LH\FSH |
-0,10 |
0,459 |
0,19 |
0,088 |
|
|
E1 Estrone |
0,21 |
0,014 |
0,10 |
0,398 |
|
|
E2 Estradiol |
0,05 |
0,769 |
0,01 |
0,952 |
|
|
Прогестерон Progesterone |
-0,17 |
0,300 |
-0,13 |
0,419 |
|
|
Тестостерон Testosterone |
-0,03 |
0,801 |
0,32 |
0,037 |
|
|
ДЭАС-с Dehydroepiandrosterone sulfate |
-0,24 |
0,236 |
0,56 |
0,003 |
|
|
Кортизол Cortisol |
0,15 |
0,122 |
0,001 |
0,989 |
|
|
Пролактин Prolactin |
-0,14 |
0,166 |
0,03 |
0,893 |
|
|
Инсулин Insulin |
0,14 |
0,111 |
- |
- |
|
|
НОМА-R |
0,18 |
0,039 |
0,95 |
<0,001 |
|
|
Глюкоза натощак Fasting glucose |
0,13 |
0,136 |
0,15 |
0,092 |
|
|
ХС Cholesterol |
0,05 |
0,515 |
0,20 |
0,024 |
|
|
ТГ Triglycerides |
0,20 |
0,030 |
0,29 |
<0,001 |
|
|
ХС-ЛПВП High-density lipoprotein cholesterol |
-0,18 |
0,043 |
0,10 |
0,296 |
|
|
ХС-ЛПНП Low-density lipoprotein cholesterol |
0,22 |
0,016 |
0,10 |
0,364 |
|
|
Ка Atherogenic index |
0,19 |
0,026 |
0,10 |
0,568 |
Выявлена прямая корреляционная зависи-мость между содержанием лептина и уровнем эстрона (r=0,21, p=0,014), НОМА-R (r=0,18, p=0,039); некоторыми показателями липид-ного обмена: ТГ (r=0,20, p=0,030), ХС-ЛПНП (r=0,22, p=0,016), Ка (r=0,19, p=0,026). Отме-чена статистически значимая обратная корре-ляционная зависимость между содержанием лептина и ХС-ЛПВП (r=-0,18, p=0,043). Выявлена прямая корреляционная зависи-мость между содержанием инсулина и уров-нем ЛГ (r=0,24, p=0,030), тестостерона (r=0,32 p=0,037), ДЭАС-с (r=0,56, p=0,003), НОМА-R (r=0,95, p<0,001), ХС (r=0,20, p=0,024), ТГ (r=0,29, p<0,001)
Обсуждение
Проведенное исследование показало, что уровни половых гормонов и гормонов, регулирующих пищевое поведение, отличались у женщин репродуктивного возраста с ожирением и нормальной массой тела. Для пациенток с ожирением была характерна гиперлептинемия, ин - сулинорезистентность, гиперэстрогенемия (как за счет эстрона, так и за счет эстрадиола), гипо - прогестеронемия, гипертестостеронемия и гипе - ринсулинемия. Кроме того, эти пациентки имели повышенный базальный уровень ЛГ, соотношение ЛГ/ФСГ и более низкий уровень ФСГ. Уровень лептина у данной категории больных определялся ИМТ, характером распределения жировой ткани, НОМА^, содержанием эстрона, наличием СПКЯ. Большое количество исследований уделяет внимание роли лептина в регуляции репродуктивной функции [13-17]. Лептин - гормон, продуцируемый адипоцитами, выполняющий множество физиологических функций в организме, особенно в период полового созревания и репродукции.
Точный механизм, с помощью которого лептин активирует нейроны гонадотропин-рилизинг-гормона, вызывая половое созревание и репродукцию, остается неясным. Учитывая широкое распространение рецепторов лептина в организме, были выдвинуты гипотезы как о центральных, так и о периферических механизмах, затрагивающих гипоталамус-гипофиз-гонадную ось. Лептин необходим для реализации репродуктивной функции, но в избытке он может оказывать пагубное воздействие как на женскую, так и на мужскую репродуктивную систему [17]. В биологии млекопитающих лептин обладает уникальной функцией модулятора энергетического баланса, полового развития и фертильности [18]. В исследовании, проведенном Кисега R и соавт. (2018), выявлен более высокий уровень лептина в фолликулярной жидкости у женщин с ановуляторным бесплодием относительно пациенток, страдающих трубно-перитонеальным бесплодием, эндометриоз-ассоциированным бесплодием и необъяснимым бесплодием. По мнению авторов, данный показатель мог бы стать диагностическим маркером ановуляторного бесплодия [19].
Содержание инсулина у пациенток репродуктивного возраста с ожирением коррелирует со степенью ожирения (ИМТ); характером распределения жировой ткани (абдоминальный тип ожирения); уровнем ЛГ, тестостерона, ДЭАС-с, НОМА^ и лептина. Известно, что инсулин является ключевым метаболическим гормоном, который играет решающую роль в регулировании энергетического гомеостаза в организме. Кроме того, инсулинозависимая передача сигналов выполняет важные функции в репродукции. [20] Наиболее характерна гиперинсулинемия для пациенток с ожирением и СПКЯ. Помимо пониженной чувствительности к инсулину, женщины с СПКЯ также страдают дисфункцией в-клеток. Неблагоприятными репродуктивными последствиями у этих пациенток могут быть ановуляторное бесплодие и увеличение риска гормонозависимого рака эндометрия [21].
По мнению SЦvestris Е. и соавт. (2018), у женщин с ожирением возникают нарушения в «гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси» и часто наблюдаются нарушения менструальной и репродуктивной функции [22]. Помимо гормональных нарушений и снижения фертильности, которые характерны для синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), при ожирении адипоциты действуют как эндокринный орган. Жировая ткань действительно высвобождает ряд биоактивных веществ, а именно адипокинов, которые по-разному взаимодействуют с множеством молекулярных путей инсулинорезистентности, воспаления, гипертензии, сердечно-сосудистого риска, коагуляции, а также дифференцировки и созревания ооцитов. Кроме того, вероятность имплантации и другие репродуктивные функции нарушаются у женщин с ожирением и приводят к бесплодию, невынашиванию, снижению результатов вспомогательных репродуктивных технологий [22]. Напротив, было доказано, что программы по снижению веса за счет изменения образа жизни у полных женщин восстанавливают менструальный цикл и овуляцию, повышают вероятность зачатия [10, 12, 22].
Заключение
ожирение репродуктивный менструальный женщина
Женщины репродуктивного возраста с ожирением характеризуются более высокими значениями ЛГ, тестостерона, эстрадиола, эстрона, лептина, ИРИ и более низким - уровня ФСГ и прогестерона по сравнению с женщинами с нормальной массой тела. Установлены корреляционные взаимосвязи между гормонами, регулирующими метаболизм, - лептином и инсулином, и половыми гормонами. Указанные гормональные нарушения, по-видимому, лежат в основе расстройств менструальной и репродуктивной функции у этих пациенток.
Литература / References
1. Murthy AS. Obesity and contraception: emerging issues. Semin Reprod Med. 2010; 28 (2):156-163. https://doi. org/10.1055/s-0030-1248141
2. Hoffmann K, De Gelder R, Hu Y, Bopp M, Vitrai J, Lahelma E. Menvielle G, Santana P, Regidor E, Ekholm O, Mackenbach JP, van Lenthe FJ. Trends in educational inequalities in obesity in 15 European countries between 1990 and 2010. Int J Behav Nutr Phys Act. 2017; 14 (1):63. https://doi.org/10.1186/s12966-017-0517-8
3. Newton S, Braithwaite D, Akinyemiju TF. Socio-economic status over the life course and obesity: systematic review and metaanalysis. PLoS One. 2017; 12 (5): e0177151. https://doi. org/10.1371/journal. pone.0177151
4. Wagner KJ, Bastos JL, Navarro A, Boing AF. Socio-economic life course and obesity among adults in Florianopolis, southern Brazil. Gac Sant 2018; 32 (3): 244-250. https://doi.org/10.1016/j.gac - eta.2017.01.006
5. Артымук Н.В., Тачкова О.А., Шурыгин С.Н. «Порочный репродуктивный круг» ожирения: обзор литературы. Доктор. Ру. 2018; 10 (154):22-26 [Artymuk NV, Tachkova Oa, Shurygin SN. The Reproductive Vicious Cycle of Obesity: Review of the Literature. Doctor. Ru. 2018; 10 (154):22-26. (In Russ.).]
6. Seif MW, Diamond K, Nickkho-Amiry M. Obesity and menstrual disorders. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2o15; 29 (4):516 - 527. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2014.10.010
7. Broughton DE, Moley KH. Obesity and female infertility: potential mediators of obesity's impact. Fertil Steril. 2017; 107 (4):840-847. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.01.017
8. Leeners B, Geary N, Tobler PN, Asarian L. Ovarian hormones and obesity. Hum Reprod Update. 2017; 23 (3):300-321
9. Van Dammen L, Wekker V, de Rooij SR, Mol BWJ, Groen
H, Hoek A, Roseboom TJ. The effects of a pre-conception lifestyle intervention in women with obesity and infertility on perceived stress, mood symptoms, sleep and quality of life. PLoS One. 2019; 14 (2):e0212914. https://doi.org/10.1371/journal.
pone.0212914
10. Artymuk NV, Sukhova NA, Tachkova, OA, AlJefout M. The Effect of Balanced Hypocaloric Diet on the Anthropometric and Basic Metabolic Indicators in Infertile Women with Gluteofemoral Obesity. Open Journal of Obstetrics and Gynecolog. 2019; 9 (10):1325-1335. https://doi.org/10.4236/ojog.2019.910128
11. Тачкова О.А., Артымук Н.В., Сутурина Л.В. Случай беременности и родов после хирургического лечения ожирения. Фундаментальная и клиническая медицина. 2018; 3 (3):97 - 100 [Tachkova OA, Artymuk NV, Suturina LV. Pregnancy and delivery after surgical treatment of obesity. Fundamental and Clinical Medicine. 2018; 3 (3):97-100. (In Russ.).] https://doi. org/10.23946/2500-0764-2019-3-3-97-100
12. Артымук Н.В., Тачкова О.А., Сухова Н.А. Влияние диетотерапии на динамику антропометрических и основных метаболических показателей у бесплодных женщин с ожирением. Акушерство, гинекология и репродукция. 2020; 14 (1):7-14 [Ar - tymuk NV, Tachkova OA, Sukhova NA. The effect of diet therapy on the anthropometric and metabolic parameters in women with infertility and obesity. Akusherstvo, ginekologia i reprodukcia = Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2020; 14 (1):7-14. (In Russ.).] https://doi. Org/10.17749/2313-7347.2020.14.1.7-14.
13. Uygun B, Kiyici S, Ozmen S, Gul Z, Sigirli D, Cavun S. The
Association Between Olfaction and Taste Functions with Serum Ghrelin and Leptin Levels in Obese Women. Metab Syndr Relat Disord. 2019; 17 (9):452-457.https://doi.org/10.1089/ met.2019.0037
14. Malik IA, Durairajanayagam D, Singh HJ. Leptin and its actions on reproduction in males. Asian J Androl. 2019; 21 (3):296-299. https://doi.org/10.4103/aja.aja_98_18
15. Mishra S, Gupta V, Mishra S, Sachan R, Asthana A. Serum level of orexin-A, leptin, adiponectin and insulin in north Indian obese women. Diabetes Metab Syndr. 2017; 11 Suppl 2:S1041-S1043. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2017.07.037
16. Farr OM, Gavrieli A, Mantzoros CS. Leptin applications in 2015: what have we learned about leptin and obesity? Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2015; 22 (5):353-359. https://doi. org/10.1097/MED.0000000000000184
17. La Cava A. Leptin in inflammation and autoimmunity. Cytokine. 2017; 98:51-58. https://doi.org/10.1016/j.cyto.2016.10.011
18. Zhang Y, Chua S Jr. Leptin Function and Regulation. Compr Physiol.2017; 8 (1):351-369. https://doi.org/10.1002/cphy.c160041
19. Kucera R, Babuska V, Ulcova-Gallova Z, Kulda V, Topolcan O. Follicular fluid levels of anti-Mьllerian hormone, insulin-like growth factor 1 and leptin in women with fertility disorders. Syst Biol Reprod Med. 2018; 64 (3):220-223. https://doi.org/10.1080/19 396368.2018.1450906
20. Laskowski D, Sjunnesson Y, Humblot P, Andersson G, Gustafsson H, Bвge R. The functional role of insulin in fertility and embryonic development-What can we learn from the bovine model?. Theriogenology. 2016; 86 (1):457-464. https://doi.org/10.1016Zj. theriogenology.2016.04.062
21. Macut D, Bjekic-Macut J, Rahelic D, Doknic M. Insulin and the polycystic ovary syndrome. Diabetes Res Clin Pract. 2017; 130:163-170. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2017.06.011
22. Silvestris E, de Pergola G, Rosania R, Loverro G. Obesity as disruptor of the female fertility. Reprod Biol Endocrinol. 2018; 16 (1):22. https://doi.org/10.1186/s12958-018-0336-z
Сведения об авторах:
Артымук Наталья Владимировна, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии имени профессора Г.А. Ушаковой ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (650056, Россия, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а).
Тачкова Ольга Анатольевна, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии и клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (650056, Россия, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а).
Сухова Наталья Александровна, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии и клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (650056, Россия, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а).
Authors:
Prof. Natalia V. Artymuk, MD, DSc, Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology, Kemerovo State Medical University (22a, Voroshilova Street, Kemerovo, 650056, Russian Federation)
Dr. Olga A. Tachkova, MD, PhD, Associate Professor, Department of Internal Medicine and Clinical Pharmacology, Kemerovo State Medical University (22a, Voroshilova Street, Kemerovo, 650056, Russian Federation)
Dr. Natalia A. Sukhova, MD, PhD, Associate Professor, Department of Internal Medicine and Clinical Pharmacology, Kemerovo State Medical University (22a, Voroshilova Street, Kemerovo, 650056, Russian Federation)
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Репродуктивная функция женщин и планирование семьи. Противоречивое отношение к репродуктивной функции женщин. Медико-социальные аспекты сексуального и репродуктивного поведения молодежи. Меры регулирования репродуктивной деятельности.
курсовая работа [40,8 K], добавлен 07.03.2003Микробиологические критерии оценки состояния микроценоза влагалища у женщин репродуктивного возраста. Краткий словарь слэнга профессионалов от микроскопии. Характеристика и особенности исследования мазков больных инфекциями, передаваемых половым путем.
доклад [21,9 K], добавлен 09.10.2009Характеристика ожирения, основные подходы к его немедикаментозному лечению. Применение лечебной гимнастики, массажа, диетотерапии и закаливающих процедур в условиях поликлиники в процессе физической реабилитации молодых женщин, страдающих ожирением.
дипломная работа [3,5 M], добавлен 25.05.2012З’ясування гормонального і імунологічного гомеостазу та стан рецепторного апарату у жінок з ВПЛ-інфекцією. Зміна гормонального гомеостазу у жінок з ВПЛ-інфекцією під впливом різних оральних контрацептивів. Стан рецепторного апарату епітелію шийки матки.
автореферат [279,2 K], добавлен 07.04.2009Зниження частоти рецидивуючих маткових кровотеч у жінок пізнього репродуктивного віку шляхом розробки диференційованих методів їх лікування на основі вивчення гормонального гомеостазу, морфо-функціонального стану ендометрію та біоімпедансного аналізу.
автореферат [34,0 K], добавлен 04.04.2009Причины, затрудняющие диагностику и лечение урогенитальных инфекций. Исследование частоты выявления возбудителей инфекций у женщин, передаваемых половым путем методом полимеразной цепной реакции с применением диагностических тест- систем "Ампли Сенс".
дипломная работа [20,2 K], добавлен 20.07.2013Факторы, разрушающие репродуктивное здоровье людей. Статистика материнской смертности. Цели полового воспитания. Способы сохранения репродуктивного здоровья: предохранение от нежелательной беременности, профилактика заболеваний, предупреждение абортов.
презентация [628,2 K], добавлен 21.05.2019Соматические и психологические изменения, обусловленные угасанием функции яичников. Нарушение менструального цикла. Адаптация организма к переходу от репродуктивного к климактерическому периоду. Повышение артериального давления у женщин после менопаузы.
презентация [713,2 K], добавлен 16.03.2017Оценка и лечение наиболее частых ургентных и неотложных гинекологических осложнений, возникающих у женщин репродуктивного возраста. Повреждение придатков матки как причина тазовых болей. Аномальные генитальные кровотечения и воспалительные заболевания.
реферат [16,5 K], добавлен 16.05.2009Негативные сдвиги в состоянии репродуктивного здоровья женского населения на современном этапе в Беларуси, их предпосылки и причины, возможные последствия. Наиболее распространенные инфекции половой системы беременных женщин, влияние на развитие плода.
научная работа [16,7 K], добавлен 07.05.2009Комплексная медико-социальная оценка сексуального здоровья и репродуктивного потенциала женщин: законодательство РФ, региональная стратегия, проблемы. Определение идеального возраста для рождения ребенка: мнения зарубежных и российских специалистов.
курсовая работа [40,8 K], добавлен 16.06.2011Научные основания формирования навыков репродуктивного здоровья. Социально-педагогические аспекты репродуктивного здоровья. Повышение уровня знаний о репродуктивном здоровье у школьников. Репродуктивное здоровье и поведение как медико-социальная проблема.
курсовая работа [919,7 K], добавлен 02.02.2011При климаксе нередко появляются изменения, затрагивающие строение и функцию многих органов, а также отражающиеся на высшей нервной деятельности. Психотерапия. Диетотерапия. Седативная и гормональная терапия. Пролонгирование менструальной функции у женщин.
реферат [35,1 K], добавлен 10.02.2009Стан соматичного та репродуктивного здоров’я хворих із субепітеліальним ЕШМ. Морфологічні, імуногістохімічні особливості епітелію шийки матки за ендометріозу. Особливості гормонального гомеостазу, стану місцевого імунітету та екосистеми піхви у пацієнток.
автореферат [37,5 K], добавлен 09.03.2009Современное состояние реабилитации пациентов с ожирением. Этиология и патогенез, анатомическая характеристика жировой ткани. Классификация, определение степени. Лечение и профилактика, основные виды физической реабилитации. Хирургические методы лечения.
дипломная работа [161,6 K], добавлен 01.04.2012Профилактика нарушений репродуктивного здоровья работающих женщин как одна из приоритетных проблем здравоохранения. Характеристика основных этапов оценки производственного риска. Гигиеническая характеристика условий и характера трудовой деятельности.
презентация [1,9 M], добавлен 04.04.2016Отрицательное влияние избыточной массы тела на здоровье человека. Значение уровня лептина в крови для рациональной утилизации энергоресурсов и уровня энергетического обмена в организме. Роль питания в изменении его гормонально-иммунологического статуса.
статья [72,2 K], добавлен 02.08.2013Современные представления об использовании средств и методов физической реабилитации в эндокринологической и вертеброневрологической клиниках. Разработка и обоснование программы физической реабилитации для лиц с ожирением с проявлениями остеохондроза.
дипломная работа [625,7 K], добавлен 13.12.2013Профессиональные заболевания у работников легкой промышленности. Неблагоприятные последствия для репродуктивной функции женщин, занятых в швейной промышленности. Заболевания опорно-мышечного аппарата. Химические факторы риска, электромагнитные поля.
презентация [537,3 K], добавлен 14.11.2015Клінічні особливості дисфункціональних маткових кровотеч у жінок пізнього репродуктивного періоду, гормональний гомеостаз у пацієнток з різними патогенетичними варіантами ДМК. Методи диференційованої терапії ДМК у пацієнток пізнього репродуктивного віку.
автореферат [28,2 K], добавлен 02.04.2009
