Прогнозирование риска озлокачествления гиперплазии эндометрия в репродуктивном возрасте
Атипическая гиперплазия эндометрия является предиктором рака эндометрия. Частота злокачественной трансформации гиперплазии эндометрия. Разработка алгоритма расчета риска озлокачествления гиперплазии эндометрия для женщин в репродуктивном возрасте.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 21.05.2021 |
| Размер файла | 1,0 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://allbest.ru
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА ОЗЛОКАЧЕСТВЛЕНИЯ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ
Ордиянц И.М., Куулар А.А., Ямурзина А.А., Новгинов Д.С.
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки Российской Федерации, г. Москва, Россия
Резюме
Атипическая гиперплазия эндометрия (АГЭ) является предиктором рака эндометрия (РЭ), который среди злокачественных заболеваний эндометрия составляет 80% и обнаруживается у 10-50% пациенток с предварительным диагнозом АГЭ. Частота злокачественной трансформации гиперплазии эндометрия (ГЭ) остается предметом дискуссий и до конца не уточнена.
Цель. Разработать алгоритм расчета риска озлокачествления гиперплазии эндометрия для женщин в репродуктивном возрасте.
Материалы и методы. В исследование включены 143 женщины репродуктивного возраста с ГЭ, подтвержденной гистологически. Пациентки были поделены на три группы: I группа - женщины с железистой и железисто-кистозной ГЭ без атипии; II группа - пациентки с АГЭ. В III группу были включены 56 женщин с аномальными маточными кровотечениями в качестве группы контроля, у которых критерием исключения были гиперплазия и рак эндометрия, аденомиоз, миома матки. Для построения прогностической модели применяли метод бинарной логистической регрессии.
Результаты. У каждой третьей пациентки выявлен риск озлокачествления ГЭ. В математическую модель прогнозирования риска малигнизации ГЭ включены генетические (тШ-210, miR-18a, тШ-221, тШ-222), метаболические (пируваткиназа М2) маркеры и клинико-анамнестические факторы (выявлены высокие шансы злокачественной трансформации при наличии воспалительных заболеваний органов малого таза (ОШ=7,73), аденомиоза (ОШ=3,34), доброкачественной дисплазии молочных желез (ОШ=3,21), миомы матки в сочетании с аденомиозом (ОШ=8,34). На основе модели бинарной логистической регрессии разработан алгоритм расчета индивидуального риска малигниза- ции ГЭ.
Заключение. Разработанный алгоритм позволяет ранжировать пациенток с гиперплазией эндометрия по риску озлокачествления, учитывая анамнестические данные, эпигенетические (тШ-210, тШ-18а, тЖ221, тШ- 222), метаболические (пируваткиназа М2) маркеры и может быть использован для обоснования тактики ведения пациенток репродуктивного возраста.
Ключевые слова: гиперплазия эндометрия; тШ; пируваткиназа М2, злокачественная трансформация, риск.
гиперплазия эндометрий рак риск репродуктивный
PREDICTING THE RISK OF MALIGNISATION OF ENDOMETRIAL HYPERPLASIA IN REPRODUCTIVE AGE
Irina M. Ordiyants, Aida A. Kuular, Anastasia A. Yamurzina, Dmitry S. Novginov
Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, Russian Federation
Abstract
Aim. Atypical endometrial hyperplasia (AEH) is a strong predictor of endometrial cancer, which is responsible for 80% of endometrial malignancies; out of all patients AEH, 10-50% are further diagnosed with endometrial cancer. Here we developed an algorithm for calculating the risk of AEH ma- lignisation in women of reproductive age.
Materials and Methods. Our study included 143 women of reproductive age with a histologically confirmed endometrial hyperplasia. Patients were further divided into those having AEH and non-atypical endometrial hyperplasia. Control group included 56 women with abnormal uterine bleeding without endometrial hyperplasia, adeno- myosis, uterine fibroids, and cancer. We then performed binary logistic regression model for the identification of significant risk factors of AEH malignisation.
Results. Among the significant risk factors were miRNA levels (miR-210, miR-18a, miR-221, miR-222), pyruvate kinase M2, pelvic inflammatory disease (OR = 7.73), adenomyosis (OR = 3.34), benign mammary dysplasia (OR = 3.21), and uterine fibroids in conjunction with adenomyosis (OR = 8.34).
Conclusion. Our results show that every third patient with AEH has a risk of its malignisation to endometrial cancer. We also developed an algorithm for calculating the individual risk of such event.
Введение. Гиперплазия эндометрия (ГЭ) занимает лидирующие позиции в структуре гинекологических заболеваний и составляет 30-50% у женщин репродуктивного возраста [1-3].
Частота и сроки малигнизации ГЭ достаточно вариабельны. Одни авторы считают, что частота онкотрансформации эндометрия колеблется от 25% до 50%, другие - до 80% [4,5]. Факторами, влияющими на вероятность озлокачествления, являются возраст пациентки, морфологические особенности, длительность и рецидивы заболевания.
Атипическая гиперплазия эндометрия (АГЭ) является предиктором рака эндометрия (РЭ), который среди злокачественных заболеваний эндометрия составляет 80% и обнаруживается у 10-50% пациенток с предварительным диагнозом АГЭ [6-8].
По мнению многих исследователей АГЭ, особенно при рецидивирующем ее течении, в половине случаев может прогрессировать в инвазивный рак [9-11]. Частота его определяется возрастом пациентки, участками атипии, строением эндометриальных желез и патологическими изменениями в эндометрии [12].
В то же время другие исследователи считают, что ГЭ без атипии не является предраковым состоянием и не представляет серьезной опасности для здоровья женщин [8, 13].
Остается предметом дискуссий и до конца не уточнена частота злокачественной трансформации ГЭ. Часто гиперпластический и пролиферативный процесс в эндометрии остается одним из основных причин озлокачествления, однако не обязательно нарушение делении клетки приводит к малигнизации. В 2% случаев ГЭ без атипии может перерождаться в рак эндометрия, а в 25% АГЭ подвергается озлокачествлению [11]. В литературе представлены данные о том, что риск развития РЭ может увеличиваться при АГЭ до 30-50%, и в 25-45% АГЭ может сочетаться с РЭ [2,14].
По данным официальной статистики, в Российской Федерации в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения в 2017 г. рак тела матки составил 7,8%, при этом на долю пациенток в возрастной группе 30-59 лет пришлось всего 5,2% [15].
Пациентки репродуктивного возраста с ГЭ нуждаются в прогнозировании рецидивов заболевания и риска малигнизации для определения дальнейшей тактики лечения. Для снижения неоправданных оперативных вмешательств необходимы поиск и изучение молекулярных детерминант пролиферативных процессов эндометрия [16].
Высокая частота распространенности ГЭ, отсутствие достоверных маркеров диагностики, прогноза развития заболевания и риска озлокачествления, а также противоречивость результатов исследований - все это определило цель исследования.
Цель исследования. Разработать алгоритм расчета риска озлока- чествления гиперплазии эндометрия для женщин в репродуктивном возрасте.
Материалы и методы. В исследование включены 143 женщины репродуктивного возраста с ГЭ, подтвержденной морфологически. Все пациентки были разделены на три группы: I группа - женщины с железистой и железисто-кистозной ГЭ без атипии; II группа - пациентки с АГЭ, III группа - контрольная.
Критерии включения: возраст женщин от 18 до 49 лет. Критерии исключения: наличие онкологических заболеваний в анамнезе, острые воспалительные заболевания органов малого таза, декомпенсированные тяжелые экстрагенитальные заболевания, беременность, отказ от участия в исследовании.
В группу контроля были включены 56 женщин с аномальными маточными кровотечениями в возрасте от 18 до 49 лет, у которых критерием исключения были гиперплазия и рак эндометрия, аденомиоз, миома матки.
Для исследования корреляции нескольких независимых переменных и одной зависимой применяли метод бинарной логистической регрессии. Входящие в формулу независимые переменные имели вид шкал (количественные, порядковые, дихотомические). Вероятность наступления развития ГЭ для каждой пациентки рассчитывали по формуле:
где р - вероятность, что событие произойдет; е - 2,71828182845904 (основание натуральных логарифмов); z - стандартное уравнение регрессии; где <« =а + Ь х: + Ь2 х2 + ...+ Ьпхп»; при этом х: представляет значения независимых переменных, Ь - результаты бинарной логистической регрессии, а - свободный коэффициент.
С одной стороны, построенная бинарная регрессионная модель позволяет выявить значимые факторы, влияющие на течение заболевания, с другой стороны -- прогнозировать у конкретной пациентки вероятность развития заболевания путем распределения по группам факторов риска: низкая степень (0<р<0,50) и высокая степень (0,50<р<1).
Результаты и обсуждение. Все обследуемые пациентки находились в возрасте от 18 до 49 лет (в среднем - 37,9± 6,6 лет; в контрольной группе - 34,9±4,7 лет, (р>0,05). Средний возраст женщин с железистой гиперплазией эндометрия составил 36,1± 6,5 лет (р>0,05), из которых 50,9% находились в возрастной группе 40-44 года. У пациенток с АГЭ средний возраст составил 39,9±5,7 лет (р<0,05), из них 47% находились в возрасте 3539 лет.
Анализ показал, что выявленные экстра- генитальные (ожирение, гипертоническая болезнь, заболевания мочевыделительной системы, щитовидной железы) и гинекологические (воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), аденоми- оз, доброкачественная дисплазия молочных желез (ДДМЖ), миома матки и сочетание миомы матки с аденомиозом) заболевания являются факторами риска развития ГЭ (таблица 1).
Таблица 1. Факторы развития гиперплазии эндометрия у женщин исследуемой когорты
Table 1. Factors for the development of endometrial hyperplasia in women of the studied cohort
|
Факторы Risk factors |
ОШ OR |
95% ДИ 95% CI |
Значение P P value |
|
|
Воспалительные заболевания органов малого таза Pelvic inflammatory disease |
7,73 |
3,28-18,29 |
0,0001 |
|
|
Аденомиоз Adenomyosis |
3,34 |
1,52-7,28 |
0,0018 |
|
|
Доброкачественная дисплазия молочных желез Benign mammary dysplasia |
3,21 |
1,46-6,71 |
0,0025 |
|
|
Миома матки в сочетании с аденомиозом Uterine fibroids combined with adenomyosis |
8,34 |
2,76-25,16 |
0,0269 |
|
|
Миома матки Uterine fibroids |
1,87 |
1,26-6,23 |
0,0287 |
|
|
Ожирение Obesity |
3,75 |
1,43-9,80 |
0,0020 |
|
|
Гипертоническая болезнь Arterial hypertension |
2,82 |
0,76-10,50 |
0,0022 |
|
|
Заболевания мочевыводящих путей Urinary tract diseases |
2,82 |
0,75-10,51 |
0,0023 |
|
|
Заболевания щитовидной железы Thyroid disease |
3,68 |
1,01-13,36 |
0,0038 |
Результаты исследования позволили углубиться в патогенез развития ГЭ и разработать у женщин репродуктивного возраста алгоритм расчета индивидуального риска озлокачествле- ния ГЭ. Выявленные генетические (тШ-210, тШ-18а, тШ-221, тШ-222) и метаболические (пируваткиназа М2) маркеры стали основой для создания математической модели прогнозирования риска малигнизации ГЭ. В модель были включены такие показатели, как тШ-210, тШ-18а, тШ-221, тШ-222, пируваткиназа М2, отобранные по наибольшему уровню достоверности, ВЗОМТ и аденомиоз в анамнезе.
Определена высокая чувствительность и специфичность показателей экспрессии тШ (микроРНК) по данным ROC-анализа, стандартизированных для модели бинарной логистической регрессии для плазмы крови и ткани эндометрия (таблица 2).
На рисунке 1 показан интерфейс модели расчета риска озлокачествления ГЭ для каждой пациентки репродуктивного возраста по маркерам в плазме крови.
Рисунок 1. Интерфейс модели расчета риска озлокачествления ГЭ по показателям плазмы крови
Figure 1. Calculation of plasma-related risk factors
Математическая модель прогнозирования риска по показателям ткани эндометрия представлена на рисунке 2.
Рисунок 2. Интерфейс модели прогнозирования риска для показате-лей ткани эндометрия
Figure 2. Calculation of endometrial tissue-related risk factor
На рисунке 3 представлен сравнительный анализ ROC-кривых для данных математических моделей.
Рисунок 3. ROC-кривые разработанных моделей прогнозирования риска для плазмы крови и ткани эндометрия
Figure 3. ROC curves of developed models for plasma-related and endometrial tissue-related risk factors
Установлено, что для плазмы крови AuROC
- 0,95, чувствительность - 89,6%, специфичность - 92,9%, а для ткани эндометрия: AuROC
- 0,98, чувствительность - 97,2%, специфичность - 94,6%. Согласно полученным данным, чувствительность и специфичность в модели для ткани эндометрия выше, чем для плазмы крови, что служит приоритетом при выборе тактики ведения пациентки.
Алгоритм расчета индивидуального риска озлокачествления ГЭ у женщин репродуктивного возраста, разработанный на основе модели бинарной логистической регрессии, представлен на рисунке 4.
Рисунок 4. Алгоритм расчета риска озлокачест- вления гиперплазии эндометрия в репродуктивном возрасте
Figure 4. Algorithm for calcu-lating the risk of AEH in reproductive ag
Этот алгоритм может использоваться у женщин репродуктивного возраста для прогнозирования риска онкотрансформации ГЭ:
• низкий риск озлокачествления ГЭ - при (0<р<0,50);
• высокий риск озлокачествления ГЭ - при (0,50<р<1).
Разработанный алгоритм расчета риска озло- качествления ГЭ позволяет определить индивидуальную тактику ведения пациенток с учетом их репродуктивных планов.
Таблица 2. Средние значения показателей т/Р! для модели бинарной логистической регрессии для плазмы крови и ткани эндометрия
Table 2. Average miR values in plasma and endometrial tissue included into the binary logistic regression
|
Показатель Feature |
Средние значения Average value |
Чувствительность, % Sensitivity, % |
Специфичность, % Specificity, % |
|
|
miR-210 плазма крови Plasma miR-210 |
0,99 |
97,2 |
83,9 |
|
|
miR-18a плазма крови Plasma miR-18a |
1,86 |
75 |
100 |
|
|
miR-221 плазма крови Plasma miR-221 |
2,36 |
98,1 |
94,6 |
|
|
miR-222 плазма крови Plasma miR-222 |
0,78 |
100 |
90 |
|
|
miR-210 ткань эндометрия Endometrial miR-210 |
3,37 |
88,9 |
95 |
|
|
miR-18a ткань эндометрия Endometrial miR-18a |
1,16 |
94,1 |
100 |
|
|
miR-221 ткань эндометрия Endometrial miR-221 |
2,11 |
100 |
95 |
|
|
miR-222 ткань эндометрия Endometrial miR-222 |
1,33 |
90 |
100 |
Заключение. По нашим данным, каждая третья пациентка имела риск малигнизации ГЭ. Выявленные клинико-анамнестические факторы, связанные с этим риском (ожирение, гипертоническая болезнь, заболевания мочевыделительной системы, щитовидной железы, ВЗОМТ, аденомиоз, ДДМЖ, миома матки и сочетание миомы матки с аденомиозом), имеют широкую распространенность и представляют фон для реализации возникновения и прогрессирования течения ГЭ. Эпигенетические и метаболические детерминанты являются предикторами риска малиг- низации.
Этот алгоритм позволяет поделить на категории (низкий и высокий риск озлокачествления) пациенток с гиперплазией эндометрия, учитывая анамнестические данные, эпигенетические (шШ-210, miR-18а, miR221, miR-222), метаболические (пируваткиназа М2) маркеры (для плазмы крови: чувствительность - 89,6%, специфичность - 92,9%; для ткани эндометрия - соответственно 97,2% и 94,6%). Предложенный алгоритм расчета индивидуального риска озлокачествления ГЭ можно использовать для обоснования дальнейшей тактики ведения у пациенток репродуктивного возраста.
Литература / References
1. Табакман Ю.Ю., Солопова А.Г., Биштави А.Х., Идрисова Л.Э. Гиперплазия эндометрия: спорные вопросы патогенеза и терапии. Акушерство, гинекология и репродукция. 2016;10(3):5-10 [Tabakman YuYu, Solopova AG, Bishtavi AKh, Idrisova LE. Endometrial hyperplasia: controversia issues of pathogenesis and therapy. Obstetrics, gynecology and reproduction. 2016;10(3):5-10 (In Russ.).] https://doi.org/ 10.17749/2313-7347.2016.10.2.005-010
2. Гинекология: национальное руководство. Под ред. Савельевой Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Радзинского В.Е., Манухина И.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017:303-362 [Savlie- va GM, Suchich GT, Serov VN, Radzinsky VE, Manuchin IB, editors. Gynecology. national guidelines. Moscow: GEOTAR-Media Publ; 2017:303-362 (In Russ.).]
3. Gallos ID, Alazzam M, Clark TJ, Faraj R, Rosenthal A, Smith PP, Gupta JK. Management of endometrial hyperplasia. Green-top Guideline No. 67. RCOG/BSGE Joint Guideline; 2016 Accessed January 2019. https://www.rcog.org.uk/ globalassets/documents/guidelines/green-top-guidelines/ gtg_67_endometrial_hyperplasia.pdf
4. Венедиктова М.Г., Доброхотова Ю.Э. Онкогинекология в практике гинеколога. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015 [Venediktova MG, Dobrokhotova YuE. Onkoginekologiya v praktike ginekologa. Moscow: GEOTAR-MediaPubl; 2017. (In Russ.).]
5. Siegel R, Ma J, Zou Z, Jemal A. Cancer statistics 2014. CA A Cancer Journal for Clinicians. 2014;64(1):9-29. https://doi. org/10.3322/caac.21208
6. Табакман Ю.Ю., Солопова А.Г., Биштави А.Х., Идрисова Л.Э. Предрак эндометрия: определения понятия, тактика. Акушерство, Гинекология, Репродукция. 2016;10(2):32-36. [Tabakman YuYu, Solopova AG, Bishtavi AKh, Idrisova LE. Endometrial precancer: definition of concepts, tactics Akusherst- vo, Ginekologiya, Reproduktsiya. 2016;10(2):32-36 (In Russ.).] https://doi.org/10.17749/2313-7347.2016.10.2.032-036
7. Carlson MJ, Thiel KW, Leslie KK. Past, present, and future of hormonal therapy in recurrent endometrial cancer. Int J Womens Health. 2014;6:429-435. https://doi.org/10.2147/IJWH. S40942
8. Chandra V, Kim JJ, Benbrook DM, Dwivedi A, Rai R. Therapeutic options for management of endometrial hyperplasia. J Gynecol Oncol. 2016;27:712-749. https://doi.org/ 10,3802 / jgo.2016.27.e8
9. Думановская М.Р., Чернуха Г.Е., Бурменская О.В., Донников А.Е., Трофимов Д.Ю. Вероятность неопластической трансформации при различных типах гиперплазии эндометрия. Акушерство и гинекология.2013;8:56-62. [Du- manovskaya MR, Chernukha GE, Burmenskaya OV, Don- nikov AE, Trofimov DYu. Probability of neoplastic transformation in different types of endometrial hyperplasia. Obstetrics and gynecology.2013;8:56-62 (In Russ.).]
10. Чернуха Г.Е., Думановская М.Р. Современные представления о гиперплазии эндометрия (обзор литературы). Акушерство и гинекология. 2013;(3):26-32 [Унанян А.Л., Сидорова И.С., Коган Е.А., Бабурин Д.В. Клинико-патогенетические особенности гиперпластических процессов эндометрия у женщин перименопаузального возраста. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;2(1-1):67-71 [Unanyan AL, Sidorova IS, Kogan EA, Baburin DV. Clinico-pathogenetic features of hyperplastic endometrial processes in women of perimenopausal age. RMJ. Medical Review. 2018;2(1-1):67-71 (In Russ.).]
11. Доброхотова Ю.Э., Сапрыкина Л.В. Гиперплазия эндометрия. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018 [Dobrokhotova YuE, Sapry- kina LV. Endometrial hyperplasia. Moscow: GEOTAR-Media Publ; 2018. (In Russ.).]
12. Litta P, Bartolucci C, Saccardi C, Codroma A, Fabris A, Borgato S, Conte L. Atypical endometrial lesions: hysteroscopic resection as an alternative to hysterectomy. Eur J Gynaecol Oncol. 2013;34(1):51-53.
13. Owings RA, Quick CM. Endometrial intraepithelial neoplasia. Arch Pathol Lab Med. 2014;138(4):484-91. https://doi.org/ 10.5858/arpa.2012-0709-RA
14. Чернуха Г.Е., Думановская М.Р., Бурменская О.В., Шубина Е.С., Коган Е.А., Трофимов Д.Ю. Экспрессия генов, регулирующих апоптоз, при разных типах гиперплазии эндометрия и эндометриоидной карциноме. Акушерство и гинекология. 2013;(1):63-69 [Chernukha GE, Dumanovskaya MR, Burmenskaya OV, Shubina ES, Kogan EА, Trofimov DYu. Expression of apoptosis-regulatory genes in different endometrial hyperplasia types and endometrioid carcinoma. Obstetrics and gynecology. 2013;(1):63-69 (In Russ.).]
15. Luo L, Luo B, Zheng Y, Zhang H, Li J, Sidell N. Levonorgestrelreleasing intrauterine system for atypical endometrial hyperplasia. Cochrane Database SystRev. 2013;(6):CD009458. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009458.pub2
Горных О.А., Табакман Ю.Ю., Биштави А.Х., Гоголадзе Х.Т., Чабров А.М., Костин А.Ю. О тактике ведения больных с атипической гиперплазией эндометрия. Проблемы репродукции.2014;1:20-23 [Gornykh OA, Tabakman YuYu, Bishtavi AKh, Gogoladze KhT, Chabrov AM, Kostin AYu. The results of surgical treatment of atypical endometrial hyperplasia. Russian Journal of Human Reproduction.2014;1:20-23. (In Russ.).]
Сведения об авторах
Ордиянц Ирина Михайловна, доктор медицинских наук, профессор, кафедра акушерства и гинекологии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки Российской Федерации (117198, Россия, г. Москва, ул. Миклухо- Маклая, 6).
Куулар Аида Алексеевна, аспирант, кафедра акушерства и гинекологии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки Российской Федерации (117198, Россия, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6).
Ямурзина Анастасия Александровна, аспирант, кафедра акушерства и гинекологии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки Российской Федерации (117198, Россия, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6).
Новгинов Дмитрий Сергеевич, ассистент, кафедра акушерства и гинекологии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки Российской Федерации (117198, Россия, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6).
Authors
Dr. Irina M. Ordiyants, MD, DSc, Professor, Department of Obstetrics, Gynecology, Peoples' Friendship University of Russia (6, Miklukho- Maklaya Street, Moscow, Moscow, 117198, Russian Federation).
Dr. Aida A. Kuular, MD, PhD Student, Department of Obstetrics, Gynecology, Peoples' Friendship University of Russia (6, Miklukho- Maklaya Street, Moscow, Moscow, 117198, Russian Federation).
Dr. Anastasia A. Yamurzina, MD, PhD Student, Department of Obstetrics, Gynecology, Peoples' Friendship University of Russia (6, Miklukho-Maklaya Street, Moscow, Moscow, 117198, Russian Federation
Dr. Dmitry S. Novginov, MD, Assistant Professor, Department of Obstetrics, Gynecology, Peoples' Friendship University of Russia (6, Miklukho-Maklaya Street, Moscow, Moscow, 117198, Russian Federation.)
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Изучение этиологии, симптоматики и методов лечения гиперплазии эндометрия - утолщенного, избыточно разросшегося внутреннего слоя матки. Отличия эндометриальной и атипической гиперплазии эндометрия. Врожденные аномалии вульвы, пороки развития влагалища.
реферат [51,3 K], добавлен 01.05.2011Понятие и предпосылки развития гиперплазии эндометрия как одной из наиболее частых причин маточных кровотечений у женщин во время репродуктивного и перименопаузального периодов. Клиническая картина и патогенез, а также профилактика и лечение заболевания.
презентация [904,7 K], добавлен 05.11.2015Структура и функции матки. Генетические аспекты развития, этиология и патогенез рака эндометрии. Гистология муцинозной аденокарциномы. Факторы возрастания частоты метастазирования в лимфатические узлы в зависимости от степени дифференцировки опухоли.
презентация [1,3 M], добавлен 21.02.2012Терминология, используемая при нарушениях цикла. Структура и функции эндометрия. Этиология и формы дисфункциональных маточных нарушений у женщин в периоде полового созревания, репродуктивном и пременопаузальном возрасте. Диагностика, симптомы и лечение.
презентация [214,6 K], добавлен 17.02.2016Консервативные методы лечения маточных кровотечений. Противопоказания к гормональному лечению. Удаление матки у менструирующих женщин. Перечень показаний к уничтожению (деструкции) эндометрия с помощью какой-либо термальной энергии или его иссечение.
презентация [21,5 M], добавлен 22.06.2016Данные субъективного обследования пациента, симптомы заболевания. Анамнез жизни. Оценка гинекологического статуса. Результаты премидикации. Основания для диагностирования полипа эндометрия. Особенности лечения. Принципы составления выписного эпикриза.
история болезни [19,1 K], добавлен 11.01.2015Жалобы больной при поступлении на кровянистые выделения из влагалища умеренного характера. Гинекологическое исследование, предварительный диагноз. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Назначение хирургического вмешательства.
история болезни [45,7 K], добавлен 17.09.2014Анатомическое расположение и строение матки. Гистологическая классификация рака тела матки. Стадии заболевания, факторы риска. Гипотезы возникновения и развития рака эндометрия. Основные пути метастазирования. Этапы развития злокачественной опухоли.
презентация [2,0 M], добавлен 15.03.2015Методика ультразвукового исследования матки: продольное и поперечное сканирование. Измерение размеров матки. Типы ультразвукового изображения эндометрия. Измерение толщины М-эха. Характеристика эндометрия в менопаузе. Ультразвуковая анатомия яичников.
презентация [273,3 K], добавлен 03.10.2013Миома матки в сочетании с аденомиозом. Гипертоническая болезнь, наружный эндометриоз. Гинекологический статус. Этиология, патогенез заболевания. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Предоперационный эпикриз. Протокол операции.
история болезни [50,3 K], добавлен 03.03.2009Классификация рака матки, факторы риска его развития. Патогенез и этиология возникновения опухоли, клиническая картина и диагностика, основные методы лечения. Факторы прогноза течения рака эндометрия. Мероприятия по профилактике данного заболевания.
презентация [1,8 M], добавлен 17.02.2013Классификация рака тела матки, распространенность заболевания, факторы риска его развития. Этиология и патогенез возникновения опухоли, клиническая картина и диагностика, основные методы лечения. Факторы, влияющие на прогноз течения рака эндометрия.
презентация [2,5 M], добавлен 01.12.2016Изучение жалоб пациента при поступлении в клинику, перенесенных заболеваний, вредных привычек. Анализ клинической картины миомы матки, плана лечения, результатов анализов. Описания проведения гистероскопии, раздельного диагностического выскабливания.
история болезни [15,8 K], добавлен 26.12.2011Эпидемиология, причины и факторы возникновения заболевания "склерокистоз яичников", механизм протекания болезни. Гистологическое исследование состояния эндометрия у обследуемых женщин и описание закономерностей, полученных по результатам исследования.
презентация [2,0 M], добавлен 23.01.2016Открытая аденомэктомия как наиболее радикальный способ лечения гиперплазии и противопоказания к ней. Техника оперативного лечения. Гемостаз, наложение постоянных и съемных швов. Внепузырная позадилонная аденомэктомия. Послеоперационные осложнения.
контрольная работа [22,3 K], добавлен 18.03.2011Хирургическая анатомия предстательной железы, традиционные методы ее лечения. Чреспузырная аденомэктомия "вслепую" и "на глаз". Общая и специальная техника трансуретральной резекции при доброкачественной гиперплазии простаты, интраоперационные осложнения.
курсовая работа [3,5 M], добавлен 13.11.2011Характеристика и определение причин менструации как периодических кровяных отделений из половых путей в результате отторжения эндометрия. Продолжительность и симптомы нарушения менструального цикла. Описание физиологической и патологической аменореи.
презентация [22,9 K], добавлен 17.12.2014Типы внутриматочных спиралей и механизм их действия: влияние на подвижность сперматозоидов, ускорение продвижения яйцеклетки, сгущение цервикальной слизи, изменение структуры эндометрия. Инструкции для пациенток по использованию внутриматочной спирали.
презентация [121,0 K], добавлен 23.05.2012Основные направления ультразвуковой диагностики в онкогинекологии. Классификация миомы матки, ее общие эхографические признаки. Дифференциальная диагностика интерстициальных узлов. Эхографические критерии, позволяющие заподозрить рак яичника и эндометрия.
презентация [5,4 M], добавлен 25.09.2016Затрудненное мочеиспускание, ослабление струи мочи, чувство не полного опорожнения мочевого пузыря, никтурия до 5-6 раз. Амбулаторное консервативное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Вторичные половые признаки по мужскому типу.
история болезни [19,9 K], добавлен 23.03.2009
