Прогностическая значимость начальных клинико-лабораторных изменений в развитии хронических неинфекционных заболеваний у работающих во вредных условиях труда

Размещено на http://www.allbest.ru

ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень

Прогностическая значимость начальных клинико-лабораторных изменений в развитии хронических неинфекционных заболеваний у работающих во вредных условиях труда

Болотнова Т. В.

Благинина Т. Ф.

Хасанова Ю. В.

Боровинский Д. А

Цель. Определить прогностическую значимость начальных клинико-лабораторных изменений в развитии хронических неинфекционных заболеваний у работающих во вредных условиях труда. Материалы и методы. Проведено проспективное исследование на базе Многопрофильной клиники г. Тюмени с 2016 по 2018 гг., в которое включены 102 мужчины трудоспособного возраста: от 22 до 44 лет (n = 46) и от 45 до 59 лет (n = 56). Группы сопоставимы по вредным производственным факторам, возрасту и стажу работы: 1-я группа - это работающие в условиях воздействия общей вибрации - 32 человека (31,4%); 2-я группа - это работающие в условиях воздействия производственного шума - 40 человек (39,2%); в 3-ю группу определены работающие в условиях воздействия аэрозолей фиброгенного и смешанного типа. Лабораторные и инструментальные методы проведены согласно приказу Минздравсоцразвития России 12.04.2011 N 302н (ред. 06.02.2018). Статистическая обработка данных проведена с помощью программ Microsoft Office Excel 2010 и «STATISTICA10». Прогностическая значимость определялась с помощью многофакторного анализа и метода простой экстраполяции.

Результаты. У работающих в условиях воздействия общей вибрации определена структура факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) и начальных клинико-лабораторных изменений - это курение (90,6%), средний индекс «пачка-лет» 13,6± 2,3, гипергликемия (25%), избыток массы тела (43,8%), у каждого третьего обследуемого гиперхолестеринемия и воспалительные изменения крови (34,4%), нейросенсорная тугоухость (21,8%) в сочетании с ретинопатией. У работающих в условиях воздействия производственного шума выявлена следующая структура: курение (85%), комбинированные нарушения функции внешнего дыхания у 17,5%, средний индекс «пачка-лет» 20,9±1,6, гиперхолестеринемия (75%), признаки симпатотонии и ваготонии в равной степени (17,5%), артериальная гипертензия (40%), нейросенсорная тугоухость (27,5%) в сочетании с ретинопатией, ожирение у каждого четвертого обследуемого. У работающих в условиях воздействия аэрозолей фиброгенного и смешанного типа выявлены: курение (80%), средний индекс «пачка-лет» 18,7±2,1, воспалительные изменения и избыток массы тела у каждого третьего обследуемого, гиперхолестеринемия (46,6%). Заключение. В исследуемых группах в зависимости от преимущественного воздействия производственного фактора определился континуум-каскад традиционных факторов и начальных клиниколабораторных изменений у работающих, что позволяет прогнозировать развитие ХНИЗ уже при трудоустройстве по профессии. У мужчин, работающих в условиях воздействия общей вибрации, возможно прогнозировать у каждого четвертого развитие сахарного диабета, у каждого второго развитие артериальной гипертензии, в условиях воздействия производственного шума - у каждого второго артериальную гипертензию и ишемическую болезнь сердца.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, нейросенсорная тугоухость, эндотелиальная дисфункция, факторы риска неинфекционных заболеваний, производственные факторы.

Bolotnova T.V., Blaginina T.F., Khasanova J.V., Borovinsky D.A.,

Veryasov D.A., Semenova K.A., Nelaeva A.A., Cherkasova S.P.

PROGNOSTIC SIGNIFICANCE OF INITIAL CLINICAL AND LABORATORY CHANGES IN THE DEVELOPMENT OF CHRONIC NON-COMMUNICABLEDISEASES IN EMPLOYEES UNDER HARMFUL WORKING CONDITIONS

Aim. To determine the prognostic significance of initial clinical and laboratory changes in the development of chronic non-infectious diseases in workers in harmful working conditions.

Materials and methods. A prospective study was conducted on the basis of a Multidisciplinary clinic in Tyumen from 2016 to 2018, which included 102 men of young and Mature ages: from 22 to 44 years (n = 46) and from 45 to 59 years (n = 56). The groups are comparable in terms of harmful production factors, age and work experience: group 1-drivers and machinists working in conditions with a predominant influence of General vibration-32 people (31.4%); group 2-carpenters and locksmiths working in conditions with a predominant impact of industrial noise-40 people (39.2%); the 3rd group includes electro-gas welders, electricians, insulators working mainly under the influence of aerosols of fibro genic and mixed type. Laboratory and instrumental methods were carried out according to the order of the Ministry of health and social development of Russia 12.04.2011 N 302n (ed. 06.02.2018). Statistical data processing was carried out with the help of Microsoft Office Excel 2010 and «STATISTICA 10». Prognostic significance was determined by multivariative analysis and simple extrapolation, which consists in extending previous regularity into the future.

Results. The structure of risk factors for chronic non-communicable diseases and initial clinical and laboratory changes was determined in men working in conditions with the predominant influence of General vibration. The most common and leading to the development of chronic non-communicable diseases is Smoking (90.6%), the average index «pack-years' 13.6± 2.3, hyperglycemia (25%), excess body weight (43.8%), every third subject hypercholesterolemia and inflammatory blood changes (34.4%), sensorineural hearing loss (21.8%) in combination with retinopathy in half of cases. Arterial hypertension was revealed in 40.6%, every fourth detected for the first time, and there was an increase in the level of diastolic blood pressure in 2016, in 2018 there is a linear increase increase levels and systolic and diastolic blood pressure, and prevalence's increasing of obesity.

The following structure of initial clinical and laboratory changes was revealed in men working in conditions with predominant exposure to industrial noise: Smoking (85%), combined respiratory dysfunction in 17.5%, the average index «pack-years' 20.9±1.6, hypercholesterolemia (75%), signs of sympathotonia and vagotonia equally (17.5%), hypertension (40%), for the first time revealed in half of cases, sensorineural hearing loss (27.5%) in combination with retinopathy in half of the cases, obesity in every fourth case. The following factors and initial clinical and laboratory changes were revealed in men working in conditions with predominant exposure to aerosols of fibrogenic and mixed type: Smoking (80%), the average index «pack-years' 18.7±2.1, inflammatory changes and excess body weight in every third subject, hypercholesterolemia (46.6%).

Conclusion. In each study group, depending on the predominant impact of the production factor, a continuum was determined-a cascade of traditional factors and initial clinical and laboratory changes in workers, which allows predicting the development of chronic non-communicable diseases already during employment in the profession. In men working in conditions of exposure to General vibration, it is possible to predict the development of diabetes mellitus in every fourth, the development of hypertension in every second, in conditions of exposure to industrial noise-in every second hypertension and coronary heart disease.

Keywords: arterial hypertension, chronic obstructive pulmonary disease, diabetes mellitus, ischemic heart disease, sensorineural hearing loss, endothelial dysfunction, riskfactorsfor noncommunicable diseases, production factors.

Введение

Хронические неинфекционные заболевания являются ведущей причиной смертности населения, при этом заболеваемость неуклонно растет [6, 9, 15, 20]. Основными причинами смертности и инвалидности трудоспособного населения являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), в этом числе ишемическая болезнь сердца (ИБС), злокачественные новообразования (ЗНО) и заболевания органов дыхания [2, 12, 22]. В динамике смертность от ХНИЗ за последнее десятилетие снижается, но у российских мужчин она выше в 2 раза, чем у женщин [2]. Так, например, в Российской Федерации по данным Росстата число умерших по причине от ССЗ трудоспособного возраста в 2018 г. составило 60 843 человек, из них превалирующее большинство - мужчины - 51475 человек. Высокая смертность мужского населения трудоспособного возраста (15-59 лет) за 2014 г. получила определение «сверхсмертности» в трудах Н.Ф. Измерова, Г. И. Тихоновой, Т. Ю. Горчаковой «Смертность населения трудоспособного возраста в России и развитых странах Европы: тенденции последнего двадцатилетия» [9]. При детальном изучении глобального плана ВОЗ на 2020 год выделяется одна из целей по профилактике и контролю ХНИЗ - это выявление социальных детерминант посредством социально-ориентированной первичной медико-санитарной помощи и всеобщего охвата медицинским обслуживанием [22]. Учитывая особенности и возможности нашего региона для укрепления приоритета профилактики ХНИЗ, установления мониторинга за ними и традиционными факторами риска, проблема является первоочередной [12, 17]. Работающее трудоспособное население Тюменской области можно разделить на 3 категории: работающие в условиях опасных и вредных производственных факторов, работающие в условиях без опасных и вредных производственных факторов, работающие в условиях внешней и внутренней миграции. Опасные и вредные производственные факторы являются важной составляющей патогенеза ХНИЗ [5]. Согласно данным научных исследований, проведенных в Европе, при устранении воздействия вредных производственных факторов в 16% у мужчин и в 22% у женщин ССЗ могут быть предупреждены [13]. В экспериментальных исследованиях на животных доказано повреждающее действие вибрации, производственного шума и пыли на микроциркуляторное русло. Что касается числа умерших мужчин трудоспособного возраста в Тюменской области, то их число составило в 2018 году 1283 человека от ССЗ, в том числе от ИБС - 681 человек, от заболеваний органов дыхания - 104 человека, от ЗНО - 478 человек. Эпидемиологические исследования ХНИЗ демонстрируют, что концепция факторов риска является доминирующей в этиологии, непредсказуемость конкретного срока развития ХНИЗ, длительный латентный период, широкий диапазон клинических проявлений (вероятность ошибочной диагностики), невозможность определения без персонифицированной медицины невосприимчивой части популяции, вероятностный характер профилактических мероприятий в популяции - это одни из самых актуальных и малоизученных научных вопросов.

Цель. Определить прогностическую значимость начальных клинико-лабораторных изменений в развитии ХНИЗ у работающих во вредных условиях труда.

Материал и методы исследования

Авторами данной статьи в течение 3-летнего периода проводился мониторинг ХНИЗ, факторов риска у 102 работников промышленного предприятия мужского пола, занятых во вредных условиях труда с 2016 по 2018 гг. Группы сопоставимы по вредным производственным факторам, возрасту и стажу работы: 1-я группа - это водители и машинисты, работающие в условиях с преимущественным воздействием общей вибрации - 32 человека (31,4%), средний возраст - 42,1± 2,1, стаж работы - 7± 1,1; 2-я группа - это плотники и слесари, работающие в условиях с преимущественным воздействием производственного шума - 40 человек (39,2%), средний возраст - 45,1 ± 2,3, стаж работы - 6,1 ± 1,3; в 3-ю группу определены элекрогазосварщики, электромонтеры, изолировщики, токари и др., работающие преимущественно в условиях воздействия аэрозолей фиброгенного и смешанного типа, средний возраст - ± 2,3, стаж работы - 3,9 ± 0,6. Проанализированы следующие показатели: возраст, антропометрические показатели (рост, вес, индекс Кетле), статус курения («не курит», «курил», «период воздержания», «курит»), стаж курения, индекс «пачка-лет», уровень систолического и диастолического артериального давления, частота сердечных сокращений (ЧСС); показатели функции внешнего дыхания; аудиометриче- ские показатели; офтальмологический осмотр сосудов глазного дна; соотношение абсолютных значений лейкоцитов, нейтрофилов, моноцитов, распределение «молодых» и «крупных» форм тромбоцитов, наличие нейросенсорной тугоухости, как предиктора эндотелиальной дисфункции. Клинический и биохимический (определение уровня общего холестерина и глюкозы) анализы крови проведены соответственно автоматическими анализаторами «MINDRAY ВС-5800» и «MINDRAY BS-380». Группы представлены в таблице 1, в которой проведена сравнительная характеристика обследуемых мужчин, работающих на промышленном предприятии в зависимости от профессиональных групп, от воздействия производственных факторов, возраста, стажа работы. Определяющим фактором назван традиционный фактор риска ХНИЗ, наиболее часто встречаемый в профессиональной группе. Для прогнозирования использовался метод простой экстраполяции и многофакторный анализ. В модель типа многофакторного анализа были включены все возможные начальные клинико-лабораторные изменения и факторы, воздействующие на работающих в условиях вредных производственных факторов. Для каждого j-го фактора-аргумента по формуле находили оценки Стьюдента в таблице 2. Выбирают наименьшую величину оценки min ta1 и сравнивают с табличным значением - tp при (n-k-1) - степенях свободы и выбранном уровне значимости р (обычно принимают р = 0,05 или 5%). Если минимальная из рассчитанных оценок ta >tp, то модель оставляют в полученном виде. Если же tap, то фактор а! исключается из модели как незначимый (-). Затем с оставшимися факторами строят новую модель, определяют новое значение оценок Стьюдента, находят минимальную из них и т.д. до тех пор, пока в модели останутся все значимые факторы (+). Тесноту связей между функцией и факторами- аргументами устанавливали с помощью квадрата коэффициента множественной корреляции.

Результаты исследования. При подходе к пациентоориентированной профилактике целесообразно вынести, что из вредных факторов, по мнению работающих, отрицательно влияющих на сердечнососудистую, дыхательную и эндокринную системы: производственный шум отметили 45 человек (44,1%), общую вибрацию - 30 человек (29,4%), аэрозоли фиброгенного характера (силикатсодержашие пыли) - 25 человек (24,5%); влияние всех факторов отметили 21 человек (20,6%); из традиционных факторов риска отметили нерациональное питание - 20 человек (19,6%), курение - 34 человек (33,3%), низкую физическую активность отметили 12 человек (11,8%). В 1-й группе мужчин, работающих в условиях общей вибрации, выявлены следующие клинико-лабораторные изменения: повышение артериального давления (АД) у 13 человек (40,6%), при этом у 8 человек (25%) отмечалось только повышение диастолического артериального давление (ДАД). Впервые выявлена артериальная гипертензия у 8 человек (25%). Во 2-й группе работающих в условиях производственного шума повышение АД выявлено у 16 человек (40%), при этом у 4 человек (10%) выявлено повышение ДАД. Впервые артериальная гипертензия выявлена в 50% случаев. В 3-ей группе у 8 человек (26,6%) выявлена артериальная гипертензия, в том числе впервые у одного обследуемого (3,33%). По данным электрокардиографического исследования: в 1-й группе у 4 человек (12,5%), во 2-й группе у 7 человек (17,5%), в 3-ей у 7 человек (23%) выявлены признаки ваготонии, брадикардия (ЧСС < 60 в минуту); в 1-й группе у одного человека (3,1%) выявлено нарушение внутрижелудочкового проведения, во 2-й группе у 4 человек (10%) выявлены нарушения процессов реполяризации в миокарде и у 7 человек (17,5%) тахикардия (ЧСС>90 в минуту), в 3-ей группе у 2 человек (6,7%) выявлены нарушения процессов реполяризации, у 2 человек (6,7%) выявлена блокада правой ножки пучка Гиса.

лабораторный труд вредный

Таблица 1

Сравнительная характеристика мужчин трудоспособного возраста по профессиональным группам, распределение по возрасту и стажу работы

Примечание: р < 0,05, критерий Фишера.

Гематологические показатели клинического анализа крови были следующими в 1-й группе у 11 человек (34,4%), во 2-й группе у 7 человек (17,5%), в 3-ей группе у 9 человек (30%) выявлен лейкоцитоз без воспалительных признаков и отсутствия признаков острого заболевания в анамнезе в предшествующие 4 недели. Гематокрит в 1-й группе повышен у 6 человек (18,8%), во 2-й группе у 9 человек (22,5%), в 3-ей группе у 3 человек (10%) за счет эритроцитоза. Гемоглобин повышен у 11 человек (34,4%) в 1-й группе, у 12 человек (30%) во 2-й группе, у 3 человек (10%) в 3-ей группе. Тромбоцитоз выявлен у 3 человек (9,4%): у 2-х за счет наличия крупных тромбоцитов и у одного пациента за счет «молодых» форм в 1-й группе, у двух обследуемых (5%) с моноцитозом и крупными тромбоцитами у пациентов с признаками инфекции во 2-й группе, в 3-ей группе не вывлен. По результатам биохимического обследования, проведенного натощак, у 8 человек (25%) человек выявлена гипергликемия (глюкоза крови > 6,1 ммоль/л) в 1-й группе, у 4 человек (10%) - во 2-й группе, у одного человека (3,3%) в 3-ей группе; у 11 человек (34,4%) выявлена гиперхолестеринемия (общий холестерин крови > 5 ммоль/л) в 1-й группе, у 31 человека (77,5%) - во 2-й группе; у 14 человек (46,6%) - в 3-ей группе. Во 2-й группе один обследуемый находится в регистре ХНИЗ с сахарным диабетом. Индекс Кетле рассчитан и интерпретирован в соответствии с рекомендациями ВОЗ. В 1-й группе получено распределение: нормальный вес тела у 14 человек (43,8%), избыток веса тела у 14 человек (43,8%), ожирение 1 степени у 4 человек (12,4%). В 2-й группе получено распределение: нормальный вес выявлен у 15 человек (37,5%), избыток массы тела у 16 человек (40%), ожирение у 9 человек (22,5%). В 3-ей группе получено распределение: нормальный вес выявлен у 16 человек (53,3%), избыток массы тела у 9 человек (30%), ожирение у 5 человек (16,6%) во 2-й группе. Двусторонняя нейросенсорная тугоухость выставлялась на основании аудиометрических данных, в 1-й группе выявлена у 7 человек (21,8%), при этом в 50% случаев с нарушением слуха выявлены начальные изменения сосудов глазного дна, у другой половины обследуемых выявлены гиперхолестеринемия и гипергликемия. Во 2-й группе выявлена двусторонняя нейросенсорная тугоухость у 11 человек (27,5%), в 50% случаев с начальными признаками ретинопатии, у другой половины обследуемых с гиперхолестеринемией. В 3-ей группе двусторонняя нейросенсорная тугоухость выявлена у двух обследуемых (6,6%). При анализе курения, учитывался период воздержания для расчета индекс «пачка-лет». Несмотря на то, что 29 человек (90,6%) в 1-й группе курят, средний индекс «пачка-лет» ± 2,3, по данным спирометрического обследования легкие нарушения функции внешнего дыхания (ФВД) выявлены только у одного пациента; тогда как во 2-й группе курят 34 человека (85%), но выявлены комбинированные (рестриктивные и обструктивные) умеренные и значительные нарушения ФВД у 7 человек (17,5%), средний индекс «пачка-лет» 20,9±1,6; в 3-ей группе курящих мужчин выявлено 24 человека (80%), у 3 (10%) выявлены умеренные и значительные комбинированные нарушения ФВД, средний индекс «пачка-лет» 18,7 ± 2,1. Во всех группах в течение трехлетнего периода при построении линейных графиков определяется сглаженность количественных характеристик начальных клинико-лабораторных изменений (рис. 1) по наиболее высоким параметрам, что говорит о развитии и прогрессирования ХНИЗ.

Рис. 1 . Различия ассоциаций некоторых начальных клинико-лабораторных изменений с развитием ХНИЗ в исследуемых группах

Обсуждение

При многофакторном анализе прогнозирования было продемонстрировано, что традиционные факторы риска являются определяющими в развитии ХНИЗ у работающих, а производственные факторы, несмотря на использование современного оборудования, индивидуальных средств защиты от воздействия общей вибрации, промышленного шума и аэрозолей фиброгенного и смешанного типа оказывают патогенетическое влияние на развитие производственно-обусловленной патологии [5]. У мужчин трудоспособного возраста, работающих в условиях воздействия общей вибрации, производственного шума и аэрозолей фиброгенного и смешанного типа, определена структура традиционных факторов риска и начальных клинико-лабораторных изменений в зависимости от профессии и вредных производственных факторов, отличающая от таковой структуры общепопуляционной. Данная социальная детерминанта является группой риска по развитию хронических и онкологических заболеваний легких и сердце, так как курение является определяющим фактором, а индекс «пачка-лет» прогнозирующим развитие хронической обструктивной болезни (ХОБЛ), атеросклероза сосудов, ЗНО органов дыхания в ближайшие несколько лет. При изучении возраста мужчин и трудового стажа по профессии отмечается трудовая мобильность обследуемых и формирование профессиональных групп, что отражается на структуре факторов риска ХНИЗ. Сегодня появились новые термины: «преждевременная (premature) ИБС», «ИБС в молодом возрасте», «преждевременное развитие ИБС», что обусловлено курением и ожирением, реже артериальной гипертензией и сахарным диабетом в трудоспособном возрасте старше 35 лет [3]. В нашем исследовании структура традиционных факторов отлична от структуры, представленной в других исследованиях, что возможно связано с краткосрочностью исследования и социальными аспектами. Распространенность ожирения, артериальной гипертензии за 3-летний период наблюдений увеличилась. У мужчин, работающих в условиях воздействия общей вибрации, выявлена гипергликемия у каждого четвертого обследуемого, тогда как у мужчин, работающих в условиях воздействия производственного шума, выявлена у % обследуемых гиперхолестеринемия, так, у мужчин, работающих в условиях общей вибрации и производственного шума, повышение артериального давления отмечено в 1,5 раза чаще, чем в группе работающих в условиях воздействия аэрозолей фиброгенного и смешанного типа. Артериальную гипертензию [14], ХОБЛ, сахарный диабет работающие умышленно скрывают, поэтому необходимо обследовать на наличие поражения органов-мишеней, изменений спирометрических параметров, изменений глюкозотолерантного теста. Производственный шум является умеренным стрес- сорным фактором [11, 18]. Внезапно возникший шум с каждым сокращением сердца (Carter 2002 г., Babich W. 2012 г.) повышает АД [13]. По данным исследований Johson K. 1971 г., Muzet E. еще в 1980 г. на индуцированный источник шума возникает «двухфазный ответ работы сердечно-сосудистой системы: сначала увеличивается число сердечных сокращении вследствие возможного угнетения парасимпатического центра, а после наступает компенсаторное уменьшение частоты пульса ортосимпатической активности. Ответная реакция вазоконстрикторов является следствием стимуляции периферической симпатической системы, спровоцированной слуховым рефлексом [7, 16, 19]. У мужчин, работающих в условиях производственного шума, в 17,5% выявлена тахикардия, в 12,5% признаки ваготонии по результатам электрокардиографического обследования и осмотре обследуемых. В равных частях у работающих в условиях воздействия общей вибрации и промышленного шума выявлена нейросенсорная тугоухость в сочетании с начальными проявлениями ретинопатии в одной половине случаев и с гипергликемией и гиперхолестеринемией в другой половине случаев. Слуховой анализатор является стресс-воспринимающим звеном в развитии артериальной гипертензии и обладает адаптивным механизмом, тогда как артериальная гипертензия отягощает течение нейросенсорной тугоухости. Бразильскими и японскими учеными доказана взаимосвязь степени тяжести нейросенсорной тугоухости с сахарным диабетом [1]. В настоящее время активно ведутся исследования, предметом которых является дистрофия и деструкция кортиева органа в ассоциации с артериальной гипертензией, ИБС, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, метаболическими и воспалительными параметрами крови [8, 21, 23]. Нейросенсорная тугоухость трудоспособного возраста в настоящее время является предиктором микроцир- куляторных нарушений [1, 10]. Сочетание нескольких факторов дает неблагоприятный эффект в 2,5 раза чаще, чем воздействие одного фактора. Избыток массы тела и ожирение наиболее чаще выявляется у работающих в условиях воздействия производственного шума, в этой же группе определялся такой фактор, как дессинхроноз, в результате ночных смен, что возможно приводит опосредованно к низкой физической активности в дневное время и нарушению режима питания.

Таблица 2

Прогностическая значимость начальных клиниколабораторных изменений в развитии хронических неинфекционных заболеваний у работающих

В течение года население трудоспособного возраста, работающее в условиях вредных производственных факторов, остается без медицинского сопровождения и относится к категории граждан, не наблюдавшихся на терапевтическом участке более 2 лет, что приводит к выявлению ХНИЗ на поздних стадиях (с осложнениями, а порой и с летальными исходами на рабочем месте).

Заключение

Для проведения диспансеризации мужчин, работающих в условиях вредных производственных факторов, необходимо использовать принципы социально-ориентированной первичной медико-санитарной помощи. При изучении возраста мужчин и трудового стажа по профессии отмечается трудовая мобильность обследуемых и формирование профессиональных групп с определяющим фактором риска. В каждой исследуемой группе в зависимости от преимущественного воздействия производственного фактора определился континуум-каскад традиционных факторов, начальных клинико-лабораторных изменений у работающих мужчин, что позволяет прогнозировать развитие ХНИЗ уже при трудоустройстве по профессии. У мужчин, работающих в условиях воздействия общей вибрации, возможно прогнозировать у каждого четвертого развитие сахарного диабета, у каждого второго развитие артериальной гипертензии, в условиях воздействия производственного шума - у каждого второго артериальную гипертензию и ишемическую болезнь сердца.

Литература

Ализаде И. Т. Нарушение слуховой функции микроциркуляции у больных сахарным диабетом // Вестник оториноларингологии. 2007. № 1. С. 11-13.

Андреева Г. Ф., ДеевА. Д., Горбунов В. М. Влияние основных социальных и демографических характеристик у мужчин и женщин с артериальной гипертонией 1-2-й степени на сезонную динамику артериального давления // Профилактическая медицина. 2014. № 2. С. 8.

Андреенко Е. Ю., Явелов И. С., Лукьянов М. М., Вернохае- ва А. Н., Драпкина О. М., Бойцов С. А. Ишемическая болезнь сердца у лиц молодого возраста: распространенность и сердечно-сосудистые факторы риска // Кардиология. 2018. Т. 58, № 10. С. 53-58.

Артамонова Г. В., Максимов С. А., Огарков М. Ю., Макаров С. А., Скрипченко А. Е., Индукаева Е. В., Шаповалова Э. Б., Янкин М. Ю., МулероваТ.А., Козырева Н. Н. Предикторы артериальной гипертензии и профессия // Российский кардиологический журнал. 2012. Т. 95, № 3. С. 62-67.

Бабанов С. А., Бараева Р. А. Профессиональные поражения сердечно-сосудистой системы // РМЖ. 2015. Т. 15. С. 900.

Бойцов С. А., Баланова Ю. А., Шальнова С. А. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ-РФ // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014. Т. 13, №4. С. 4-14.

Гиляревский С. Р. Роль повышенной активности симпатического отдела вегетативной нервной системы в развитии осложнений сердечно - сосудистых заболеваний у больных артериальной гипертонией: фармакологические аспекты // Системные гипертензии. 2014. № 3. С. 88-95.

Евдокимова А. Г., Юнко С. А., Гунчиков М. В. Артериальная гипертензия и нейросенсорная тугоухость: актуальность проблемы и особенности лечения (фокус на олмерсартан) // Медицинский совет. 2015. № 2. С. 46-51.

Измеров Н. Ф., Тихонова Г. И., Горчакова Т. Ю. Смертность населения трудоспособного возраста в России и развитых странах Европы: тенденции последнего двадцатилетия // Вестник РАМН. 2014. Т. 7, № 8. С. 121-124.

Мордвинова Е. В., Ощепкова Е. В., Федорович А. А., Рогоза А. Н. Функциональное состояние сосудов микроцирку- ляторного русла больных артериальной гипертонией 1-2-й степени различной степени сердечно-сосудистого риска // Системные гипертензии. 2014. № 2. С. 29-36.

Цфасман А. З. Профессия и гипертония. Медицинская энциклопедия / под ред. О.Л. Шестовой. М.: Эксмо, 2012. 192 с.

Шальнова С. А., Концевая А. В., Карпов Ю. А. Эпидемиологический мониторинг как инструмент планирования программ профилактики хронических неинфекционных заболеваний и их факторов риска // Профилактическая медицина. 2012. № 6. С. 64-68.

Babisch W. B., Bernd S., Marianne K., Norbert I., Hartmut. Traffic Noise and Risk of Myocardial Infarction // Epidemiology (Cambridge, Mass). 2016. Р. 33-40.

Bliziotis I., Destounis A., Stergiou G. Home versus ambulatory and office blood pressure in predicting target organ damage in hypertension: A systematic review and meta-analysis // Journal of hypertension. 2012. № 30. Р. 1289-1299.

Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks // who.int. 2015. [Обновлено 2015; процитировано 30 ноября 2019]. Доступно: https://www.who.int/ru.

Graudal N. A., Hubeck-Graudal T., Jurgens G. Effects of low- sodium diet vs. high-sodium diet on blood pressure, renin, aldosterone, catecholamines, cholesterol and triglyceride (Cochrane Review) // Am J Hypertens. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012. № 25. P. 1-15.

De la Sierra A., Banegas J. R., Segura J., Gorostidi M., Ruilope L. M. Ambulatory blood pressure monitoring and development of cardiovascular events in highrisk patients included in the Spanish ABPM registry: the CARDIORISC Event study // J Hypertens. 2012.№ 30. P. 713-719.

Jian L. I., Loerbroks A., Bosma H., Angerer P. Work stress and cardiovascular disease: A life course perspective // Journal of Occupational Health. 2016. № 58 (2). P. 216-219.

Floras J. S. Blood pressure variability: a novel and important risk factor // Can J Cardiol. 2013. T. 29. № 5. P. 557-63.

Piepoli M. F., Hoes A. W., Agewall S. et al. 2016 European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice // European Heart Journal 2016. № 37. P. 2315-2381.

PrzewoznyT., Gojska-Grymajlo A., KwarcianyM., Graff B., Szmuda T., Gasecki D., Narkiewicz K. Hypertension is associated with dysfunction of both peripheral and central auditory system // Journal of hypertension. 2016. Vol. 34, № 4. P. 736-744.

WHO. Global action plan for the prevention and control of noncommunicable diseases 2013-2020. URL: http://www.who. int/nmh/events/ncd_action_plan/ en/# // WHO. 2013. 107 p.

Zhang X., Weng Y., Xu Y., Xiong H., Liang M., Zheng Y., Ou Y.Selected blood inflammatory and metabolic parameters predicted successive bilateral sudden sensorineural hearing loss // Disease markers. Volume 2019, Article ID 7165257, 9 pages

Сведения об авторах

Болотнова Татьяна Викторовна, д. м. н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Благинина Татьяна Федоровна, аспирант кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень. Хасанова Юлия Валерьевна, главный врач Многопрофильной клиники ФГБОУ Тюменский ГМУ Минздрава России, к. м. н., доцент кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии и клинической фармакологии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Боровинский Дмитрий Александрович, профпатолог, ассистент кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Верясов Дмитрий Александрович, профпатолог, заместитель главного врача по медицинской части Многопрофильной клиники ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень. Семенова Кристина Андреевна, к. м. н., доцент кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Нелаева Алсу Асатовна, профессор кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии и клинической фармакологии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень. Черкасова Светлана Петровна, к. м. н., доцент кафедры клинической фармакологии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень

Размещено на Allbest.ru