Нейропсихологическая диагностика и коррекция психического развития при дисфункции среднего мозга

Симптом

Где легче увидеть?

Специфика

Синкинезии

*наблюдаем в поведении ребёнка, при ходьбе, беге и другой двигательной активности;

*даём в одну руку игрушку, карандаш, кисточку и др. Внимательно наблюдаем за второй рукой;

*используем пробы на анализ моторики и праксиса: проба на мануальный праксис, проба Озерецкого, проба «Кулак-ребро-ладонь» и т.д.

системные (затрагиваются руки, ноги, язык и т.д.), двусторонние;

Атетоидноподобные движения (гиперкинезы)

*двигательная активность в целом;

*особенно проба на мануальный праксис;

*выраженные, особенно ярко видно в руках;

Распределение психического тонуса

*смотрим в целом на поведение ребёнка, его работоспособность;

*опрос родителей, бытовое поведение, сон-бодрствование и другие компоненты суточного режима;

*специфика выполнения когнитивных заданий, а также заданий в зависимости от уровня сложности;

*реакция на эмоциональное тонизирование (игра с ребёнком, вызывание эмоций разных и др.);

*в основном снижение общего психического тонуса. То есть истощение (хватает минут на 10-15, бывает меньше), появляется ригидность, стереотипность. Другой вариант - уход в сенсорный поиск и сенсорное насыщение.

Распределение мышечного тонуса

*смотрим в целом на поведение ребёнка, его работоспособность;

*опрос родителей, бытовое поведение, сон-бодрствование и другие компоненты суточного режима;

*реакция на эмоциональное тонизирование (игра с ребёнком, вызывание эмоций разных и др.);

*наблюдаем дистонию, но бывает атония в целом, часто «мозаичность» тонуса

Дезинтеграция Образа Я

*специфика взаимодействия ребёнка с реальностью: взаимодействие с родителями, со сверстниками, в коллективе и др.;

*как ходит в туалет, чувствование тела, любит ли смотреть в зеркало, на фотографии и т.п.;

*проективные методики: раскрашивание гомункула и др.;

*специфика взаимодействия с предметной реальностью (игровая деятельность и др.);

*реакция на эмоциональное

*такие дети часто подпитываются тонусом. Характерно явное со- распределение психического тонуса (выраженный симбиоз и т.д.). При этом часто это ограниченный круг людей, в основном без дифференциации.

Например, мама, и в целом группа (детский сад и т.д.). Иными словами, им важнее тонус, чем его специфика; *выраженное снижение глубокой чувствительности. При этом проприоцепция необязательно сильно страдает.

Симптом

Где легче увидеть?

Специфика

тонизирование (игра с ребёнком, вызывание эмоций разных и др.);

^выраженная дезинтеграция Образа Я. Ребёнок плохо ощущает границы своего телесного образа, плохо соотносит части тела. Но при этом, образ как бы объединяется, но почти сливаясь с фоном, со средой. «Ложная интеграция», компенсаторная.

Ориентиров очные рефлексы

*реакция на сильный хлопок/стимул, при этом источник вне поля зрения (по крайней мере, центрального зрения);

*реакция на зрительный стимул: яркий свет, свет периферии, яркие игрушки и

т.д.;

*реакция на прикосновение телесное (рукой простое неглубокое прикосновение) / реакция на глубокое прикосновение / недолгое или продолжительное прикосновение/ прикосновение с вибрацией;

*реакция на прикосновение предметом;

*зрачковый рефлекс, реакция на свет, слуховые стимулы угнетены. То есть иногда вовсе не наблюдаем реакции, либо с замедлением. Бывает более выраженная, очень чувствительная; *реакция на прикосновение (поверхностная чувствительность). Бывает выраженное избегание контакта. Иногда полное отсутствие реакции. Главная особенность при среднемозговом нейросиндроме - это проявление симптома по всей поверхности тела, преимущественно НЕ островками.

Сенсорный поиск, сенсорная дезинтеграция

*анализируем поведение в целом, с какими предметами больше взаимодействует, какие избегает, какие проявляет эмоции (есть ли вообще, меняется мимика и т.д.), легко ли отдаёт предмет и др.;

*даём на выбор несколько вариантов стимуляции. Смотрим, может ли ребёнок использовать две, три и т.д. стимуляции одновременно. Например, тактильная и зрительная (игрушкой проводим по руке и т.д.);

*часто демонстрируется активный поиск источника сенсорного насыщения в пространстве. Это может быть тактильная стимуляция, зрительная и т.д.;

*у ребёнка с данным нейросиндромом наблюдаем гипо-, гиперчувствительность, порой наличие их обоих;

*есть ориентация на определённую сенсорную модальность. Отличие от заднемозгового и мозжечкового нейросиндрома акцент имеется на обработке определённой модальности и их синтезе, а не на организации порогов получения и обработки информации.

Крупная моторика

*смотрим в целом на двигательную активность: как (бросает, ловит мяч, ходит, бегает и др.

*в основном выраженно страдает. Из-за дистонии может меняться походка, голова поворачивается вместе с туловищем и т.д. То есть снижается акцент вернуть позу в оптимальное адаптивное положение.

*при этом мелкая моторика часто бывает «идеальной».

Координация движений

*смотрим в целом на двигательную активность: как бросает, ловит мяч, ходит, бегает, наблюдает за предметами, поворачивается и т.д.;

особенно страдает в системах глаза- голова, голова-туловище и т.д.

Например, при реакции на слуховой раздражитель происходит поворот головы в сторону стимула, но глаза смотрят в другую сторону и т.д. *соответственно страдает координация обработки сенсорной информации, особенно зрительной и слуховой (см. ориентировочные рефлексы).

*в отличие от задних отделов ствола и мозжечка координация на уровне среднего мозга сильнее зависит от со- распределения психического тонуса с другими.

Симптом

Где легче увидеть?

Специфика

Эхолалии, эхопраксии, стереотипно е поведение

*смотрим в целом на поведение ребёнка, его двигательную активность и речь;

*стараемся вызвать ответ у ребёнка. Для этого моментами копируем его движения. Если после наблюдаете некоторые немотивированные повторы Ваших движений, стоит обратить внимание;

"""часто наблюдаются при данном нейросиндроме;

Гипомимия

*наблюдаем за мимикой лица. В основном видно сразу. Подключаем пробы на лицевой и оральный праксис;

"наблюдается достаточно часто;

Стигмы

"*"рассматриваем габитус в целом; "*"смотрим на родителей, узнаём про бабушек и дедушек;

*достаточно часто наблюдаются. В целом - общий стволовой признак;

Аутостимуляции

*смотрим на поведение в целом, двигательную активность, речь, взаимодействие с родителями, с сенсорными средами;

"наблюдаем аутостимуляции разного характера (разные модальности, расположения по телу и др.);

"но чаще всего связаны больше с сенсорикой. Иногда с перцепцией;

Объём восприятия

*по пробам на предметный гнозис. В более сложных случаях по количеству игрушек;

*часто объём восприятия резко снижен;

Тремор

*по поведению в целом, двигательной активности. Особенно смотрим на руки, туловище, голову.

*когда имеется, напоминает «тремор треморов», или тремор Холмса;

Символический праксис

*по пробам на символический праксис;

*по поведению в целом;

*часто дети очень плохо справляются с данными пробами: движения не точные, не скоординированные; сами позы бывают часто заученными. Часто у ребёнка отсутствует указательный жест.

УПРАЖНЕНИЯ НА ИНТЕГРАЦИЮ ОБРАЗА Я И ТЕЛЕСНЫХ ОЩУЩЕНИЙ

Название техники

Описание

Цель

Специфика

«Проминания под метроном»

Ребёнок лежит на животе, руки вдоль тела (после на спине и т.д.).

Расслаблен. Включаем метроном, 4050 уд.в мин.

*Прикосновения всей ладонью, неглубокие. Начиная с ног и вверх по всему телу.

*Прикосновения всей ладонью, глубокие. Начиная с ног и вверх по всему телу.

*Прикосновения глубокие, только пальцами, долгие. Начиная с ног и вверх по всему телу.

*Прикосновения быстрые, только пальцами, неглубокие. Начиная с ног и вверх по всему телу.

*Прикосновения глубокие и неглубокие, быстрые и длительные чередуются.

*Прикосновения как на одной конечности, так и на разных одноимённых и разноимённых. *«Тактильное внимание» - несколько прикосновений сразу, или последовательность прикосновений и т.д.

Данные прикосновения можно делать разными (по качеству, темпу и т.д.), в зависимости от динамики занятий и нейросиндрома.

Проработка телесного уровня Образа Я

*Проминания делаются: А) от общего к частному и вновь к общему. То есть захватывая в начале как можно обширнее всё тело. Сами прикосновения стоит делать в начале с акцентом на поверхностной чувствительности, чтобы ребёнок прочувствовал границы своего тела в целом; Б) прикосновения нужно делать последовательно. Начали с поверхностных, постепенно переходим на более глубокие, после прикосновения для глубокой чувствительности, сильные продавливания;

*для «среднемозговых» нужно прикосновения делать как можно чаще меняя позицию ребёнка в пространстве. Имеется в виду, лёжа, сидя, стоя, в движениях и т.д.;

«История тела»

Ребёнок в положении лёжа. Заранее говорим: «Сейчас буду по-разному прикасаться к тебе, а ты попытайся представить историю. Но не говори её вслух». Ребёнок не должен видеть прикосновения.

После делаем прикосновения на теле, вначале сильно отличающиеся друг от друга (например, тряска, а после надавливания). Вначале не более 5 прикосновений.

Далее А) рисует историю на листе бумаги; Б) даём контур человечка (или куклу), на котором ему необходимо указать правильное расположение прикосновений и их последовательность предъявления, а также специфику этих прикосновений (какие они: толчки, либо тряска и т.д.) и к какому фрагменту истории они привязаны.

Вместо контура человечка при определённых нейросиндромах нужно обрисовать самого ребёнка. И уже на обрисовке фиксировать элементы из полученной истории.

Проработка связки образов- представлений с телесным уровнем Образа Я

*при среднемозговом нейросиндроме нужно обрисовывать ребёнка, облепливать, погружать в различные сенсорные среды и т.д. То есть акцентировать внимание ребёнка на граница своего тела. Но обязательно с сопутствующей проработкой глубокой чувствительности. Иначе есть возможность ребёнку дать эффективный способ для аутостимуляции. По нашим наблюдениям детям с данными нейросиндромам нравится обрисовка;

*когда делаем историю тела, то обязательно с картинками крупного формата, или лучше с самими игрушками, на первых порах. Оптимальным будет подключение тактильного анализа этой картинки (то есть не просто картинка, а типа мозаики);

«Отношение к Образу Я»

Обрисовываем ребёнка на большом листе. Далее под музыку (грустную, весёлую) раскрашиваем краской образ ребёнка.

Проработка самооценки ребёнка, отношения (эмоционального и смыслового) к Образу Я.

*здесь большая роль лежит на специалисте. Он должен ярко выражать свои эмоции и отношения, соответствующие знаку музыки;

*если не получается с обрисовкой - можно красить куклу. Оптимально, если кукла будет известным ребёнку персонажем.

Например, если Кощей, то музыка злая. И тогда необходимо сюжет всего занятия делать по теме «сказка» и лучше именно по этому мультику с Кощеем Бессмертным.

«Мумия » и родственного типа упражнения

Заворачиваем ребёнка эластичным бинтом, или малярных скотчем и т.п., или растягивающей тканью и т.д. Ребёнку необходимо выбраться.

Интеграция телесных ощущений в телесный Образ Я

*естественно необходимо, чтобы ребёнок привык. Можно постепенно приклеивать скотч, соединить в начале ноги и т.д. Для среднемозговых лучший эффект получим если удастся воздействовать на всё тело;

УПРАЖНЕНИЯ НА РАЗВИТИЕ ДИНАМИЧЕСКОГО ФАКТОРА

«Бурундуки и камушки »

Располагаем по комнате чёрные и белые камушки. Говорим, что их очень любят бурундуки и нам нужно их собрать незаметно. Если услышишь хлопок, то ложись на пол. Когда собираешь камушки называй растения (если белые) / животных (если чёрные). При этом нужно ещё и поворачиваться (если животные, то вправо смотрим; если растения, то влево).

Способствует оптимизации распределения мышечного и психического тонуса;

переключению между программами, контролю и т.д.

*Значение элементов можно менять, но лучше, чтобы была смена позы на разных уровнях (прыжок, или лёжа и т.д.), а не только стоя;

«Под гитару/ музыку»

Музыка играет - ребёнок выполняет деятельность (например, собираем мячи в корзины). Когда услышит один хлопок - замереть. Два хлопка - вокруг себя поворот. Три хлопка - падение в пуфик. Хорошо, если включать в работу темп музыки: медленный темп - медленно ходим, быстрый темп - быстро ходим.

Способствует оптимизации распределения мышечного и психического тонуса; переключению между программами, контролю, развитию эмоционального гнозиса, темпоритмических показателей и т.д.

*Также подключаем эмоции - медленная и грустная мелодия - медленно ходим и грусть на лице, и т.д.;

УПРАЖНЕНИЯ НА РАЗВИТИЕ ПЕРЦЕПЦИИ, СТРУКТУРЫ И ДИНАМИКИ ОБРАЗОВ- ПРЕДСТАВЛЕНИЙ

Взаимодействие с сенсорными средами

Разные ёмкости наполняем разными сенсорными средами (крупы, «Ньютоновская жидкость», кисель и др.), и берём одну - две игрушки, или другие предметы, с которыми бы хотел ребёнок поиграть.

Наша задача - проработать с ребёнком все варианты взаимодействия с сенсорными средами. 1) простое насыщение от одной среды; 2) после смешивание двух сред; после трёх и т.д. При этом игрушку/ предмет нужно закапывать (то есть играя в «археолога» и т.д.); 3) нахождение сенсорной среды, которая соответствует по цвету/ фактуре/ весу игрушке/ предмету. Например, если у ребёнка колобок, то колобка в нуте/ горохе или вовсе в «сухом бассейне» с шариками.

Развитие перцепции и структуры ОП (образов- представлений)

*на уровне среднего мозга происходит «механическое сложение модальностей». Поэтому для данного уровня особо важно использовать сенсорно-интегративные методики. При этом нельзя забывать про предметноразвивающую среду! *Полезно использовать вместо простого предмета, игрушку по типу куклы, где есть основные пропорции тела человека;

«Шахтёр»

У ребёнка закрыты глаза. Берём мешочек или коробку, туда кладём фигуры разной формы и фактуры, массы. Ребёнку необходимо ощупывая их доставать и не глядя описывать свойства предметов, на что похоже и т.д. Если ребёнку трудно, тем более если ребёнок неговорящий, то мы просим ребёнка достать по описываем свойствам - достань то, что похоже на ёжика. Если и с этим трудно, то просим - достань круглое, мягкое и т.д.

Развитие перцепции и структуры ОП

^'прорабатывает ориентировку на предмет / стимул, а также интеграции тактильной - зрительной сенсорной системы;

«Когнитивная гибкость »

Перед ребёнком расположены разные предметы по фактуре, массе, форме. Руки зафиксированы. Необходимо называть на что похоже и тот, кто быстрее найдёт фигуру - забирает её себе. Например, «берём то, что похоже на Солнышко» и можно взять тогда что-то круглое, что-то жёлтое, что-то тёплое и т.д. Внимательно следим, чтобы ребёнок не останавливался на одном способе выбора (например, только по форме), всегда делаем акцент на разнообразии.

Развитие перцепции и динамики ОП

* прорабатывает динамический компонент ориентировки на стимулы и предметы;

УПРАЖНЕНИЯ НА КРУПНУЮ МОТОРИКУ И ОБЩУЮ КООРДИНАЦИЮ ТЕЛА

Кроме уже известных из МЗО, сенсомоторной коррекции и др. упражнений подключаем разные двигательные упражнения с акцентом на перемену пространственных плоскостей

«Телефон ногами»

Лёжа на спине необходимо поднять ноги вверх и передать мяч другому человеку также в ноги. Для этого необходимо, а) удержать мяч; б) пронести его почти делая кувырок назад; в) при передачи согласовать свои движения с движениями другого.

Второй вариант упражнения - «курочка». Для этого ребёнку в положении стоя необходимо пронести мяч, зафиксированный между ног, до «гнезда, не уронив яичко».

Общая координация тела и крупная моторика; способствует оптимизации распределения мышечного тонуса, проработке синкинезий и др.

*упражнение сложное, помимо перечисленного оно тренирует чувство баланса и др. Главное для среднемозгового нейросиндрома - это частая смена положений тела в пространстве. И стараться, чтобы смена носила циркулирующий характер.

«Тропинка»

Берём верёвку, канат, или лепим тропинку на полу с помощью двухстороннего скотча (наполняя его поверхность какой-либо ощутимой сенсорикой). То есть не просто линия, а чтобы ощущалась. Верёвочка - отличный вариант.

Общая координация и крупная моторика, баланс и др.

*при среднемозговом нейросиндроме полезно делать упражнения где акцент делается на централизации, когда конечности соприкасаются в точке одной прямой.