Особенности развития метаболического синдрома у женщин раннего репродуктивного возраста с синдромом поликистозных яичников

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности развития метаболического синдрома у женщин раннего репродуктивного возраста с синдромом поликистозных яичников

Беглова А.Ю., Елгина С.И., Рудаева Е.В., ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет»; Брюхина Е.В., ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет»

Резюме

Цель. Определить особенности развития метаболического синдрома у женщин раннего репродуктивного возраста с синдромом поликистозных яичников.

Материалы и методы. Ретроспективное аналитическое исследование типа «случай-контроль». I группу составили 30 женщин раннего репродуктивного возраста с синдромом поликистозных яичников, обратившиеся в женскую консультацию по поводу бесплодия (исследуемая группа), II группу - 30 женщин раннего репродуктивного возраста без синдрома поликистозных яичников (группа сравнения). Метаболический синдром диагностировали на основании критериев, разработанных комитетом экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (National Cholesterol Education Program (NCEP) .

Результаты. Метаболический синдром диагностирован у 22 (73,3 %) женщин раннего репродуктивного возраста с синдромом поликистозных яичников, в то время как у женщин без синдрома - у 8 (26,4 %), (р=0.0001). Все диагностические критерии метаболического синдрома, такие как ожирение (р=0,005), отношение окружности талии к окружности бедер более 0,85 (р=0,049), повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст. (р=0,028), высокий уровень триглицеридов (р=0,0001), глюкозы плазмы натощак (р=0,0001) низкий уровень липопротеидов высокой плотности (р=0,0001) у женщин раннего репродуктивного возраста с синдромом поликистозных яичников встречались значимо чаще, чем у женщин без синдрома.

Заключение. Женщины раннего репродуктивного возраста с синдромом поликистозных яичников чаще имеют метаболический синдром. Основное значение в формировании метаболических нарушений имеют избыточная масса тела, нарушение углеводного и липидного обменов. Проведение более ранней диагностики метаболического синдрома и комплексной его коррекции у женщин раннего репродуктивного возраста с синдромом поликистозных яичников позволит снизить развитие его отдаленных последствий, и в первую очередь, риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Ключевые слова: женщины, ранний репродуктивный возраст, синдром поликистозных яичников, метаболический синдром.

Abstract

Features of metabolic syndrome in women of early reproductive age with polycystic ovary syndrome

Anzhelika Y. Beglova, Svetlana I. Yelgina, Elena V. Rudaeva; Kemerovo State Medical University; Elena V. Bryukhina, South Ural State Medical University

Aim. To determine the features of metabolic syndrome in women of early reproductive age with polycystic ovary syndrome.

Materials and Methods. We recruited 60 consecutive women of early reproductive age, further dividing them into the groups with and without polycystic ovary syndrome (n = 30 per group). Metabolic syndrome was diagnosed by the National Cholesterol Education Program's Adult Treatment Panel III (NCEP ATP III) criteria.

Results. Metabolic syndrome was diagnosed in 22 (73.3%) women of early reproductive age with and in 8 women (26.4%) without polycystic ovary syndrome (p = 0.0001). Expectedly, all criteria for the diagnosis of metabolic syndrome were more frequently detected in women with polycystic ovary syndrome compared to those without: obesity (p = 0.005), waist-hip circumference ratio > 0.85 (p = 0.049), blood pressure > 140/90 mmHg (p = 0.028), high level of triglycerides (p = 0.0001) and fasting plasma glucose (p = 0.0001) and low level of high-density lipoprotein cholesterol (p = 0.0001).

Conclusions. Women of early reproductive age with polycystic ovary syndrome have higher prevalence of metabolic syndrome and its diagnostic criteria as compared to those without.

Keywords: women, early reproductive age, polycystic ovary syndrome, metabolic syndrome.

Введение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является актуальной проблемой гинекологии и эндокринологии. По литературным данным, СПКЯ является распространенным эндокринным заболеванием. Его можно обнаружить почти у каждой десятой женщины репродуктивного возраста в популяции, а по некоторым оценкам - даже у каждой пятой [1].

СПКЯ - мультисистемное заболевание, имеет множество проявлений и может возникнуть в любом возрасте, начиная с возраста менархе [2, 3]. С течением времени масштаб проблем изменяется, но не уменьшается. Скрытые проявления разнообразны и довольно опасны: метаболические нарушения, изменения реологических свойств крови, депрессивные расстройства различной степени тяжести [1].

Изначально заболевание рассматривалось как сугубо гинекологическая проблема, проявляющаяся нарушением менструальной, детородной функций и симптомами гиперандрогении [4]. Однако в начале 80-х годов было выяснено, что СПКЯ - составная часть метаболического синдрома [5]. Метаболический синдром определяется как комплекс метаболических, гормональных и обусловленных ими клинических нарушений, в основе которых лежат инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия [6]. Роль инсулинорезистентности в развитии метаболического синдрома - ключевая. В то же время обнаружено, что инсулинорезистентность выявляется у значительной части населения [2, 7, 8]. На чувствительность тканей к инсулину влияют различные факторы, в том числе возраст, наличие избыточной массы тела. Однако до сих пор нет единого мнения относительно первичной причины инсулинорезистентности - является ли она результатом ожирения или наоборот [9].

Все вышеизложенное свидетельствует, что изучение особенностей развития метаболического синдрома у женщин раннего репродуктивного возраста с синдромом поликистозных яичников является актуальным.

Цель исследования. Определить особенности развития метаболического синдрома у женщин раннего репродуктивного возраста с синдромом поликистозных яичников.

Материалы и методы

Исследование проводилось с информированного согласия женщин на базе ГАУЗ КО «Кемеровская городская клиническая поликлиника № 5», женская консультация №1 г. Кемерово и одобрено комитетом по этике и доказательности медицинских исследований ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, соответствовало этическим стандартам Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2013 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава России № 266 от 19.06.2003 г.

Дизайн исследования: ретроспективное аналитическое исследование типа «случай-контроль». В исследование включены 60 женщин раннего репродуктивного возраста. I группу составили 30 женщин раннего репродуктивного возраста с СПКЯ, обратившиеся в женскую консультацию по поводу бесплодия (исследуемая группа), II группу - 30 женщин раннего репродуктивного возраста без СПКЯ (группа сравнения). Критерии включения в I группу: женщины раннего репродуктивного возраста с установленным диагнозом СПКЯ, подписавшие информированное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения из I группы: женщины моложе 18 и старше 35 лет; женщины репродуктивного возраста, имеющие хронические воспалительные заболевания органов малого таза с нарушением проходимости маточных труб, обострением хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, в том числе гнойными инфекциями, отсутствие согласия на участие в исследовании. Критерии включения во II группу: женщины раннего репродуктивного возраста без СПКЯ, не имеющие бесплодия, тяжелых соматических заболеваний, либо соматическая патология находится в стадии компенсации. Критерии исключения из II группы: женщины моложе 18 и старше 35 лет; женщины репродуктивного возраста, имеющие бесплодие, тяжелую соматическую патологию в стадии декомпенсации, отказ от участия в исследовании.

Диагноз СПКЯ устанавливался на основании критериев клинического протокола «Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте. Современные подходы к диагностике и лечению» [5].

Анализ состояния здоровья женщин проведен на основании обращаемости и диспансеризации.

Исследованы основные показатели метаболического синдрома: отношение окружности талии к окружности бедер, уровень артериального давления, уровни триглицеридов, холестерина липопротеидов высокой плотности, глюкозы плазмы натощак. Оценка физического развития проводилась по унифицированной методике с использованием антропометрических измерений: окружности талии и бедер (см) с последующим расчетом отношения окружности талии к окружности бедер; массы тела в килограммах; роста в метрах с последующим подсчетом индекса массы тела (ИМТ кг/м²). Избыточную массу тела считали при ИМТ от 25 до 29,9 кг/м², ожирение первой степени - 3035 кг/м².

Рис. 1 Наличие метаболического синдрома у женщин раннего репродуктивного возраста в I группе (с СПКЯ) и II группе (без СПКЯ)

Рис. 2 Уровень триглицеридов в крови у женщин раннего репродуктивного возраст с СПКЯ и без СПКЯ

Рис. 3 Уровень ЛПВП в крови у женщин раннего репродуктивного возраст с СПКЯ и без СПКЯ

Рис. 4 Уровень глюкозы плазмы натощак у женщин раннего репродуктивного возраст с СПКЯ и без СПКЯ

Метаболический синдром диагностировали на основании наличия трех и более критериев, разработанных комитетом экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (The National Cholesterol Education Program (NCEP): отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) > 0,85 см; уровень артериального давления (АД) систолического > 130 мм рт.ст. или диастолического > 85 мм рт.ст., или лечение ранее диагностированной артериальной гипертензии; уровни триглицеридов (ТГ) >1,7 ммоль/л, холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) < 1,3 ммоль/л, глюкозы плазмы натощак > 5,6 ммоль/л [8].

Статистический анализ данных проводился с использованием пакета прикладных программ Microsoft Office home and business 2013 32/64box для работы с электронными таблицами, StatSoft Statistica 6.1, IBM SPSS Statistics 20.0. Характер распределения данных оценивали с помощью критерия Шапиро-Уилка. Количественные данные представлены центральными тенденциями и рассеянием: медиана (Me) и интерквартильный размах (25-й и 75-й процентили). Сравнение двух независимых групп, имеющих хотя бы в одной из групп распределение, отличное от нормального, проводилось путем проверки статистической гипотезы о равенстве средних рангов с помощью критерия Манна-Уитни (MannWhitney U-test). Выбранный критический уровень значимости -5% (0,05).

Результаты

По возрасту женщины раннего репродуктивного возраста с СПКЯ и без СПКЯ статистически значимо не различались: средний возраст составил 28,2+2,3 года в группе женщин с СПКЯ и 28,6+1,7 года - в группе сравнения (р=0,9201).

Овуляторная дисфункция у женщин раннего репродуктивного возраста с СПКЯ диагностирована в виде олигоменореи у 13 женщин (65,0 %), опсоменореи - у 5 (25,0 %). Гирсутизм - у 8 (40,0 %). Поликистозная морфология по ультразвуковому исследованию (УЗИ): увеличение объема яичников (14,7+1,5 см³) - у 7 (35,0 %) женщин, наличие более 12 фолликулов диаметром 2-10 мм-у 7 (35,0 %) пациенток. В группе сравнения овуляторная дисфункция не встречалась.

Нами определены особенности развития метаболического синдрома у женщин раннего репродуктивного возраста с СПКЯ в сравнении с женщинами без СПКЯ. Метаболический синдром диагностирован у 22 (73,33 %) женщин раннего репродуктивного возраста с синдромом поликистозных яичников, в то время как у женщин без синдрома - у 8 (26,67 %, р=0,0001). Все диагностические критерии метаболического синдрома, такие как ожирение (р=0,005), отношение окружности талии к окружности бедер более 0,85 (р=0,049), повышение АД выше 140/90 мм рт.ст. (р=0,028), высокий уровень триглицеридов (р=0,0001), глюкозы плазмы натощак (р=0,0001), низкий уровень липопротеидов высокой плотности (р=0,0001), у женщин раннего репродуктивного возраста с СПКЯ встречалась значимо чаще, чем у женщин без синдрома.

Заключение

Таким образом, женщины раннего репродуктивного возраста с синдромом поликистозных яичников чаще имеют метаболический синдром в сравнении с женщинами без синдрома. Основное значение в формировании метаболических нарушений имеет избыточная масса тела, нарушение углеводного и липидного обменов. Проведение более ранней диагностики метаболического синдрома и комплексной его коррекции у женщин раннего репродуктивного возраста с синдромом поликистозных яичников позволит снизить развитие его отдаленных последствий, и, в первую очередь, риск сердечно-сосудистых заболеваний.

метаболический синдром поликистозный яичник

Литература

1. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян M.A., Манухина Е.И. Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. С. 160-206.

2. Pal L [Ed]. Polycystic Ovary Syndrome: Current and Emerging Concepts. New York: Springer, 2014. 340 p.

3. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Гаспарян С.А., Геворкян М.А., Григорян О.Р., Гриняева Е.Н. и др. Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению): клинические рекомендации (протокол лечения). М., 2015. 22 с.

4. Серов B.H., Прилепская B.H., Овсянникова T.B. Гинекологическая эндокринология. М.: МЕДпресс-информ, 2015. 512 с.

5. Даниелян P. M., Гзгзян A. M. Лечение бесплодия у женщин с синдромом поликистозных яичников методами вспомогательных технологий II Журнал акушерства и женских болезней. 2017. Т. 66, № 5. С. 37-45

6. Вольфф Михель фон, Штуте П. Гинекологическая эндокринология и репродуктивная медицина / под ред. Е.Н. Андреевой; перевод с немец. М.: МЕДпресс-информ, 2017. С. 445-455

7. Краснопольская K.B., Назаренко E.A. Клинические аспекты лечения бесплодия в браке. Москва: ГЭОТАР- Медиа, 2014. С. 186-248.

8. Захаров И.С., Букреева Е.Л. Оксидативный стресс при синдроме поликистозных яичников: прогностическое значение, возможности коррекции II Гинекология. 2018. Т. 20, № 1. С. 35-38

9. Legro R.S., Arslanian S.A., Ehrmann D.A., Hoeger K.M., Murad M.H., Pasquali R., Welt C.K., et al. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98 (12): 4565-92.

10. Назаренко E.A. Стимуляция функции яичников. М.: МЕДпресс-информ, 2013. С. 38-46.

11. Панарина O.B., Рашидова M.A., Беленькая Л.В., Трофимова Т.А., Шолохов Л.Ф. Современные представления о патогенезе синдрома поликистозных яичников (обзор литературы) II Acta Biomedica Scientifica. 2017. Т. 2, № 4. С. 9-14.

12. Гоголадзе И.Н., Федорова А.И. Синдром поликистозных яичников в практике подросткового гинеколога: возможности профилактики, принципы терапии II Гинекология. 2017. Т. 19, № 2. С. 23-27.

13. Азизова М.Э. Синдром поликистозных яичников с позиций современных представлений II Казанский медицинский журнал. 2015. Т. 96, № 1. С. 77-80

14. Дубровина C.O. Синдром поликистозных яичников: современный обзор II Гинекология. 2016. Т. 18, № 5. С. 14-17.

Размещено на Allbest.ru