Особенности физико-биохимических свойств ротовой жидкости у детей с кариесом зубов на фоне психоневрологических расстройств

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности физико-биохимических свойств ротовой жидкости у детей с кариесом зубов на фоне психоневрологических расстройств

Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия

Аннотация

У детей с психоневрологическими расстройствами (ПНР) показатели заболеваемости кариесом зубов значительно выше в сравнении со здоровым контингентом. Ротовая жидкость оказывает значительное влияние на поддержание гомеостаза полости рта и представляет собой естественную функциональную среду для органов полости рта. Некоторые физико-биохимические показатели ротовой жидкости являются чувствительными индикаторами коморбидной патологии, в частности психоневрологических расстройств, и могут иметь прогностическое значение для оценки риска развития кариеса. Объектом исследования служили дети разных возрастов с ПНР: умственная отсталость, аутизм, задержка психического развития, синдром Дауна, детский церебральный паралич. В качестве контрольной группы были обследованы дети, имеющие стоматологические проблемы без ПНР. Целью исследования явился поиск взаимосвязи физико-биохимических свойств ротовой жидкости с показателями кариеса зубов у детей с ПНР.

Для реализации поставленной цели использовали объективные методы обследования с индексной оценкой состояния твердых тканей зубов, а также определение скорости слюноотделения, концентрации хлорид-анионов и интегральную оценку состояния системы антиоксидантной защиты в ротовой полости с помощью специального коэффициента окислительной модификации биомолекул. Результаты исследования выявили более высокие показатели заболеваемости кариесом на фоне снижения скорости секреции ротовой жидкости и уровня хлорид-анионов в сравнении с группой контроля. Также выявлена достоверная обратная корреляционная связь между коэффициентом окислительной модификации биомолекул и скоростью секреции ротовой жидкости средней степени выраженности у детей с ПНР обеих возрастных групп, что говорит о влиянии нарушения продукции ротовой жидкости на развитие локального окислительного стресса у детей с ПНР.

Ключевые слова: ротовая жидкость, свойства ротовой жидкости, кариес зубов, психоневрологические расстройства, дети, коэффициент окислительной модификации биомолекул

PECULIARITIES OF THE PHYSICO-BIOCHEMICAL PROPERTIES OF THE MOUTHLOID LIQUID IN CHILDREN WITH DENT CARICOS ON THE BACKGROUND OF PSYCHONEUVROLOGICAL DISORDERS

O.V. Gulenko, S.B. Khagurova, I.M. Bykov

Kuban State Medical University, Krasnodar, Russia

Abstract. In children with psychoneurological disorders, the incidence of tooth decay is significantly higher in comparison with a healthy contingent. Oral fluid has a significant effect on the maintenance of homeostasis of the oral cavity and is a natural functional environment for the organs of the oral cavity. Some physicochemical parameters of the oral fluid are sensitive indicators of comorbid pathology, in particular, neuropsychiatric disorders, and may have prognostic value for assessing the risk of caries development. The object of the study was children of different ages with psychoneurological disorders: mental retardation, autism, mental retardation, Down's syndrome, infantile cerebral palsy. As a control group, children with dental problems without psychoneurological disorders were examined. The aim of the study was to search for the relationship between the physico-biochemical properties of the oral fluid and the dental caries parameters in children with psychoneurological disorders. To achieve this goal, objective methods of examination with an index assessment of the state of hard tissues of the teeth, as well as determination of the rate of salivation, concentration of chloride anions, and an integral assessment of the state of the antioxidant defense system in the oral cavity using a special coefficient of oxidative modification of biomolecules were used. The results of the study revealed higher rates of caries incidence against the background of a decrease in the rate of oral fluid secretion and the level of chloride anions in comparison with the control group. A reliable inverse correlation between the coefficient of oxidative modification of biomolecules and the rate of secretion of oral fluid of medium severity in children with psychoneurological disorders of both age groups was also revealed, which indicates the effect of disturbance of oral fluid production on the development of local oxidative stress in children with psychoneurological disorders.

Key word: oral fluid, oral fluid properties, dental caries, psychoneurological disorders, children, coefficient of oxidative modification of biomolecules

Gulenko Olga Vladimirovna, PhD, associate professor of the Department of Surgical Dentistry and Maxillofacial Surgery of the Medical University “Kuban State Medical University” Russian Ministry of Health. E-mail: olga.gulenko@mail.ru.

Являясь физиологической «внешней» средой для зубов и других органов полости рта, слюна увлажняет органы полости рта и пищу, осуществляет защитную и трофическую функции [1]. Это жизненно важно для поддержания адекватной функции всех органов и тканей ротовой полости. Качество зубной эмали в большинстве своем определяется свойствами ротовой жидкости, а значит, при изменении характеристик слюны закономерны и изменения в состоянии эмали. Третичный период созревания эмали (после прорезывания зубов) является заключительным этапом в формировании ее «кариесопределяющих» свойств [1]. Слюна непосредственным образом участвует в балансировании процессов де- и реминерализации [2]. Эмаль и дентин являются твердыми тканями зуба, они нерастворимы в слюне, так как она представляет собой высоко насыщенный ионами фосфата, кальция и гидроксил-анионами раствор. Все перечисленное представлено в гидроксиапатите, представляющем основу эмалевых призм (структурно-функциональной единицы эмали). Зубной налет также насыщен минеральными веществами, но в случае падения рН зубного налета ниже критического уровня динамическое равновесие нарушается, и слюна перестает быть преградой процессам деминерализации [1]. Именно поэтому исследования показателей гигиены полости рта, характера принимаемой пищи и вязкости ротовой жидкости столь важны для понимания факторов риска развития кариеса [3]. кариес зубов психоневрологический расстройство

Ряд научных работ говорит о прямой корреляционной зависимости между скоростью нестимулированной секреции ротовой жидкости (НСРЖ) и заболеваемостью кариесом зубов [2--4]. Снижение скорости слюноотделения способствует не только нарушениям вкусовой чувствительности, но и затрудненному проглатыванию пищи, формирует ряд фонетических и коммуникационных проблем, провоцирует возникновение заболеваний красной каймы губ. Большинство исследований показывают, что нормальной можно считать скорость слюноотделения в пределах от 0,29 мл/мин до 0,41 мл/мин [1]. Установлено, что многие лекарственные препараты способствуют снижению скорости НСРЖ: анальгетики, в том числе наркотические, антипсихотические, противорвотные, антигистаминные, антидепрессанты, противорвотные, антигипертензивные, противосудорожные, миорелаксанты, анорексигенные, противоспазмотические, антиаритмические, ингибиторы МАО, противоопухолевые, антипаразитарные, слабительные, отхаркивающие, транквилизаторы, диуретики. Многие из перечисленных препаратов пожизненно принимаются пациентами с психоневрологическими расстройствами (ПНР). Они действуют системно или непосредственно на слюнные железы, угнетая их выделительную функцию [5].

У здоровых детей состав и свойства ротовой жидкости несколько отличаются от слюны взрослых: насыщенность кальцием значительно ниже, чем у взрослых (0,28/0,31 и 0,48/0,53 ммоль /л соответственно), а критическое значение рН ротовой жидкости выше в сравнении с взрослыми (6,27/6,19 и 6,07/5,97 соответственно) [1, 3]. Это означает, что у детей процессы деминерализации эмали могут запускаться при более высоких значениях pH. У взрослых объем ротовой жидкости в целом больше, чем у детей, поэтому восстановление кислотно-щелочного равновесия в ротовой жидкости после его дестабилизации происходит быстрее, чем у детей [6]. Этот факт, в частности, объясняет больший риск развития кариеса в детском возрасте. Ряд авторов утверждает, что в пубертатном периоде у здоровых подростков в ротовой жидкости определяются признаки «физиологического дисгормоноза», что выражается в высоком проценте ионизированного кальция и низкой концентрации неорганического фосфора, и как следствие, нарушении реминерализующей функции слюны [3, 4]. Кристаллообразующая способность ротовой жидкости является одним из показателей минерализирующей функции. Хамзина (2008) выявила достоверную корреляцию между кристаллообразующей функцией слюны и уровнем психофизических особенностей подростков [7]. По данным автора, у детей с психическими отклонениями констатировались нарушения рисунка в кристаллограммах ротовой жидкости. По данным литературы, ряд показателей ротовой жидкости являются чувствительными индикаторами ко- морбидной патологии. Некоторыми авторами отмечено отрицательное воздействие психоэмоциональных отклонений на состав некоторых компонентов ротовой жидкости у детей, например: выявлена прямая корреляция уровня кортизола с поведенческими реакциями, уровня тестостерона со способностью к обучению, уровня кортизола с психологическим стрессом, уровня тестостерона с некоторыми депрессивными состояниями [3]. Таким образом, изучение взаимосвязей свойств ротовой жидкости со стоматологическим статусом у детей с ПНР может способствовать выявлению дополнительных факторов риска развития кариеса и повышению эффективности профилактики и лечения стоматологической патологии.

Целью данного исследования явилось изучение взаимосвязи физико-биохимических свойств ротовой жидкости с показателями кариеса зубов у детей с психоневрологических расстройствами.

Материалы и методы

Проведено клинико-лабораторное обследование 285 детей в возрасте 7-- 17 лет, обратившихся за помощью в стоматологическую поликлинику ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава РФ. Все дети условно были разделены на 3 группы: основная группа (ОГ) -- 145 пациентов (дети с ПНР и со стоматологической патологией), группа сравнения (ГС) -- 76 пациентов (дети без ПНР со стоматологической патологией) и контрольная группа (КГ) -- 64 пациента (дети без ПНР и без стоматологической патологии). В качестве ОГ выступали учащиеся профильной коррекционной школы VIII типа, с различными видами ПНР. ГС и КГ представили учащиеся общеобразовательных школ г. Краснодара без психоневрологических расстройств. Стоматологическое обследование исследуемого контингента проводилось в детском отделении стоматологической поликлиники ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России. Все три группы были разделены на 2 подгруппы по возрастному признаку: 1-я подгруппа -- от 7 до 12 лет и 2-я -- 13--17 лет.

В исследовании применялись следующие способы оценки кариозного процесса: распространенность кариеса зубов, определение активности кариеса зубов у детей по Т.Ф. Виноградовой (1988), Международная система диагностики и оценки кариеса (ГСБАБ, 2002). Состояние гигиены полости рта определяли с помощью индекса Грина--Вермильона ОШ-Б (1964). Скорость нестимулированной секреции ротовой жидкости (НСРЖ) определяли по методике, рекомендованной ВОЗ. Сбор ротовой жидкости производился в утренние часы, не ранее, чем через 1 час после последнего приема пищи. В течение 10 минут ребенок сплевывал слюну в градуированную пробирку. После этого в лаборатории суммарное количество ротовой жидкости делилось на 10 частей и выражалось в мл/мин. Для определения скорости выделения стимулированной смешанной слюны использовалась тест-система «Беп1:оЪи1Г-81:г1р» (диагностический тест разрешен к использованию на территории Российской Федерации, регистрационное удостоверение № ФСЗ 20J 0/06793 от 11 мая 2010 г.). Концентрацию хлоридов в ротовой жидкости определяли колориметрическим методом с помощью коммерческих наборов реактивов фирмы «Витал Девелопмент Корпорэйшн» (г. Санкт-Петербург, Россия). Для интегральной оценки состояния системы антиоксидантной защиты в ротовой полости был использован специальный коэффициент окислительной модификации биомолекул (КОМБ) [8], рассчитываемый по формуле в собственной модификации: КОМБ = 100 ТБЧ (Ед-SH - Ei-SH), где КОМБ -- коэффициент окислительной модификации биомолекул ротовой жидкости, выражаемый в окислительных единицах активности (ОЕА); ТБЧ -- количество ОМП ротовой жидкости, выражаемое в единицах оптической плотности (ОЕ); Ед-SH -- количество восстановленных тиоловых групп ротовой жидкости в соответствующей по возрасту контрольной группе (КГ1 или КГ2), выражаемое в единицах оптической плотности (ОЕ); Ei-SH -- количество восстановленных тиоловых групп ротовой жидкости обследуемого пациента, выражаемое в единицах оптической плотности (ОЕ); 100 -- коэффициент.

Полученные экспериментальные и клинические данные обрабатывали методами вариационной статистики по Fisher R.A. (2006) с помощью программного обеспечения. Проводили оценку достоверности найденных различий для средних значений в группах (M) с использованием непараметрического U-критерия (Манна--Уитни). Выраженность корреляционных взаимосвязей для изучаемых показателей проводили с помощью R-коэффициента (R, ранговой корреляции Спирмена). Статистически достоверными считали различия, у которых вероятность возможной ошибки была меньше 5% (р < 0,05).

Результаты и обсуждение

Необходимо отметить, что длительность основного (психоневрологического) заболевания в ОГ1 7--12 лет составила 8,85 ± 1,7 года, а в ОГ2 13--17 лет -- 15,0 ± 1,5 года. По результатам исследования распространенность кариеса зубов у детей с умственной отсталостью средней и тяжелой степени, ДЦП и синдромом Дауна достигает высоких значений (100%); детей с ЗПР, аутизмом и умственной отсталостью легкой степени встречаемость кариеса несколько ниже (достигает 90,0--92,31%). Таким образом, распространенность кариеса тем выше, чем более прогредиентное течение и тяжелая степень коморбидной патологии. Количественная характеристика поражения зубов у детей с ПНР г. Краснодара выражалась следующими показателями: распространенность кариеса временных зубов и его осложнений 97,37%, распространенность кариеса постоянных зубов 98,65%. В группе сравнения показатели стоматологической патологии существенно ниже: распространенность кариеса временных зубов -- 86,67%, распространенность кариеса постоянных зубов 81,67% (% от общего числа обследованных детей, имеющих стоматологическую патологию без ПНР). Важно отметить, что активность кариозного процесса в основной группе исследования была достоверно выше, чем в группе сравнения (диаграмма 1). Средние значения индекса гигиены (ГИ) в ОГ1 составили 1,88 усл. ед. и ОГ2 -- 1,97 усл. ед. соответственно, а в группах сравнения ГС1 и ГС2 -- 1,47 усл. ед. и 1,75 усл. ед. (табл. 1, 2). Таким образом, только у детей ГС1 7--12 лет ГИ констатирует удовлетворительное гигиеническое состояние, что можно объяснить наличием родительского контроля, интеллектуальных, физических и эмоционально-волевых возможностей, хотя данный показатель далек от нормы. Удовлетворительная гигиена полости рта у этой группы детей может объяснять меньшую степень активности кариозного процесса. У детей ГС2 13--17 лет нижняя граница ГИ констатировала неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта, что ряд исследователей объясняют особенностями питания современных подростков, а именно: преобладание углеводистой пищи, «фастфудов» и сладких газированных напитков [3].

Диаграмма 1. Степень активности кариеса зубов у детей основной группы и группы сравнения

Таблица 1