Подготовка к родам у первородящих: оценка влияния на некоторые характеристики психологического статуса

Размещено на http://www.allbest.ru/

Подготовка к родам у первородящих: оценка влияния на некоторые характеристики психологического статуса

Прохорова О.В.

ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, г. Екатеринбург

Цель. Изучение влияния комплексной психопрофилактической подготовки к родам у первородящих пациенток на некоторые особенности их психоэмоционального статуса.

Материалы и методы. Проведено кроссекционное проспективное исследование 286 первородящих женщин в доношенном сроке беременности, в возрасте от 21 до 35 лет, среди них 142 беременные (основная группа) посещали курсы комплексной психопрофилактической подготовки к родам в III триместре беременности. Контрольную группу составили 144 первородящие, не посещавшие курсы антенатальной подготовки. Для оценки психоэмоционального статуса беременных применялся метод оценки психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД) по Добрякову И. В. Оценка тревожности производилась по шкале ситуативной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера и Ю. Л. Ханина.

Результаты. Выявлено, что посещение первородящими женщинами курсов подготовки к родам 4,8 раза чаще вело к формированию оптимального типа психологического компонента гестационной доминанты. Эффекты посещения занятий по дородовой подготовке на уровень ситуационной тревожности беременных проявлялись в виде значимого снижения ее уровня - ОШ 0,28 (95% ДИ 0,15-0,54).

Заключение. Проведение комплексной антенатальной подготовки к родам у первородящих, ведет к улучшению некоторых эмоциональных характеристик беременных, включая формирование оптимального типа психологического компонента гестационной доминанты и снижение ситуационной тревожности. Ключевые слова: первородящие, подготовка к родам, психологическое состояние беременных, психологический компонент гестационной доминанты, ситуационная тревожность, личностная тревожность.

Prokhorova O.V.

Ural State Medical University, Ekaterinburg

PREPARATION FOR THE FIRST CHILDBIRTH: ASSESSMENT OF THE IMPACT ON SOME CHARACTERISTICS OF PSYCHOLOGICAL STATUS

Aim.To study of the influence of complex psycho-preventive preparation for childbirth in primiparous patients on some features of their psycho-emotional status.

Materials and methods.A cross-sectional prospective study of286 nulliparous women in full-term pregnancy, aged 21 to 35 years, was carried out, among them 142 pregnant women (the main group) attended courses of complex psycho-preventive preparation for childbirth in the third trimester of pregnancy. The control group consisted of 144 primiparas who did not attend antenatal training courses. To assess the psychological status of pregnant women, the method for assessing the psychological component of the gestational dominant (PCGD) was used according to I. V. Dobryakov. Anxiety was assessed according to the scale of situational and personal anxiety Ch.D. Spielberger and Yu.L. Khanina.

Results.It was revealed that attending birth-giving women 4.8 times more often leads to the formation of the optimal type of psychological component of the gestational dominant. The effects of attending antenatal training classes on the level of situational anxiety in pregnant women are manifested in the form of a significant decrease in its level - OR 0.28 (95% CI 0.15-0.54).

Conclusion.Comprehensive antenatal preparation for childbirth in primiparous leads to an improvement in some emotional characteristics of pregnant women, including the formation of the optimal type of psychological component of the gestational dominant and a decrease in situational anxiety.

Keywords: nulliparous, preparation for childbirth, the psychological state of pregnant, psychological component of gestational dominance, situational anxiety, personal anxiety.

Актуальность

Эмоциональное и психологическое благополучие первородящей женщины вносит значительный вклад в ее восприятие беременности и родов [1, 2]. Страх предстоящих первых родов, зачастую связанный с отсутствием достоверных медицинских знаний о физиологии родового акта, ассоциирован с целым рядом серьезных акушерских осложнений, среди которых повышенный риск аномалий родовой деятельности, родового травматизма, интранатальной гипоксии плода [2-4] . Нарушенное психологическое состояние женщины перед родами закономерно обусловливает ее неспособность в дальнейшем эффективно взаимодействовать с новорожденным и может служить дополнительным стрессором, влияющим на внутрисемейные отношения в дальнейшем [5-8] .

В контексте парадигмы безопасного перинатально ориентированного акушерства особое значение придается программам структурированной подготовки к родам с использованием междисциплинарного подхода . Центральным звеном в данном случае является метод психопрофилактической подготовки беременных к родам (ПППБ) . ПППБ - это форма пренатальной подготовки пациенток путем проведения специальных занятий, направленных на преодоление страха перед родами, полное предупреждение или значительное облегчение родовой боли, а также профилактику целого ряда акушерских осложнений . Психопрофилактическая подготовка является основой метода, который служит важнейшим звеном в системе рациональной организации родовспоможения и при правильном использовании обладает высокой эффективностью [9, 10].

Своевременно и правильно проведенная ПППБ имеет своим результатом целый перечень результатов, среди которых:

1 . Формирование правильного представления о родах

как о естественном процессе, основанное на информации об основах анатомии и физиологии женских половых органов вне и во время беременности, физиологии родового акта .

2 . Устранение негативных эмоций и чувства страха,

связанных с имеющимися или предполагаемыми осложнениями при вынашиванием беременности, опасениями возможных отклонений в течении предстоящих родов или их неблагоприятных исходов для женщины и новорожденного .

3 . Создание стабильной положительной установки на

родовой акт, формирование стойкой уверенности в том, что в развитии и завершении родового акта весьма важная и активная роль принадлежит самой женщине и что от направленности её поведения может зависеть характер течения родов и степень благополучия их исхода

4 . Формирование определенных телесных навыков

(дыхательные практики, позиции в родах, приёмы обезболивания схваток) .

Цель исследования: изучение влияния комплексной психопрофилактической подготовки к родам у первородящих пациенток на некоторые особенности их психоэмоционального статуса.

Материалы и методы

Было проведено кроссекционное проспективное исследование 286 первородящих женщин в доношенном сроке беременности, в возрасте от 21 до 35 лет, средний возраст составил 26,5 лет. Критериями включения в исследование являлись: предстоящие первые роды при одноплодной беременности, отсутствие использования вспомогательных репродуктивных технологий, отсутствие соматических заболеваний в стадии суб- и декомпенсации, отсутствие акушерских осложнений, предполагающих ограничение физической активности беременных (угроза прерывания беременности, предлежание плаценты и др . ), отсутствие применения любых психоактивных препаратов в настоящее время, согласие пациентки на участие в исследовании . Среди этих пациенток 142 беременные (основная группа) посещали курсы дородовой подготовки в III триместре беременности . Школа для беременных проводилась в групповом формате и представляла собой 15 занятий, каждое из которых включало в себя информационный блок, психологический тренинг, в том числе дыхательные практики, и систему физических упражнений - специализированный пилатес для беременных . Контрольная группа была представлена 144 первородящими в сроке беременности 37-40 недель, не посещавшими курсы дородовой подготовки

Выборка пациенток для данного исследования проводилась таким образом, что достоверных различий в деталях акушерско-гинекологического анамнеза, наличию или отсутствию профессиональных вредностей и бытовых интоксикаций между группами не было . При применении методов проверки однородности характеристик двух независимых выборок обнаружено, что по частоте встречаемости гинекологической и экстра- генитальной патологии значимых различий также нет.

Для оценки некоторых характеристик психоэмоционального статуса беременных применялся метод оценки психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД) по Добрякову И.В. Под понятием «ПКГД» подразумевается комплекс психологических изменений, возникающих у пациенток при осознании факта беременности и закономерно направленных на благоприятное вынашивание беременности . ПКГД включает в себя весь спектр изменений поведения, взаимоотношений беременных с микро- и макросоциумом, самосознания и отношения беременных к себе и окружающему миру и бывает представлен оптимальным типом и 4 неоптимальными - гипогестогнозическим, эйфорическим тревожным и депрессивным .

Рис. 1. Сравнительная характеристика типов психологического компонента гестационной доминанты при наличии антенатальной подготовки к родам

Рис. 2. Сравнительная характеристика показателя ситуативной тревожности при наличии антенатальной подготовки к родам

Рис. 3. Сравнительная характеристика показателя личностной тревожности при наличии антенатальной подготовки к родам

Одной из индивидуальных психологических особенностей личности человека с одной стороны, и состоянием, связанным с текущей ситуацией с другой, является описанная З. Фрейдом тревожность. Существует два принципиально различных варианта тревожности как таковой. Личностная тревожность (ЛТ) - это устойчивая индивидуальная характеристика, описывающая предрасположенность человека к тревоге. Этот вид тревожности актуализируется при появлении некоторых стимулов, которые личность оценивает как угрозу самооценке и жизни в самом широком смысле слова Ситуационная (реактивная, ситуативная) тревожность (СТ) представляет собой эмоциональную реакцию на конкретный стрессор . Оценка тревожности производилась по шкале ситуативной и личностной тревожности Ч . Д . Спилбергера и Ю . Л . Ханина . Уровень тревожности до 30 баллов расценивался как низкая тревожность, 31-44 балла - как умеренная и 45 и более баллов - как высокая тревожность .

Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программ Microsoft Word, Excel, включая критерий Фишера для непараметрических данных, при этом уровень значимости был выбран, как p<0,05 .

Отношение шансов применялось для оценки связи между исходом случая (формирование того или иного типа ПКГД, уровня СТ и ЛТ) и наличием или отсутствием антенатальной подготовки к родам . Также производился расчёт 95% доверительного интервала, при этом зависимость расценивалась как статистически значимая при условии, если 95% ДИ не включал 1, значения его границ были больше или меньше 1.

Результаты исследования

Итоговые показатели теста Добрякова И.В. по определению типа психологического компонента гестационной доминанты у первородящих исследуемых групп представлены на рисунке 1

Наличие комплексной антенатальной подготовки к родам приводило к формированию оптимального типа ПКГД у беременных в 4,8 раза чаще - ОШ 4,89 (95% ДИ 2,81-8,51) . Гипогестогнозический, то есть отрицающий беременность, тип ПКГД встречался в 2,8% в основной группе (4/142) и в 5,8% случаев в контроле (8/144) ОШ в данном случае составило 0,49 (95% ДИ 0,14-1,67), то есть статистической связи между влиянием подготовки к родам и частотой встречаемости гипогестогнозического типа ПКГД при уровне значимости p>0,05 не выявлено . Эйфорический тип ПКГД отмечался с практически одинаковой частотой вне зависимости от наличия или отсутствия у беременных дородовой подготовки 13,4% (19/142) и 10,5 (15/144) соответственно в основной и контрольной группах - ОШ 1,32 (95%

ДИ 0,64-2,73) . Наиболее значимые результаты получены относительно тревожного варианта ПКГД . При отсутствии антенатальной подготовки данный тип встречался у трети пациенток 32,3 (46/144), тогда как в основной группе беременных такой тип ПКГД не был зафиксирован вообще . Депрессивный вариант ПКГД не имела ни одна пациентка, включенная в настоящее исследование .

Результаты анализа СТ и ЛТ у пациенток изучаемых групп показаны на рисунках 2, 3.

В ходе исследования определено, что посещение занятий по дородовой подготовке достоверно снижает частоту встречаемости высокого уровня СТ - ОШ 0,28 (95% ДИ 0,15-0,54). Статистически значимого влияния на формирование умеренного и низкого уровня СТ по результатам нашего исследования получено не было - ОШ 1,56 (95% ДИ 0,98-2,49) и ОШ 1,46 (95% ДИ 0,88-2,42) соответственно

Заслуживают отдельного внимания результаты оценки ЛТ у первородящих изучаемых групп. Высокий уровень ЛТ встречался с одинаковой частотой в обеих группах - 9,8% (14/142) при наличии дородовой подготовки и 9,7% (14/144) при ее отсутствии. Умеренный уровень ЛТ достоверно чаще регистрировался в основной группе, чем в контроле - 56,3 (80/142) и 37,5 (54/144) соответственно (р < 0,05). Обратная тенденция обнаружена относительно низкого уровня исходной тревожности как базовой характеристики личности - 33,9% (48/142) среди прошедших антенатальную подготовку и 52,8% (76/144) среди не имевших указанной подготовки. На наш взгляд, данная ситуация объясняется не негативным влиянием проведенной дородовой подготовки как таковой, а исходным более высоким уровнем базовой тревожности беременных основной группы в связи с предстоящими первыми родами, который и привел этих женщин на курсы антенатальной подготовки

Выводы

Посещение первородящими женщинами курсов подготовки к родам 4,8 раза чаще ведет к формированию оптимального типа психологического компонента гестационной доминанты .

Не выявлено статистически значимых различий в частоте формирования неоптимальных типов психологического компонента гестационной доминанты, таких как гипогестогнозический, эйфорический, тревожный .

Эффекты посещения занятий по дородовой подготовке на уровень ситуационной тревожности беременных проявляются в виде значимого снижения ее уровня - ОШ 0,28 (95% ДИ 0,15-0,54) .

Таким образом, результаты данного исследования позволяют предполагать, что целесообразность проведения комплексной психопрофилактической подготовки к первым родам, включающей информационный, психологический и физический компоненты, не вызывает сомнений. Отождествление себя с ролью матери, проявляющееся в виде формирования оптимального типа психологического компонента гестационной доминанты и снижение уровня ситуационной тревожности перед родами являются позитивными результатами данного вида подготовки к родам. Отсутствие выявления достоверных различий относительно неоптимальных типов ПКГД может быть обусловлено некими конфаундерами, не учтенными в данном исследовании, и требует дополнительного анализа.

Литература

психопрофилактический дородовая подготовка тревожность беременная

1 . BadaouiA . , KassmS .A . , Naja W. Fear and Anxiety Disorders Related to Childbirth: Epidemiological and Therapeutic Issues // Curr. Psychiatry Rep .2019 . № 21 (4) . Р. 27 .

2 . BjelicaA . , CetkovicN . , Trninic-PjevicA . , Mladenovic-SegediL . et al .The phenomenon of pregnancy - a psychological view // Ginekol .2018 . № 89 (2) . P. 102-6 .

3 . NieminenK . , StephanssonO . , RydingE .L . Women's fear of childbirth and preference for cesarean section - a cross-sectional study at various stages of pregnancy in Sweden // Acta . Obstet .Gynecol .Scand .2009 . № 88 (7) . P. 807-13 .

4 . Phunyammalee M. ,BuayaemT. , BoriboonhirunsarnD . Fear of childbirth and associated factors among low-risk pregnant women // J . Obstet .Gynaecol .2019 . № 39 (6) . P. 763-7.

5 . RaisanenS . , LehtoS . , Nielsen H . , GisslerM . et al . Fear of childbirth predicts postpartum depression: a population-based analysis of 511422 singleton births in Finland // BMJ Open . 2013 . № 28; 3 (11) P e004047

6 . RouheH . , Salmela-AroK . , HalmesmakiE . , SaistoT Fear of childbirth according to parity, gestational age, and obstetric history // BJOG 2009 .№116 (1) .P.67-73 .

7 . RouheH . , SalmelaAroK ., Toivanen R . , TokolaM . et al . Obstetricoutcome after intervention for severe fear of childbirth in nulliparous women - randomised trial // BJOG 2013 . № 120 (1) . P. 75-84.

8 . Salmela-AroK . , Read S . , Rouhe H. et al. Promoting positive motherhood among nulliparous pregnant women with an intense fear of childbirth: RCT intervention // J . Health Psychol .2012 . № 17 (4) P 520-34

9 . StriebichS . , MatternE ., Ayerle G . M . Support for pregnant women identified with fear of childbirth (FOC) /tokophobia - A systematic review of approaches and interventions // Midwifery 2018 . № 61 . P. 97-115 .

10 . Toohill J. ,FenwickJ . , GambleJ . et al . A randomized controlled trial of a psycho-education intervention by midwives in reducing childbirth fear in pregnant women // Birth 2014 . № 41 (4) . P. 38494

Размещено на Allbest.ru