Морфофункциональная эффективность препарата "Урогиал" в лечении рефрактерных проявлений лучевого цистита

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА «УРО-ГИАЛ» В ЛЕЧЕНИИ РЕФРАКТЕРНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЛУЧЕВОГО ЦИСТИТА

Бердичевский Б.А., Зотов П.Б.,

Гутрова Е.И., Бердичевский В.Б.,

Григоренко Т.В., Симонов А.В., Петров И.М.

г. Тюмень

Аннотация

Цель. Изучить морфо-функциональную эффективность препарата «Уро-гиал» в лечении рефрактерных проявлений лучевого цистита.

Материалы и методы. Проанализирована морфо-функциональная эффективность препарата «Урогиал» в лечении рефрактерных к стандартной этиотропной терапии проявлений лучевого цистита у 47 женщин с медианой возраста 39,5 лет (28; 45) страдающих раком шейки матки 2 стадии. Средняя продолжительность заболевания составила 1,0±0,5 года.

Результаты. В результате проведенного исследования установлена клиническая и морфо-функциональная эффективность местной монотерапии лучевого цистита препаратом «Уро-гиал» позволяющая повысить качество жизни по шкалам IPSS и QOL до приемлемых для пациенток показателей. Заключение. Монотерапия морфо-функциональных проявлений лучевого цистита рефрактерного к стандартному этиотропному лечению, препаратом «Уро-гиал» позволяет повысить качество жизни пациенток с раком шейки матки 2 стадии до приемлемых показателей.

Ключевые слова: лучевой цистит, рефрактерные проявления, «Уро-гиал».

Annotation

рак урогиал матка цистит

Berdichevskyy B. A., Zotov P. B., Gutrova E. I., Berdichevskyy V. B., Grigorenko T. V., Simonov A. V., Petrov I. M.

MORPHO-FUNCTIONAL EFFICIENCY OF THE PRODUCT «URO-GIAL» IN THE TREATMENT OF REFRACTIVE MANIFESTATIONS OF RADIATIVE CYSTITIS

Aim. To study the morphological and functional effectiveness of the drug «Uro-hyal» in the treatment of refractory manifestations of radiation cystitis.

Materials and methods. The morphological and functional effectiveness of the Urohyal preparation in the treatment of manifestations of radiation-induced cystitis refractory to the standard etiotropic therapy in 47 women with a median age of 39.5 years (28; 45) suffering from stage 2 cervical cancer was analyzed. The average disease duration was 1.0±0.5 years.

Results. As a result of the study, the clinical and morphological and functional effectiveness of local monotherapy of radiation cystitis with the Urohyal preparation was established, which allows improving the quality of life on the IPSS and QOL scales to indicators acceptable for patients.

Conclusion. Monotherapy of morphological and functional manifestations of radiation cystitis refractory to standard etiotropic treatment with the Urohyal preparation allows improving the quality of life of patients with stage 2 cervical cancer to acceptable levels.

Keywords: radiation cystitis, refractory, «Uro-hyal».

Актуальность

Рак шейки матки 2 стадии занимает лидирующее место в современной онкогинекологии. Сочетанная лучевая терапия этого вида патологии часто приводит к возникновению лучевых реакций и осложнений в виде лучевого цистита [2, 4]. На разных этапах лучевой терапии появляются жалобы со стороны мочевого пузыря в виде учащенного, болезненного мочеиспускания (рези, жжение, боли, ощущения давления на мочевой пузырь) различной степени выраженности [1, 5]. Несмотря на проводимую стандартную этиотропную терапию, жалобы на учащенное мочеиспускание и дискомфорт в нижних отделах живота до и после мочеиспускания на момент выписки, сохранялся в 92% наблюдений при безрецидивном течении основного онкологического процесса [9, 10]. В научной литературе последних лет появились работы указывающее на эффективность местного лечения хронического цистита препаратами содержащими гиалуроновую кислоту, которая способствует защите мукополисахаридного слоя мочевого пузыря от проявлений хронической экзогенной и эндогенной интоксикации [6]

Материалы и методы

В рамках настоящего исследования проанализированы результаты лечения рефрактерных к стандартной этиотропной терапии проявлений лучевого цистита у 47 женщин с медианой возраста 39,5 лет (28; 45) и установленным морфологическим диагнозом рака шейки матки 2 стадии, которое проведено в отделении урологии ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2» и университетской клинике ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России за период 2019-2020 годы.

Все больные поступали в стационар по причине неэффективности более 3 месяцев стандартной этиотропной терапии лучевого цистита с полным клиниколабораторным обследованием, исключающим прочие сопутствующие урологические и гинекологические заболевания. В отделении до и после лечение проводилось дополнительное комплексное исследование, включающее урофлоуметрию, сонографию мочевого пузыря с допплеровским исследованием кровотока, цистоскопию с прицельной биопсией стенки мочевого пузыря в местах максимальных визуальных изменений. Мототерапия препаратом «Уро-гиал» выполнялась согласно инструкции производителя по 50 мл 2 раза в неделю в поликлинических условиях университетской клиники ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ Минздрава России [3]. Через 4 и 6 месяцев проводилось повторное стационарное анкетирование и комплексное исследование морфо-функционального состояния мочевого пузыря.

Морфологическое изучение мочепузырных биоптатов выполнялось по стандартной методике в патолого-анатомическом бюро ГАУЗ ТО МК МЦ «Медицинский город». Статистическая обработка материала проведена при помощи программы Statistica (версия 11.5). Непрерывные переменные представлены в виде М±т. (Среднее ± стандартная ошибка среднего). Достоверность выявленных различий оценивалась по ^критерию Стьюдента.

Результаты исследования

Проведенные исследования показали, что через 4-6 месяцев от начала монотерапии инстиляциями мочевого пузыря препаратом «Уро-гиал» имело место снижение проявления болевого синдрома и дискомофорта в проекции мочевого пузыря, частоты мочеиспусканий, увеличение разового объема микций, что позволило по результатам анализа опросников 1Р5Б и QOL во всех случаях констатировать положительную клиническую динамику, позволяющую улучшить качество жизни до приемлемого уровня

В рамках доказательной медицины и объективного подтверждения субъективной оценки лечения со стороны пациенток, приводим результаты наиболее частых или типичных морфо-функциональных изменений изучаемого процесса до и после монотерапии препаратом «Уро-гиал». Сводные результаты отражены на рисунке 1

Из представленных данных видно, что по результатам анализа дневников мочеиспускания и урофлоуметрии у пациенток после проведения инстиляций препаратом «Уро-гиал», имело место увеличение среднего объема мочи (136,2 ± 30,4 и 193,2 ± 29,4 мл/мин), уменьшение количества микций (10,8±1,3 и 9,5 ± 1,1 в сутки) с улучшением показателей I-PSS (18,3 ± 1,0 и 15,5 ± 1,1 баллов) и (4,5 ± 0,5 и 3,2 ± 0,5 в баллах) позволяющих повысить качество жизни с «неудовлетворительного», до «смешанных», но вполне приемлемых ощущений

По результатами сонои допплерографии мочевого пузыря после лечения уменьшались признаки воспалительного пери-процесса не только в стенке мочевого пузыря, но и в паравезикальном пространстве [7, 8], что сопровождалось увеличением систолического (10,23±0,75 и 11,91±0,45 см/с) и диастолического, (1,80 ± 0,25 и 2,41 ± 0,63 см/с) кровотока.

Цистоскопическая картина мочевого пузыря в динамике у этих пациенток позволила констатировать уменьшение гиперемии, отека, налета фибрина на стенках мочевого пузыря, исчезновение эрозий и мутных включений в промывной жидкости при наполнении мочевого пузыря для оптической визуализации.

При анализе биоптатов пациенток с рефрактерными проявлениями лучевого цистита до монотерапии препаратом «Уро-гиал» выявлялась закономерность, определяющая клиническую и функциональную манифестацию патологии. Так, несмотря на проведенную этиотропную терапию хронического цистита, в слизистой оболочке имелись множественные дефекты с фибринозно-грануляционной тканью на дне, которые чередовались с участками плосковидной диффузной лимфоцитарной инфильтрации. При этом эпителиальная выстилка на дне язв отсутствовала. В мышечном слое наблюдались проявления крупноочагового склероза с неравномерной гипертрофией гладкомышечных волокон. После монотрапии препаратом «Уро-гиал» в биоптатах мочевого пузыря этих пациенток обнаружено, что слизистая мочевого пузыря покрылась уротелием с сохраненной стратификацей и количеством слоев, ядра клеток были мономорфны, клеточные структуры базальной мембраны сохранены. В строме наблюдалась минимально выраженная скудная лифоцитарная инфильтрация. Таким образом, морфобиопсия, как наиболее достоверный и объективный метод, позволяющий на структурно-клеточном уровне обосновать функциональные, визуальные и клинические результаты монотерапии рефрактерных проявлений лучевого цистита препаратом «Уро-гиал», констатировала факт стабилизации хронического патологического процесса с появлением признаков репаративной активности на всех уровнях стенки мочевого пузыря.

Рис. 1 Морфо-функциональная эффективность монотерапии внутрипузырными инстиляциями препарата «Урогиал» в лечении рефрактерных проявлений лучевого цистита у женщин

Выводы

Современное сочетанное лучевое лечение рака шейки матки 2 стадии позволяет обеспечить длительный период безрецидивного течения болезни, однако его осложнения в виде лучевого цистита значительно снижают качество жизни этих женщин. Стандартное этиотропное лечение не во всех случаях купирует клинику патологического процесса, при этом монотерапия внутрипузырными инстиляциями препаратом «Уро-гиал» показала высокую клиническую и морфо-функциональную эффективность.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература

1. Бардычев М.С.Лучевые циститы и их лечение с применением Гепона -иммуномодулятора с противовоспалительной активностью / М. С. Бардычев, О. В. Терехов // Фарматека. 2004.№ 1289. С. 65-68.

2. . Бердичевский В. Б., Бердичевский Б. А., Т В. Беспалова Т В., Чибулаева Е. В.Анализ нефроурологической заболеваемости по результатам диспансеризации организованного населения // Медицинская наука и образование Урала. 2018. № 4. С. 126-128.

3. . Бердичевский В. Б., Бердичевский Б. А., Беспалова Т В. Гемодинамические показатели детрузора при индивидуально-типологических особенностях ритма мочеиспускания и клинических проявлениях симптомов нижних мочевых путей // Медицинская наука и образование Урала. 2018. № 1. С 89-91

4. . Жаринов Г М. Лучевые повреждения прямой кишки и мочевого пузыря у больных раком шейки матки / Г М. Жаринов, В.Л. Винокуров, Г В. Заикин // Мир Медицины. 2000. № 7-8. С. 12-14.

5. . Каприн В. А. Теоретическая схема хронического патологического процесса / В.А. Каприн // Российский медицинский журнал. 2006. № 2. С. 50-52.

6. . Кочеров А. А., Кочерова Е. В. Применение «Уро-гиал» в лечении стойкой дизурии у больных с хроническим циститом // Урологические ведомости. 2015. Том V, № 1. С. 103-104.

7. . Стрельцова О. С., Крупин В. Н., Тарарова Е. А, и др. Микроциркуляция в «горячих зонах» мочевого пузыря при лучевом цистите // Тезисы докладов Международного междисциплинарного симпозиума «Хроническая тазовая боль». Нижний Новгород, 16-17 июня 2008. С. 21-23.

8. . Тарарова Е. А., Крупин В. Н., Стрельцова О. С. Динамика состояния слизистой оболочки мочевого пузыря в процессе лучевого лечения // Тезисы докладов Международного междисциплинарного симпозиума «Хроническая тазовая боль» Нижний Новгород 16-17 июня 2008 С 23-27

9. . Ceradini D.J. Progenitor cell/trafficking is regulated by hypoxic gradients through HIF-1 induction of SDF / D. J. Ceradini, H. Kulkarni, M. J. Callaghan et aL // Nature Med. 2004. Vol MO. P. 858-864.

10. . Pan Y. T Detection of tumorigenesis in rat bladders with optical coherence tomography / Y.T. Pan, J. P. Lavelle, S. I. Bastacky et al. II Medical Physics. 2001. № 28. P. 2432.

Сведения об авторах

Бердичевский Борис Аркадьевич, д. м. н., профессор кафедры онкологии с курсом урологии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Зотов Павел Борисович, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой онкологии с курсом урологии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Гутрова Елена Иннокентьевна, врач уролог высшей категории отделения урологии ГБУЗ ТО «ОКБ №2», г. Тюмень. Бердичевский Вадим Борисович, д. м. н., врач-уролог Федерального центра нейрохирургии, г. Тюмень.

Григоренко Татьяна Борисовна, заведующая радиологическим отделением № 1 ГАУЗ ТО «МК МЦ «Медицинский город», г. Тюмень.

Симонов Алексей Владимирович, заведующий отделением онкоморфологии патологоанатомического бюро ГАУЗ ТО «МК МЦ «Медицинский город», г Тюмень Петров Иван Михайлович, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой медицинской информатики и биологической физики с сетевой секцией биоэтики ЮНЕСКО ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Размещено на Allbest.ru