Опыт применения препарата "Имупрет" в детской пародонтологии при лечении хронического генерализованного катарального гингивита у детей на фоне воспалительных заболеваний глотки и гортани

Фармакологические эффекты активных компонентов препарата «Имупрет»

Столь разнообразные компоненты, входящие в состав препарата «Имупрет» обуславливают и разносторонний механизм действия данного препарата, «Имупрет» в первую очередь стимулирует внутренние защитные силы организма путём активации фагоцитоза макрофагов и гранулоцитов, ускоряет элиминацию патогенов, он обладает противовоспалительным и поддерживающим сред-ством при антибиотикотерапии за счёт компенсации наносимого антибиотиками повреждения им-мунной системы [8].

Показаниями для назначения препарата «Имупрет» служат:

- острое и хроническое воспаление верхних дыхательных путей, в частности острый и хронический тонзиллит;

- постоперационно препарат применяется после тонзилэктомии;

- снижение резистентности организма к инфекциям;

- профилактика осложнений при вирусных и бактериальных инфекциях (отиты, синуситы, пневмонии, острые и хронические бронхиты, рецидивирующие ангины);

- как вспомогательное и поддерживающие средство при антибиотикотерапии, за счёт компен-сации наносимого антибиотиками повреждения иммунной системе [8].

«Имупрет» выпускается в двух формах: в виде капель для приёма внутрь и в виде таблеток.

Детям в возрасте от 12 до 15 лет при острых проявлениях заболевания назначают по две таб-летки или 25 капель 5-6 раз в сутки; детям от 10 до 11 лет - по одной таблетке или 15 капель 5-6 раз в сутки. После исчезновения острых проявлений заболевания кратность приёма препарата «Имупрет» сокращается до 3 раз в сутки (при этом однократная доза препарата остаётся прежней). Длительность базисной терапии обычно составляет 4-6 недель.

Цель нашего исследования. Определение эффективности препарата «Имупрет» при лечении детей с хроническим генерализованным катаральным гингивитом (ХГКГ) на фоне лечения воспалительных заболеваний глотки и горла.

Воспалительные заболевания глотки и горла у детей лечили у оториноларинголога, а ХГКГ, у этих же больных, лечили в стоматологической клинике кафедры стоматологии детского возраста ОНМедУ в период с мая 2016г. по ноябрь 2017г. препаратом «Имупрет» (Бионорика).

Первую группу составили 30 детей в возрасте от 12 до 15 лет. У 15 из них был диагностирован хронический тонзиллит (ХТ), а у 15 - острый фаринголарингит (ОФЛ). В всех случаях приём пре-парата сочетался с использованием традиционной противовоспалительной терапии. Препарат применялся по 25 капель или по 2 таблетки 5-6 раз в сутки. У этой группы больных детей одновременно с приёмом препарата производилось промывание небных миндалин антисептическими средствами. Контрольная группа детей в возрасте 12-15 лет больных ХТ не получавших в составе лечения «Имупрет» составила 15 человек. Было отмечено, что начало положительной динамики в проявлении субъективных и объективных признаков воспалительного процесса, в этой группе наступало позже - через 7 и более дней после начала лечения. В то время как в группе больных с использованием препарата «Имупрет» - через 2-3 дня после начала лечения наблюдалось уменьшение болей в горле, снижение субфебрильной температуры, улучшение об-щего самочувствия. Результаты лечения показали, что у больных ХТ получавших «Имупрет» через 2 недели после начала курса лечения вместе с улучшением общего самочувствия купировались воспалительные явления в глотке. В контрольной группе детей больных ХТ (без использования препарата «Имупрет») в сравнении с исследуемой группой потребовался более длительный срок лечения - 4 недели, в то время как в исследуемой группе местное лечение ограничилось двумя неделями до наступления полного выздоровления. Однако, курс лечения препаратом «Имупрет» в обеих группах больных детей продолжался не менее 4-х недель несмотря на полное клиническое выздоровление. В исследуемой группе обострение хронического воспаления миндалин не наблюдалось в течении 3 месяцев. В контрольной группе детей больных (15 человек) ХТ не получавших в составе лечения «Имупрет» более чем у 50% (8 больных) наблюдалось обострение воспалительного процесса в более ранние сроки. Через месяц - у 3 больных, через 2 месяца - у 5 больных. У больных с ОФЛ приём препарат «Имупрет» сочетался с местным противовос-палительным лечением. Длительность курса лечения у больных детей в основной группе составила 10 дней, до наступления полного выздоровления. У больных детей с ОФЛ контрольной группы (без применения препарата «Имупрет» выздоровление наступало в сроки от 2 до 3-х недель. Полученные положительные результаты лечения больных детей с ХТ и ОФЛ препаратом «Имупрет» позволяют рекомендовать его для комплексной терапии детей, больных воспалительными заболеваниями глотки гортани, в возрасте 12-15 лет.

Вторую группу составили 20 детей в возрасте от 10 до 11 лет. У 10 из них был диагностирован ХТ и у 10 - острый ларинготрахеит (ОЛТ). Длительность курса лечения составила 14 дней при ХТ и 710 дней при ОЛТ. Препарат применялся по 15 капель или по 1 таблетке 5-6 раз в сутки.

У детей 10-11 лет с ХТ одновременно с приёмом препарата производилось промывание лакун небных миндалин антисептическим раствором. Применение препарата «Имупрет» позволило со-кратить курс местного лечения до 5 дней в отличие от контрольной группы (без использования препарата «Имупрет»), где срок консервативного лечения составил 14 дней. В контрольной группе больных детей (и=15) обострения хронического воспалительного процесса наблюдалось у 3 детей через 2 недели, у 4 - через месяц после окончания курса лечения. В исследуемой группе обострение не наблюдалось в течение 2 месяцев после проведенного лечения. Отдалённые результаты наблюдения (полгода и год) не выявили каких-либо достоверных различий в течении заболевания в обеих группах больных детей.

У детей 10-11 лет с ОЛТ применение препарата «Имупрет» сочеталось с антибактериальной терапией. Следует отметить, что в этой группе детей отсутствовали такие тяжелые осложнения ОЛТ как ложный круг со стенозом гортани.

Полученные положительные результаты лечения детей больных ХТ и ОЛТ позволяют рекомен-довать его для терапии воспалительных заболеваний глотки и гортани у детей в возрасте от 10 до 11 лет.

Таким образом, проведенные исследования полностью подтвердили опыт зарубежных авторов по иммуномодулирующей и противовоспалительной терапии заболеваний верхних дыхательных путей препаратом растительного происхождения, с комплексным действием, «Имупрет». «Имупрет» может применяться в комплексной терапии острых и хронических воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, как препарат, стимулирующий резистентность организма и обладающий противовирусной активностью.

После устранения острых проявлений заболевания и начала положительной динамики в прояв-лении признаков воспалительного процесса у больных ХТ, ОФЛ и ОЛТ, детям, имеющим в полости рта пародонтальное заболевание - ХГКГ проводили пародонтологическую терапию в условиях стоматологического кабинета клиники кафедры стоматологии детского возраста ОНМедУ. Под наблюдением у детского пародонтолога находилось 50 детей в возрасте от 10 до 15 лет с диагнозом хронический генерализованный катаральный гингивит, протекающий на фоне воспалительных заболеваний глотки и гортани, 20 детей в возрасте 10-11 лет и 30 детей в возрасте 12-15 лет. У 25 детей ХГКГ протекал на фоне ХТ, у 15 - на фоне течения ОФЛ и у 10 - на фоне ОЛТ. Эти дети, больные ХГКГ, получали по поводу воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей терапию препаратом «Имупрет», путём эндогенного применения в виде капель для приёма внутрь или в виде таблеток.

Лёгкая степень ХГКГ диагностировалась у 54% (27 детей), средняя степень тяжести ХГКГ - у 46% (23 детей). Тяжёлая степень тяжести течения ХГКГ нами не диагностировалась.

Дети были распределены на 2 группы. Первую группу составили 30 детей в возрасте 12-15 лет больных ХГКГ на фоне ХТ (и=15) и ОФЛ (и=15), прошедших лечение препаратом «Имупрет» (в виде капель для приёма внутрь или в виде таблеток). Вторую группу составили 20 детей в возрасте 10-11 лет больных ХГКГ на фоне ХТ (и=10) и ОЛТ (и=10), также прошедших терапию препаратом «Имупрет» (в виде капель или таблеток для приёма внутрь). Все больные дети с ХГКГ поступали к детскому пародонтологу после ликвидации острых проявлений заболевания и начала положительной динамики в течении воспалительного процесса в области глотки и гортани. Контрольную группу составили дети с ХГКГ, в возрасте 12-15 лет, на фоне ХТ и ОФЛ, а также дети с ХГКГ, в возрасте 10-11 лет, на фоне ХТ и ОЛТ (и=30) не получавших в составе лечения «Имупрет».

Всем детям проводили коррекцию гигиенических навыков с назначением индивидуальных предметов и средств гигиены, контролируемую чистку зубов [3], профессиональную гигиену полости рта [4], санацию полости рта с рациональным выбором пломбировочных материалов.

Детям больным ХГКГ, на фоне ХТ, ОФЛ, ОЛТ, в десенную борозду вводили раствор препарата «Имупрет» (в разведении 1:1) по методике, разработанной сотрудниками кафедры стоматологии детского возраста ОНМедУ.

Для объективной оценки результатов исследования нами определялись: гигиеническое состоя-ние полости рта по методу Green-Vermillion-OHI-S; 48 выявляли и определяли распространённость воспалительного процесса в гингиве по данным пробы Шиллера-Писарева; степень кровоточивости из десен определяли с помощью индекса кровоточивости по методу Н.Р. Muhlemann, S. Son; степень воспаления определяли с помощью индекса гингивита - РМА в модификации Parma; стойкость капилляров десны к дозированному вакууму определяли по методике В.И. Кулаженко.

Оценку эффективности лечебно-профилактического метода лечения ХГКГ, на фоне ХТ, ОФЛ, ОЛТ, проводили путём сопоставления полученных данных до и после лечения в группах детей и по отношению к данным в контрольной группе, где не было экзогенного воздействия препарата «Имупрет».

Применение препарата «Имупрет», по разработанной нами схеме воздействия, у больных 1ой группы, выявилось достаточно эффективным не зависимо от степени заболевания с «мягким» периодом начала ликвидации клинических симптомов воспаления (на 2-3 день). После проведенного полного курса медикаментозной терапии с экзогенным введением препарата «Имупрет», у больных с ХГКГ (соответственно через 2 недели) полностью исчезли боль, гиперемия и отёк тканей десны. У 90 % больных ликвидировалась кровоточивость дёсен, у 73 % - была негативной проба Шиллера-Писарева. Достоверно снизились показатели степени кровоточивости дёсен и пробы Шиллера-Писарева (р<0,01), показатели значения индекса РМА (р<0,001), на 45 % увеличилась стойкость капилляров дёсен к дозированному вакууму ф<0,001), улучшилось гигиеническое состояние полости рта (р<0,001). Результаты полученных данных кровоточивости дёсен, пробы Шиллера-Писарева, индекса РМА, стойкости капилляров дёсен к дозированному вакууму, гигиенического состояния полости рта после проведенного лечения имеют достоверные отличия в сторону нормализации показателей соответственно результатам в контрольной группе (р<0,01; 0,001).

Применение препарата «Имупрет» у больных 2-ой группы, выявилось достаточно эффективным начиная с первых дней лечения, с укорочением сроков терапии (7-14 дней) и более высоким процентом больных с ремиссией. После проведенного полного курса медикаментозной терапии с экзогенным введением препарата «Имупрет» (соответственно через 1 -2 недели) у 96% больных с ХГКГ ликвидировалась кровоточивость дёсен, проба Шиллера- Писарева стала негативной у 90 % пациентов. Результаты показателей кровоточивости дёсен (р<0,001), пробы Шиллера-Писарева ф<0,001), индекса РМА ф<0,001), стойкости капилляров десны к дозированному вакууму (р<0,001), после проведенного лечения имеют достоверные различия в сторону нормализации показателей соответственно результатам после лечения в контрольной группе. Такая же тенденция есть и в результатах исследований гигиенического состояния ротовой полости (р<0,05). Результаты лечения показали, что у больных с ХГКГ, на фоне ХТ, ОФЛ и ОЛТ, получавших экзогенно препарат «Имупрет» через 7-14 дней после начала курса лечения вместе с улучшением общего самочувствия купировались воспалительные явления в тканях пародонта. В контрольной группе детей больных ХГКГ, на фоне ХТ, ОФЛ и ОЛТ, которые не получали экзогенно препарат «Имупрет» в сравнении с исследуемыми группами потребовался более длительный срок лечения - до 4 недель, в то время как в исследуемых группах местное лечение ограничивалось сроком до двух недель до наступления полного выздоровления. Однако, курс лечения препаратом «Имупрет» в обеих группах больных ХГКГ детей продолжался не менее 4-х недель, несмотря на полное клиническое выздоровление.

Отдалённые результаты наблюдения (месяц, полгода, год) не выявили каких-либо достоверных различий в течении заболевания в обеих группах больных детей.

Полученные положительные результаты лечения больных детей с ХГКГ, на фоне ХТ, ОФЛ и ОЛТ, препаратом «Имупрет» с двумя путями, введения (эндогенным и экзогенным), позволяют рекомендовать его для комплексной монотерапии детей, больных воспалительными заболеваниями тканей пародонта, глотки гортани, в возрасте от 10 до 15 лет. Ранняя диагностика этих заболеваний и раннее начатое комплексное лечение (с 10-11 лет) приводят к положительной динамике монотерапии и сокращению сроков лечения от 7 до 14 дней, а также к благоприятному прогнозу длительности периода ремиссии (до 1-го года).

«Имупрет» может применяться в комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний тканей пародонта у детей, протекающих на фоне острых и хронических воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, как препарат, стимулирующий резистентность организма ребёнка и обладающий выраженный противовоспалительной активностью.

Литература

1. Терапевтическая стоматология детского возраста /Под ред. Л.А. Хоменко, Л.П. Кисельнико- вой. - к.: Книга - плюс, 2013. - с. 523-618.

2. Коваль Ю. Актуальная проблема современности: гингивит у детей, подростков, молодых людей / Ю.Н. Коваль, Л.Б. Цевух // Modern Science - Moderni veda. - Praha/ - Ceska republika (Чехия), Nemoros. - 2016. - №2. - С. 128-139.

3. Коваль Ю.Н. Клиническая эффективность применения современных зубных щеток сложной формы и их влияние на состояние гигиены полости рта и ткани пародонта при хроническом генерализованном катаральном гингивите у детей, больных хроническим тонзиллитом / Ю.Н. Коваль, Л.Б. Це- вух // Досягнення біології та медицини. - 2015. - №2 (26). - С. 34-40.

4. Коваль Ю.Н. Профессиональная гигиена полости рта у детей, больных хроническим генерализованным катаральным гингивитом с сопутствующей тонзиллярной патологией /Ю.Н. Коваль, Л.Б. Цевух // Одеський медичний журнал. - 2016. - №3 (155). - С. 32-40.

5. Коваль Ю.М. Стан зубощелепної системи у дітей з хронічним генералізованим катаральним гінгівітом, які хворіють на хронічний тонзиліт /Ю.М. Коваль, Ж.О. Новікова // Journal of Education, Health and Sport formerly Journal of Health Sciences. - Poland (Польща), Copernicus Journals Master List. IC Value 2014:89.51. - Vol. 6. -№11. - 2016. -Р. 858869.

6. Дрынов Г.И.Результаты лечения детей с хроническим тонзиллитом препаратом Тонзилгон / Г.И. Дрынов, О.К. Иванюшина, Ф.Н. Дьякова //Детский доктор. - 2001. - №1. - С. 67-69.

7. Рязанцев С.В. Применение секретолитического препарата Синупрет в оториноларингологии / С.В. Рязанцев, Г.П. Захарова, М.В. Дроздова // Новости оторинолар. и логопат. - 2000. - №4 (24). - С. 102-105.

8. Рязанцев С.В. Опыт применения препарата Тонзилгон Н / С.В. Рязанцев, Г.П. Захарова, М.В. Дроздова // Новости оториноларингологии и лого- патологии. - 2002. - С. 116-118.

9. Luw J. Phytopharmaka bei infekten im Kindesalter. Phys. Med.u Peh. 1973. -14. - S. 17-18.

10. Дрынов Г.И. Профилактика и терапия респираторных инфекций при проведении курса специфической иммунотерапии / Г.И. Дрынов, О.К. Иванюшина, Ф.Н. Дьякова // Лечащий врач. - 2001. - №3. - . 45-47.

11. Мітін Ю.В. Досвід використання препарату Тонзилгон Н при гострих та хронічних захво-рюваннях глотки / Ю.В. Мітін, Ю.В. Дєєва // IX З'їзд оторинарингологів України, 2000р., - С. 101-105.

Размещено на Allbest.ru