Отношение к болезни в контексте социальных взаимодействий у женщин с миомой матки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ленинградский государственный университет им. А.С. Пушкина

Россия, Санкт-Петербург

Аннотация

Исследовано отношение к болезни в контексте социальных взаимодействий у женщин с диагнозом «миома матки» ^25 по МКБ-10), проходящих лечение в клинике акушерства и гинекологии Первого Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. Обследовано 30 пациентов с диагнозом «миома матки» и 30 пациентов, не имеющих в анамнезе этого заболевания. Пациентов обследовали психодиагностическими методиками: тип отношения к болезни (ТОБОЛ), уровень социальной фрустрации (УСФ), особенности социального взаимодействия (методики «Биографический опросник», «Гиссенский тест»). Выявлено, что пациентам с диагнозом «миома матки» в большей степени характерен тип отношения к болезни «Эргопатически-сенситивный». Наиболее фрустрирующими аспектами социальных взаимодействий являются «Взаимоотношения с мужем», «Взаимоотношения с детьми», «Времяпрепровождение досуга», а также «Физическое состояние». Ведущий тип отношения к болезни тесно взаимосвязан с особенностями социальных взаимодействий. Полученные данные позволят проводить целенаправленную психокоррекционную и просветительскую работу с пациентами и с их ближайшим окружением.

Ключевые слова: медицинская (клиническая) психология, психодиагностика, новообразования, миома матки, психосоматика, отношение к болезни, социальная фрустрация.

Abstract

Relation to diseases in the context of social interactions

Lustin S.I., Kolosova A.G.

Keywords: medical (clinical) psychology, psychodiagnostics, neoplasms, uterine fibroids, psychosomatics, attitude to the disease, social frustration.

Введение

Повышенный интерес к психологическому здоровью женщин с гинекологическими заболеваниями наблюдается как в отечественной, так и в зарубежной психологии [1, 2, 6, 7, 9]. Проблема психологической помощи гинекологическим больным является недостаточно изученной темой в клинической психологии.

Разработки по внутренней картине болезни до сих пор не в полной мере применяются в медицине, в то время как учет психологических особенностей женщин с гинекологическими заболеваниями является необходимой составляющей процесса лечения.

Актуальность данного исследования обусловливается необходимостью совершенствования системы охраны репродуктивного здоровья населения, формирования комплексного подхода к лечению женщин с репродуктивными проблемами в связи с ухудшением медико-демографической ситуации в стране.

Неуклонный рост диагностирования, а также «омоложение» гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста происходят в последние годы практически по всем нозологическим формам [5, 8, 9]. Одним из наиболее часто встречаемых гинекологических заболеваний, ассоциированных с нарушением реализации репродуктивной функции, выступает и миома матки (Б25 по МКБ-10). В возрасте старше 35 лет миому матки обнаруживают у каждой 4-5-й женщины, а на долю этого заболевания в возрасте 36-55 лет приходится до 90 % всех опухолевых гинекологических заболеваний. В гинекологических стационарах оперативное вмешательство по поводу миомы матки проводят более чем у 50 % пациенток [8].

При этом необходимо подчеркнуть, что исследования ряда авторов показали, что в организме больных с этим заболеванием наблюдаются существенные изменения во многих органах и системах (иммунной, нервной, эндокринной), и это говорит о полисистемном поражении организма [8].

Тактика исследования, психологического сопровождения и реабилитации больных с миомой матки требует особого подхода, включая психосоматические аспекты, связанные со здоровьем женщины.

Цель исследования - выявить особенности отношения к болезни в контексте социальных взаимодействий у женщин с миомой матки.

Материал и методы

Исследование проводилось на базе хирургического отделения клиники акушерства и гинекологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. Обследовали 60 женщин гинекологического отделения, из них к 1-й группе относились пациенты с диагнозом «миома матки» (п = 30) и ко 2-й (контрольной) - пациенты, не имеющие в анамнезе этого диагноза (п = 30). Средний возраст пациентов - (31,5 ± 6) лет, стаж заболевания - (3 ± 1) год. Обследованные пациенты дали информированное согласие на психологическое обследование и обработку персональных данных.

Психологическое состояние пациентов и особенности их социальных взаимодействий оценили при помощи психодиагностических методик:

- тип отношения к болезни определяли при помощи методики ТОБОЛ, сконструированной в лаборатории клинической психологии Санкт- Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева под руководством Л.И. Вассермана [3];

- уровень социальной фрустрации изучали при помощи методики «Уровень социальной фрустрации» (УСФ), разработанной также в лаборатории клинической психологии института им. В. М. Бехтерева под руководством Л. И. Вассермана для экспресс-психологической диагностики сферы личностно-средовых отношений, оценки риска стрессогенности социальных факторов-фрустраторов и риска нарушений психической адаптации и качества жизни [4];

- особенности социального взаимодействия (социальные установки, реакции личности) оценили при помощи Гиссенского теста в адаптации А.А. Бодалева и В.В. Столина. Результаты оценивались по 6 шкалам: «Социальное одобрение», «Доминантность», «Контроль», «Агрессия», «Открытость-замкнутость», «Социальные способности». Обследуемые заполняли последовательно 3 идентичных варианта данной методики для прошлого, настоящего и будущего времени;

- сведения о биографии, актуальном психическом состоянии, влиянии семейной ситуации изучали при помощи методики «Биографический опросник» в адаптации В.А. Чикер. Результаты оценивали по 8 шкалам: «Семейная ситуация), «Сила Я», «Социальное положение», «Стиль воспитания», «Нейротизм», «Социальная активность», «Психофизическая конституция», «Экстраверсия».

Для сбора анамнестических данных использовали:

* авторскую анкету, включающую перечень открытых вопросов, касающихся паспортных данных, а также образования, семейного положения, вредных привычек, сопутствующих заболеваний;

* клиническую беседу, направленную на определение общего эмоционального настроя пациентов, мотивирование их на прохождение обследования и дальнейшего сотрудничества.

Полученные данные по методу Колмогорова-Смирнова приближались к параметрическому распределению. В статистическую обработку результатов исследования включали определение достоверности различий между двумя выборками по 1-критерию Стьюдента и корреляционный анализ по Пирсону.

Результаты и их обсуждение

Распределение средних значений типа отношения к болезни по методике ТОБОЛ в группах представлены на рис. 1.

Рис. 1. Распределение средних значений (балл) по методике ТОБОЛ в группах

Ведущим типом отношения к болезни у женщин с миомой матки является: «Эргопатический» (р < 0,05) и «Сенситивный» (р < 0,01). Такие пациенты, избегая мыслей о заболевании, нагружали себя работой. К выбору специалистов и лечению подходят выборочно, стараясь сохранить возможность выполнять профессиональные функции. Пациенты с миомой матки предпочитали не делиться информацией о своем заболевании с окружающими людьми. Им присуща чрезмерная ранимость, уязвимость, озабоченность возможными неблагоприятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения об их заболевании.

Несмотря на то что по общим результатам социальная фрустрация у женщин с миомой матки отсутствует, по четырем шкалам выявлена устойчивая тенденция к фрустрированности. Наиболее фрустрирующими аспектами социальных взаимодействий являются: «Взаимоотношения с мужем», «Взаимоотношения с детьми», «Времяпрепровождение досуга», а также «Физическое состояние».

Данные, полученные по Гиссенскому тесту, представлены на рис. 2. Исходя из полученных результатов, в 1-й группе представление женщин о себе в прошлом времени можно описать следующим образом: социальнонепривлекательные люди, непопулярные, нецелеустремленные, неаккуратные, склонные к беззаботному поведению, не склонные к рефлексии и самокритике, доверчивые, нуждающиеся в социальном одобрении и любви, но при этом властолюбивые и нетерпеливые, конкурентоспособные, способные на сильные чувства. Во 2-й группе женщин все результаты находятся в «коридоре нормы» и описывают в прошлом гармоничные, достаточно социально-желательные, гибкие в межличностных взаимодействиях, довольно аккуратные и постоянные, открытые, не скрывающие потребность в любви, при этом конкурентоспособные личности.

Рис. 2. Распределение Т-баллов по Гиссенскому тесту в группах

В блоке «Настоящее» наблюдается тенденция к приближению результатов к «норме» - к 50 Т-баллам. Женщины 1-й группы оценивают себя социально-желательными людьми, более популярными, целеустремленными, рефлексирующими и самокритичными, но при этом неаккуратными, непостоянными, доверчивыми, нуждающимиеся в социальном одобрении и любви. Результаты во 2-й группе женщин принципиальным образом не меняются (см. рис. 2).

В блоке «Будущее» женщины 1-й группы оценивают себя социальножелательными людьми, более популярными, целеустремленными, открытыми, контактными, конкурентоспособными, способными на сильные чувства, но при этом менее аккуратными, непостоянными, отмечают склонность к легкомысленным поступкам, также в будущем они видят себя независимыми, не скрывающими раздражения и не склонными к самокритике. Результаты женщин во 2-й группе практически аналогичны результатам женщин 1-й группы, помимо того что в будущем они также видят себя более независимыми и не склонными к самокритике (см. рис. 2).

Таким образом, результаты исследования по Гиссенскому тесту позволяют сделать некоторые заключения:

во-первых, в прошлом времени пациенты оценивали себя как социально-непривлекательные люди, непопулярные, нецелеустремленные, неаккуратные, склонные к беззаботному поведению, не склонные к рефлексии и самокритике, доверчивые, нуждающиеся в социальном одобрении и любви, но при этом властолюбивые и нетерпеливые, конкурентоспособные, способные на сильные чувства;

во-вторых, наблюдается положительная динамика представлений окружающих о себе (шкала соц. одобрения, р < 0,05), а именно, появляются позитивные изменения в субъективных представлениях пациентов 1-й группы о том, как их видит окружение, они ощущают повышение своей социальной значимости, привлекательности и целеустремленности;

в-третьих, положительная динамика саморегулирования (шкала доминантности, р < 0,05). Обследуемые ощущают себя более терпеливыми и уступчивыми, но при этом есть рост показателей непостоянства и легкомысленности. Такое противоречие может повлечь за собой также внутри- личностный конфликт.

Результаты исследования по «Биографическому опроснику» представлены на рис. 3. После перевода данных в стандартизированные единицы большинство шкал приобрели средние значения (5 стенов).

Рис. 3. Средние значения (стены) по «Биографическому опроснику»

Можно сделать вывод, что для женщин 1-й группы характерны умеренная сила «Я», в целом они уверены в себе, часто добиваются поставленных целей. Также женщины с миомой матки обладают психической устойчивостью, гибким эмоциональным реагированием, ситуативной чувствительностью и тревожностью. Они нормально адаптируются в социальном и психологическом планах, несмотря на ситуационные трудности в выстраивании межличностного контакта и открытии себя, проявляют среднюю социальную активность. Женщины 1-й группы не отмечают у себя выраженной склонности к соматическому реагированию на психологические и социальные стресс-факторы.

Во 1-й группе женщин повышенный результат наблюдается по шкале «Семейная ситуация» (р < 0,05), то есть обследуемые отмечают взаимоотношения в родительской семье как негативное, неблагоприятное влияние со стороны семьи в детстве и юности. Также повышенное значение имеет шкала «Социальное положение» (р < 0,01), женщины 1-й группы отмечают частые ситуации напряжения в межличностном и социальном взаимодействии, эпизодические трудности в социальной адаптации. Повышенные результаты по шкале «Воспитание» (р < 0,05) свидетельствуют о негативно- воздействующем поведении в родительской семье обследуемых, о неврозогенном стиле воспитания. Во 2-й группе женщин лишь значения шкалы «Сила Я» были ниже среднего результата, что указывало на выраженные проявления «Я», самоуверенность и целеустремленность.

Опираясь на результаты частотного анализа, было выделено два ведущих типа отношения к болезни женщин с миомой матки - «Эргопатический» и «Сенситивный». Исходя из этого, был проведен корреляционный анализ для выявления взаимосвязей между типами отношения к болезни и социально-психологическими характеристиками женщин 1-й группы. Результаты корреляционного анализа представлены в таблице. миома матка фрустрирующий сенситивный

Корреляционные связи между типами отношения к болезни и социально-психологическими характеристиками женщин 1-й группы

Можно сделать предположение, что из-за нескладывающихся, негармоничных отношений в семье, из-за отсутствия поддержки со стороны родных и близких, а также друзей пациенты с диагнозом «миома матки» стараются найти поддержку и помощь «извне», а конкретно среди своих коллег. Также «уход в работу» можно рассматривать как поиск причин для «нерешения» существующих проблем как со здоровьем, так и со взаимоотношениями в семье.

Также можно сделать предположение, что трепетное отношение к тому, что будут думать и говорить твои близкие, может быть связано с неблагоприятным фоном в отношениях внутри семьи и с друзьями. Пациенты не рассказывают о своем недуге, так как не хотят обострять и без того напряженную ситуацию в семье и дружеском коллективе. Боязнь, что их оттолкнут, не поймут, не помогут, как бы им того хотелось, препятствует открытому диалогу с близкими об их заболевании.

Заключение

Миома матки (Б25 по МКБ-10) - распространенное заболевание, которое может привести к ряду серьезных осложнений, в том числе к потере возможности иметь детей.

Судьба репродуктивного здоровья пациенток с диагнозом «миома матки», составляющих существенную часть контингента, наблюдаемого врачами гинекологами, во многом зависит от эффективности проводимого лечения. Большое значение имеет психологическое сопровождение таких пациенток на протяжении всего процесса лечения, с учетом отношения к болезни во взаимосвязи с социальными аспектами жизнедеятельности.

Результаты проведенного исследования позволили выявить, что у женщин с миомой матки ведущими типами отношения к болезни являются «Эргопатический» и «Сенситивный», а к фрустрирующим аспектам социальных взаимодействий относятся «Взаимоотношения с мужем», «Взаимоотношения с детьми», «Времяпрепровождение досуга» и «Физическое состояние». «Эргопатический» и «Сенситивный» типы отношения к болезни имеют прямую взаимосвязь с такими социально-психологическими характеристиками женщин как неудовлетворенность отношениями с родителями, родственниками и друзьями, а также неудовлетворенность образом жизни.

Таким образом, в практической работе клиническим психологам необходимо учитывать не только отношение пациенток к болезни, но и социальный контекст, напрямую связанный с ним.

Литература

1. Блох М.Е. Особенности переживаний гинекологических больных в предоперационном периоде // Журн. акушерства и женских болезней. - 2014. - № 6. - С. 32-37.

2. Блох М.Е. Добряков И.В. Психологическая помощь в комплексном подходе к решению проблем репродуктивного здоровья // Журн. акушерства и женских болезней. - 2013. - № 3. - С. 16-19.

3. Вассерман Л.И. Психологическая диагностика отношения к болезни : пособие для врачей. - СПб. : Изд. центр НИПНИ им. Бехтерева, 2005. - 32 с.

4. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Беребин М.А. Методика для психологической диагностики уровня социальной фрустрированности и ее практическое применение : метод. рекомендации. - СПб. : Изд. центр НИПНИ им. Бехтерева, 2004. - 29 с.

5. Добрынина М.Л., Смирнова С.В., Новикова Л.С., Хребтова А.С. Темпы роста миомы матки и психологические характеристики женщин // Вестн. Иванов. гос. мед. акад. - 2013. - № 4. - С. 31-34.

6. Корова Л.В. Цивьян Б. Л. Эффективность применения отдельных методов реабилитации у пациенток с миомой матки // Урал. мед. журн. - 2015. - № 9. - С. 138-141.

7. Кочарян А.С., Макаренко А.А., Дин Шао Дзе. Психологические особенности женщин с гинекологической патологией // Перспективы науки и образования : междунар. электрон. науч. журн. - 2015. - № 5. - С. 88-92.

8. Савельева Г.М., Радзинский В.Е., Серов В.Н. Гинекология : нац. руководство. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1040 с.

9. Рябова М.Г. Индивидуально-психологические особенности женщин с различными типами нарушения репродуктивной функции. // Вестн. Тамбов. гос. ун-та. Сер.: Гуманит. науки. - 2013. - Вып. 9 (125). - С. 190-198.

References

1. Blokh M.E. Osobennosti perezhivanii ginekologicheskikh bol'nykh v predop- eratsionnom periode [Features experiences of gynecological patients in the preoperative period]. Zhurnal akusherstva i zhenskikh boleznei [Journal of Obstetrics and Women's Diseases]. 2014. N 6. Pp. 32-37. (In Russ.)

2. Blokh M.E. Dobryakov I.V. Psikhologicheskaya pomoshch' v kompleksnom podkhode k resheniyu problem reproduktivnogo zdorov'ya [Psychological assistance in an integrated approach to solving reproductive health problems]. Zhurnal akusherstva i zhenskikh boleznei [Journal of Obstetrics and Women's Diseases]. 2013. N 3. Pp. 16-19. (In Russ.)

3. Vasserman L.I. Psikhologicheskaya diagnostika otnosheniya k bolezni: poso- bie dlya vrachei [Psychological diagnosis of attitudes towards the disease]. Sankt- Peterburg. 2005. 32 p.

4. Vasserman L.I., Iovlev B.V., Berebin M.A. Metodika dlya psikhologicheskoi diagnostiki urovnya sotsial'noi frustrirovannosti i ee prakticheskoe primenenie [Methods for the psychological diagnosis of the level of social frustration and its practical application]. Sankt-Peterburg. 2004. 29 p. (In Russ.)

5. Dobrynina M.L., Smirnova S.V., Novikova L.S., Khrebtova A.S. Tempy ro- sta miomy matki i psikhologicheskie kharakteristiki zhenshchin [Growth rates of uterine fibroids and psychological characteristics of women]. Vestnik Ivanovskoi gosu- darstvennoi meditsinskoi akademii [Bulletin of the Ivanovo medical akademy]. 2013. N 4. Pp. 31-34. (In Russ.)

6. Korova L.V. Tsiv'yan B.L. Effektivnost' primeneniya otdel'nykh metodov re- abilitatsii u patsientok s miomoi matki [The effectiveness of the use of individual methods of rehabilitation in patients with uterine myoma]. Ural'skii meditsinskii zhurnal [Ural Medical Journal]. 2015. N 9. Pp. 138-141. (In Russ.)

7. Kocharyan A.S., Makarenko A.A., Din Shao Dze. Psikhologicheskie oso- bennosti zhenshchin s ginekologicheskoi patologiei [Psychological features of women with gynecological pathology] Perspektivy nauki i obrazovaniya : mezhdunarodnyi elektronnyi nauchnyi zhurnal [Prospects for Science and Education. International electronic scientific journal]. 2015. N 5. Pp. 88-92. (In Russ.)

8. Savel'eva G.M., Radzinskii V.E., Serov V.N. Ginekologiya : natsional'noe rukovodstvo [Gynecology : national leadership]. Moskva. 2019. 1040 p. (In Russ.)

9. Ryabova M.G. Individual'no-psikhologicheskie osobennosti zhenshchin s razlichnymi tipami narusheniya reproduktivnoi funktsii [Individually-psychological features of women with various types of reproductive disorders], Vestnik Tam- bovskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Gumanitarnye nauki [Bulletin of the Tambov University, Series: Humanities], 2013, Vol, 9 (125), Pp, 190-198, (In Russ,)

Размещено на Allbest.ru