Динамика показателей начального кариеса зубов при применении местных фторидсодержащих средств у школьников г. Владикавказа

Размещено на http://www.allbest.ru/

Динамика показателей начального кариеса зубов при применении местных фторидсодержащих средств у школьников г. Владикавказа

Кузьмина Э.М., д.м.н., профессор; Кудакова Д.В., к.м.н. Кафедра профилактики стоматологических заболеваний Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

Резюме

Цель исследования состояла в оценке эффективности применения фторидсодержащих средств индивидуальной гигиены полости рта для профилактики и лечения начального кариеса зубов у школьников г. Владикавказа. В исследовании принимали участие 62 школьника в возрасте 12-15 лет, проживающих в г. Владикавказе республики Северная Осетия (Алания), у которых были диагностированы очаги деминерализации эмали зубов. Программу профилактики проводили в течение учебного года, контрольные стоматологические осмотры для оценки начальных форм кариеса зубов осуществляли в начале исследования и через 8 месяцев.

Результаты заключительного осмотра выявили уменьшение среднего количества очагов деминерализации эмали с 2.78±0.12 до 2.57±0.1, при этом достоверно увеличилось количество очагов деминерализации с низкой степенью окрашивания 2% раствором метиленового синего и снизилось - с высокой и средней степенью окрашивания. Таким образом, проведение комплекса профилактических мероприятий по улучшению гигиенического состояния полости рта и ежедневное применение зубных паст и ополаскивателей с аминофторидом способствовало реминерализации начальных кариозных поражений у школьников г.Владикавказа.

Ключевые слова: начальный кариес зубов, аминофторид, профилактика

Summary

Dynamics of initial dental caries when using local fluoride-containing agents in vladikavkaz schoolchildren

Kuzmina E.M., Kudakova D. V.

The aim of the study was to assess the effectiveness of using fluoride-containing oral hygiene agents for the prevention and treatment of initial dental caries in Vladikavkaz schoolchildren. 62 schoolchildren aged 12-15 years living in Vladikavkaz, Republic of North Ossetia (Alania), with diagnosed focal enamel demineralization were participated in the study. The dental prevention program was carried out during a school year period; control dental examinations to assess the initial forms of dental caries were performed at the beginning of the study and after 8 months. The results of the final examination revealed a decrease in the average number of focal enamel demineralization from 2.78±0.12 to 2.57±0.10; the number of demineralization area with a low degree of staining with 2% methylene blue increased significantly while with high and medium degree - decreased. Thus, the complex of preventive measures for improving the oral hygiene and the daily use of both toothpastes and mouse rinses containing aminofluoride contributed to the remineralization of initial carious lesions in Vladikavkaz schoolchildren.

Key words: initial dental caries, aminofluoride, prevention

Актуальность

Несмотря на общую тенденцию к снижению распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей и подростков, во многих российских регионах эти показатели остаются достаточно высокими [6]. Республика Северная Осетия-Алания, вследствие неблагоприятных тенденций в социально-экономической сфере, характеризуется ухудшением показателей здоровья населения, в том числе высоким уровнем стоматологической заболеваемости среди детей и подростков [4]. Учитывая многообразие факторов, оказывающих влияние на стоматологическую заболеваемость, необходимо применение универсальных и доступных методов профилактики, эффективность которых подтверждена с точки зрения доказательной медицины.

Многолетний опыт внедрения коммунальных программ профилактики кариеса зубов показал, что очень трудно изменить привычки питания людей, устранить влияние социально-экономических и многих биологических факторов. В то же время наиболее реальным является путь, направленный на повышение устойчивости зубов к кариесу путем применения соединений фтора [12]. Изучение эффективности фторидов продолжается в течение 70 лет. За это время был накоплен большой научный и практический опыт, изучены отдаленные результаты на популяционном уровне [13]. Реминерализирующее и противокариозное действие фторидов подтверждено многочисленными рандомизированными клиническими исследованиями, имеющими высший уровень научной доказательности [17].

Регулярное использование местных фторидсодержащих средств является эффективным и безопасным методом профилактики кариеса и повышения резистентности эмали временных и постоянных зубов [7,9]. При этом фторидсодержащие зубные пасты признаны самым массовым средством профилактики, их повсеместное использование привело к значительному снижению интенсивности кариеса зубов на популяционном уровне во многих странах [8,11,15,16]. Полоскания фторидсодержащими растворами дополняют противокариозное действие зубных паст [5]. Следует отметить эффективность школьных образовательных программ, включающих стоматологическое просвещение, обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта и регулярную контролируемую чистку фторидсодержащими зубными пастами [1,2,3,10,14].

Цель исследования состояла в оценке эффективности применения фторидсодержащих средств индивидуальной гигиены полости рта для профилактики и лечения начального кариеса зубов у школьников г. Владикавказа.

Материал и методы исследования

Проведено стоматологическое обследование 252 школьников в возрасте 12-15 лет, проживающих в г.Владикавказе республики Северная Осетия (Алания). Из них в дальнейшем исследовании принимали участие 62 школьника, у которых были диагностированы очаги деминерализации эмали зубов.

Для выявления очагов деминерализации эмали использовали следующие методы:

визуальный - обследуемый зуб очищали от налета, изолировали от слюны, высушивали поверхность воздухом и визуально определяли размеры очага начального кариозного поражения;

метод витального окрашивания эмали - для оценки глубины кариозного поражения на очищенную и высушенную поверхность эмали в области очага деминерализации на 3 минуты с помощью ватного тампона наносили 2% раствор метиленового синего. Интерпретацию результатов осуществляли с помощью градационной 10-балльной шкалы (Аксамит Л.А., 1978), имеющей различные оттенки синего цвета по следующим критериям: от 1 до 3 баллов - низкая степень окрашивания, от 4 до 5 баллов - средняя, 6 баллов и более - высокая.

Комплекс лечебно-профилактических мероприятий включал: санацию и профессиональную гигиену полости рта - в начале исследования; стоматологическое просвещение; обучение чистке зубов; ежедневное применение средств индивидуальной гигиены серии «Элмекс защита от кариеса» - зубной пасты с аминофторидом (1400 ppm F^-) и ополаскивателя, содержащего аминофторид и фторид натрия (250 ppm F^-); контролируемую чистку зубов - один раз в месяц. Дети чистили зубы в домашних условиях предоставленными средствами гигиены ежедневно утром и вечером не менее 3 минут, ополаскиватель применяли дважды в день, после чистки зубов, в течение 1 минуты.

Программу профилактики проводили в течение учебного года, контрольные стоматологические осмотры для оценки начальных форм кариеса зубов осуществляли в начале исследования и через 8 месяцев.

Результаты исследований вносили в электронные таблицы и подвергали статистической обработке при помощи программного пакета Microsoft Excel и Statistica 6.0. Уровень достоверности различий в средних значениях показателей выявляли при помощи t-критерия Стъюдента. Достоверными считались различия, при которых вероятность принадлежности к одной совокупности не превышает р=0.05, что является общепринятым в медицине и биологии.

Результаты исследования и их обсуждение

При обследовании школьников очаги деминерализации эмали зубов были выявлены у 62 детей 12-15 лет, следовательно, распространенность начальных форм кариеса составила 24.6%. Показатели распространенности и интенсивности очаговой деминерализации эмали в разных возрастных группах существенно не отличались.

В среднем, у каждого ребенка было выявлено 2.78±0.12 начальных кариозных поражений, которые преимущественно располагались на вестибулярных поверхностях резцов и клыков верхней челюсти, а также в пришеечной области моляров верхней и нижней челюстей. Соотношение количества очагов деминерализации эмали у детей на зубах фронтальной и жевательной группы составило 64.7% и 35.3% соответственно.

При этом количество очагов деминерализации эмали с низкой степенью окрашивания 2% раствором метиленового синего (от 1 до 3 баллов) было равно 0.53±0.10 (19.1%). Превалировали очаги поражения со средней степенью окрашивания (4-5 баллов) - 1.46±0.08 (52.5%). Среднее количество белых пятен с высокой интенсивностью окрашивания (6 и более баллов) оказалось равным 0.79±0.08 (28.4%) (рис.1).

Рис.1. Процентное соотношение очагов деминерализации эмали с разной степенью окрашивания у школьников г.Владикавказа

Результаты стоматологического осмотра, проведенного через 8 месяцев исследования, продемонстрировали, что мероприятия по улучшению гигиены полости рта и ежедневное использование зубной пасты и ополаскивателя с аминофторидом способствовали реминерализации начальных кариозных поражений у детей.

Было выявлено некоторое уменьшение среднего количества очагов деминерализации эмали (с 2.78±0.12 до 2.57±0.10) за счет уменьшения пятен, расположенных на зубах фронтальной группы, однако эти изменения были недостоверными (p>0.05).

О противокариозном действии фторидсодержащих зубных паст судили также по изменению степени окрашивания очагов начального кариеса. Так, в среднем 0.18±0.09 белых пятен, хотя и выявлялись при визуальном осмотре, но не окрашивались раствором 2% метиленового синего, что может свидетельствовать об уменьшении проницаемости эмали и восстановлении ее поверхностных слоев.

Таблица 1. Изменение интенсивности окрашивания очагов деминерализации эмали у школьников г. Владикавказа до и после проведения комплекса профилактических мероприятий

В процентном соотношении количество очагов деминерализации с низкой степенью окрашивания при заключительном осмотре составило 50.6%, со средней степенью окрашивания - 37.7%, с высокой степенью окрашивания - 4.7%, а 7.0% белых пятен не окрашивались раствором метиленового синего (рис.2).

Рис. 2. Процентное соотношение очагов деминерализации эмали с разной степенью окрашивания до и после проведения комплекса профилактических мероприятий

Заключение

Таким образом, проведение комплекса профилактических мероприятий по улучшению гигиенического состояния полости рта и ежедневное применение зубных паст и ополаскивателей с аминофторидом способствовало уменьшению количества и интенсивности окрашивания очагов деминерализации эмали у школьников г. Владикавказа.

деминерализация эмаль кариес аминофторид

Литература

1. Васина С.А., Кузьмина И.Н., Косарева Н.В., Лапатина А.В. Эффективность применения зубных паст серии «R.O.C.S.» с различной концентрацией фторида для лечения очаговой деминерализации эмали. Dental Forum. 2007; 2: 24-28.

2. Гафаров Р.Г., Михеев А.Н., Дудина П.З. Состояние детской стоматологической службы Пермской области. Стоматология детского возраста и профилактика. 2001; 1: 14-16.

3. Демурия Л.Э., Кузьмина И.Н. Комплексный подход к проведению профилактики стоматологических заболеваний с учетом формирования поведенческих навыков у детей г.Москвы. Dental Forum. 2018; 70(3): С.32-40.

4. Дзуцева Ф.А., Кузьмина Э.М., Васина С.А., Беня В.Н. Особенности стоматологического статуса детей 12 и 15 лет в Республике Северная Осетия-Алания. Dental Forum. 2010; 3: 47-49.

5. Кузьмина И.Н. Профилактическая стоматология: Учебное пособие. М.: МГМСУ; 2009.

6. Кузьмина Э.М., Кузьмина И.Н., Васина С.А. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании. Под ред. проф. Кузьминой Э.М. М.: МГМСУ; 2009.

7. Кузьмина Э.М., Лапатина А.В., Абдусаламова Б.Ф., Лаптева Л.И., Исаева В.А. Эффективность зубной пасты с аминофторидом для профилактики и лечения начального кариеса зубов у детей. Dental Forum. 2017; 67(4): 86-91.

8. Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А. Роль фторидов в клинической стоматологии: Учебно-методическое пособие. М.: МГМСУ; 2001.

9. Кузьмина Э.М., Янушевич О.О. Профилактическая стоматология: Учебник. М.: Практическая медицина; 2016.

10. Лаптева Л.И. Эффективность внедрения комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний среди школьников ЦАО Москвы в течение 10 лет. Стоматология детского возраста и профилактика. 2008; 2: 13-15.

11. Леус П.А. Реализация коммунальных программ профилактики кариеса зубов. Dental Forum. 2009; 4: 45-48.

12. Маслак Е.Е. Возможна ли профилактика кариеса зубов без фторидов - взгляд с точки зрения доказательной медицины. Dental Forum. 2011; 37(1): 46-49.

13. Петерсен П.Э., Кузьмина Э.М., Маргвелашвили В.В. Эффективность применения фторидов для профилактики кариеса зубов в общественном здравоохранении. Dental Forum. 2018; 69(2): 2-16.

14. Тристень К.С. Организация и результаты программы профилактики кариеса зубов и болезней периодонта среди школьников города. Стоматологический журнал (Минск). 2002; 2: 44-45.

15. Bratthall D., Hansel-Petersson G., Sundberg H. Reasons for the caries decline: what do the experts believe? Eur. J. Oral Sci. 1996; 104(4): 416-422.

16. Konig K.G. Role of fluoride toothpastes in a caries-preventive strategy. Caries Res. 1993; 27 (1): 23-28.

17. Marinho V.C. Evidence-based effectiveness of topical fluorides. Adv. Dent. Res. 2008; 20(1): P.3-7.

Размещено на Allbest.ru