Analysis interactions between red cell distribution width and arterial sclerotic disease of lower limbs in patients with diabetes mellitus type 2

Размещено на http://www.allbest.ru/

Analysis interactions between red cell distribution width and arterial sclerotic disease of lower limbs in patients with diabetes mellitus type 2

Анализ взаимосвязей между коэффициентом анизотропии эритроцитов и атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа

Savchuk Ksenia Sergeevna

Postgraduate student of chair for Propaedeutics of Internal Diseases FSBEI of Higher Education South Ural State Medical University

Савчук Ксения Сергеевна аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней, ФГБОУ ВО ЮУГМУМинздрава России

SUMMARY

104 patients with diabetes mellitus type 2 (DM2), who has artery diseases of lower limbs, were examined. Two groups were formed according to presence of coronary artery disease (CAD): first group is DM2 and CADm the second one is DM2 without CAD. It was found significant positive correlation between red cell distribution width (RDW) and intima-media complex sickness of common femoral artery among patients with combined pathology (r=0,49, p<0,05). It is noted the tendency to prevalence rate of steno-occlusive diseases in group with combined pathology; only stenosis of right surface of femoral artery was occurred more statistically significant (p=0,044). Correlative relationship of RDW with presence of atheroma in both groups in accordance of arterial sclerotic disease was determined

Keywords: diabetes mellitus type 2, coronary artery disease, arterial sclerotic disease of lower limbs, duplex ultrasonography for artery of lower limbs, red cell distribution width.

atheroma sclerotic diabetes mellitus

АННОТАЦИЯ

Обследовано 104 больных сахарным диабетом (СД) 2 типа, у которых выявлены поражения артерий нижних конечностей. Были сформированы две группы в зависимости от наличия ишемической болезни сердца (ИБС): 1-ая группа с СД 2 типа и ИБС, 2-ая - с СД 2 типа без ИБС. Выявлена значимая прямая корреляция коэффициента анизотропии эритроцитов (RDW) с толщиной комплекса интима-медиа общей бедренной артерии в группе сочетанной патологии (r=0,49, p<0,05). Отмечалась тенденция к превалированию частоты стено-окклюзионных поражений в группе сочетанной патологии, достоверно чаще встречался только стеноз правой поверхностной бедренной артерии (пПБА) (p=0,044). Определены корреляционные связи RDW с наличием атеросклеротических бляшек в обеих группах в зависимости от варианта атеросклеротического поражения.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца, атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей, дуплексное сканирование артерий нижних конечностей, коэффициент анизотропии эритроцитов.

ВВЕДЕНИЕ

Атеросклероз и сахарный диабет (СД) - медико-социальные проблемы, существенно сокращающие продолжительность жизни и значительно ухудшающие её качество. Более раннее начало и агрессивное течение атеросклероза у больных сахарным диабетом 2 типа часто связано с сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС). Так, атеросклероз при СД 2 типа чаще имеет мультифокальное распространение и наряду с коронарными артериями поражает некардиальные артериальные бассейны. Макроангиопатии нижних конечностей встречаются у 16-58% больных сахарным диабетом. При СД атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей носит множественный, полисегментарный, диффузный характер [1]. В исследованиях последних лет выявлена связь неблагоприятных исходов у больных с атеросклерозом периферических сосудов [2] и с сахарным диабетом с коэффициентом анизотропии эритроцитов (RDW) в общем анализе крови. Повышение RDW традиционно используется в исследованиях этиологии анемий в качестве суррогатного маркера неэффективного эритропоэза. Однако, Y. Wen, 2010 , продемонстрировал прямую связь толщины комплекса интима-медиа сонных артерий с показателем распределения эритроцитов по объему у больных артериальной гипертонией. Автором высказано предположение, что воспаление и оксида- тивный стресс, наблюдаемый при атеросклерозе, могут вносить существенный вклад в появление анизоцитоза. Это диктует необходимость выявления влияния макроангиопатии нижних конечностей на уровень RDW.

Цель работы. Проанализировать взаимосвязи коэффициента анизотропии эритроцитов и атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей (АНК) в зависимости от наличия сочетания СД 2 типа с ишемической болезнью сердца.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследовано 104 пациента с СД 2 типа в возрасте от 44 до 74 лет. В ходе исследования были выделены две группы пациентов: 1-я (52 человека) - СД 2 типа с ИБС (СД+ИБС), средний возраст пациентов в группе составил 63,23±6,160 года, и 2-я (52 человека) - СД без ИБС: средний возраст 61,17±5,611 год. При первичном анализе данных в обеих группах преобладали женщины, составляя 75% в 1 группе и 71% - во второй группе. Сравниваемые группы по возрасту и полу статистически не различались. Диагноз сахарного диабета соответствовал критериям нозологии согласно Алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (2015, 2017). Диагноз ИБС выставлялся на основании рекомендаций Европейского общества кардиологов (2013) и Всероссийского научного общества кардиологов (2008). Критерием включения являлось наличие атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей по данным дуплексного сканирования, а также наличие хотя бы одного измерения RDW в общем анализе крови. RDW вычисляется автоматически как отношение стандартного отклонения объема эритроцитов к среднему объему эритроцита (MCV), выраженное в процентах. Референтные значения данного параметра находятся в диапазоне от 11,6 до 14,0%. Группой исключения были пациенты, которые в анамнезе имели острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, нарушение ритма сердца по типу фибрилляции предсердий, реконструктивные операции на сосудах, а также пациенты с установленным диагнозом синдрома диабетической стопы. Исследование одобрено Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Южно -Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России.

В работе анализировали данные анамнеза, общеклинического обследования, ультразвукового исследования периферических артериальных бассейнов. Подтверждение наличия и оценку распространенности атеросклеротического поражения проводили с помощью цветового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей на аппарате «Mindray». Оценивали следующие ультразвуковые показатели: величину комплекса интима-медиа, степень стеноза, наличие атеросклеротической бляшки.

Статистическую обработку данных проводили с использованием ПО IBM SPSS Statistics, Version 19.0. Для сравнения групп по признакам с распределением, отличным от нормального, применяли критерий Манна-Уитни. При сравнении качественных признаков использовали критерий /2. Корреляционный анализ внутри групп проводили с помощью вычисления ранговой корреляции Спирмена. Различия между группами считали достоверными при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу и возрасту, а также по стажу сахарного диабета 2 типа. Длительность СД в группе сочетанной патологии составила 12,5 ± 5,97 лет, в группе изолированного СД - 11,2 ± 8,38 лет.

Среди выявленных сопутствующих заболеваний наиболее часто встречались цереброваскулярные заболевания: у 37 (71,2%) человек в группе сочетанной патологии и у 44 (84,6 %) в группе изолированного сахарного диабета. На втором месте находится желчно-каменная болезнь: 11 (21,2%) и 11 (21,2%), на третьем - стеатоз печени, неалкогольный стеатогепатит: 13 (25,0%) и 13 (25,0%) соответственно. Достоверных различий по сопутствующим заболеваниям в исследуемых группах получено не было.

Среди пациентов с СД+ИБС было выявлено больше инвалидов (81%) и 19% в группе СД и меньше работающих (34% у пациентов СД+ИБС и 66% у больных СД), p<0,05 для всех сравнений. Пациенты с СД+ИБС характеризовались более высоким индексом массы тела и окружности талии (p<0,05). В целом следует отметить высокую пропорцию пациентов с избыточной массой тела или ожирением в исследуемой популяции: 98,1 и 94,2% как в группе с ИБС, так и СД без ИБС.

Частота назначения сахароснижающей терапии, в том числе инсулина, была сопоставимой в обеих группах. Медикаментозную сахароснижающую терапию получали все пациенты с СД, при этом, терапию только перорально -- в группе СД+ИБС 17 (32,7%), в группе СД-ИБС 19 (36,5%), только инсулином -- в группе СД+ИБС 13 (25,0%), в группе СД 11 (21,2%), перорально и инсулином -- по 22 (42,3%) пациента в обеих группах. Анализ сопутствующей терапии не выявил статистических различий в частоте назначения бета-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА), антагонистов кальция, статинов, антиагрегантов.

При анализе лабораторных данных было выявлено статистически значимое повышение уровня RDW в группе сочетанной патологии (р=0,026). Данный показатель находится в обратно пропорциональной зависимости от гемоглобина (HGB) (r=- 0,44, p=0,002), среднего содержания гемоглобина в отдельном эритроците (MCH) (r=-0,41, p=0,004) и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (MCHC) (r=-0,49, p=0,000), что соответствует данным литературы [5]. Характеристика эритроцитарных индексов, определяемых автоматическими гематологическими анализаторами представлена в табл.1.

Таблица 1

Характеристика эритроцитарных индексов

Примечание: *имеются достоверные различия по данным U-критерия Манна-Уитни, p<0,05; RBC - количество эритроцитов крови; HGB - концентрация гемоглобина в крови; HCT - доля объёма клеток крови или эритроцитов к общему объёму крови; MCV - средний объём эритроцита; MCH - среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците; MCHC - средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах; RDW - ширина распределения эритроцитов по объёму; CV - коэффициент вариации; SD - стандартное отклонение

При проведении корреляционного анализа выявлена значимая прямая корреляция RDW с толщиной комплекса интима-медиа (ТКИМ) общей бедренной артерии в группе сочетанной патологии (r=0,49, p<0,05). При этом не было выявлено статистически значимых различий между исследованными группами по толщине комплекса интима-медиа по данным дуплексного сканирования артерий нижних конечностей (в группе пациентов с сочетанной патологией ТКИМ составила 1,28±0,170 мм, в группе с изолированным сахарным диабетом 2 типа 1,27±0,245 мм, p<0,05). Показатель ТКИМ в артериях нижних конечностей - надежный критерий выраженности атеросклероза [6], имеющий в том числе прогностическое значение[7]. В то же время лодыжечно -плечевой индекс (ЛИИ) у больных СД может недостаточно точно отражать динамику процесса. Дело в том, что при СД отмечается повышение жесткости АНК за счёт кальцификации медии [8], что приводит к повышению ЛИИ до 1,31,4 и более [9]. Как представляется, при менее выраженном поражении медии у больных СД может наблюдаться феномен «псевдонормализации» ЛПИ. В клинической практике случаи нормальных значений ЛПИ при проявлениях атеросклероза АНК у больных СД встречаются нередко [10]. Об этом свидетельствуют и данные исследования, в котором при верификации периферического атеросклероза с помощью магнитно-резонансной ангиографии чувствительность ЛИИ (при <0,9) в выявлении стенозов артерий таза и нижних конечностей 50% и более составила всего 25% для правой стороны и 15%для левой, при специфичности 99% [11]. Ио-видимому, у больных СД более корректно использовать оценку в динамике ТИМ в бедренных артериях [12], а не ЛИИ [13].

В группе сочетанной патологии достоверно чаще присутствовали атеросклеротические бляшки (АБ) на уровне левой общей бедренной артерии (p=0,045), определена корреляция RDW с наличием АБ левой общей бедренной артерии (r=0,02).

Ирослеживалась тенденция к превалированию частоты стено-окклюзионных поражений в группе сочетанной патологии, достоверно чаще встречался только стеноз правой поверхностной бедренной артерии (p=0,044). Ири этом окклюзионно-стенотиче- ские процессы в большинстве случаев носили двухсторонний характер поражения сосудистого русла. Выявлена очень слабая корреляционная связь RDW со стенозом правой поверхностной бедренной артерии (r=0,04).

Выявлена достоверно более частая локализация АБ на уровне передних и задних большеберцовых артерий (p<0,05) в группе изолированного сахарного диабета. Иодтверждена прямая корреляционная связь RDW с наличием АБ на уровне правой задней большеберцовой артерии (r=0,49, p=0,028), левой задней большеберцовой артерии (r=0,58, p=0,039), на уровне правой передней большеберцовой артерии (r=0,49, p=0,016), левой передней большеберцовой артерии (r=0,46, p=0,015).

Выводы

У больных сахарным диабетом 2 типа выявлены прямые корреляции коэффициента анизотропии эритроцитов (RDW) с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей вне зависимости от наличия ишемической болезни сердца.

Различные варианты атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей определяют силу корреляционной связи с RDW.

Список литературы

Лосев Р.Д., Куликова А.Н., Тихонова Л.А., Неснова Е.С. Варианты атеросклеротического поражения поверхностной бедренной артерии у больных сахарным диабетом II типа. Казанский медицинский журнал, 2008г., том 89, №5; с. - 647-650;

Ye Z., Smith C., Kullo I. Usefulness of red cell distribution width to predict mortality in patients with peripheral artery disease. Am. J. Cardiol., 2011, 107 (8), 1241-1245.

Malandrino N., Wu W., Taveira T. et al. Association between red blood cell distribution width and macrovascular and microvascular complications in diabetes. Diabetologia, 2012, 55 (1), 226-235.

Wen Y. High red blood cell distribution width is closely associated with risk of carotid artery atherosclerosis in patients with hypertension // Exp. Clin. Cardiol. 2010. Vol. 15, N 3. P. 37-40.

Егорова Е.Н., Иустовалова Р.А., Горшкова М.А. Клинико-диагностическое значение эритроцитарных индексов, определяемых автоматическими гематологическими анализаторами. Верхневолжский журнал, 2014. стр. 34-40;

Kablak-Ziembicka A., Przewlocki T., Tracz W. et al. Diagnostic value of carotid intima--media thickness in indicating multi-level atherosclerosis. Atherosclerosis 2007;193:395--400.

Kablak-Ziembicka A., Przewlocki T., Pieniazek P. et al. The role of carotid intima--media thickness assessment in cardiovascular risk evaluation in patients with polyvascular atherosclerosis. Atherosclerosis 2010;209:125-- 130.

Soor G.S., Vukin I., Leong S.W. et al. Peripheral vascular disease: who gets it and why? A histomor- phological analysis of 261 arterial segments from 58 cases. Pathology 2008;40:385--391.

Suominen V., Rantanen T., Venermo M. et al. Prevalence and Risk Factorsof PAD among Patients with Elevated ABI. Eur J Vasc Endovasc Surg 2008;35:709--714.

Dachun X., Jue L., Liling Z. et al. Sensitivity and specificity of the anklebrachial index to diagnose peripheral artery disease: a structured review. Vasc Med 2010;15:361--369.

Wikstrom J., Hansen T., Johansson L. et al. Ankle Brachial Index v0.9 Underestimates the Prevalence of Peripheral Artery Occlusive Disease Assessed with Whole-Body Magnetic Resonance Angiography in the Elderly. Acta Radiologica 2007;49:143--149.

Sosnowski C., Pasierski T., Janeczko- Sosnowska E. et al. Femoral rather than carotid artery ultrasound imaging predicts extent and severity of coronary artery disease. Kardiol Pol 2007;65:760--766.

Сумин А.Н., Безденежных Н.А., Безденежных А.В., Иванов С.В., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. Влияние сахарного диабета 2-го типа на распространенность мультифокального атеросклероза у пациентов с ишемической болезнью сердца. Кардиология. 2012, № 11; М: Общероссийская общественная организация «Общество специалистов по сердечной недостаточности», - с 33-41

Размещено на Allbest.ru