Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Причины и исход

Размещено на http://www.allbest.ru/

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Причины и исход

Оглавление

Аннотация

План исследования

Научная статья

Выводы

Практические рекомендации

Использованная литература

Аннотация

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - грозное осложнение, опасное для здоровья, а иногда и для жизни женщины и еще в большей степени для плода. До настоящего времени первичная причина отслойки плаценты остается неизвестной. Этиологическими факторами считали гипертензию, вызванную беременностью, гипертоническую болезнь, гестоз, особенно его тяжелые формы, пиелонефрит, аллергические состояния, заболевания крови (тромбоцитопения), юный и старше 35 лет возраст первородящих, аномалии развития и опухоли матки, многоводие, аутоиммунные состояния и др. (Чернуха Е.А., 1999г.; Серов В.Н., 2013г.; Савельева Г.М., 2014г.; Макацария А.Д., 2014г.).

С точки зрения патогенеза преждевременная отслойка плаценты - результат артериотромбоза сосудов плаценты. Тромбофилия, и приобретенная, и генетическая, обуславливает эндотелиопатию, которая, помимо увеличения риска тромбоэмболических осложнений, способствует нарушению плацентарной перфузии и непосредственно полноценной плацентации, что и лежит в основе развития основных акушерских осложнений (гестоз, HELLP-синдром, синдром потери плода, ПОНРП и пр.).

Беременность, которая сама по себе является состоянием в 5-6 раз повышающим риск тромботических осложнений вследствие свойственной ей гиперкоагуляции, способствует реализации скрытой тромбофилии, что находит свое проявление в развитии тромбозов маточно-плацентарно-плодовых сосудов с развитием отслойки плаценты, либо сосудов иной локализации и формированием соответствующих клинических проявлений.

Цель исследования: Изучение статистики, причин и исходов родов у беременных и рожениц с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, на примере Акушерского отделения ЯГКБ.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты в Якутской городской клинической больнице.

2. Изучить клинические особенности течения гестационного процесса у женщин с ПОНРП.

3. Изучить факторы приводящие к ПОНРП.

4. Изучить ведение и исход родов с ПОНРП.

План исследования

Проблема: К одной из наиболее сложных проблем в акушерстве относится снижение показателей материнской и перинатальной смерти. Среди причин материнской смерти второе место, после гипотонических и атонических кровотечений, занимает преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), показатель которого колеблется от 20,0% до 45,1%. Материнская и фетальная смерть при отслойке, сопровождающейся массивной кровопотерей, обусловлена развитием ДВС-синдрома, геморрагического шока, постгеморрагической анемии, дыхательной и почечной недостаточностей.

Гипотеза исследования: Современная гипотеза ПОНРП [3] предполагает участие в отслойке, в условиях дефицита протеина С и протромбина, гемореологических и генетических факторов в сочетании с доминированием генетических дефектов гемостаза - мутации фактора V Лейдена. Развившийся дисбаланс между гиперкоагуляционными возможностями материнской крови и противосвертывающей системой микроворсинок, сопровождается нарушениями маточного и плацентарного кровообращения. Механизмы приводят к морфологическим нарушениям в провизорном органе последе, являющемся связующим звеном между матерью и плодом, и согласно патогенезу, в органе возникают нарушения кровообращения в межворсинчатом пространстве.

Материалы и методы исследования:

Ретроспективному анализу было подвергнуто 60 историй родов с преждевременными родами за период с 21.12.2014г. по 21.12.2016 г. в родильном доме ЯГКБ. Результаты были получены на основании статистического анализа проведенного методом выборки.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Причины и исход

Отслойка плаценты - это своеобразный инсульт во время беременности, при котором развивается острая форма синдрома ДВС с возникновением массивного акушерского кровотечения, циркуляторных расстройств, вплоть до полиорганной недостаточности. Если ранее акушерские осложнения (например, гестозы и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) рассматривались в основном как симптомокомплекс, и лечение носило симптоматический характер, то на данном этапе развития современного акушерства интенсивно изучаются этиопатогенетические аспекты развития акушерских осложнений и разрабатываются принципы профилактики, исходящие из патогенетической их обоснованности.

Статистико-популяционные исследования, посвященные роли наследственных дефектов гемостаза и АФС в этиологии ПОНРП, активно ведутся с середины 90-х годов. Благодаря рассмотрению проблемы ПОНРП с точки зрения нарушений гемостаза, появилась возможность иного подхода к ведению пациенток с ПОНРП в анамнезе, что обуславливает актуальность проведенного исследования

Результаты и обсуждения

Результаты исследования показали, что за 2016 год произошло всего 6178 родов. Из них 89 (1,4%) родов с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

Возраст родильниц колебался от 19 до 44 лет: до 19 лет- 4 (6,6%), от 20-24 лет -17(28,3%), 25-29 лет - 18 (30%), 30-34 лет -13(21,6%), 35-39 лет - 6 (10%), 40-44 лет -2 (3,3%). Фертильный возраст составил от 25 до 29 лет.

Преобладают жительницы городской местности 56 (93%).

По национальной принадлежности: саха - 32 (53,3%), русские - 17 (28,3%) и другие национальности - 11(18,4%).

Из диаграммы видно, что ПОНРП наблюдалось у женщин с высшим образованием в 50% случаев.

Из них первобеременных - 22(36,6%), повторнобеременных- 38 (63,4%).

При анализе анамнеза установлено, что ОАА из 60 женщин имели 38 (63,4%), из них:

- медицинские аборты - 46 (76,6%);

- самопроизвольные выкидыши - 4 (6,6%);

Из исследуемых женщин 37 (61,6%) имели отягощенный гинекологический анамнез: эрозия шейки матки -19 (31,6%), кольпит - 4 (6,6%), эндометрит - 4 (6,6%), миома матки - 2 (3,3%) и другие заболевания.

Из 30 родильниц экстрагенитальную патологию имели 49 (81,6%) женщин, из них заболевания мочевыделительной системы у 17 (28,3%); заболевания эндокринной системы у 10 (16,6 %). Причем у всех осмотренных наблюдалось анемия разной степени - 9 (15%). Инфекционные заболевания в анамнезе имели 4 (6,6%) женщины - гепатит.

Течение данной беременности было отягощено: отеки беременных - у 28 (46,6%) женщин; угроза прерывания беременности - 26 (43,3%), токсикоз I половины беременности - 16 (26,6%) и другие.

В группе по развитию ПОНРП приходилось на сроки: от 38-40 недель - у 27 (45% ) женщин, от 29 -34 недель - у 17 (28,3%), 35- 37 недель - 13 (21,6%), и по одному случаю до 28 недель и после 41 недели.

УЗИ во время беременности и родов прошли 45 (75%) женщин: из них у 10(16,6%) женщин наблюдалось низкая плацентация, плацентарная недостаточность 8 (13,3%).

К факторам риска, приводящим к ПОНРП относятся: заболевания крови (анемии) - 27 (45%), гестозы - 23 (38,3%), экстрагенитальные заболевания - 22 (36,6%) и другие.

Клиническая картина ПОНРП наблюдалось у всех рожениц: кровянистые выделения - 34 (56,6%), боли - 15 (25%), гипертонус матки - 11(18,3%), страдание плода по КТГ - 16 (26,6%).

Из всех родов 8 (13,3%) женщин родили через естественные родовые пути.

Оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения произведено в 52 случаях (86,7%), все были взяты в экстренном порядке.

При макроскопическом исследовании плаценты наблюдались: участки отслойки у 41(68,3%) роженицы. При гистологическом исследовании: острая плацентарная недостаточность - 10 (16,6%), хроническая плацентарная недостаточность - 7 (11,6%).

Живыми родились - 53 (88,4%) ребенок, мертворожденными -7(11,6%), умерли в раннем неонатальном периде - 2(3,3%).

У 39 (65%) новорожденных состояние было удовлетворительное, у 9 (15%)- средней степени тяжести, у 3 (5%) - тяжелое, у 9 (15%) крайне тяжелое. плацента отслойка артериотромбоз

В большинстве случаев вес новорожденного от 3000 -3499 гр. - 17 (28,3%), имелось 3 (5%) случая с экстремально низкой массы тела новорожденного, 5 (8,3%) случаев крупным плодом.

По группой принадлежности АВО преобладает А(II) - 25 (41, 6%)

Кровопотеря при ПОНРП составила в большинстве от 600-1000 мл. - у 44 (73,3%) женщин, от 1100-1500мл. - 8(13,3%), до 500 - у 6 (10%) и массивное кровопотеря от 1500 и выше -2 (3,3%)

У 48 (80%) женщин кровопотеря восполнялась -инфузионными растворами, гемотрансфузия - у 12 (20%)

В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз -44 (73,3%), анемия у 25 (41,6%) , снижение гемотокрита - 33(55%), тромбоцитопения - 19 (31,6%)

Выводы

1. Результаты исследования показали, что за 2016 год произошло всего 6178 родов. Из них 89 (1,4%) родов с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

2. У абсолютного большинства пациенток с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты в анамнезе при ретроспективном анализе выявлены: из 60 женщин -38(63,4%) имели ОАГА и 49 (81,6%) имели экстрагенитальную патологию: заболевания крови и мочевыделительной системы. Течение беременности осложнялось в 28 (46,6%) случаях отеками беременных.

3. К факторам приводящим ПОНРП относится: заболевание крови 27 (45%); гестозы 23 (38,3%). В клинической картине превалируют кровянистые выделения 34 (56,6%).

4. В большинстве случаев с ПОНРП родоразрешились оперативным путем - кесарево сечение 52 (86,7%), что показывает своевременность оказания медицинской помощи. Перинатальные потери составили - 9 (15%), мертворожденными родились - 7 (11,6%), умерли в раннем неонатальном периоде - 2 (3,3%), обусловлены сроком гестации и экстремально низкой массой плода.

Практические рекомендации

1. Выявление факторов риска по ПОНРП.

2. Беременные группы риска по развитию ПОНРП нуждаются в регулярном клиническом наблюдении в женской консультации.

3. Улучшение материально - технической базы лабораторно - диагностического отделения для выявления женщин с патологией факторов свертывания крови.

Список сокращений

· ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

· ЯГКБ - Якутская городская клиническая больница;

· HELLP - синдром, синдром потери плода;

· АФС - Антифосфолипидный синдром;

· ОАГА - осложненный акушерский и гинекологический статус;

· ХПН - Хроническая плацентарная недостаточность;

· ОПН - Острая плацентарная недостаточность.

Использованная литература

1. Аббуллаходжаева М.С., Кхваджа С. // Характеристика маточно-плацентарного комплекса при полной отслойке нормально расположенной плаценты на фоне ЕРН-гестоза и анемии беременных, - Арх.патол.,-2013.

2. Адамова Л.Р. Клиническое значение исследований системы гемостаза у беременных с гестозами //Автореф. дисс. канд. мед наук. -М.,2009.

3. Акмурадова Г.К. // Состояние системы гемостаза при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. - Автореф. Дисс.канд.-М., 2008.

4. Балуда В.П. // Физиология системы гемостаза. - М.,2009.

5. Баркаган З.С.// Геморрагические заболевания и синдромы. М.: Медицина, 2005.

6. П. Баскаков В.П. // Клиника и лечение эндометриоза.- М.: Медицина,-2011.

7. Башмакова Н.В., Медвинский И.Д., Юрченко Л.Н. и др. //Методологические подходы к оценке тяжести гестоза. -Акуш. и гин.-2009

8. Бунин А.Т., Стрижаков А.Н.//Особенности клиники и тактики ведения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. - В кн: Материалы II съезда акушеров-гинекологов. Ташкент,- 2007.

9. Ведение беременности и родов высокого риска: Руководство для врачей -М., 2015.

10. Милованов А.П., Фокин Е.И., Калашникова Е.П. Радзинский В.Е. и др. //Патологоанатомическое изучение последа. Методические рекомендации. -М.: Медицина - 2012.

11. Мордухович А.С. // Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Медицина УзССР.- 2011.

12. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике: Руководство/ Под ред. Э.К. Айламазяна. М.: Медицина. 2012.

Размещено на Allbest.ru