Изготовление съемного пластиночного протеза на верхнюю челюсть при частичном отсутствии зубов, зубные ряды с одним или несколькими кольцевыми дефектами

2.1 Изготовления пластиночного частично съёмного протеза на верхнюю челюсть с концевым дефектом

Лабораторные этапы частично-съёмного пластиночного протеза заключается в следующих этапах:

- получение слепка;

- отливка моделей из полученных слепков рабочая и вспомогательная;

- определение центрального соотношения челюстей;

- гипсовка моделей в окклюдатор;

- изготовление восковой конструкции будущего протеза;

- окончательное моделирование восковой конструкции протеза

- постановка зубов;

- подготовка модели к полимеризации;

- гиповска модели в кювету;

- выплавка воска, замена воска на пластмассу;

- полимеризация протеза;

- извлечение пластмассового протеза из кюветы;

- обработка готовой пластмассовой модели, удаление излишек и неровностей, а также шлифовка;

- полировка готовой модели;

- сдача протеза пациенту.

Клинический этап: обследование больного, составление плана лечения. При необходимости - изготовление и фиксация несъемной части: вкладок, искусственных коронок, мостовидных протезов.

Клинический этап: снятие полных анатомических оттисков - основного и вспомогательного, определение границ протеза.

Лабораторный этап: изготовление гипсовых моделей, изготовление воскового базиса с прикусными валиками.

Клинический этап: определение и фиксация центрального соотношения челюстей, определение цвета, формы, материала искусственных зубов, выбор фиксирующих элементов

Лабораторный этап: гипсование моделей в артикулятор, постановка искусственных зубов на восковой базисе, размещение в базисе фиксирующих элементов.

Клинический этап: проверка постановки искусственных зубов на восковой базисе, проверка размещения фиксирующих элементов.

Лабораторный этап: завершающее моделирования базиса, замена воска на пластмассу, обработка, полировка протеза.

Клинический этап: примерка, фиксация, коррекция частичного съемного пластиночного протеза. Советы, рекомендации по уходу за протезом.

Съемные протезы применяют при любых дефектах зубных рядов: при отсутствии одного или нескольких зубов и при наличии единственного зуба на челюсти. Съемные пластиночные протезы можно использовать при включенных дефектах зубных рядов, т. е. дефектах, ограниченных с двух сторон зубами, превышающих потерю 3 боковых или 4 передних зубов (рис. 118), при односторонних или двусторонних концевых дефектах (рис. 119) и в тех случаях, если зубы, ограничивающие даже небольшие включенные дефекты, не могут служить опорой для несъемного протеза вследствие воспалительно-дистрофических процессов в тканях пародонта или из других соображений.

Съемные пластиночные протезы, замещающие дефекты зубных рядов, состоят из базиса, опирающегося на альвеолярный отросток и тело челюсти, а на верхней челюсти и на твердое небо; искусственных зубов, восполняющих дефекты зубного ряда, и приспособлений для удержания протеза во рту (рис. 120). К таким приспособлениям относятся кламмеры, замки -- аттачмены и балки с фиксаторами (матрицами). Базис протеза изготавливают из пластмассы или металла, и через него жевательное давление от искусственных зубов передается на слизистую оболочку альвеолярного отростка и твердого неба, а через них -- на надкостницу и челюстную кость.

Изготовление пластиночных протезов для замещения дефектов зубных рядов состоит из ряда клинических и лабораторных этапов:

В клинике ортопедической стоматологии конструкции съемных пластиночных протезов используют и широко их применяют при различных дефектах зубных, при отсутствии одного зуба и его до сохраненного зуба на челюстях.

Несмотря на разнообразие имеющихся конструкций съемных пластиночных протезов, в них можно найти детали, которые повторяются во всех видах съемных протезов. К ним относятся: базис, удерживающие элементы (кламмера), искусственные зубы.

Базисом съемного пластиночного протеза является пластинка из пластмассы или металла, на которой фиксируют искусственные зубы, и приспособления для содержания базиса протеза в полости рта. Базис протеза располагают на воротниковой части нижней челюсти, а на верхней - на альвеолярный отросток и на твердом небе. Жевательный давление от искусственных зубов передается через него на слизистую оболочку протезного ложа.

Искусственные зубы служат для замещения дефектов зубных рядов. Их изготавливают из фарфора, пластмассы и металла (нержавеющая сталь, платина, золото). По способу крепления зубов в базисе протеза их разделяют на крампонные, диаторичные, трубчатые и зубы, которые не имеют специального крепежа. По месту расположения в протезе их делят на фронтальные (резцы, клыки) и боковые, или жевательные (малые и большие коренные). Надежную фиксацию протеза обеспечивают механические приспособления - кламмера.

Технология изготовления частичных съемных пластиночных протезов включает в себя последовательное чередование клинических и лабораторных этапов.

Получение оттисков и моделей.

Врач может получить оттиски челюстей гипсом или с помощью альгинатных или силиконовых масс. По полученным полным анатомическим отпечаткам зубной техник изготавливает рабочие и вспомогательные гипсовые модели.

Для изготовления рабочей модели оттиск необходимо погрузить на несколько минут в холодную воду, одновременно в стоматологической колбе готовят гипс, для чего в колбу набирают обычной водопроводной воды и добавляют в нее гипс до полного насыщения. Замешав гипс жидкой консистенции, извлекают отпечаток из воды, хорошо встряхивают для удаления остатков воды и небольшими порциями шпателем вводят гипс на вестибулярные края отпечатка, обязательно постукивая ложкой с отражением по краю стола или колбы для хорошего прохождения жидкого гипса в отпечатки зубов и удаления воздушных пузырьков. Заполнив отпечаток до уровня шеек зубов, ложку с отражением переворачивают и встряхивают.

По завершению кристаллизации гипса гипсовым ножом обрабатывают цоколь модели и проводят отделение готовой гипсовой модели от ложки с отражением. После проверки качества отливки модели и проведения завершающего оформления цоколя гипсовая модель готова к дальнейшей работе на этапах изготовления частичных съемных пластиночных протезов.

Границы базиса частичного съемного пластиночного протеза.

Зубной техник, закончив работу над изготовлением гипсовой модели верхней и нижней челюстей, приглашает врача стоматолога - ортопеда, который карандашом на моделях определяет и очерчивает границы базисов.

На верхней челюсти щечной и губной поверхностях в участках отсутствующих зубов граница проходит по переходной складке, обходя подвижные щечные тяжи слизистой оболочки и уздечку верхней губы. С небной стороны базис прилегает к шейкам зубов, покрывая на 1/ 3 высоты коронки зубов фронтальной группы, обязательно перекрывая небные бугорки, и на 2/ 3 - группу жевательных зубов. В области твердого неба граница проходит по линии А и слепых ямках, расположенных на границе между твердым и мягким небом. Край базиса протеза проходит по задним краям верхнечелюстных бугров, обеспечивающих фиксацию протеза. При наличии торуса его покрывают базисом, но предварительно необходимо провести изоляцию его на гипсовой модели челюсти оловянной фольгой, бюгельным воском, лейкопластырем.

На нижней челюсти границы базиса протеза проходят в области отсутствующих зубов по переходной складке щечных и губных участков, обходя подвижные тяжи слизистой оболочки, уздечки языка и нижней губы. С язычной стороны граница базиса протеза проходит, перекрывая косую линию несколько выше переходной складки. В отличие от верхней челюсти, базис протеза на нижней челюсти перекрывает на 2/ 3 коронки сохранившихся зубов, что позволяет избежать проседания протеза и предотвращает травмирование слизистой оболочки ротовой полости. С вестибулярной стороны в области жевательных зубов базис протеза заканчивается закруглениями по переходной складке. При наличии неограниченных дефектов базис протеза перекрывает бугорки нижней челюсти полностью или частично, но никогда их не оставляют открытыми.

В лаборатории, по функциональным оттискам изготавливаю модели и восковые базисы с окклюзионными валиками из базисного воска.

В лаборатории, ориентируясь на эти линии, выбирают размер зубов, цвет и производит постановку зубов. Восковая конструкция протеза проверяется в артикуляторе и полости рта пациента по общепринятой методике. Замена воска на пластмассу, после провожу окончательное моделирование базисов, гипсуют их в кювету и заменяют воск на пластмассу. После полимеризации пластмассы протезы шлифуют и полируют. Припасовка и наложение протеза. Вначале осматривают готовые протезы, проводят антисептическую обработку протезов, а затем приступают к припасовке и наложению. Тщательно выверяются окклюзионные взаимоотношения, проверяются фиксация протезов и даются рекомендации по пользованию протезами. Пациента назначают на следующий день.

2.2 Структурные элементы и материалы для изготовления пластиночного частично съёмного протеза на верхнюю челюсть

При изготовлении частично съёмного пластиночного протеза важным моментом является обязательное соблюдение технологических требований на различных этапах. Допущенные ошибки, при изготовлении частично съёмного пластиночного протеза, приводят к травмам слизистой оболочки протезного ложа, зубов, верхнее - нижнечелюстного сустава, нарушению функции жевательного аппарата, поломке протеза. Поэтому нужно не допустить ошибок на каждом этапе и сейчас мы каждый разберем

Уже на начальном этапе может допустить следующие ошибки:

-отливка гипсовой модели: прежде всего отлитая гипсовая модель должна чётко отображать рельеф и анатомические образования протезного ложа. Если гипсовая модель содержит поры, следует заново отлить гипсовую модель при отливке модели нужно соблюдать пропорции воды и гипса;

- изготовление воскового базиса: Если при изготовлении воскового базиса, пластинка не плотно обжимает модель, не соответствует границам базиса, толщина базиса слишком тонкая, не прилиты границы базиса;

- неправильно определено центральное соотношения челюстей, зафиксировать окклизионные валики в правильном положении, чтобы соотношение челюстей не менялось;

- неправильно выполнена работа фиксирующих элементов - кламмеров, а именно: Если плечо кламмера не плотно прилегает к поверхности зуба, конец плеча не закруглён и не отполирован, нарушено расположение на опорном зубе, не обладает упругопрочностными свойствами, тело не обладает необходимой жёсткостью, а конец отростка не расплющен - это приведёт к травме зубной эмали, слизистой щёк и протезного ложа, расшатыванию опорного зуба, вращению кламмера, плохой фиксации протеза, кламмер неправильно расположен в базисе;

- неправильно расставлены зубы - отсутствует контакт, неправильно и неплотно прилегают к десневому краю или чересчур плотно прилегает к десневому краю, зубы расставлены не по дуге, щели между зубами, зубы прилиты воском;

- не гладкий восковой базис, несоблюдение равномерности толщины базиса протеза;

- модель неправильно загипсована в кювету, модель нужно перегипсовать и сгладить все не ровности;

- несоблюдение правил выплавления воска и обезжиривания кламмеров и искусственных зубов;

- несоблюдение правил пришлифовки крампонных и диаторических фарфоровых зубов;

- нарушение соотношений мономера с полимером и невнимательное перемешивание теста во время его созревания, а также нарушение режима полимеризации пластмассы и обработки протеза. Пластмасса недостаточно созрела, замесить заново пластмассу, использовать ее нужно после полного созревания

- недостатки физико-химических и механических свойств базисных материалов;

- протез извлечен из кюветы раньше положенного срока, повторить процесс полимеризации выдержать определенное время 40 минут, после чего извлечь протез;

- неправильно задана температура при полемиризации. Выставить нужную температуру, повторить процесс полимеризации заново, установив допустимую температуру варки протеза;

- пластмассовый протез имеет не ровности, следует сгладить все неровности протеза и отшлифовать.

Причины и виды поломки протезов крайне разнообразны. Мы постараемся кратко разобрать только основные из них, возникшие вследствие ошибок, допущенных зубным техником в процессе изготовления протеза, из-за небрежного обращения с ним со стороны пациента или в силу объективных обстоятельств. Таким образом, все причины поломок протезов можно разбить на следующие группы.

Наиболее частые ошибки при изготовлении протезов в лаборатории могут быть следующими.

1. не правильно отлитая гипсовая модель

- толщина цоколя;

- поры на слизистой и зубах: причина может быть в плохо размешанном гипсе, остатков жидкости в слепках или поры в самих слепках, которые необходимо закрыть воском. Обязательно хорошо простукивать и если есть вибростолик шпателем наносить гипс в каждый зуб и проходить по слепку шпателем для того чтобы скопившийся воздух вышел, а оставшаяся вода смешалась с гипсом;

2. не верно изготовленные восковые валики:

- завышение прикуса;

- из-за избытка воска возможны смещение челюстей при смыкании.

3. не правильно сопоставленные модели в артикуляторе:

- сдвинутые закусные валики (не верно закушенные или передавленные);

- передавленные силиконовые закусы - изготовление новых с последующим перезакусыванием у пациента;

- не исправный окклюдатор - замена на новый.

4.не верно определенные границы протеза:

- давит и натирает слизистую полость рта;

- рвотный рефлекс из-за длинных границ и не соблюдение их.

Базис протеза должен обходить тяжи, тубера, уздечки не давить и не натирать слизистую полости рта, соблюдать границы линии.

5.не правильная постановка зубов.

Зубы должны подбираться по цвету и фасону индивидуально под пациента. Постановка зубов производится по центу альвеолярного отростка. Жевательные зубы выставляются в соответствии с направлением, премоляры ставятся под определенным углом.

6. не правильное изгибание кламмера. Крючок кламмера должен расположиться под шейкой зуба и плотно к ней прилегать, обязательно изогнуть плечо, оно не должно очень сильно прилегать к зубу, но и не иметь большой отступ, тело кламмера изгибают волнообразно для лучшей фиксации в базисе для предупреждения вращения его в нем.

7. небрежная гипсовка в кювету. Гипс должен быть заглажен, не иметь глубоких царапин, так как при выпаривании воска возможно образование зацепов, что может привести к повторному изготовлению восковой постановке.

8. не обезжиренные зубы и кламмера. Зубы и кламмера должны быть обезжирены мономером для предупреждения выламывания зубов и кламмера из базиса протеза.

9. неправильная склейка оттиска дает неточную модель. Всякие подчистки и поправки на модели так же опасны, как и на оттиске, ибо влекут за собой неточное прилегание базиса к протезному ложу, приводящее к его поломке.

Очень часто протез ломается, если отросток кламмера направлен не в толщу базиса под искусственные зубы, а в сторону небной или язычной части базиса. Протез ломается тогда по линии отростка кламмера, действующего на него подобно клину. Кламмеры должны быть отбелены и очищены от окалины напильником, а отростки их расплющены и зазубрены. В противном случае они не удержатся в базисе.

10. неправильная шлифовка крампонных зубов приводит нередко к их отлому. Если будут спилены головки пуговчатых крампонов, зубы отломятся от протеза вместе с крампонами. Если же возле крампонов будет оставлен тонкий слой фарфора, зуб отколется, а крампоны останутся в базисе. Когда после неправильной пришлифовки верхних фронтальных зубов крампоны их остаются не в центре зуба, а около десны, получается рычаг второго рода, и зубы эти, особенно при глубоком прикусе, ломаются. Диаторические зубы также не выдерживают давления и ломаются, если слой фарфора над их каналами бывает чрезмерно истончен.

11. поломка протеза может случиться в результате небрежного отношения к нему самого больного. Недостаточный уход за протезом приводит к тому, что на его поверхности скапливаются остатки пищи, покрывающиеся отложениями зубного камня, что вызывает балансирование базиса протеза и его поломку. Искусственные зубы могут отламываться при откусывании сухарей, сахара, орехов и т.п.

12. последняя группа поломок протезов может быть связана с природой материала: низкий показатель прочности на изгиб, многократные удары, растяжение, старение пластмассы и возникновение зон напряжения, снижение прочности при попадании воды в процессе полимеризации. Поломка может быть, как результат атрофического процесса, происходящего в альвеолярных отростках и челюстных костях, связанного с возрастными изменениями.

Исправление протезов бывает необходимо при: 1) трещине или полном переломе базиса; 2) частичной или полной поломке искусственного зуба; 3) поломке кламмера; 4) удалении зуба, на котором фиксировался протез; 5) замещении удаленного зуба искусственным.

В зависимости от характера поломки исправление может быть произведено при помощи оттиска или без него. В тех случаях, когда имеется трещина или полный перелом базиса протеза, оттиск можно не снимать. Врач должен внимательно осмотреть протез и протезное ложе, выяснить по возможности причину поломки; убедившись в том, что все части протеза имеются и складываются правильно, он направляет протез в лабораторию. Если протез плохо складывается или не хватает некоторых частей, исправлять его не следует во избежание деформации. В лаборатории части поломанного базиса протеза тщательно складывают и склеивают расплавленным сургучом, липким воском с наружной поверхности протеза или дихлорэтановым клеем в нескольких точках по краям перелома.

После правильного составления и склейки отломков по линии перелома протез погружают в жидкий гипс и получают фиксирующую модель «подпиток». Сняв отломки с гипсовой модели, их края по линии перелома сошлифовывают («освежают»), удаляя с одного и другого отломка по 2-3 мм пластмассы. На границе излома полированную поверхность обрабатывают шаберами и штихелями, или фрезами на моторе, делают ее шероховатой, затем заливают воском и сглаживают его излишки на одном уровне с протезом.

После моделирования модель загипсовывают прямым способом в основание кюветы, заливая весь протез гипсом и оставляя открытой только восковую часть. Отлив контрформу после затвердения гипса, кювету раскрывают и выплавляют воск струей кипятка. После охлаждения кюветы замешивают пластмассу (на одну починку 3-4 г полимера и 2 мл мономера). Перед формовкой протирают мономером отломки базисной пластинки, накладывают нужное количество свежей пластмассы, покрывают увлажненным целлофаном и прессуют. После контроля снимают целлофан, удаляют излишки пластмассы или наоборот добавляют и окончательно запрессовывают. Выдержав 3--5 мин под прессом, кювету вынимают и, укрепив в бюгеле, кладут в сосуд и проводят полимеризацию. Новая порция пластмассы во время полимеризации монолитно соединяется с отломками протеза химическим путем. Протез обрабатывается и полируется.

Починку протеза производят, убедившись в том, что части протеза точно складываются по линии перелома. Отломки протеза промывают в теплой воде, высушивают и без малейшего отклонения от плоскости соприкосновения складывают в левой руке. Крепко удерживая составленные отломки при помощи разогретого зуботехнического шпателя в правой руке, склеивают их с наружной поверхности воском или сургучом. Замешивают гипс и накладывают на жидкий гипс склеенный протез внутренней поверхностью, получая таким образом фиксирующую модель.

После затвердевания гипса отломки снимают с модели, стачивают с каждой части в области линии перелома до 3 мм пластмассы, делая врезы до 8--10 мм в виде трапеции для лучшего сцепления, края закругляют, шаберами или фрезами снимают полированную поверхность на границе перелома и укрепляют отломи на фиксирующую модель. После этого заливают образовавшуюся щель расплавленным воском и сглаживают его на уровне с протезом.

Прямым способом гипсуют модель с протезом в основание кюветы, оставляя свободной от гипса только залитую воском часть, покрывают основание кюветы ее верхней частью, заливают гипсом и дальше как обычно, производят замену воска пластмассой. В процессе полимеризации происходит монолитное (химическое) соединение отломков. Протез вынимают из кюветы, обрабатывают, шлифуют и полируют.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ