Анализ деятельности фельдшера скорой медицинской помощи

Размещено на http://allbest.ru

Отчёт

для присвоения высшей квалификационной категории по специальности «Скорая и неотложная помощь»

Анализ деятельности фельдшера скорой медицинской помощи

Работу выполнила фельдшер (Огаркова Т.А.)

г. Киров

1. Трудовая автобиография

В 1993 году окончила Советское медицинское училище по специальности - фельдшер.

С 1993 года по 1997 год работала в терапевтическом отделении № 2 Нововятской медсанчасти процедурной медсестрой.

С 1997 года и по настоящее время работаю в КОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Кирова» в должности фельдшера выездной бригады.

В 2007 году присвоена первая квалификационная категория по специальности «Лечебное дело».

В 1999, 2004 и 2009 годах проходила сертификационные циклы по теме «Скорая и неотложная помощь». Имею сертификат по специальности «лечебное дело».

В 2009 году прошла сертификационный цикл по специальности «функциональная диагностика», имею сертификат.

С 2008 работаю фельдшером специализированной бригады кардиологического профиля.

2. Характеристика производственной деятельности

В соответствии со статьей 35 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации» от 21.10.2011 скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

На территории Российской Федерации в целях оказания скорой медицинской помощи функционирует система единого номера вызова скорой медицинской помощи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации. фельдшер медицинский кардиологический помощь

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи оказывается медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе по вызову медицинской организации, в штате которой не состоят медицинские работники выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи, в случае невозможности оказания в указанной медицинской организации необходимой медицинской помощи.

2.1 Структура, функции, задачи Станции скорой медицинской помощи г. Кирова

Работа КОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Кирова» организована в соответствие с основами законодательства по охране здоровья, приказами №100 Министерства здравоохранения РФ от 26 марта 1999 года: «О совершенствовании скорой медицинской помощи населению Российской Федерации» и № 179 Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 01 ноября 2004 года: «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи».

Основными функциями Станции скорой медицинской помощи являются:

- круглосуточное оказание медицинской помощи пострадавшим и больным в кратчайшие сроки с момента возникновения патологического состояния, на месте происшествия и в процессе транспортировки больного; максимально быстрая доставка больного в ЛПУ; проведение максимально возможном объёме лечебных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций организма.

- осуществление перевозки по заявке медицинских работников больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи.

- оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию в кабинет для приёма амбулаторных больных.

- извещение муниципальных органов управления здравоохранения о чрезвычайных ситуациях и несчастных случаях.

- обеспечение равномерного комплектования выездных бригад скорой медицинской помощи медицинским персоналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно примерному перечню оснащения выездных бригад скорой медицинской помощи.

В составе Станции скорой медицинской помощи имеются:

· оперативный отдел для централизованного круглосуточного приёма приема обращений от граждан, передачи их выездным бригадам, осуществления оперативного руководства дежурной сменой. Рабочие места оперативного отдела компьютеризированы, оснащены оборудованием для записи диалога с вызывающим, с последующим хранении информации, современными средствами связи с бригадами, системой позиционирования выездных бригад ГЛОНАСС;

· отдел связи, для осуществления взаимодействия между станцией и выездными бригадами;

· отделение медицинской статистики с архивом, столом справок;

· кабинет для приёма амбулаторных больных;

· аптека и отделение медицинского оснащения бригад;

· комнаты отдыха для врачей, среднего медицинского персонала, водителей санитарных машин;

· помещение для приёма пищи дежурным персоналом;

· административно - хозяйственные помещения;

· гараж.

В своей работе я руководствуюсь следующими нормативными документами:

· Основами Законодательства РФ об охране здоровья граждан;

· Постановлением Правительства РФ от 6 августа 1998 года №892 «Об утверждении правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами, психотропными веществами»;

· Постановлением Правительства РФ от 30 июня 1998 года №681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ, подлежащих контролю РФ»;

· Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26 марта 1999 года №100: «О совершенствовании скорой медицинской помощи населению Российской Федерации» (действующими положениями);

· Приказом МЗ СССР № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»;

· Приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 1997 года №330 «О мерах по улучшению учета, хранения и использования наркотических лекарственных средств»;

· Приказом Министерства здравоохранения РФ от 16 мая 2003 года №205 «О внесении дополнений и изменений в приказ № 330»;

· Приказом Минздравсоцразвития России № 445 от 11.06.2010 года «Об утверждении требований к комплектации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения укладки выездной бригады скорой медицинской помощи»

· Приказом Минздравсоцразвития России № 586н от 02.08.2010 «О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 01.11.2004 г. № 179»

· Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4.03.2003 № 73 «Об утверждении инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий»

· Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19.09.2009 № 599 «Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению РФ при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля»

· Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13.04.2011 № 316 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю «неврология»»

· Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.12.2009 № 991н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком»

· Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.12.2010 № 1183н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению РФ при заболеваниях терапевтического профиля»

· «Должностной инструкцией фельдшера скорой медицинской помощи»

· Текущими приказами, распоряжениями вышестоящих органов здравоохранения и администрации КОГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Кирова". Основами Законодательства РФ об охране здоровья граждан;

2.2 Характеристика производственной деятельности в составе выездной бригады

Подстанция №3, на которой я работаю фельдшером специализированной выездной бригады для оказания скорой медицинской помощи пациентам кардиологического профиля, является структурным подразделением КОГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Кирова". Район обслуживания подстанции - это центральная и заречная части города, кроме того на территории ответственности подстанции располагаются железнодорожный и автовокзалы, центральный рынок, где концентрируется большое количество приезжих, ряд крупных промышленных предприятий, спортивных и зрелищных сооружений, периодически обеспечивающих временный приток на территорию большого количества людей.

Экстренная медицинская помощь при неотложных состояниях и травмах, оказывается внезапно заболевшим и пострадавшим гражданам, находящимся как вне лечебно-профилактических учреждений (по месту проживания, на улице, на рабочих местах), так и на территории ЛПУ (поликлиники, стационары, не имеющие в своем составе врачей - специалистов). Кроме того, служба скорой медицинской помощи обеспечивает эвакуацию внезапно заболевших и пострадавших в лечебно-профилактические учреждения граждан по заявкам медицинских работников.

Бригада скорой медицинской помощи является основной функциональной единицей станции скорой медицинской помощи. В КОГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Кирова" каждую смену формируется примерно 38 выездных бригад. В их числе - бригады общетерапевтического профиля (врачебные и фельдшерские), бригады для оказания скорой медицинской помощи детям, имеющие в своем составе врача-педиатра, а так же специализированные выездные бригады - реанимационные, неврологические, психиатрические, хирургическая, а так же специализированные выездные бригады для оказания скорой медицинской помощи пациентам кардиологического профиля.

На п/с №3 ежесуточно формируются 2 токсико-реанимационные бригады, 2 педиатрические бригады, бригада для оказания скорой медицинской помощи пациентам кардиологического профиля, а так же 4-6 общепрофильных бригад, одна из которых направляется на суточное дежурство в заречную часть города на п/с №5.

Зоны обслуживания подстанции установлены с учётом численности, особенностей застройки, насыщенности района промышленными предприятиями. Подстанция организована с расчётом 20-минутной транспортной доступности, однако границы зоны обслуживания являются условными, так как выездные бригады могут быть направлены оперативным отделом при необходимости в зоны деятельности других подстанций.

Основной функциональной единицей подстанции является выездная бригада скорой медицинской помощи.

Задачи выездной бригады:

· немедленный выезд и прибытие к пациенту в пределах норматива времени, установленного для данной административной территории (в пределах МО Город Киров - 20 минут, за пределами - 40 минут).

· установление диагноза, осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента в объеме, предусмотренном федеральными и региональными стандартами и, при наличии медицинских показаний, транспортировка его в лечебно-профилактическое учреждение с заполнением всех необходимых документов и соблюдением преемственности в работе с ЛПУ.

· обеспечение сортировки больных/пострадавших и установление последовательности оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и других чрезвычайных ситуациях.

· обеспечение и проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке.

2.3 Особенности работы специализированной выездной бригады для оказания скорой медицинской помощи пациентам кардиологического профиля

Специализированная бригада для оказания помощи пациентам кардиологического профиля осуществляет выезды преимущественно к больным, высказывающим жалобы, более характерные для поражения сердечно сосудистой системы или имеющим в анамнезе тяжелые сердечно сосудистые расстройства, такие как перенесенный инфаркт, оперативные вмешательства на сердце, искусственный водитель ритма. Так же бригада оказывает консультативную и лечебную помощь врачам линейной бригады в трудных диагностических случаях и при тяжелой сердечно сосудистой патологии, такой как инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, тяжелые аритмии и осуществляет госпитализацию пациентов своими силами.

Кардиологическая бригада осуществляет выезды для консультаций в поликлиники и диспансеры города, при необходимости выполняя необходимые лечебные мероприятия. При отсутствии свободных специализированных бригад кардиологическая бригада используется в случаях, когда необходимо проведение интенсивной терапии (ДТП, отравления, тяжелая сочетанная травма, инородные тела верхних дыхательных путей и т.п.).

Кардиологическая бригада состоит из наиболее опытных врачей станции, прошедших подготовку по специальности «Кардиология», двоих фельдшеров из числа наиболее опытных и прошедших подготовку по циклу «ЭКГ и функциональная диагностика» и водителя.

Кардиологическая бригада в сравнении с линейной имеет гораздо больший запас и расширенный перечень медикаментов, необходимый для более квалифицированного и продолжительного оказания помощи больным, а также дублирующий комплект аппаратуры (электрокардиографы и дефибрилляторы), исключающий возникновение непредвиденных ситуаций в процессе оказания помощи.

2.4 Оснащение специализированной выездной бригады для оказания скорой медицинской помощи пациентам кардиологического профиля

Каждый санитарный автомобиль оборудован системой транкинговой связи, с возможностью передачи пакетов данных, световой и звуковой сигнализацией, датчиками системы ГЛОНАСС, конструкцией инфузионного блока.

На оснащении бригады имеются:

1. Переносная сумка укладка для инструментов, медикаментов, перевязочного материала.

2. Контейнер термоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов.

3. Контрольно-диагностическая аппаратура:

- глюкометр Accu-chek

- пульсоксиметр

- тонометр

- дефибриллятор ДФР-02

- электрокардиограф ЭК1т-04, ЭКОР, Геолинк

4. Дыхательная:

- аппарат для ИВЛ ручной мешок типа Амбу

- редуктор ингалятор кислородный КИ-3М, АИВ Лп-2/20-ТМТ (находится в санитарной машине)

- аппарат портативный искусственной вентиляции легких А-ИВЛ/ВВЛ-ТМТ (находится в санитарной машине)

- электроотсасыватель

5. Инструмент и другое оснащение

Набор для интубации трахеи:

- ларингоскоп с полным набором клинков

- эндотрахеальные трубки всех типоразмеров

- языкодержатель

- роторасширитель

- воздуховоды всех типоразмеров

Набор акушерский:

- пеленки детские

- халат медицинский

- ватные шарики

- маленькая резиновая груша

- зажимы Кохера

- ножницы хирургические

- катетеры на игле периферические различных типоразмеров

- системы для переливания плазмозаменителей одноразового использования

- шприцы одноразового использования

- катетеры уретральные одноразового использования

Средства иммобилизации:

- набор шин для иммобилизации шейного отдела (типа воротника Шанца)

- шину для иммобилизации опорно-двигательного аппарата Крамера

- набор повязок косыночных

- жгут кровоостанавливающий резиновый

Перевязочный материал:

- бинты стерильные, ватно-марлевые пакеты, лейкопластырь

- губка гемостатическая

Токсикологическая укладка:

- зонды желудочные разных типоразмеров

- воронка

- энтеросорбент (не менее 5 доз активированного угля или аналоги)

6. Дезинфицирующие средства для обработки рук, носилок и др.

- инсектицид для обработки салона автомобиля после перевозки больного педикулезом (аэрозоль)

- контейнеры для использованных шприцев, перчаток, систем

- перчатки резиновые медицинские по количеству персонала

- дезинфицирующие средства для обработки салона автомобиля и оборудования при загрязнении биологическими жидкостями

7. Набор инфузионных сред

- синтетические коллоидные плазмозамещающие растворы

- кристаллоидные плазмозамещающие растворы

- конструкция инфузионного блока (держатель)

8. Носилки

- продольно и поперечно складные на жестких опорах

- носилки бескаркасные

Следует отметить, что в соответствие с приказами бригада кардиологического профиля имеет запас медикаментов из расчета на двух кардиологических больных в полном объеме.

3. Должностные обязанности выездного фельдшера

· Фельдшер СМП административно подчинен непосредственно заведующему подстанцией и старшему фельдшеру подстанции, а по оперативной работе - старшему врачу станции, старшему врачу подстанции. А при выполнении оперативного задания по обслуживанию вызова в составе врачебной бригады СМП - врачу бригады.

· До начала дежурной смены переодеваюсь, провожу приём санитарной машины, проверяю количество и исправность аппаратуры, принимаю от предыдущего медицинского работника сумки-укладки, при наличии неисправности и некомплектности имущества докладываю врачу, заведующему подстанцией. Расписываюсь в табеле учёта рабочего времени.

· При получении вызова немедленно занимаю место в санитарном автомобиле.

· При выполнении вызова быстро и точно выполняю распоряжения и назначения врача, тщательно контролирую свои действия. Действую в пределах своей компетенции, используя все возможные методики диагностики и лечения неотложных состояний.

· При обслуживании больных и пострадавших соблюдаю правила медицинской этики и деонтологии.

· При проведении манипуляций обеспечиваю инфекционную безопасность, соблюдая нормы санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.

· Принимаю участие в транспортировке больных на носилках лично, либо организую транспортировку с привлечением посторонних лиц (родственников, соседей, очевидцев, сотрудников МЧС, МВД)

· Во время транспортировки пациента в ЛПУ контролирую его состояние, нахожусь в салоне рядом с пациентом, обеспечиваю проведение лечебных мероприятий.

После транспортировки инфекционного больного обеспечиваю проведение дезинфекции салона автомобиля. В течение дежурной смены слежу за санитарным состоянием салона машины.

· По окончании вызова своевременно пополняю у фельдшера отделения медицинского оснащения бригад запас медикаментов в укладке, в соответствие с расходной документацией. Контролирую сроки годности стерильности инъекционной ваты, инструментария медицинского назначения, лекарственных препаратов, находящихся в медицинской укладке.

· По окончании дежурства проверяю состояние аппаратуры, укомплектованность сумок-укладок, наличие лекарственных препаратов и сдаю смену следующему медицинскому работнику.

· Принимаю участие в утренних конференциях, проводимых администрацией станции, лекциях и научно-практических конференциях.

4. Обеспечение инфекционной безопасности в работе выездного фельдшера

В работе фельдшера выездной бригады ССМП постоянно существует опасность контакта с биологическими жидкостями пациента. Риск контакта у сотрудников скорой помощи гораздо выше, чем у других медработников, что обусловлено экстренными условиями оказания помощи, местом оказания помощи (не в специально подготовленном процедурном кабинете ЛПУ), постоянным лимитом времени.

Чтобы снизить риск контакта с биологическими жидкостями, необходимо соблюдать ряд мер, способствующих этому. Так особое значение имеет рабочая одежда и внешний вид медработника (длина волос и ногтей), отсутствие микротравм на кожных покровах. При контакте с пациентом всегда необходимо использовать соответствующие по размеру, одноразовые медицинские перчатки. После проведения инъекций пациенту, недопустимо надевать колпачок на использованную иглу, а шприц, с надетой на него иглой необходимо утилизировать в специальные герметичные контейнеры, либо использовать герметичные контейнеры с иглосъемниками. Медицинские отходы на вызове так же необходимо складывать в специальные емкости, с последующим погружением в дезинфицирующие растворы на подстанции и утилизацией.

В санитарных автомобилях скорой помощи, обслуживающих соматических неинфекционных больных, проводится профилактическая дезинфекция в конце рабочей смены. После перевозки инфекционных больных дезинфекция салона и его оборудования проводится после каждого больного по режимам, рекомендованным для конкретной инфекции. После перевозки больных с педикулезом проводится дезинсекция салона.

Если в процессе работы возникает загрязнение салона или оборудования биологическими жидкостями пациента, то места загрязнения подвергаются обеззараживанию немедленно.

На случай возникновения аварийных ситуаций при выполнении вызова для снижения риска инфицирования в КОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Кирова» разработаны алгоритмы поведения медицинского работника при попадании крови и других биологических жидкостей на кожные покровы, одежду, слизистые, при возникновении порезов и уколов, а так же алгоритмы дальнейшего поведения в ходе обследования, профилактического приема препаратов.

На оснащении каждой выездной бригады имеется аптечка «Анти-СПИД», в ее состав входят:

· Спирт этиловый 70%

· Спиртовый раствор йода 5%

· Вода - 500мл

· Бактерицидный пластырь

· Перевязочные средства

· Напальчники

· Бланк информированного согласия на взятие крови и проведение тестирования крови пациента для лабораторного исследования на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты В и С.

В случае порезов и уколов необходимо немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода.

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом.

При попадании крови или других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость необходимо промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть).

При попадании крови или других биологических жидкостей пациента на одежду, ее следует снять и погрузить в дезинфицирующий раствор.

При возникновении аварийной ситуации на вызове необходимо произвести забор у пациента крови из вены в специальную вакуэту, предварительно оформив информированное согласие, информировать руководство ССМП и далее действовать в соответствии с их инструкциями.

В рабочее время кровь доставляется в Кировский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, в выходные и праздничные дни, вечернее и ночное время - старшему врачу Станции для проведения экспресс - анализа на наличие антител к ВИЧ и гепатитам В и С. В случае положительных результатов медработник получает химиопрепараты для профилактики ВИЧ, гепатита С в амбулатории подстанции №1 по распоряжению старшего врача станции.

Случай аварийной ситуации фиксируется в «Журнале регистрации микротравм и попадания биологических жидкостей пациента при оказании медицинской помощи». Медицинский работник направляется в СПИД - центр для дальнейшего обследования и наблюдения.

5. Производственная квалификация

За время работы на Станции скорой медицинской помощи освоила аппаратуру:

- электрокардиограф - Малыш, Салют, Аксион, Эк 1т-04, Эк 1т-03 М2, Эк 3т-01 «Р-Д», Экор, Геолинк.

- для проведения ИВЛ - дыхательный мешок типа АМБУ, аппарат А-ИВЛ/ВВЛ-ТМТ

- для проведения ЭИТ - дефибрилляторы ДФР-02, ДКИ-Н-04, ДКИ-Н-02

- кислородный ингалятор КИ-3М, АИВ Лп-2/20-ТМТ

- для измерения сахара крови - «Глюкотест», «Сателлит», «Accu chek»

- индикатор для качественного и полукачественного определения алкоголя в слюне АЛКО-СКРИН

- индикатор качественного определения Д димеров крови

- индикатор для качественного и количественного определения тропонинов крови АСОN

Владею следующими медицинскими манипуляциями:

- инъекции: п/к, в/м, в/в, эндотрахеальные

- техникой катетеризации периферических вен

- техникой в/в капельных и струйных инфузий

- наложением повязок, иммобилизационных шин

- приёмами родовспоможения

- зондированием, промыванием желудка

- катетеризацией мочевого пузыря мягким катетером

- передней тампонадой носовых ходов

- техникой снятия и расшифровки ЭКГ

- способами временной остановки кровотечения при повреждении магистральных периферических сосудов

- техникой дефибрилляции

- реанимационным пособием

- методикой и техникой проведения системного тромболизиса

- правилами транспортировки больных и пострадавших

- правилами и методами стерилизации и обработки медицинского инструментария.

6. Анализ работы за отчетный период 2011 года по картам вызовов

Показатели обращаемости и госпитализации за 2011 г.

Профиль вызова	Выполнено вызовов	Госпитализировано	Алкогольное опьянение
Несчастный случай	48	28	13
Острые внезапные заболевания	643	162	4
Обострения хронического заболевания	313	22	4
Патология беременности	4	4	-
Роды	9	9	-
Прочие	12	-	-
Экстренная перевозка	1	1	-
Констатация смерти до приезда бригады	8	-	-
Констатация смерти в присутствии бригады	1	-	-
Безрезультатный выезд	42	-	-
ВСЕГО	1081	226	21

Рисунок 2. Частота обращаемости по нозологическим группам

Анализ представленных данных показывает, что подавляющее большинство выездов бригада кардиологического профиля осуществляет по причине острых внезапных заболеваний и обострения хронических заболеваний.

Структура обращаемости по заболеваниям за 2 года

Нозологические группы	Всего вызовов	Госпитализировано
	2011г.	2010г.	20011г.	2010г.
Инфекционные и паразитарные болезни	2	3	1	1
Опухоли	8	5	-	-
Болезни эндокринной системы	3	2	1	1
Психические расстройства	61	51	5	3
Болезни нервной системы	17	18	-	2
Болезни системы кровообращения	720	710	145	140
Болезни органов дыхания	72	54	11	14
Болезни органов пищеварения	19	13	12	8
Болезни костно-мышечной системы	39	25	2	-
Болезни мочеполовой системы	6	8	4	3
Беременность, роды	13	11	13	11
Локальная травма	39	45	20	25
Множественная травма	13	10	8	7
Прочее	23	30	1	-
Итого	1035	985	223	215

Данные, приведенные в таблице, показывают небольшой рост количества вызовов, выполненных бригадой за 2011 год (на 4,9%), что обусловлено скорее всего как общим ростом обращаемости населения, так и увеличением нагрузки на спецбригады из-за уменьшения количества общепрофильных выездных бригад.

Процент госпитализаций существенно не изменился и составляет 21,5-21,8%

Выборочные показатели заболеваемости по диагнозам

Диагноз	Всего 2011г	Всего за 2010г	Госпитализировано 2011г	Госпитализировано 2010г
Психические расстройства
Острая интоксикация	23	22	4	5
Пагубное употребление алкоголя	12	9	0
Абстинентное состояние	14	13	1	0
Неврастения	8	7	0	0
Другие	4	-	0	-
Итого:	61	51	5	3
Отравления
Ингаляционные, медикаментозные, разъедающими веществами	3	2	3	1
Инфекционные заболевания
О гастроэнтероколит	2		1
Сердечно-сосудистые заболевания
Гипертония (первичная, вторичная)	262	259	9	3
Нестабильная стенокардия	76	70	41	44
Другие формы стенокардии	50	53	2	3
ОИМ	49	51	42	47
ПИКС и ХИБС	36	25	3	1
Нарушения ритма и проводимости	190	199	39	40
Инсульт	5	3	1	0
Церебральный атеросклероз	23	30	0	0
Другие болезни системы кровообращения	26	20	8	2
Итого	717	710	145	140
Болезни органов дыхания
Инфекции ВДП	16	9	0	0
Пневмонии	10	8	4	6
Астма бронхиальная	30	25	0	1
Другие	15	12	7	7
Итого	71	54	11	14
Болезни органов пищеварения
Итого	18	13	12	8
Неврологические заболевания:
Эпилепсия	13	12	0	2
Межреберная невропатия	2	5	0	0
Другие	2	1	0	0
Итого:	17	18	0	2
Болезни костно-мышечной системы
Остеохондроз, невралгии различной локализации	31	23	2	-
Другие	4	2	0	-
Итого:	35	25	2	-
Гинекология, акушерство
Угроза выкидыша, аборт	4	2	4	2
Нормальные роды	5	6	5	6
Преждевременные роды	2	1	2	1
Другие	2	2	2	2
Итого:	13	11	13	11
Урологические заболевания
Пиелонефрит	1	0	1	0
Мочекаменная болезнь	2	7	2	3
Прочие урологические	3	1	1	0
Итого:	6	8	4	3
Травма
ЧМТ, раны головы, шеи	22	25	15	16
Травма грудной клетки	1	3	1	3
Травма конечностей	15	18	3	8
Ожоги	2	2	1	2
Отморожения	1	2	1	2
Инородные тела	1	0	1	0
Другие	10	5	6	1
Итого:	52	55	28	32
Констатация смерти до прибытия	9	10	0	0
Успешная реанимация	1	2	0	0
Безуспешная реанимация	2	1	0	0

Таблица 4 - Анализ частоты проведённых манипуляций за 2011 г.

НАЗВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ	2011 г.
1. Подкожные инъекции	6
2. Внутримышечные инъекции	245
3. Внутривенные инъекции	478
4. Трансфузионная терапия	27
5. ИВЛ	3
6. НМС	3
7. Дефибрилляция	3
8. Электрокардиография	481
9. Оксигенотерапия	27
10. Повязки	13
11. Иммобилизация	10
12. Носилки	38
13. Таблетки, порошки	157
14. Глюкометрия	13
15. Пульсоксиметрия	14
16. Тест - диагностика на ОИМ	3
17. Катетеризация мочевого пузыря	1
18. Ингаляция	87

7. Анализ проведенной работы на специализированной выездной бригаде для оказания скорой медицинской помощи пациентам кардиологического профиля

В структуре вызовов стабильным остаётся соотношение выездов СМП с преобладанием внезапных заболеваний и несчастных случаев.

В работе кардиологической бригады наибольший удельный вес имеют вызова с преобладанием поражения сердечно - сосудистой системы, в то время как в работе линейной бригады распределение идет более равномерно.

В структуре обращаемости у линейной бригады СМП наибольший удельный вес занимают терапевтические и неврологические заболевания, в структуре госпитализации в работе линейной бригады - хирургические заболевания.

При работе же кардиологической бригады несомненно больший вес имеют терапевтические вызова, а из них - подавляющее большинство составляют вызова с болезнями системы кровообращения. В структуре госпитализации преобладают пациенты с болезнями системы кровообращения.

Процент госпитализированных пациентов у бригады кардиологического профиля несколько ниже, чем у линейных выездных бригад, что, на мой взгляд, обусловлено большими диагностическими и лечебными возможностями по сравнению с линейной бригадой, которые вне условий стационара более применимы как раз к пациентам с болезнями сердечно-сосудистой системы.

Стоит отметить, что за отчетный период бригадой не проводилась тромболитическая терапия по причине отсутствия на оснащении препаратов, но в 2012 году поставки тромболитиков возобновились и при наличии показаний они активно используются, что несомненно улучшает прогноз заболевания и снижает риск инвалидизации пациента.

Удельный вес выездов к пациентам с сердечно-сосудистыми катастрофами (69,5% из общего количества обслуженных вызовов) указывает в целом профильность использования бригады, хотя все же хотелось бы уменьшить количество непрофильных вызовов к лицам в алкогольном опьянении, которые приходится обслуживать бригаде из-за «срочности», в общественных местах и на улице.

Нагрузка на кардиологическую бригаду в 2011 году возросла на 4.9%, что обусловлено в большей степени общей нагрузкой на Станцию скорой помощи, вследствие снижения доступности амбулаторно-поликлинической службы и ростом заболеваемости населения.

Рост заболеваемости обусловлен как социально-экономическими факторами (низким уровнем дохода населения, злоупотреблением алкоголем), так и недоработками амбулаторно-поликлинической службы (медицинская неграмотность населения, отсутствие первичной профилактики заболеваний).

Считаю, что для дальнейшего улучшения работы выездных бригад необходимо:

· дальнейшая замена устаревшей части парка автомобилей Станции на современные автомобили, в том числе класса «С». Использование таких машин позволит еще больше повысить качество и скорость оказания помощи пациентам в тяжелом состоянии, в особенности пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

· оснащение бригад портативными мобильными лабораторно-диагностическими комплексами, что увеличит эффективность диагностики острых состояний.

· оснащение бригад современными средствами передачи информации, что расширит возможности консультативной помощи линейным бригадам в условиях временной отдаленности и повысит преемственность между бригадами скорой помощи и приемными покоями стационаров.

· оптимизация работы диспетчерской службы в плане определения профильности направления бригад и срочности вызовов, так как постоянное обслуживание профильных специализированных вызовов и отсутствие «рутинных» вызовов позволят поддерживать большую работоспособность и «готовность» бригады.

· улучшение взаимодействия с амбулаторно-поликлинической службой с целью уменьшения количества выездов к «постоянным» хроническим пациентам, не нуждающимся в экстренной помощи.

Своей задачей на будущее считаю дальнейшее повышение уровня знаний и квалификации для поддержания высокого уровня и качества работы по оказанию скорой медицинской помощи.

Размещено на Allbest.ru

...