Клинический случай врожденной цитомегаловирусной инфекции у ребенка

Материалы и методы исследования

Приведены подробные анамнестические данные пациентки, которая длительно наблюдалась в абмулаторно-поликлинических условиях, динамические показатели физического и нервно-психического развития ребенка, результаты общеклинических лабораторных исследований. Диагноз «Врожденная цитомегаловирусная инфекция» был выставлен на основании результатов серологического обследования. Подробно описана схема терапии основного заболевания и ее результаты.

Клиническое наблюдение

Под наблюдением участкового педиатра находилась девочка Б. (2010 года рождения), рожденная естественным путем от 6 беременности 4 срочных родов (2 медицинских аборта в анамнезе), протекавшей на фоне угрозы прерывания, анемии легкой степени тяжести и гестационного пиелонефрита. Девочка родилась доношенной с признаками задержки внутриутробного развития (ЗВУР) плода II степени по гипопластическому варианту (масса тела - 2600 г, рост - 48 см, массо-ростовой коэффициент- 54,2), с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов.

На 4 сутки жизни девочку перевели на второй этап выхаживания в ГУЗ «Энгельсская детская клиническая больница» с диагнозом Р23.9 «Врожденная пневмония неуточненная». Дыхательная недостаточность (ДН) I степени. P05.9 «Замедленный рост плода неуточненный». На 22 день жизни в удовлетворительном состоянии ребенок выписан из стационара под наблюдение участкового педиатра.

На амбулаторном этапе девочку наблюдали в диспансерной группе часто болеющих детей. В связи с отсутствием «светлых промежутков» между острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) профилактические прививки не проводили. Дополнительно пациентка находилась под наблюдением невролога по причине фебрильных судорог, сопровождавших эпизоды ОРЗ с самого рождения, и задержки нервно-психического развития более чем на 2 эпикризных срока.

В связи с переменой места жительства мать впервые привела дочь на прием к участковому врачу ГУЗ «Энгельсская городская детская поликлиника №1» Саратовской области (ЭГДП № 1) для профилактического осмотра в возрасте 3 лет 5 месяцев.

При первичном осмотре в ЭГДП № 1 внимание участкового педиатра привлек непропорциональный размер головы девочки (окружность - 49 см, что соответствует возрастным показателям) относительно ее роста, излишнее выпячивание и резкое увеличение объема живота. Вес ребенка составлял 11,5 кг, рост - 82 см, что соответствовало 50 центилю для ребенка в возрасте 1 года и 6 месяцев. Девочка не разговаривала, на вопросы не отвечала, была малоподвижной и малоэмоциональной, игрушками не интересовалась, на осмотр реагировала спокойно.

По результатам обследования врачей-специалистов различного профиля у девочки выявлено:

1) поражение:

• лимфоидной системы (аденоидит и хронический тонзиллит, лимфаденопатия);

• полости рта (кариес зубов III степени);

• эндокринной системы (диффузное увеличение щитовидной железы без нарушения функции);

• сердечно-сосудистой системы (нарушение сердечного ритма - брадиаритмия (ЧСС 60-64 в минуту));

• желудочно-кишечного тракта (дискинезия желчевыводящих путей, дисхолия);

• мочеполовой системы (метаболическая нефропатия (оксалатурия и фосфатурия), ночное недержание мочи, синехии половых губ);

2) хирургическая и ортопедическая патология (пупочная и паховая грыжи, нарушение осанки и дисплазия тазобедренных суставов);

3) логопедическая патология (задержка речевого развития).

Каждый специалист назначил ребенку схемы медикаментозного и физиотерапевтического лечения, соответствующие его профилю.

В возрасте 3 лет и 6 месяцев девочку с жалобами на повышение температуры тела и рвоту бригада скорой помощи доставила в детское инфекционное отделение ГАУЗ «Энгельсская городская больница № 2». На основании клинико-лабораторного обследования ребенку был выставлен диагноз: «Острая респираторная вирусная инфекция. Внебольничная правосторонняя полисегментарная пневмония, средней степени тяжести, ДН 0 степени» (это был уже четвертый рентгенологически подтвержденный эпизод пневмонии с момента рождения). Проведено 2 курса антибактериальных препаратов (цефтазидим (Цефтазидим-АКОС, «Синтез», Россия), азитромицин (Азитромицин, «Озон», Россия)), в удовлетворительном состоянии пациентка была выписана для долечивания домой под наблюдение участкового педиатра.

В амбулаторных условиях было проведено дообследование ребенка на глистные инвазии, врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, гепатиты, целиакию, иммунологическую недостаточность и мукополисахаридоз. Ни одно из перечисленных заболеваний и состояний не подтвердилось.

Впервые в возрасте 3 лет и 6 месяцев ребенка было осуществлено исследование крови на серологические маркеры ЦМВИ и вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ):антитела к ЦМВ (IgM) - 1,02 Ед/мл, антитела к ЦМВ (IgG) - 8,25 Ед/мл (референтный интервал: < 0,89 - отрицательный, 0,9-1,1 - сомнительный, > 1,1 - положительный); антитела к ВЭБ (IgM к капсидному антигену) - 1,223 Ед/мл, антитела антигену ВЭБ (IgG к капсидному антигену) - 12,5 Ед/мл (референтный интервал: < 20 - отрицательный, 20-40 - сомнительный, > 40 - положительный), а также молекулярная диагностика ДНК вирусов методом полимеразной цепной реакции: мазок из ротоглотки на ДНК ЦМВ (качественное исследование) - положительный, мазок из ротоглотки на ДНК ВЭБ (качественное исследование) - отрицательный. Полученные результаты были интерпретированы в пользу латентной формы ЦМВИ. ВЭБ отсутствовал. Рекомендовано наблюдение за показателями в динамике и проведение профилактических мероприятий.

За период с 3,5 лет до 4,5 лет ребенок перенес 11 эпизодов ОРЗ, дважды осложнившихся гайморитом и 3 эпизодами фолликулярной ангины. Заболевания протекали на фоне выраженного интоксикационного синдрома, длительной лихорадки, плохо контролируемой жаропонижающими препаратами, ацетонемических кризов, неоднократных фебрильных судорог. Эффект от антибактериальных препаратов отсутствовал, требовалась двух- или трехкратная смена схем антибактериальной терапии. Лечение проводили в стационарах города Саратова.

При профилактическом осмотре в возрасте 4,5 лет вес пациентки составил 12 кг, рост - 83 см, что соответствовало 50 центиль для ребенка в возрасте 1 года и 9 месяцев. Таким образом, динамика показателей физического развития пациента за год соответствовали только 3 -месячному интервалу.

В связи с тем, что девочка почти не разговаривала, была апатична, со скудным эмоциональным фоном, избегала контакта «глаза в глаза» и фиксировала взгляд на орнаменте на полу, было проведено обследование на расстройства аутистического спектра. Диагноз аутизма не был подтвержден.

При повторном динамическом обследовании ребенка на серологические маркеры ЦМВИ в крови выявили нарастание титров антител IgM и IgG (в возрасте 4,5 года - антитела к ЦМВ (IgM) - 2,15 Ед/мл, антитела к ЦМВ (IgG) - 13,2 Ед/мл; в возрасте 4,6 лет - антитела к ЦМВ (IgM) - 1,56 Ед/мл, антитела к ЦМВ (IgG) - 22,2 Ед/мл).

По причине резкого увеличения титра антител к ЦМВ, расцененного как реактивация вирусного процесса, девочка была направлена на консультацию в ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова» на кафедру многопрофильной клинической подготовки факультета фундаментальной медицины, где ей был установлен диагноз: P35.1 «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», D84.8 «Другие уточненные иммунодефицитные нарушения». В стационаре было проведено трехкратное внутривенное введение меглюминаакридонацетата (Циклоферон, «ПОЛИСАН», Россия) и назначено лечение рекомбинантным человеческим альфа-2Ь интерфероном (Виферон суппозитории ректальные, «ФЕРОН», Россия) по схеме:

• 3 000 000 МЕ 2 раза в день, длительность - 20 дней;

• 1 500 000 МЕ 2 раза в день, длительность - 10 дней;

• 1 000 000 МЕ 2 раза в день, длительность - 10 дней;

• 500 000 МЕ 2 раза в день, длительность - 10 дней;

* 500 000 МЕ 1 раз в день,3 раза в неделю, длительность - 4 недели.

За время лечения на протяжении 2 месяцев девочка не болела, наметилась положительная динамика в показателях физического развития: отмечена первая прибавка массы тела на 2 кг, рост увеличился на 3 см. В возрасте 4 лет и 10 месяцев вес достиг 14 кг, рост - 86 см, что соответствовало показателям ребенка в возрасте 2 года и 3 месяца. После проведенного лечения изменился эмоциональный фон девочки, она стала более активной, заметно улучшилась речь: при общении с взрослыми ребенок начал использовать 2-3-словные предложения, появился интерес к предлагаемым игрушкам, возник контактс другими детьми.

ОРЗ с 4 лет и 11 месяцев протекали в более легкой форме, без выраженной интоксикации, ацетонемических кризов. Повышение температуры тела адекватно корригировалось антипиретическими препаратами, приступы фебрильных судорог более не повторялись, выздоровление наступало в течение 7-8 суток от начала заболевания.

Девочка начала посещать общественные места, активно общаться с другими детьми и заниматься в секции художественной гимнастики.

В 6 лет у девочки произошел срыв адаптации. В тяжелом состоянии с ОРЗ бригада скорой помощи доставила пациентку в Клиническую больницу имени С.Р. Миротворцева ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Минздрава России, где на протяжении 4 дней она находилась в детском отделении реанимации и интенсивной терапии. Пациентка получила респираторную поддержку увлажненным кислородом, инфузионную терапию и 2 курса антибактериальной терапии, которая осложнилась острой аллергической реакцией (ангионевротическим отеком). После стабилизации состояния, на 5 сутки пребывания в стационаре к лечению был добавлен интерферон альфа-2а (Реаферон-ЕС-Липинт, «Вектор-Медика», Россия). На 7 сутки госпитализации мать с ребенком самовольно покинули стационар.

По согласованию со специалистами кафедры многопрофильной клинической подготовки факультета фундаментальной медицины ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова» повторно был проведен курс рекомбинантным человеческим альфа-2b-интерфероном (Виферон суппозитории ректальные, «ФЕРОН», Россия) по приведенной ранее схеме.

После окончания терапии пациентка начала стремительно догонять сверстников по показателям физического и нервно-психического развития. Перед поступлением в школу в возрасте 7 лет она прошла процедуру обязательного медицинского обследования, по результатам которого врачи- специалисты вынесли заключение о том, что девочка здорова и готова к обучению в общеобразовательной школе. Показатели физического развития: вес - 19 кг 700 г, рост - 118 см, что соответствует здоровым показателям 6,5-летнего ребенка. Результаты исследования крови на серологическое маркеры ЦМВИ и ВЭБ: антитела к ЦМВ (IgM) - 0,06 Ед/мл, антитела к ЦМВ (IgG) - 0,84 Ед/мл, антитела к ВЭБ (IgM к капсидному антигену) - не определялись, антитела к ВЭБ (IgG капсидному антигену) - 0,02 Ед/мл. Результаты молекулярной диагностики ДНК вирусов методом полимеразной цепной реакции: мазок из ротоглотки на ДНК ЦМВ (качественное исследование) - отрицательный, мазок из ротоглотки на ДНК ВЭБ (качественное исследование) - отрицательный.

В мае 2018 г. девочка в возрасте 8 лет и 4 месяцев окончила с отличием первый класс общеобразовательной школы, продолжала заниматься в секции художественной гимнастики и успешно выступала на соревнованиях регионального уровня. Показатели физического развития ребенка были средними гармоничными и соответствовали возрасту (вес - 26 кг, рост - 128 см). клинический диагностика врожденный постнатальный цитомегаловирус

Результаты исследования и их обсуждение

По совокупной оценке показателей здоровья обследованной девочки можно выделить три основные проблемы: значительное отставание показателей физического развития, нарушения в становлении нервно-психического развития и социальной адаптации, резкое снижение резистентности организма. Трудность диагностического поиска заключается в том, что обратившие на себя внимание отклонения в состоянии здоровья пациентки характерны для детей как с нетяжелыми формами врожденной ЦМВИ [9, 12], так и с синдромом задержки внутриутробного роста плода [5], который также был установлен наблюдаемому ребенку.

В исследовании, проведенном О.В. Халецкой с соавторами (2018 г.), по оценке состояния здоровья детей первого года жизни при субклиническом варианте внутриутробного или раннего постнатального инфицирования ЦМВ наглядно доказана связь инфекционного процесса с прогрессирующим отставанием параметров физического развития, с задержкой становления нервно-психических навыков на 2-3 эпикризных срока и значительным снижением реактивности организма [19]. В работе Л.Б. Сабирова с соавторами показано, что перечисленные ранее проявления ЦМВИ наблюдаются у детей с момента рождения и сохраняются до достижения ими 2-летнего возраста [16]. Подобные признаки присутствовали и в рассмотренном клиническом примере.

По данным психологического обследования 491 ребенка раннего, дошкольного, младшего школьного и подросткового возраста, родившихся с задержкой внутриутробного роста и развития плода, С.Н. Занько с соавторами было наглядно показано, что для таких детей характерно на фоне общей задержки нервно-психического развития избирательное отставание сроков проявления таких параметров, как двигательная активность и появление активной речи, что, в свою очередь, привело к нарушению социально-психологической адаптации детей и процессов успешной социализации [7].

В уже упомянутом исследовании О.В. Халецкой и соавторов [19] были выделены и ранжированы неспецифические клинические синдромы, характерные для детей с лабораторно подтвержденной ЦМВИ. Первое место по частоте встречаемости заняли изменения со стороны центральной нервной системы, второе место - малые аномалии развития сердца, третье место - желтухи, связанные с замедлением процессов конъюгации.

У детей с ЗВУР, как и у маленьких пациентов, инфицированных ЦМВ, отмечаются неспецифические клинические синдромы со стороны нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, затяжное течение и выраженность физиологической желтухи, значительное снижение реактивности организма, обусловленные морфофункциональной незрелостью органов и систем [16].

Таким образом, установленный пациентке диагноз P05.9 «Замедленный рост плода неуточненный» длительное время, вероятно, рассматривался врачами как основная причина диагностируемых клинических проявлений.

Геморрагический синдром, наблюдаемый в течение первых суток, соответствовал клиническим проявлениям ЗВУР. Однако при синдроме задержки внутриутробного роста и развития плода нарушение системы гемостаза обусловлено недостатком витамина К и нарушением синтеза витамин-К-зависимых факторов свертывания вследствие морфофункциональной незрелости печени [2, 7]. В то время как при врожденной ЦМВИ геморрагический синдром, который развивается уже при рождении или в течение первых суток после рождения, связан с тромбоцитопенией [3, 15]. Несмотря на отсутствие сведений об уровне тромбоцитов и других показателей системы свертывания крови у представленной пациентки на момент рождения, эффективность гемотрансфузии, проведенной на вторые сутки жизни, в большей степени свидетельствует в пользу гемостатических нарушений, вызванных ЦМВ.

Следовательно, у наблюдаемой девочки протекал неспецифический инфекционный процесс, вызванный ЦМВ, вследствие, вероятно, интранатального или раннего постнатального заражения, протекавшего под «масками» других заболеваний и состояний, что значительно затруднило диагностику и отсрочило проведение адекватной терапии.

Рассмотренный выше клинический пример наглядно демонстрирует высокую эффективность комплексного препарата рекомбинантного альфа 2Ь-интерферона в сочетании с а-токоферолом ацетатом и аскорбиновой кислотой в лечении детей с ЦМВИ, особенно в периоде созревания системы интерферонов.

Заключение

Представленный клинический случай позволяет расширить представления о симптомах врожденной цитомегаловирусной инфекции и обратимости неспецифических клинических проявлений при назначении адекватной этиотропной терапии; раскрывает трудности клинической диагностики бессимптомных и малосимптомных вариантов течения инфекционного процесса; демонстрирует эффективность включения рекомбинантного человеческого альфа-2b интерферона (Виферон суппозитории ректальные, «ФЕРОН», Россия) в схему лечения врожденной цитомегаловирусной инфекции.

Список литературы

1. Аглямова, Т.А. Популяционные аспекты эпидемиологии герпесвирусных инфекций в крупном промышленном городе / Т.А. Аглямова, И.М. Хаертынова, Р.Т. Нугманов, О.Ю. Князева // Практическая медицина. - 2017. - №4 (105). - С. 56-62.

2. Ашурова, Н.Г. Современный взгляд на проблему задержки внутриутробного развития плода (обзорная статья) / Н.Г. Ашурова, М.И. Исматова // Наука. Мысль. - 2015. - №3. - С. 13-18.

3. Балдина, Н.Ю. Геморрагическая болезнь новорожденных - нозология с проблемами в диагностике и лечении / Н.Ю. Балдина, И.И. Спичак // Педиатрический вестник Южного Урала. - 2014. - №1-2. - С. 83-90.

4. Васильев, А.Н. Антивирусная активность рекомбинантного интерферона альфа-2b в комбинации с некоторыми антиоксидантами / А.Н. Васильев, П.Г. Дерябин, Г.А. Галегов // Антибиотики и химиотерапия. - 2011. - С. 56-59.

5. Веропотвелян, Н.П. Задержка внутриутробного роста плода, психическое и физическое развитие детей / Н.П. Веропотвелян, П.Н. Веропотвелян, С.А. Журавлева, А.И. Гламазда // Здоровье женщины. - 2016. - №3 - С. 141-148.

6. Джумагазиев, А.А. Цитомегаловирусная инфекция: влияние на здоровье детей раннего возраста / А.А. Джумагазиев, Э.И. Джальмухамедова, Д.В. Райский // Астраханский медицинский журнал. - 2014. - Т. 9, №1. - С. 8-23.

7. Занько, С.Н. Социально-психологическая адаптация детей с задержкой внутриутробного роста и развития плода как условие успешной социализации личности / С.Н. Занько, С.Л. Богомаз, Т.Н. Ковалевская // Право. Экономика. Психология. - 2015. - №1. - С. 62-67.

8. Извекова, И.Я. Цитомегаловирусная инфекция в практике врача: современный алгоритм диагностики и лечения / И.Я. Извекова, М.А. Михайленко, Е.И. Краснова // Лечащий врач. - 2018. - №4. - С. 90-95.

9. Карпова, А.Л. Врожденная цитомегаловирусная инфекция: диагностика, лечение и профилактика / А.Л. Карпова, М.В. Нароган, Н.Ю. Карпов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2017. - Т. 62, - С. 10-18.

10. Кочкина, С.С. Особенности цитомегаловирусной инфекции: обзор литературы / С.С. Кочкина, Е.П. Ситникова // Доктор.Ру. - 2016. - №6 (123). - С. 62-67.

11. Кушнарева, М.В. Особенности иммунного статуса и системы интерферона у детей раннего возраста / М.В. Кушнарева, Т.В. Виноградова, Е.С. Кешишян, В.В. Парфенов, В.Д. Кольцов, Г.С. Брагина, О.В. Паршина, Т.С. Гусева // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2016. - №3. - С. 12-21.

12. Куюмчъян, С.Х. Реактивация латентной цитомегаловирусной инфекции как причина врожденного заболевания (клинический случай) / С.Х. Куюмчъян, В.В. Васильев, М.В. Иванова, С.В. Сидоренко, Е.А. Мурина, А.С. Кветная, Ю.П. Васильева, Г.М. Ушакова, Г.А. Жанарстанова // Российский семейный врач. -2013. - Т. 17, №1.- С. 36-39.

13. Малиновская, В.В. Онтогенез системы интерферона и проблемы терапии в неонатальном периоде / В.В. Малиновская // Интерферон-2011: сборник научных статей / под ред. Ф.И. Ершова, А. Н. Наровлянского. - М., 2012. - С. 35-52.

14. Никонов, А.П. Цитомегаловирусная инфекция и беременность / А. П. Никонов, О.Р. Асцатурова, Н.С. Науменко, А.В. Белова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2016. - Т. 16, №6.- С. 14-20.

15. Орехов, К.В. Врожденная цитомегаловирусная инфекция / К.В. Орехов, М.В. Голубева, Л.Ю. Барычева // Детские инфекции. -2004. - №1. - С. 49-55.

16. Сабирова, Л.Б. Клинические особенности у детей, перенесших внутриутробную цитомегаловирусную инфекцию, в городе Алматы / Л.Б. Сабирова, А. Акжолкызы, А.К. Сабденбекова, А.С. Журумбаева, А.М. Демесинова, И.Х. Кошанова // Молодой ученый. - 2015. - №10 (90). - С. 454-458.

17. Сейсебаева, Р.Ж. Эпидемиология врожденной цитомегаловирусной инфекции / Р.Ж. Сейсебаева, А.Е. Алмаганбетова, Ф.Н. Касымбекова, Е.С. Атайбекова, Г.М. Абдрахманова // Вестник Казахского национального медицинского университета. - 2018. - №1. - С. 42-43.

18. Ткаченко, А.К. К понятию «внутриутробное инфицирование и внутриутробная инфекция» / А.К. Ткаченко, О.Н. Романова, Е.М. Марочкина // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2017. - №1. - С. 103-109.

19. Халецкая, О.В. Состояние здоровья детей первого года жизни в зависимости от срока инфицирования цитомегаловирусом / О.В. Халецкая, М.А. Суслова, А.С. Погодина, Е.Е. Яцышина // Медицинский альманах. - 2018. - №3 (54). - С. 87-89.

20. Ших, Е.В. Рекомбинантный интерферон альфа-2Ь с антиоксидантами (альфа токоферола ацетат и аскорбиновая кислота): эффективность с точки зрения взаимодействия компонентов / Е.В. Ших, М.Н. Дорофеева // Педиатрия. - 2015. - Т. 94, №5. - С. 149-155.

21. Юлиш, Е.И. Цитомегаловирусная инфекция у детей: подходы к лечению при различном течении инфекционного процесса / Е.И. Юлиш // Здоровье ребенка. - 2015. - №4 (64). - С. 11-18.

22. Emery, V.C. Cytomegalovirus in pregnancy and the neonate / V.C. Emery, T. Lazzarotto // F1000Research. - 2017. - №6. - P. 138.

23. International Committee on Taxonomy of Viruses ICTV.

References

1. Aglyamova T.A., Khaertynoval. M., Nugmanov R.T., Knyazeva O.Yu. Populyatsionnye aspekty epidemiologii gerpesvirusnykh infektsiy v krupnom promyshlennom gorode [Population aspects of the epidemiology of herpesvirus infections in a large industrial city]. Prakticheskaya meditsina [Practical Medicine], 2017, no. 4 (105), pp. 56-62.

2. Ashurova N.G., Ismatova M.I. Sovremennyy vzglyad na problemu zaderzhki vnutriutrobnogo razvitiya ploda (obzornaya stat'ya) [Modern view on problem of intrauterine growth retardation of fetus (Review article)]. Nauka. Mysl' [World Ecology Journal], 2015, no. 3, pp. 13-18.

3. Baldina N.Yu., Spichak I.I. Gemorragicheskaya bolezn' novorozhdennykh - nozologiya s problemami v di- agnostike i lechenii [Hemorrhagic disease of the newborn - nosology with problems in diagnosis and treatment]. Pediatricheskiy vestnik Yuzhnogo Urala [Pediatric Bulletin of the Southern Urals], 2014, no. 1-2, pp. 83-90.

4. Vasil'ev A.N., Deryabin P.G., Galegov G.A. Antivirusnaya aktivnost' rekombinantnogo interferona al'fa-2b v kombinatsii s nekotorymi antioksidantami [Antiviral Activity of Recombinant Interferon-a-2b in Combination with Certain Antioxidant]. Antibiotiki i ximioterapiya [Antibiotics and chemotherapy], 2011, no. 11, pp. 56-59.

5. Veropotvelyan N.P., Veropotvelyan P.N., Zhuravleva S.A., Glamazda A.I. Zaderzhka vnutriutrobnogo rosta ploda, psikhicheskoe i fizicheskoe razvitie detey [Intrauterine growth retardation, mental and physical development of children]. Zdorov'e zhenshchiny [Health of Woman], 2016, no. 3 (109), pp. 141-148.

6. Dzhumagaziyev A.A., Dzhal'mukhamedova E.I., Rayskiy D.V. Tsitomegalovirusnaya infektsiya: Vliyaniye na zdorov'ye detey rannego vozrasta [Cytomegalovirus infection: its influence on young children]. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2014, vol. 9, no. 1, pp. 8-23.

7. Zan'ko S.N., Bogomaz S.L., Kovalevskaya T.N. Sotsial'no-psikhologicheskaya adaptatsiya detey s zaderzhkoy vnutriutrobnogo rosta i razvitiya ploda kak usloviye uspeshnoy sotsializatsii lichnosti [Social and psychological adaptation of children with IUGR as a condition of successful socialization]. Pravo. Ekonomika. Psikhologiya [Law. Economics. Psychology], 2015, no. 1 (1), pp. 62-67.

8. Izvekova I.Ya., Mikhaylenko M.A., Krasnova E.I. Tsitomegalovirusnaya infektsiya v praktike vracha: sovremennyy algoritm diagnostiki i lecheniya [Cytomegaloviral infection in therapeutic practice: modern algorithm of diagnostics and treatment]. Lechashchiy vrach [Attending Doctor], 2018, no. 4, pp. 90-95.

9. Karpova A.L., Narogan M.V., Karpov N.Yu. Vrozhdennaya tsitomegalovirusnaya infektsiya: diagnostika, lecheniye i profilaktika [Congenital cytomegalovirus infection: Diagnosis, treatment, and prevention]. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii [Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics], 2017, vol. 62, no. 1, pp. 10-18.

10. Kochkina S.S., Sitnikova E.P. Osobennosti tsitomegalovirusnoy infektsii: obzor literatury [Specific features of cytomegalovirus infection: literature review]. Doktor.Ru [Doctor.Ru], 2016, no. 6 (123), pp. 62-67.

11. Kushnareva M.V., Vinogradova T.V., Keshishyan E.S., Parfenov V.V., Koltsov V.D., Bragina G.S., Parshina O.V., Guseva T.S. Osobennosti immunnogo statusa i sistemy interferona u detey rannego vozrasta [Specific features of the immune status and interferon system of infants]. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii [Russian Bulletin of perinatology and pediatrics], 2016, no. 3, pp. 12-21.

12. Kuyumch"yan S.Kh., Vasil'yev V.V., Ivanova M.V., Sidorenko S.V., Murina E.A., Kvetnaya A.S., Vasil'yeva Yu.P., Ushakova G.M., Zhanarstanova G.A. Reaktivatsiya latentnoy tsitomegalovirusnoy infektsii kak prichina vrozhdennogo zabolevaniya (klinicheskiy sluchay) [Reactivation of latent cytomegalovirus infection as a cause of congenital diseases (clinical case)]. Rossiyskiy semeynyy vrach [Russian Family Doctor], 2013, vol. 17, no. 1, pp. 36-39.

13. Malinovskaya V.V. Ontogenez sistemy' interferona i problemy' terapii v neonatal'nom periode [Ontogenesis of the interferon system and problems of therapy in the neonatal period]. Interferon - 2011. Sbornik nauchnykh statey [Interferon - 2011.Collection of scientific articles]. Ed. F.I. Ershov, A.N. Narovlyanskiy, Moscow, 2012, pp. 35-52.

14. Nikonov A.P., Astsaturova O.R., Naumenko N.S., Belova A.V. Tsitomegalovirusnaya infektsiya i beremennost' [Cytomegalovirus infection and pregnancy]. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa [Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist], 2016, vol. 16, no. 6, pp. 14-20.

15. Orekhov K.V., Golubeva M.V., Barycheva L.Yu. Vrozhdennaya tsitomegalovirusnaya infektsiya [Congenital cytomegalovirus infection]. Detskiye infektsii [Children's Infections], 2004, no. 1, pp. 49-55.

16. Sabirova L.B., Akzholkyzy A., Sabdenbekova A. K., Zhurumbayeva A. S., Demesinova A.M., Koshanova I.Kh. Klinicheskiye osobennosti u detey, perenesshikh vnutriutrobnuyu tsitomegalovirusnuyu infektsiyu, v gorode Almaty [Clinical features in children after intrauterine cytomegalovirus infection in Almaty]. Molodoy uchenyy [Young scientist], 2015, no. 10 (90), pp. 454-458.

17. Seysebayeva R.Zh., Almaganbetova A.E., Kasymbekova F.N., Ataybekova E.S., Abdrakhmanova G.M. Epidemiologiya vrozhdennoy tsitomegalovirusnoy infektsii [Epidemiology of the congenital cytomegalovirus infection]. Vestnik Kazakhskogo natsional'nogo meditsinskogo universiteta [Bulletin of KazNMU], 2018, no. 1, pp. 42-43.

18. Tkachenko A.K., Romanova O.N., Marochkina E.M. K ponyatiyu “vnutriutrobnoye infitsirovaniye i vnutriutrobnaya infektsiya” [To the concepts of “intrauterine infection and fetal infection”]. Zhurnal Grodnenskogo gosu- darstvennogo meditsinskogo universiteta [Journal of the Grodno State Medical University], 2017, no. 1, pp. 103-109.

19. Khaletskaya O.V., Suslova M.A., Pogodina A.S., Yatsyshina E.E. Sostoyaniye zdorov'ya detey pervogo goda zhizni v zavisimosti ot sroka infitsirovaniya tsitomegalovirusom [Health status of children during the first year of life, depending on the cytomegalovirus infection period]. Meditsinskiy al'manakh [Medical Almanac], 2018, no. 3 (54), pp. 87-89.

20. Shikh E.V., Dorofeeva M.N. Rekombinantnyy interferon al'fa-2b s antioksidantami (al'fa tokoferola atsetat i askorbinovaya kislota): effektivnost' s tochki zreniya vzaimodeystviya komponentov [Recombinant interferon alpha- 2b with antioxidants (alpha tocopherol acetate and ascorbic acid): efficacy in terms of components interaction]. Pediatriya [Pediatrics], 2015, vol. 94, no. 5, pp. 149-155.

21. Yulish Ye.I. Tsitomegalovirusnaya infektsiya u detey: podkhody k lecheniyu pri razlichnom techenii infektsionnogo protsessa [Cytomegalovirus infection in children: treatment approaches in different course of infection]. Zdorov'e rebenka [Child's Health], 2015, no. 4 (64), pp. 11-18.

22. Emery V.C, Lazzarotto T. Cytomegalovirus in pregnancy and the neonate. F1000Res. 2017, no. 6, p. 138.

23. International Committee on Taxonomy of Viruses ICTV.

Размещено на allbest.ru