"Новые симптомы" геморрагического заболевания или фальсификация

2 FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation;

з SBIH of the Astrakhan region «Enotaevsky regional hospital», Astrakhan;

4MBEI of Astrakhan «Secondary school No. 11 named after G.A. Aliyev», Astrakhan

The article presents a clinical case selfharm the child. It describes the difficulties of making a clinical diagnosis, finding the cause, and the importance of a detailed study of the history of psychological comfort in the family.

Key words: hemorrhagic syndrome, children, injuries, falsification, deprivation.

Введение

Человечество в XXI веке добилось значительных научно-технических достижений во многих отраслях. Но за многими социальными достижениями скрываются большие психологические проблемы у детей, причем, если ранее они встречались больше у подростков, то сейчас все чаще у детей дошкольного и младшего школьного возрастов [1, 6, 7]. Детская психика крайне чувствительна к любому травмирующему фактору и изобретательна на поступки, привлекающие внимание взрослых, своего рода «крик души». Так, истерические маски геморрагического синдрома описаны отечественными учеными З. С. Баркаганом, А. И. Воробьевым. Профессор З. С. Баркаган описал у пациентки 43 лет, учительницы по образованию, способность вызывать у себя кровотечения из ушей с помощью «внутреннего напряжения». В дальнейшем такие геморрагии повторялись при «душевных переживаниях» и «конфликтных ситуациях» [1, 5, 7, 8].

Значительно чаще встречаются истерические имитации геморрагического синдрома (ГС), которые нередко сочетаются с искусственным воспроизведением других заболеваний и синдромов («синдром Мюнхгаузена»). Описаны случаи травмирования кожи путем нащипывания ее до синяков, повреждения острыми предметами слизистой оболочки неба или подмешивания крови к собственной моче, слюне, калу [6, 8]. Нахождение таких пациентов в гематологических стационарах дает им возможность накапливать опыт в фальсификации симптомов, обогащая «клиническую картину геморрагического заболевания» новой симптоматикой [1, 9].

В последние годы появились публикации о самоповреждении у детей и подростков. Селфхарм (от self-harm) - это умышленное ранение своего тела по внутренним (духовным) мотивам без суицидальных намерений. Объединяет пациентов с самоповреждениями, пожалуй, только одно - бессилие в выражении своих чувств и переживаний, неумение говорить о них или нежелание делать это, из-за страха быть непонятыми [2, 3, 4, 8]. Многие родители скрывают факт членовредительства у своих детей, расценивая их как дефект их воспитания.

Существуют три теории, объясняющие причину самоповреждений. «Серотониновая теория» объясняет это тем, что некоторые пациенты, с «низким» уровнем серотонина в головном мозге, плохо преодолевают стрессовые ситуации. Боль стимулирует выброс серотонина и улучшает общее самочувствие. При «опиатной теории», во время нанесения раны или ушиба, у таких пациентов начинает действовать антиноцицеп- тивная система мозга. Опиаты, вырабатываемые в головном мозге, являются основным природным анестетиком. «Кортизоловая теория» - кортизол, являясь гормоном стресса, помогает организму справиться с негативным влиянием среды обитания.

Перечень поведенческих реакций у пациентов разнообразный, но в первую очередь связан с причинением вреда телу: обкусывание ногтей, губ, царапанье и щипание кожи, расчесывание ран, самоизбиение, уколы пером ручки, у подростков выдавливание угрей [5, 9].

Каждый случай селфхарма уникален и требует персонализированного подхода. Одному ребенку нужно дать внимание, защиту, помочь справиться со страхами, обеспечить безопасность, другому, наоборот, нужно дать свободу, для третьего необходимо донести, что его любят, а четвертый, возможно, нуждается в медикаментозном лечении.

селфхарма клинический геморрагический

Цель работы

Представить клинический случай провоцирования геморрагического синдрома, с целью привлечения к себе внимания родителей.

Методика исследования

Родители девочки 7 лет обратились с жалобами на рецидивирующие мелкоточечные кровоизлияния на коже щек и шее, которые расположены практически симметрично и наблюдаются в течение последнего месяца.

В анамнезе у пациентки с первых месяцев жизни отмечалась пищевая аллергия на злаковые. На момент осмотра аллергической сыпи не выявлено. Девочка ведет активный образ жизни, занимается чирлидингом. Кровотечений из слизистых, после травм или порезов, а также при смене зубов у ребенка не было. Склонности к повышенной кровоточивости у родственников не выявлено. Нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики девочка не принимала.

Результаты исследования и их обсуждение

При осмотре на коже шеи и щек обнаружена петехиальная геморрагическая сыпь, что характерно для микроциркулярного типа кровоточивости, встречающегося при патологии тромбоци- тарного звена гемостаза. Тромбоцитопения была исключена ранее, число тромбоцитов при повторных исследованиях в норме. Характерные для тромбоцитопатии симптомы «щипка», «жгута» у ребенка отрицательные. Самочувствие не страдает. Интоксикационного синдрома, лихорадки, отсутствия аппетита, снижения массы тела не выявлено. Девочка с удовольствием демонстрирует высыпания на коже.

Проведенное гематологическое обследование показало, что количество тромбоцитов, средний объем тромбоцитов, тромбокрит, длительность кровотечения находятся в пределах нормы, поэтому патология тромбоцитарного звена гемостаза была исключена. Была исследована свертывающая система крови для исключения болезни Вилле- б р а н да - нарушений не было выявлено.

Несмотря на назначение атравматичного режима, гипоаллергенной диеты, через 10 дней после осмотра вновь появились высыпания на коже лица и шеи. При осмотре сыпь - геморрагическая, симметричная, не пальпируется, не склонна к слиянию. Было проведено обследование для исключения аллергического васкулита. Уровень иммуноглобулина А - 100,45 мг/дл N = 51-297), фибриногена - 2,36 г/л ^ = 1,25-3) и циркулирующих иммунных комплексов - 38,4 Ед. N до 120). Тромбоцитоза, лейкоцитоза, гиперкоагуляции не выявлено.

Из беседы с мамой удалось выяснить, что высыпания возникали в ее отсутствие, когда она уходила на работу в ночную смену. Семья полная, девочка проживает с отцом, мамой, бабушкой и младшим братом. После получения нормальных результатов было высказано предположение о нанесении ребенком самоповреждений для привлечения к себе дополнительного внимания. Точка в гематологическом «расследовании» была поставлена после сообщения младшего брата о том, что когда нет рядом взрослых, сестра наносила себе побои с помощью кулаков и усиленного растирания щек.

Заключение

Этот случай из практики свидетельствует, что под «маской» гематологического заболевания может скрываться психологическое расстройство. В данном случае требуется тщательная работа психолога со всеми членами семьи, ведь в противном случае у ребенка могут сформироваться необратимые изменения психики.

Литература

1. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы: монография. - М.: Медицина, 1988. - 537 с.

2. Воробьев А.И., Абрамов М.Г., Бриллиант М.Д. Руководство по гематологии. Т. 1. - М.: Ньюдиамед, 2002 - 280 с.

3. Воробьев А.И., Абрамов М.Г., Бриллиант М.Д. Руководство по гематологии. Т. 2.- М.: Ньюдиамед, 2003 - 248 с.

4. Воробьев А.И., Абрамов М.Г., Бриллиант М.Д. Руководство по гематологии. Т. 3. - М.: Ньюдиамед, 2005. - 362 с.

5. Польская Н. А. Феноменология и функции само- повреждающего поведения при нормативном и нарушенном психическом развитии: автореф. дис. ... д. психол. наук. - М., 2017. - 44 с.

6. Сагитова Г.Р. Болезни мочевой системы у детей. Организация диагностики и реабилитации: руководство для врачей. - Астрахань, 2006. - 146 с.

7. Сагитова Г.Р., |Нураденов Х.П.|, Елисеев Ф.И. Медико-социальный портрет несовершеннолетнего пациента в современных условиях // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 2. - С. 156-158.

8. Чуева Е.Н. Самоповреждающее поведение детей и подростков // Вестник КРАУНЦ. Гуманитарные науки. - 2017. - № 1 (29). - С. 71-77.

9. Kissil K. Attachment-based family therapy for adolescent self-injury // Journal of Family Psychotherapy. - 2011. - Vol. 22 (4). - P. 313-327.

References

1. Barkagan Z.S. Gemorragicheskie zabolevaniya i sindromy: monografiya [Hemorrhagic diseases and syndromes: Monograph]. Moscow: Medicina, 1988. 537 p. (In Russ.; abstr. in Engl.).

2. Vorobev A.I., Abramov M.G., Brilliant M.D. Rukovodstvo po gematologii. T. 1 [Guide to Hematology. Vol. 1]. Moscow: N'yudiamed, 2002. 280 p. (In Russ.; abstr. in Engl.).

3. Vorobev A.I., Abramov M.G., Brilliant M.D. Rukovodstvo po gematologii. T. 2 [Guide to Hematology. Vol. 2]. Moscow: N'yudiamed, 2003. 248 p. (In Russ.; abstr. in Engl.).

4. Vorobev A.I., Abramov M.G., Brilliant M.D. Rukovodstvo po gematologii. T. 3 [Guide to Hematology. Vol. 3]. Moscow: N'yudiamed, 2005. 362 p. (In Russ.; abstr. in Engl.).

5. Polskay N.A. Fenomenologiya i funkcii samo- povrezhdayushchego povedeniya pri normativnom i narushennom psihicheskom razvitii: avtoref. dis. ... d. psihol. nauk [Phenomenology and functions of self-harming behavior in normative and disturbed mental development: abstract of the dis. ... doctor of psychological sciences]. Moscow. 2017. 44 p. (In Russ.; abstr. in Engl.).

6. Sagitova G.R. Bolezni mochevoj sistemy u detej. Organizaciya diagnostiki i reabilitacii: rukovodstvo dlya vrachej [Diseases of the urinary system in children. Organization of diagnostics and rehabilitation. Guide for doctors]. Astrakhan. 2006. 146 p. (In Russ.; abstr. in Engl.).

7. Sagitova G.R., |Nuradenov H. P.|, Eliseev F. I. Mediko-social'nyj portret nesovershennoletnego pacienta v sovremennyh usloviyah [Medico-social portrait of the juvenile patient in the modern world]. Fundamental'nye issledovaniya [Fundamental study], 2014, no. 2, pp. 156-158. (In Russ.; abstr. in Engl.).

8. Chueva E.N. Samopovrezhdayushchee povedenie detej i podrostkov [Self-harming behavior of children and adolescents]. Vestnik KRAUNC. Gumanitarnye nauki [Vestnik kraunts. Humanities.], 2017, no. 1 (29), pp. 71-77. (In Russ.; abstr. in Engl.).

9. Kissil K. Attachment-based family therapy for adolescent self-injury. Journal of Family Psychotherapy, 2011, no. 22 (4), pp. 313-327.

Размещено на Allbest.ru