Динамика хронических осложнений диабета 1 типа у детей и подростков (за 20 лет)

Исследование влияния сахарного диабета 1-го типа на физическое и половое развитие детей, профилактика и лечение осложнений. Оценка зависимости между уровнем потребности в инсулине и длительностью заболевания, возрастом пациентов и степенью компенсации.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 03.06.2021
Размер файла 252,5 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://allbest.ru

1ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

2ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

3ГБУ Республики Дагестан «Магарамкентская районная детская поликлиника»;

4ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н.Н. Силищевой», Астрахань

Динамика хронических осложнений диабета 1 типа у детей и подростков (за 20 лет)

Г.Р. Сагитова1, Н.Ю. Отто1, М.Я. Ледяев2,

А.Ю. Подулясская1, Э.М. Исмаилова3,

М.А. Нурбалаева1, Т.А. Гасанова1, В.В. Бак4

Аннотация

Анализ динамики развития сахарного диабета 1-го типа у детей свидетельствует, что снизился процент осложнений, в среднем на 12 %, изменилась структура осложнений, но остаются актуальными: задержка роста и полового развития, жировой гепатоз печени у 25 %. Чаще декомпенсация сахарного диабета 1-го типа встречается в возрасте от 11 до 16 лет. Чем выше показатель НbА1с, тем больше осложнений. При «стаже» диабета 5 лет и более, доза инсулина составляет в более 1 Ед/кг/сут.

Ключевые слова: сахарный диабет 1-го типа, дети, осложнения, динамика, структура.

Abstract

Dynamics of chronic complications of type 1 diabetes in children and adolescents (over 20 years)

G.R. Sagitova1, N.Yu. Otto1, M.Ya. Ledyaev2, A.Yu. Podulyasskaya1, E.M. Ismailova3, M.A. Nurbalaeva1, T.A. Hasanova1, V. V. Bak4

FSBEI HE «Astrakhan State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation; 2FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation;

3PHI of the Republic of Dagestan «Magaramkent district children's clinic»;

4SBIH AR «Regional children's clinical hospital named N.N. Silesia», Astrakhan

During last decade the percent of complications of 1 type Diabetes mellitus in children decreased by 12 %, the structure of complications changed, but delay in growth and sexual development as well as fatty liver hepatosis occur in 25 % of cases. Decompensation of diabetes occurs more often in children between the ages of 11 to 16. The higher the level of HbA1c, the more complications occur. In patients with diabetes lasting 5 years or more the dose of insulin is more than 1 units/kg/day.

Key words: type 1 diabetes, children, complications, dynamics, structure.

Введение

У детей самой тяжелой формой сахарного диабета считается 1-й тип (СД1), который характеризуется инсулинозависимостью, высоким риском летального исхода на фоне острых осложнений (кетоацидоза и тяжелой гипогликемии) при неадекватном лечении и хроническими осложнениями.

По данным литературы, при СД1 распространены специфические осложнения у детей [1, 2, 4].

В зависимости от степени компенсации метаболических процессов и длительности заболевания эти осложнения составляют от 5 до 50 %.

Именно осложнения СД1 ухудшают качество жизни и снижают ее продолжительность. сахарный диабет инсулин

В то же время особенностью СД1 у детей является относительная обратимость сосудистых осложнений, что объясняется большей пластичностью всех функциональных систем детского организма.

Поэтому основная задача - это максимальная компенсация углеводного обмена при СД1, так как основной причиной развития поздних осложнений является гипергликемия, повреждающее действие которой опосредуется процессами окисления липидов, образованием свободных радикалов и дисфункцией эндотелия («окислительным стрессом»).

Основные осложнения СД1 у детей - микро- ангиопатии: диабетическая ретинопатия (ДР), приводящая к отслойке сетчатки и слепоте, диабетическая нефропатия (ДН) с возможным исходом в хроническую почечную недостаточность, диабетическая нейропатия (ДНП) в последующем синдром диабетической стопы с угрозой ампутации конечностей, а также высока распространенность таких осложнений, как жировой гепатоз, задержка физического и полового развития [1,3, 4].

Цель работы: Изучить динамику, на протяжении 20 лет, степени компенсации, структуры осложнений СД1 у детей и подростков Астраханской области; зависимости между стажем заболевания, возрастом пациентов и степенью компенсации; зависимости между уровнем потребности в инсулине и длительностью заболевания, возрастом пациентов и степенью компенсации.

Методика исследования

Проведен анализ карт стационарных больных, находившихся в эндокринологическом отделении ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н.Н. Силищевой» за 1999, 2006 и 2018 гг.

За прошедшие 20 лет число пациентов с СД1 в возрасте до 18 лет, состоящих на диспансерном учете в Астраханской области, выросло более чем в 3 раза (с 81 чел. в 1999 году до 267 чел. в 2018 году), «помолодел» возрастной состав пациентов, усовершенствовались инсулинотерапия и способы контроля гликемии, поиска и лечения осложнений.

Результаты исследования и их обсуждение

Исследование показало, что в 2018 году 51 % пациентов с СД1 имели хронические осложнения: диабетическая ретинопатия (ДР) - 3 %, диабетическая нефропатия (ДН) - 5 %, диабетическая полинейропатия (ДП) - 8 %, задержка физического и полового развития (ЗФР и ЗПР) - 10 %, диабетический гепатоз (ДГ) - 25 %.

В 1999 г. 75,6 % пациентов в возрасте до 18 лет с СД1 имели хронические осложнения в виде ДР - 36,6 %, ДН - 29,3 %, ДП - 49,9 %. В 2006 г. у 50 % пациентов имели хронические осложнения: ДР - 3,4 %, ДН - 26,7 %, ДП - 13,9 %, ЗФР и ЗПР - 10,4 %, ДГ - 17,4 %. В 2006 и 2018 гг. отмечается снижение процента таких осложнений, как ДР, ДН, ДП по сравнению с 1999 г.

Событием, которое положительно повлияло на динамику хронических диабетических осложнений, можно считать открытие «Школы сахарного диабета» в 2000 г. Были внедрены новые виды инсулинов, аналоги человеческим, ультракороткого и пролонгированного действия. Не маловажен тот факт, что до 1999 г. максимально допустимая доза инсулина была обозначена не более 45 ед./сут.

За этим следовали жесткие пищевые ограничения, снижение качества жизни и более глубокая «замаскированная» декомпенсация.

С «высоким сахаром» пациенты «боролись» путем ограничения еды, «перегибами» в сторону определенных продуктов питания или голоданий, при этом скрытый инсулиновый голод сохранялся и в условиях стресса, приводил к тяжелому кетоацидозу, более высокой потребности в инсулине на фоне инсулинорезистентности. Прорывом в лечении стало то, что ориентиром теперь служит не «раз и навсегда» определенная доза инсулина, а индивидуальная потребность пациента, необходимая для обеспечения компенсации и качества жизни.

В детском возрасте актуальны осложнения, обусловленные возрастными особенностями: тяжелое течение, отражение на линейном росте и половом развитии ребенка (у 10 % пациентов), жировая инфильтрация печени (у 25 %). Эти изменения являются показателем стойкой длительной декомпенсации СД1.

Степень компенсации СД отражает и взаимосвязь возраста ребенка с уровнем гликированного гемоглобина (НbА1с). В 2018 г. наиболее неудовлетворительные показатели НbА1с выявлены в подростковом возрасте: от 13 до 16 лет, НbА1с в диапазоне (8,9 ± 1,2) - (8,7 ± 1,7) %, по сравнению с результатами до 12 лет, (7,60 ± 0,78) - (7,8 ± 1,7) % (табл. 1).

Таблица 1

Показатель гликированного гемоглобина (НвА1с) в зависимости от возраста ребенка с СД1 (2018 г.)

Показатель

Возраст, годы

<7

7-10

11

12

13

14

15

16

>16

НЬА1,

% М ± т

7,90

± 0,05

7,8

±1,0

7,60

±0,78

7,8

±1,7

8,9

±1,2

8,60

±0,55

8,2

±1,0

8,7

±1,7

7,5

±0,1

Анализ результатов НbА1с в 2018 г. свидетельствует, что в декомпенсации (НbА1с > 8,0 %) находилась практически половина пациентов с СД1 - 46 %, это подростки 12-18 лет, в субкомпенсации - 48 % больных СД1 (дети до 12 лет). После 16-летнего возраста показатель гликированного гемоглобина А1с улучшается, НbА1с (7,5 ± 0,1) %, что, скорее всего, обусловлено снижениями темпов линейного роста. Как известно, интенсивный рост у девочек отмечается с 12 до 14 лет, а у мальчиков с 14-16 лет. В этот период показатели НbА1с у пациентов с СД1 хуже, НbА1с (8,9 ± 1,2) - (8,7 ± 1,7) %.

Показатель НbА1с, характерный для декомпенсации, в 2006 г. выявлен у 44,5 % пациентов с диабетом, что практически соответствует результатам 2018 г. (46 %). В 1999 г. худшие уровни НbА1с приходились на подростковый возраст от 11 до 15 лет.

Выводы о декомпенсации основываются на результатах комплексного обследования пациента (ребенок мог быть компенсирован в течение 3 последних месяцев, но декомпенсирован на момент поступления и нахождения в стационаре), поэтому общий процент декомпенсированных пациентов в 1999 и 2006 гг. был значительно выше и составлял 95 и 67,4 % соответственно, а 2018 г. - 51 %. Анализ историй болезни в 2018 г. показал, что уровень НbА1с зависит от длительности течения сахарного диабета. Первые три года болезни показатель НbА1с удовлетворительный, ухудшение отмечается с 4-го года заболевания (табл. 2).

Таблица 2

Показатель НbА1с в зависимости от «стажа» СД1

Показатель

Длительность СД1, лет

1

2

3

4

5

6

7

8

11

НbА1с, %М ± т

7,7 ± 1,7

7,9 ±0,4

7,9±1,5

8,7±1,6

8,9±1,3

8,5±1,1

8,0±0,2

7,8±1,2

7,6±0,022

Это можно объяснить двумя обстоятельствами. Первое - «остаточной» функцией бета-клеток поджелудочной железы и наличием эндогенного инсулина в начале заболевания.

Второе - настороженностью родителей в первые годы болезни, дисциплинированным самоконтролем, своевременными обращениями к эндокринологу. В дальнейшем пациенты «приобретают свой опыт», большинство прекращают ежегодные обучения в «Школе сахарного диабета». Как показывает исследование, процент хронических осложнений возрастает с ухудшением углеводного обмена. У каждого четвертого пациента с показателем НbА1с > 8 %, что соответствует де- компенсированному течению диабета в последние 3 месяца, регистрируются хронические осложнения.

Минимум поздних осложнений выявлен при компенсации СД1 (НbА1с < 7,5 %) у 6 % детей. С декомпенсацией возрастает и число осложнений, приходящихся на 1 пациента. Три и более осложнения на 1 пациента встречаются при НbА1с > 7,5 %.

В педиатрии представляет интерес потребность в инсулине в зависимости от возраста пациента.

Суточная потребность в инсулине возрастает у пациентов с СД1 с наступлением пубертата (с 1112 лет), что объясняется периодом физиологической инсулиноезистентности. В 2018 г. среднесуточная доза инсулина составляла более 1 Ед./кг. С 1999 по 2018 г., потребляемая доза инсулина у детей 7-12 лет выросла в среднем с 0,7б до 0,92 Ед./кг/сут; у подростков 13-16 лет с 0,84 до 1,096 Ед./кг/сут. Одновременно с этим выросло число пациентов с компенсацией. Так, в 1999 г. регистрировалось 5 % детей с компенсацией, в 2006 г. - 32,6 %, а в 2018 г. - практически половина детей (49 %) (рис.).

Рис. Зависимость процента компенсированных больных с СД1 от средней дозы инсулина, Ед./кг/сут.

Потребность в инсулине возрастает при длительности заболевания 5 и более лет. Если на первом году заболевания доза инсулина составляет 0,65-0,7 Ед./кг/сут., то с 5-го года заболевания - более 1 Ед./кг/сут.

Заключение

1. За последние 20 лет снизился процент осложнений СД1 у детей: ретинопатия с 36,6 до 3 %; нефропатия с 29,3 до 5 %, полинейропатия с 49,9 до 8 %. Однако сохраняют свою актуальность жировой гепатоз, задержка физического и полового развития.

2. Декомпенсация СД1 возникает чаще в возрасте 11-16 лет, что обусловлено, скорее всего, «вторым ростовым скачком», контринсулярным действием гормона, пубертатной инсулинорезис- тентностью.

3. За 20 лет отмечается снижение процента декомпенсированных пациентов с СД1 от 95 % в 1999 году, до 51 % в 2018 г.

4. Чем выше показатель НbА1с, тем выше вероятность наличия у пациента одного и более хронического осложнения. Так, при НbА1с > 8 % каждый 4-й пациент имеет одно хроническое осложнение, а три и более осложнений у одного пациента встречаются при НbА1с > 7,5 %.

5. Суточная потребность в инсулине у пациентов с СД1 возрастает с наступлением пубертата (11-12 лет) и составляет в среднем > 1 Ед/кг.

Литература

1. Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А. Сахарный диабет у детей и подростков: руководство для врачей. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 272 с.

2. Отто Н.Ю., Сагитова Г.Р. Осложнения сахарного диабета в детском возрасте: монография. - Астрахань, А ГМА, 2010. - 133 с.

3. Подулясская А.Ю. и др. Скрининг осложнений сахарного диабета и результаты его по данным детского эндокринологического отделения // Труды АГМА. - 2002. - Т. 25.- С. 109-112.

4. Сахарный диабет как глобальная неинфекционная эпидемия / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - М.: УП ПРИНТ, 2013. - 46 с.

References

1. Dedov I. I., Kuraeva T. L., Peterkova V. A. Sahamyj diabet u detej i podrostkov: rukovodstvo dlya vrachej [Diabetes mellitus in children and adolescents: a guide for doctors]. Moscow: GEOTAR-Media, 2013. 271 p. (In Russ.; abstr. in Engl.).

2. Otto N.Yu., Sagitova G.R. Oslozhneniya saharnogo diabeta v detskom vozraste: monografiya [Complications of diabetes mellitus in childhood:monograph]. Astrakhan, AGMA, 2010. 133 p. (In Russ.; abstr. in Engl.).

3. Podlaska A.Yu., et al. Skrining oslozhnenij saharnogo diabeta i rezul'taty ego po dannym detskogo jendokrinologicheskogo otdelenija [Screening for complications of diabetes and the results according of child endocrinology]. Trudy AGMA [Works of AGMA], 2002, vol. 25, рp. 109-112. (In Russ.; abstr. in Engl.).

4. Saharnyj diabet kak global'naja neinfekcionnaja jepidemija [Diabetes mellitus as a global non-infectious epidemic]. I. I. Dedov, M. V. Shestakova (ed.). Moscow: UP PRINT, 2013. 46 p. (In Russ.; abstr. in Engl.).

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Факторы риска развития диабета у детей, его симптомы. Основная цель современной инсулинотерапии, ее возможные осложнения. Терапия сахарного диабета 1 типа. Инсулины, применяемые в детской практике: хумалог, новоРапид, лантус, подбор необходимой дозы.

    презентация [654,4 K], добавлен 05.10.2016

  • Морфология почек и печени при сахарном диабете. Классификация осложнений сахарного диабета. Внешние факторы, способствующие развитию диабета у детей. Аплазия и атрофия Лангергансовых островков. Систематическое введение инсулина в места липодистрофий.

    презентация [946,9 K], добавлен 28.02.2014

  • Характеристика 2-го типа сахарного диабета. Стадии развития заболевания. Обоснование данного диагноза и осложнений на основании осмотра органов и систем пациента, данных лабораторных и дополнительных исследований. Формирование схемы лечения больного.

    история болезни [31,1 K], добавлен 10.11.2015

  • Абсолютная или относительная инсулиновая недостаточность. Морфология почек и печени при сахарном диабете. Классификация осложнений сахарного диабета. Ведущие внешние факторы, способствующие развитию диабета у детей. Атрофия Лангергансовых островков.

    презентация [919,5 K], добавлен 26.05.2015

  • Задачи, методы и средства профилактики сахарного диабета. Избыточная масса тела и ожирение - основная причина распространения заболеваемости сахарным диабетом. Особенности сахарного диабета II типа. Формирование концепции здорового образа жизни населения.

    презентация [8,9 M], добавлен 10.09.2013

  • Особенности лечения сахарного диабета I типа. Использование диетотерапии, физической нагрузки, инсулинотерапии. Критерии компенсации сахарного диабета. Рекомендации по режиму физических нагрузок. Хроническая передозировка инсулина (синдром Сомоджи).

    презентация [2,4 M], добавлен 23.09.2016

  • Основные проявления сахарного диабета. Основные отличия сахарного диабета I и II типа. Лабораторная диагностика сахарного диабета. Классификация диабета и нарушений толерантности к глюкозе. Содержание глюкозы в крови при глюкозотолерантном тесте.

    курсовая работа [64,8 K], добавлен 27.11.2013

  • Особенности протекания и симптомы сахарного диабета. Прибор для замера уровня глюкозы в крови. Лечение сахарного диабета легкой и средней тяжести. Диета и медикаментозная терапия. Клинико-фармакологические подходы к лечению сахарного диабета I типа.

    реферат [144,7 K], добавлен 21.07.2014

  • Рассмотрение причин развития сахарного диабета; острые и хронические осложнения заболевания. Последствия дефицита инсулина в организме человека. Обоснование эффективности компонентов фитотерапии в комплексном лечении сахарного диабета второго типа.

    презентация [7,2 M], добавлен 06.05.2013

  • Характеристика заболевания и виды сахарного диабета, его профилактика и симптомы гипокликемии. Клиническое значение метаболического синдрома. Факторы риска развития гестационного сахарного диабета. Диагностика, лечение и осложнения несахарного диабета.

    презентация [1,3 M], добавлен 27.10.2013

  • Риск развития сахарного диабета, признаки заболевания. Предрасполагающие факторы сахарного диабета у детей. Принципы оказания первичной сестринской помощи при гипергликемической и гипогликемической коме. Организация лечебного питания при сахарном диабете.

    курсовая работа [51,8 K], добавлен 11.05.2014

  • Лечение больных с нарушениями углеводного обмена, вызванными преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью. Диетотерапия сахарного диабета II типа, особенности потребления витаминов и некалорийных сахарозаменителей.

    презентация [1,2 M], добавлен 11.02.2015

  • Осложнения сахарного диабета и их мониторинг. Гипогликемические состояния, их описание. Биохимическое исследование глюкозы в крови. Критерии диагностики сахарного диабета. Исследование суточной мочи на глюкозурию. Альбумин в моче (микроальбуминурия).

    курсовая работа [217,4 K], добавлен 18.06.2015

  • Эпидемиология сахарного диабета, метаболизм глюкозы в организме человека. Этиология и патогенез, панкреатическая и внепанкреатическая недостаточность, патогенез осложнений. Клинические признаки сахарного диабета, его диагностика, осложнения и лечение.

    презентация [1,3 M], добавлен 03.06.2010

  • Этиология сахарного диабета, его ранняя диагностика. Тест на толерантность к глюкозе. Распространенность сахарного диабета в России. Анкета "Оценка риска заболевания сахарным диабетом". Памятка для фельдшеров "Ранняя диагностика сахарного диабета".

    курсовая работа [1,7 M], добавлен 16.05.2017

  • Теоретические основы сахарного диабета 2 типа, причины и механизмы его развития. Причины развития инсулинорезистентности при сахарном диабете. Систематизация результатов, полученных вследствие проведения теста на инсулинорезистентность у пациентов.

    курсовая работа [495,6 K], добавлен 27.01.2018

  • Изучение основных причин, симптомов, патогенеза и осложнений сахарного диабета 1 типа. Нарушение утилизации глюкозы и гипергликемия. Диагностика и мониторинг заболевания. Антитела к инсулину. Лечебные процедуры для больных. Питание при сахарном диабете.

    презентация [584,8 K], добавлен 15.03.2016

  • Изучение особенностей аутоиммунного заболевания эндокринной системы. Клинические проявления сахарного диабета 1 типа. Патогенез деструкции В-клеток поджелудочной железы. Метаболические маркеры сахарного диабета. Идиопатический диабет. Дефицит инсулина.

    презентация [520,4 K], добавлен 01.10.2014

  • Анализ современного состояния вопросов диагностики, профилактики, лечения эндокринных больных в Российской Федерации. Признаки гипогликемии и методы самопомощи. Профилактика острых и хронических осложнений сахарного диабета. Заболевания щитовидной железы.

    отчет по практике [200,2 K], добавлен 29.07.2015

  • Определение и классификация сахарного диабета - эндокринного заболевания, развивающегося вследствие недостаточности гормона инсулина. Основные причины, симптомы, клиника, патогенез сахарного диабета. Диагностика, лечение и профилактика заболевания.

    презентация [374,7 K], добавлен 25.12.2014

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.