Ближайшие результаты лапароскопических операций при кардиоспазме (по материалам клиники)
Проведен ретроспективный анализ ближайших результатов лапароскопических операций у больных кардиоспазмом. Преимущества малоинвазивных технологий в качестве альтернативы хирургическим вмешательствам из лапаротомного доступа в хирургии кардиоспазма.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 03.06.2021 |
| Размер файла | 18,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://allbest.ru
БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ КАРДИОСПАЗМЕ (ПО МАТЕРИАЛАМ КЛИНИКИ)
А.А. Полянцев1, В.В. Котрунов2,
А.А. Полянцев2 (мл.), А.Г. Зимин2, К.М. Глезер2
1ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра общей хирургии с урологией;
2ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница № 1», отделение торакальной хирургии
Проведен ретроспективный анализ ближайших результатов лапароскопических операций у больных кардиоспазмом по материалам клиники общей хирургии с урологией и торакального отделения ГБУЗ «ВОКБ № 1» за 2018-- 2020 гг. В исследование включено 32 пациента, перенесших лапароскопические операции по поводу кардиоспазма II-III стадии по методу Геллера с фундопликацией по Ниссену или парциальной фундопликацией по Тупе (270 °С). Проведен анализ ближайших результатов лапароскопических хирургических вмешательств при кардиоспазме. В статье оценены преимущества лапароскопического метода при выполнении экстрамукозной эзофагокардиомиотомии. Отмечено снижение травматичности и времени выполнения хирургического вмешательства, сокращение сроков пребывания больного в стационаре и послеоперационной реабилитации у больных II-III стадией кардиоспазма.
Ключевые слова: кардиоспазм, лапароскопические хирургические вмешательства.
The retrospective analysis of nearest results of laparoscopic surgery for cardiospasm was provided according to the materials of the department of thoracic surgery of the «Volgograd Regional clinical Hospital №1 » for 2018-2020. The research included 32 laparoscopic surgical treatment cases of cardiospasm II-III stage with Heller's method with Nissen's fundoplication or partial fundoplication after Tupa (270 °С). Analysis of the nearest results of laparoscopic surgery for cardiospasm rated the advantages of the laparoscopic method in perfoming exstramucosal esophagocardiomyotomy are assessed. The traumatism and time of the operation decreasewas marked, it was reduced the patients hospital stay and postoperation rehabilitation was also redused in patients with II-III stage of the disease.
Key words: cardiospasm, laparoscopic surgery.
Кардиоспазм - нейромышечное заболевание пищевода с неизвестной этиологией, занимающее третье место в структуре патологии пищевода.
Клиническая картина заболевания проявляется дисфагией, регургитацией пищи и загрудинными болями.
Кардиоспазм составляет примерно 0,5-1,2 случаев на 100000 человек в год [4]. Основным методом оперативного лечения кардиаоспазма является продольная экстрамукозная кардиомиотомия, предложенная Эрнстом Геллером (Heller) более 100 лет назад. Классическую операцию впервые Э. Геллер выполнил в 1913 г. и описал ее в 1914 г. [1, 2, 3].
На сегодняшний день операция Геллера из лапаротомного доступа является всемирно признанным методом хирургического лечения кардиоспазма. При трансабдоминальном доступе для профилактики гастроэзофагеального рефлюкса операция дополняется фундопликацией по Ниссену или парциальной фундопликацией по Тупе, или передней фундопликацией по Дору.
С развитием малоинвазивных технологий для выполнения операции Геллера стали применяться лапароскопические хирургические вмешательства. В 1991 г. А. Cuschieri выполнил первую подобную операцию у больного кардиоспазмом [5]. Высокая эффективность, меньшая травматичность и продолжительность операции, более короткий послеоперационный период, быстрая реабилитация больного дают все основания считать лапароскопическую кардиомиотомию с антирефлюксной оперцией методом выбора для хирургического лечения кардиоспазма 11-111 стадии.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Определить преимущества малоинвазивных технологий в качестве альтернативы хирургическим вмешательствам из лапаротомного доступа в хирургии кардиоспазма.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
лапароскопический операция кардиоспазм
В клинический материал исследования включены 32 пациента - 30 женщин в возрасте от 19 до 43 лет (средний возраст - 31 год) и двое мужчин 22 и 26 лет (средний возраст - 24 года), находившихся на лечении в отделении торакальной хирургии клиники в период с 2018 по 2020 годы. Кардиоспазм II стадии отмечен у 21 пациента, III стадии - в 11 наблюдениях.
Длительность анамнеза заболевания колебалась от 3 до 8 лет. В течение этого периода, несмотря на наличие характерных жалоб, больные лечились амбулаторно и стационарно по поводу гастрита, неврастении, хронического бронхита, стенокардии и т. п. У 98 % пациентов начало заболевание сопровождалось прогрессирующей дисфагией на твердую, а затем и на жидкую пищу. Более чем у половины больных регулярно возникал ночной кашель, повышенное слюноотделение (симптом «мокрой подушки»). Потеря массы тела наблюдалась у 92 % пациентов и объяснялась не только объективными симптомами, но и страхом появления этих симптомов во время еды. Рентгеновское исследование ограничивалось обзорным снимком органов грудной клетки, при котором обнаруживался характерный симптом кардиоспазма - отсутствие газового пузыря желудка, но контрастирование пищевода бариевой взвесью не назначалось. Вышесказанное свидетельствует о недостаточной осведомленности врачей поликлинического звена, в том числе и рентгенологов, о необходимости продолжать диагностический поиск в нужном направлении.
В клинике было выполнено рентгенконтрастное исследование пищевода с бариевой взвесью. У всех больных обнаружено сужение дистального отдела пищевода, напоминающее «кончик морковки». У 21 пациента со II стадией заболевания пищевод был расширен до 4-4,5 см, рефлекс открытия кардии на глоток отсутствовал, а у 11 больных с III стадией заболевания супрастенотическое расширение пищевода достигало 7-8 см. По мере заполнения пищевода контрастом кардия раскрывалась, и барий поступал в желудок широкой струей.
Всем больным выполнялась эзофагогастродуоденоскопия для исключения опухолевой или рубцовой стриктуры и обнаружения признаков застойного эзофагита.
В качестве хирургического доступа при оперативных вмешательствах по поводу кардиоспазма И-Ш стадии традиционно используют лапаротомию со всеми ее послеоперационными недостатками: болевой синдром, длительное (до 12 суток) нахождение больного в стационаре и продолжительный процесс физической реабилитации.
При использовании лапароскопической техники положение больного на операционном столе на спине. После наложения карбоксиперитонеума не более 12-13 мм рт. ст. в брюшную полость вводятся троакары. Не следует превышать давление газа в брюшной полости более 14 мм рт. ст., так как это может привести к пневмомедиастинуму и развитию подкожной эмфиземы на шее. Повреждение переднего блуждающего нерва предупреждается его предварительной визуализацией.
Ретрактором отводят кверху левую долю печени и рассекают париетальную брюшину между пищеводом и диафрагмой электрохирургическим инструментом VaПeylab LS-10 фирмы Cavidien. Выделяют пищевод до пищеводного отверстия диафрагмы. Этим же электрохирургическим инструментом рассекают мышечные волокна пищевода на протяжении примерно 7 см выше зоны физиологической кардии и на 3 см ниже. Проверяют целостность слизистой оболочки пищевода. Выполняют антирефлюксную операцию, в качестве которой у 4 больных мы использовали фундопликацию по Ниссену, а в остальных наблюдениях - парциальную фундопликацию по Тупе (270°).
У 2 пациентов была повреждена слизистая оболочка пищевода, дефект ушит, в пищевод поставлен назогастральный зонд, послеоперационный период протекал без осложнений. Летальных исходов не было.
После лапароскопической операции болевой синдром выражен незначительно, выписка осуществляется на 5-6-е сутки, трудовая реабилитация происходит значительно быстрее.
Продолжительность операции при лапаротомном доступе в среднем составляет 1 час 30 минут, при использовании лапароскопической техники - 1 час 10 минут. Данный факт имеет значение, так как продолжительность хирургического вмешательства и наркоза влияют на течение послеоперационного периода.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Лапароскопическая эзофагокардиомиотомия выполнена у 32 больных кардиоспазмом И-Ш стадии. Несмотря на необходимость использования дорогостоящего оборудования лапароскопический вариант привлекает своей малотравматичностью и хорошим послеоперационным эффектом, что дает основание рекомендовать его для широкого применения. Следует, однако, отметить немаловажный факт - хирурги, выполняющие лапароскопическую операцию Геллера с антирефлюксной операцией, должны иметь достаточный опыт «открытых» операций и в совершенстве владеть всеми приемами лапароскопической техники.
Мы намеренно не касались вопросов хирургического лечения кардиоспазма IV стадии. Так как по этому поводу у специалистов имеются разногласия как в тактике лечения, так и в технических приемах. Мы имеем опыт операций типа кардиомиотомии и эктирпации пищевода с одномоментной пластикой желудка. Обсуждение этой проблемы не входило в задачи нашего сообщения. Отметим лишь тот факт, что при противопоказаниях к эктирпации пищевода, кардиомиотомия, по нашим данным, приводит к вполне удовлетворительному восстановлению проходимости пищевода.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
С развитием малоинвазивных технологий они стали активно применяться в хирургии кардиоспазма. Приведенные нами ближайшие результаты подобных операций у больных со II и III стадией заболевания убедительно показали существенные преимущества малоинвазивных технологий и возможность их широкого применения в клинической практике в качестве альтернативы хирургическим вмешательствам из лапаротомного доступа.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бурмистров М.В., Закиров М.Р., Шарапов Т.Л., Сигал Е.И. История хирургического лечения ахалазии кардии: от операции Геллера до пероральной эндоскопической миотомии // Практическая медицина. - 2018. - Т. 16, № 7 (ч. 2). - С. 15-20.
2. Карпущенко Е.Г., Овчинников Д.В. Продольная эзофагокардиомиотомия: 100 лет в клинической практике // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2014. - № 2 (46). - С. 237-241.
3. Heller E. Extramukose Cardioplastik beim chronischen Cardio spasmus mit Dilatation des Oesophagus // Mitt. Grenzgeb Med Chir. - 1914. - No. 27. - P. 141-149.
4. ONeil O.M., Johnston B.T., Coleman H.G. Achalasia: a review of clinical diagnosis, epidemiology, treatment and outcomes // World J. Gastroenterol. - 2013. - No. 19 (35). - P. 5806-5812. - doi: 10.3748/wig.v19.i35.5806.
5. Shimi S., Nathanson L.K., Cuschiery A. Laparoscopic cardiomyotomy for achalasia // J R Coll Surg Edinb. - 1991. - No. 36 (3). - P. 152-154.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Понятие и принципы реализации, а также определение основных преимуществ лапароскопических операций, используемые методы и приемы. Послеоперационные осложнения и возможность летального исхода. Алгоритм действий до, во время и после операции, реабилитация.
презентация [684,6 K], добавлен 11.03.2015Оснащение видеоскопических операций. Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств в эндовидеохирургии. Патофизиологические особенности торакоскопических операций. Выбор метода анестезии при проведении лапароскопических операций, осложнения.
реферат [25,3 K], добавлен 07.11.2009Обоснование необходимости разработки и практического внедрения в лапароскопию инновационных медицинских инструментов для операций. Устройство лапароскопических инструментов: трокар, клипаппликатор, однопортовая система доступа. Инновации в лапароскопии.
научная работа [618,7 K], добавлен 11.07.2013Показания и противопоказания к лапароскопии. Операции при внематочной беременности, бесплодии, опухолях и кистах яичников, гнойных заболеваниях придатков матки, при заболевании матки, стерилизации. Осложнение лапароскопических операций в гинекологии.
контрольная работа [64,0 K], добавлен 20.10.2010Причины, по которым необходимы изобретения. Классификация лапароскопических изделий. Основные лапароскопические операции. Однопортовая система лапароскопического доступа. Состав госпитальной инфекции по типам. Использование газов в лапароскопии.
курсовая работа [949,9 K], добавлен 11.07.2013Операционная лапароскопия: понятие, преимущества и недостатки, время проведения. Основной принцип электрохирургии. Развитие лапароскопической хирургии в Республике Казахстан. Телемедицина: понятие, направления. Он-лайн трансляция хирургических операций.
контрольная работа [7,0 M], добавлен 17.11.2013История развития хирургии. Преимущества лапароскопического доступа. Гигиеническая подготовка больных к экстренным операциям. Очищение кишечника и промывание желудка. Подготовка к транспортировке в операционную. Оценка эффективности сестринского ухода.
реферат [45,3 K], добавлен 25.03.2017Применение гастростомии в клинической практике как лечебного метода. Время начала клинической хирургии язвенной болезни. Распространение патогенетических принципов в желудочной хирургии. Прогресс онкологии. Ваготомия, внедрение органосохраняющих операций.
презентация [914,8 K], добавлен 20.04.2016Классификация врожденных дефектов и деформаций. Методы восстановительных операций и показания к различным методам. Пластика местными тканями, перемещение треугольных лоскутов по Лимбергу. Особенности методов и операций в челюстно-лицевой хирургии.
презентация [2,7 M], добавлен 31.01.2017Современные представления об остром инфаркте миокарда; этиология и патогенез. Стандарты диагностики и лечения, фармакотерапия. Анализ результатов обследования и лечения больных острым инфарктом миокарда в хирургической и терапевтической клинике.
дипломная работа [947,9 K], добавлен 24.05.2015Задачи пластической хирургии. Классификация и виды тканевой пластики. Ортотопическая и гетеротопическая имплантации органа. Виды пластических операций. Аутопластика кожи, ее свободный или несвободный вариант. Основные положения закона о трансплантации.
презентация [209,3 K], добавлен 04.01.2015Вишневский как один из военно-полевых хирургов в период Великой Отечественной войны. Основание журнала "Экспериментальная хирургия". Внедрение новых паллиативных операций у больных с врожденными пороками сердца. Советский аппарат "сердце-легкие".
контрольная работа [21,0 K], добавлен 12.12.2011Показания и противопоказания к оперативным вмешательствам больным с острыми инфекционными деструкциями легких. Оперативные вмешательства: дренирующие операции и резекции. Лечение больных в послеоперационном периоде. Общие исходы хирургического лечения.
реферат [20,6 K], добавлен 28.03.2010Определение значения операций на венах в современной сосудистой хирургии. Особенности эндоваскулярной хирургии (рентгенохирургии, интервенционной радиологии). Минифлебэктомия - метод удаления варикозных вен без разрезов, через маленькие проколы кожи.
реферат [26,6 K], добавлен 13.05.2011Изучение этиологии и клинических особенностей варикозной болезни. Рассмотрение хирургических методов лечения варикозной болезни. Изучение ближайших результатов хирургического вмешательства у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей.
дипломная работа [1,8 M], добавлен 23.01.2018Патофизиологические данные для больных пороками сердца. Принципы инфузионной терапии ацианотичных и цианотичных больных. Тактика при экстракорпоральном кровообращении. Принципы инфузионной терапии у хирургических больных с заболеваниями сосудов.
реферат [28,1 K], добавлен 17.02.2010Анализ осложнений и летальности в ближайшем послеоперационном периоде после сочетанных операций ТМЛР и АКШ. Интраоперационное повреждение миокарда при воздействии лазером. Эффективность вмешательств ТМЛР+АКШ у больных ИБС с поражением коронарных артерий.
магистерская работа [7,3 M], добавлен 19.05.2011Необходимость проведения общей анестезии при неотложных хирургических заболеваниях. Особенности экстренной хирургии, лимит времени. Патофизиологическая характеристика и задачи анестезиологического обеспечения, подготовка к операции, методика анестезии.
реферат [21,8 K], добавлен 20.03.2010Общая характеристика и предмет деятельности ветеринарной клиники "Зоодоктор". Штат клиники, образование ветеринарных специалистов. Права, должностные обязанности и оплата труда ветеринарного врача. Сравнительный анализ заболеваний за 2007-2008 годы.
контрольная работа [17,3 K], добавлен 23.08.2011Ознакомился со структурными подразделениями и работой терапевтического отделения. Получил палату больных на курацию. Осмотрел больных курируемой палаты, сделал записи в историях болезней и листах назначений.
отчет по практике [19,6 K], добавлен 20.03.2003
