Организация ухода за родильницей после операции кесарево сечение

Размещено на http://www.allbest.ru/

Департамент здравоохранения Костромской области

ОГБПОУ «Шарьинский медицинский колледж»

Курсовая работа

По МДК

Специальность: «Лечебное дело»

Тема: «Организация ухода за родильницей после операции кесарево сечение»

Выполнил(а)

Студентка 3 курса 43 группы

Михеева Юлия Сергеевна

Шарья 2021

Содержание

Введение

1. Современное состояние проблемы операции кесарева сечения

1.1 История использования метода кесарева сечения в акушерстве

1.2 Причины использования кесарева сечения как метод оперативного родоразрешения в акушерской практике

1.3 Показания к проведению кесарева сечения

1.4 Противопоказания к проведению операции кесарева сечения

Введение

Актуальность и значимость: Операция кесарева сечения является одной из наиболее обсуждаемых проблем современного акушерства. В настоящее время в результате изменения мотивации социально-экономических условий и влияния целого ряда неблагоприятных факторов окружающей среды, резко возросло количество женщин с генитальной и экстрагенитальной патологией, возрастных первородящих, в связи, с чем отмечается стабильный рост числа оперативных родоразрешений.

Учитывая рекомендации ВОЗ, проведение кесарева сечения по медицинскими показаниям, не должно превышать 15%. Однако, в последние годы в мире наблюдается интенсивный рост частоты абдоминального родоразрешения. Например, в Великобритании в течение 30 лет отмечается прирост кесарева сечения на 20%, в США за 15 лет - на 12%, а Австралии за 10 лет - на 10%. Частота кесарева сечения в различных провинциях Италии достигает от 45 до 60%, в Китае - около 46%, в Чили - до 40%. Похожие показатели зафиксированы практически на всех континентах, включая страны Африки. родоразрешение акушерский кесарев

Ежегодный прирост кесарева сечения в России, по официальным данным Министерства Здравоохранения, составляет 1%. За период с 2010 по 2016 гг. частота абдоминального родоразрешения возросла с 19,3% до 26,9%. При этом, наибольшая частота кесаревых сечений зарегистрирована в Южном, Уральском и Центральном Федеральных округах. Таким образом, частота кесарева сечения в Российской Федерации колеблется от 19 до 28%.

Рожениц, с патологиями беременности и родов, принимают в перинатальных центрах, где процент абдоминального родоразрешения достигает до 40-50%. Тем не менее, кесарево сечение является операцией, а каждая операция имеет свой операционный риск. И серьезные послеоперационные осложнения могут коснуться каждого.

Для предотвращения каких-либо осложнений, акушерка должна ориентироваться в симптомах и признаках свидетельствующих о необходимости проведения оперативного родоразрешения, хорошо знать основные правила подготовки беременных к операции, и признаки неблагоприятного течения послеоперационного периода. Работа акушерки требует отчетливого понимания особенностей показаний, противопоказаний, осложнений и правил подготовки к кесаревому сечению. И поэтому, навыки современной акушерки должны позволить ей грамотно оценивать общее состояние роженицы, вовремя заподозрить патологии требующей проведения кесарева сечения, и правильно подготовить ее к оперативному вмешательству.

Операция кесарева сечения выполняется в совершенно разных исходных условиях для пациенток, обусловленных акушерской патологией (крупный плод, преждевременные роды, гестоз, переношенность, тазовое предлежание, длительный безводный период и др.), экстрагенитальной патологией (заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринной и др.), а также акушерской ситуацией (плановая или экстренная операция), что во многом определяет исходы для матери и новорожденного.

Квалификация акушерки должна позволить ей вовремя обнаружить признаки послеоперационных осложнений и уметь оказать необходимую помощь. Важно правильно понимать, как целенаправленно воздействовать на организм родильницы для повышения и восстановления ее здоровья, нарушенного операцией. Поэтому, необходимо владеть современными медицинскими знаниями, обладать теоретическими и практическими навыками для достижения максимальных результатов в процессе эффективного возвращения женщин после кесарева сечения к нормальной жизни.

Исходя из особой актуальности в современном акушерстве проблем, связанных со здоровьем, репродуктивным здоровьем и послеоперационными осложнениями в частности, была выбрана тема нашего исследования ("Особенности ухода за родильницей после операции кесарева сечения"). Актуальность решения этих проблем в современном акушерстве определила цели и задачи настоящего исследования.

Объектная область: акушерство

Объект исследования: Организация ухода за родильницей после операции кесарево сечение

Предмет исследования - акушерский уход за родильницами после операции кесарево сечение.

Гипотеза исследования - создание качественного ухода обеспечит благоприятное течение послеоперационного ухода.

Методы исследования: изучение и анализ литературы по данному вопросу.

1. Современное состояние проблемы операции кесарева сечения

1.1 История использования метода кесарева сечения в акушерстве

До сих пор история кесарева сечения остается окутанной тайной мифов. В истории древнего Египта, Индии, Китая, Греции, Римского государства имеется большое количество ссылок на кесарево сечение. Термина "кесарево сечение" связывают с историей Древнего Рима. А именно с именем Гая Юлия Цезаря (100-44 гг. до н.э.), великого полководца и политика, получившего от Римского Сената титул императора.

Еще с античных времен бытует легенда. Что мать Цезаря, Аврелия, умерла при родах, но ребенок был извлечен из нее живым посредством оперативного вмешательства - кесарева сечения. При всей маловероятности этого объяснения есть сведения, что при Цезаре был принят закон, делавший обязательной в случае смерти роженицы попытку спасения ребенка путем рассечения брюшной стенки и матки и извлечения плода.

Термин "кесарево сечение" ввел в 1598 г. Жак Гилльмо в своей книге об акушерстве.

Первые сведения о выживших при кесаревом сечении пришли из Швейцарии, когда в 1500 г. кастратор свиней Якоб Нуфер осуществил операцию у своей жены. Женщина была не в состоянии родить своего ребенка после нескольких дней родов и помощи 13 акушерок. В конечном счете, ее отчаявшийся муж, получил разрешение от старейшин на попытку кесарева сечения. Мать выжила, и в последующем родила еще 5 детей, включая двойню. Кесаренный младенец прожил до 77 лет.

В 1879 году в Кагхуре (Уганда) Фелькин наблюдал операцию кесарева сечения и описал интересным образом: "…На банановых листьях лежала женщина 20 лет. Она была полуоглушенная банановым вином. Этим же вином местный лекарь омыл нож, место будущего разреза и руки. Молниеносный разрез от пупка до лонного сращения вызвал пронзительный крик женщины. После выделения вод и дополнительного надреза матки, лекарь приступил к удалению младенца, перевязке пуповины, а затем - к удалению места. Края раны были соединены каленым железом и семью полированными железными стержнями при участии нитей с наложением повязки. На одиннадцатый день - выздоровление".

Развитие кесарева сечения было непосредственно связано с успехами общей хирургии. Акушеры получили возможность сосредоточиться на совершенствовании техники выполнения кесарева сечения после того, как анестезия, антисептика и асептика окончательно утвердились в хирургии.

В 1876 г. итальянский профессор Эдуард Порро предложил параллельно с проведением кесарева сечения проводить удаление матки, для предупреждения кровотечений и развития генерализованной инфекции. Это позволило снизить частоту послеоперационного сепсиса и смертность до 25%. Однако вскоре была разработана техника наложения швов на матку и от этой методики отказались. М. Саумлнгер из Лейпцига (Германия) осуществил наложение швов на матку в 1882 г. во время своей практики. Для этого он предложил использовать серебряные проволочные швы.

В дальнейшем продолжалось развитие хирургами техники проведения кесарева сечения.

1.2 Причины использования кесарева сечения как метод оперативного родоразрешения в акушерской практике

Причины частоты кесарева сечения следующие:

1. Введение в акушерскую практику современных диагностических методов исследования состояния матери и плода во время беременности и в родах;

2. Увеличение числа первородящих старше 30 лет;

3. Увеличение показаний к кесареву сечению при тазовом предлежании, тяжелых формах гестоза, недоношенной беременности;

4. Контингент беременных с различной экстрагенитальной и гинекологической патологией;

5. Увеличение числа беременных с рубцом на матке после кесарева сечения;

6. Совершенствование реанимационно-интенсивной помощи новорожденным;

7. Социально-экономические и демографические факторы.

1.3 Показания к проведению кесарева сечения

К проведению операции кесарева сечения существуют как показания, так и противопоказания. кесарево акушерский родоразрешение

Показания к проведению кесарева сечения существуют абсолютные и относительные. Абсолютными показаниями являются те ситуации, в которых естественные роды невозможны физически. И, поэтому, независимо от всех остальных условий и факторов, врач вынужден провести роды только путем кесарева сечения. В подобных случаях, как правило, роды через естественные пути непременно приведут к смерти матери. Строго абсолютными называют показания, при которых без операции родоразрешения смертельно опасно и технически невозможно.

Существует так называемые абсолютные показания к кесареву сечению со стороны матери и плода.

К относительным показаниям относят ситуации, когда не исключена возможность родоразрешения естественным путем, однако опасность осложнений для матери и (или) ребенка превышает риск осложнений абдоминального родоразрешения (операцией кесарева сечения). Также относительные показания существуют со стороны матери и плода.

Относительные показания к кесареву сечению со стороны матери

1. Клинический узкий таз - ситуация характеризующаяся несоответствием головки плода размерам таза матери. Предположить возможное клиническое несоответствие можно на основании измерений таза женщины и высчитывания предполагаемой массы плода по формулам. В то же время анатомически узкий таз при I, II степенях сужения таза может быть нормальным для прохождения небольшого плода и хорошей родовой деятельности.

К осложнениям, которые могут возникнуть для матери и плода при клиническом узком тазе, относятся: несвоевременное излитие околоплодных вод, длительное стояние головки в одной плоскости, что может привести разрыву матки, слабости родовой деятельности, гипоксии и черепно-мозговой травме плода, вплоть до его гибели. Целесообразнее прибегнуть к операции кесарева сечения при выставлении несовместимости размеров таза женщины и размеров плода.

2. Длительно текущий гестоз второй половины беременности и его тяжелое атипичное течение.

3. Заболевания органов и систем, не связанные с репродуктивной системой, при которых родоразрешение через естественные родовые пути представляет повышенную опасность для здоровья женщины (миопия с дистрофическими изменениями глазного дна, эпилепсия, посттравматические нарушения работы и мозга и др.).

Кесарево сечение показано женщинам с недостаточностью кровообращения II-III стадии, при септическом эндокардите (воспаление внутренней оболочки сердца - эндокарда, инфекционной природы) со II-III степенью активности ревматического процесса, с резко выраженным стенозом левого предсердно-желудочкового отверстия, а так же при наличии высокой артериальной гипертензии или признаков начинающегося расслоения аорты, при острой сердечной недостаточности, наблюдавшейся во время беременности или развившейся в родах.

При гипертонической болезни роды чаще всего проводят через естественные родовые пути. Показанием для кесарева сечения при данном заболевании является нарушение мозгового кровообращения и угроза отслойки сетчатки.

Рассматривая заболевания эндокринной системы, первое место среди них занимает - сахарный диабет. Самостоятельным показанием к экстренному кесареву сечению при сахарном диабете является нарастание явлений декомпенсации процессов обмена веществ и выраженное ухудшение состояния беременной женщины. Оптимальным сроком родоразрешения при сахарном диабете является 35-37 недель беременности: в это время плод уже достаточно зрелый, а дальнейшее его пребывание в материнском организме прогрессивно ухудшает его состояние.

Также опасна прогрессированием во время беременности патология- миопия высокой степени. Особенно часто прогрессирование миопии высокой степени наблюдается при наличии гестоза второй половины беременности, гипертонической болезни. Именно поэтому лучшим способом родоразрешения таких женщин будет операция кесарева сечения, в связи тем, что во второй период родов у них происходит отслойка сетчатки. Проведение экстренного кесарева сечения требуется таким женщинам, у которых уже возникла отслойка сетчатки.

Наличие неосложненных заболеваний почек не являются показанием для абдоминального родоразрешения. Однако, заболевания почек часто осложняются акушерской патологией (поздними гестозами, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, фетоплацентарной недостаточностью (нарушение кровообращения между плаценты и плодом)), что вызывает решение родоразрешать таких женщин только путем операции кесарева сечения.

4. Аномалии родовой деятельности (стойкая слабость родовой деятельности). Данную патологию можно подразделить на первичную и вторичную. Первичная слабость родовой деятельности проявляется снижением активности с самого начала родовой деятельности, вторичная - в конце родового акта, непосредственно перед рождением плода.

5. Пороки развития матки и влагалища. Некоторые виды аномалий развития половой системы затрудняют роды через естественные родовые пути и вызывают надобность проведения кесарева сечения. К таким врожденным аномалиям относятся: перегородка влагалища, седловидная или двурогая матка, двойная матка и двойное влагалище, двурогая матка с одним замкнутым рудиментарным рогом, однорогая матка.

6. Переношенная беременность. Если беременность продолжается на 14 дней дольше физиологической, она считается переношенной и заканчивается рождением плода с признаками переношенности и патологическими изменениями в плаценте.

7. Наличие у женщины до настоящей беременности бесплодия, привычного невынашивания беременности и других заболеваний репродуктивной системы.

При наличии такой патологии до беременности у женщины имеется страх потерять такого долгожданного ребенка, и поэтому выбор метода родоразрешения будет играть большую роль. Именно из-за психоэмоциональных переживаний такие женщины не могут настроиться на роды, что приводит к дискоординированной родовой деятельности или ее слабости.

8. Возраст первородящей женщины более 30 лет. Женщины, рожающие, первого ребенка в возрасте старше 30 лет, долго не могли до этого забеременеть (вследствие бесплодия самой женщины или мужа, привычных выкидышей и т.д.), поэтому ребенок для таких женщин очень желанен. Такие женщины практически всегда переживают страх потерять ребенка во время всей беременности и в родах и поэтому им трудно настроиться на нормальное течение родового акта. К тому же у женщин в таком возрасте нередки заболевания других органов и систем (сердечно - сосудистой, эндокринной и т.д.).

Относительные показания к кесареву сечению со стороны плода

1. Хроническая фетоплацентарная недостаточность (нарушение кровообращения между плацентой и плодом в течение всей беременности). При наличии хронической тяжелой степени фетоплацентарной недостаточности, даже с положительным эффектом от комплексной терапии. Будет целесообразно, если женщину как можно быстрее родоразрешить путем операции кесарева сечения. Следует так же отметить, что при наличии такого показания к кесареву сечению саму операцию производят в стационаре, где есть все необходимое для выхаживания, тщательного лечения и контроля новорожденных;

2. Преждевременное излитие околоплодных вод, особенно в сочетании с тазовым предлежанием плода;

3. Крупный плод. Крупным считается плод, масса которого при рождении составляет 4000 г и более. Чаще всего такие дети встречаются у женщин, у которых в анамнезе имеются много родов в прошлом в возрасте старше 30 лет, так же у женщин с ожирением, высокого роста, с большой прибавкой массы тела во время настоящей беременности, с перенашиванием настоящей беременности и страдающих сахарным диабетом. Кесарево сечение в обязательном порядке проводится у беременных с крупным плодом при наличии тазового предлежания плода, рубца на матке, анатомически узкого таза (любой степени сужения), при перенашивании беременности, хронической гипоксии плода и других причинах.

Абсолютные показания к кесареву сечению

Абсолютными показаниями являются те ситуации, в которых естественные роды невозможны физически. И, независимо от всех остальных условий и факторов, врач вынужден провести роды только путем кесарева сечения.

К таким показаниям относятся:

1. Анатомически узкий таз, III-IV степень сужения таза.

Анатомически узкий таз классифицируют по форме и степени сужения:

1) поперечно суженный таз;

2) плоский таз - простой плоский таз, плоскорахитический таз, таз с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза;

3) общеравномерносуженный таз;

4) кососмещенный и кососуженный таз;

5) таз с деформированный переломами, опухолями, экзостозами (костные наросты на костях);

2. Клинически узкий таз

Клинически узкий таз - это анатомическое явление таза, при котором тазовое кольцо настолько узкое, что через него не пройдет даже головка плода, не то что плечики.

3. Механические препятствия

В некоторых случаях препятствием для естественных родов является наличие тех или иных механических препятствий. Подобными механическими препятствиями могут стать крупные опухоли яичников, миома матки и прочие. Подобные отклонения врачи замечают еще во время беременности, на плановых осмотрах и ультразвуковых исследованиях. Все вышесказанное в равной степени касается и всех других опухолей малого таза, а также деформацией костей таза - как врожденных, таки приобретенных в результате тех или иных травм. Такие дефекты нередко создают значительные препятствия при прохождении ребенка через родовые пути.

4. Угроза разрыва матки

Частота разрывов матки составляет 0,1-0,05% от общего числа родов.

1. самопроизвольные разрывы матки возникают при механическом препятствии для родоразрешения и здоровой стенке матки; при патологических изменениях стенки матки; при сочетании механического препятствия и изменений стенки матки;

2. насильственные разрывы матки обусловлены грубым вмешательством или случайной травмой;

3. смешанные обусловлены внешним воздействием - механическим, при наличии перерастяжения нижнего сегмента;

Рубцы на матке являются следствием либо уже проведенного ранее кесарева сечения, либо других полостных операций на матке и как правило, это показание к проведению кесарева сечения. Однако, если заживление рубца на матке произошло нормально, то роды можно проводить естественным путем. Но иногда встречаются ситуации, в которых рубец на матке оказывается несостоятельным и возникает очень серьезная угроза разрыва матки. А это - прямая угроза жизни женщины и малыша. Для выявления несостоятельности рубца, женщине необходимо провести ультразвуковое исследование. Если контуры рубца неровные и содержат большое количество соединительной ткани - это говорит о несостоятельности рубца.

5. Эклампсия во время беременности или в первом периоде родов; отсутствие возможности достаточно быстро родоразрешить беременную с тяжелым гестозом, не поддающимся терапии.

6. Предлежание плаценты.

Предлежание плаценты - такое ее расположение, при котором она крепится не так, как должно быть - не на задней стенке матки, а на ее шейке. Таком расположение плаценты перекрывает малышу выход из матки. Следует помнить, что если кесарево сечение не будет сделано своевременно, при данной патологии может начаться очень сильное кровотечение,

Чаще всего различают следующие варианты предлежания плаценты:

1) центральное - плацента располагается в нижнем сегменте и полностью перекрывает внутренний зев;

2) боковое, при котором плацента частично располагается в нижнем сегменте и не полностью прикрывает внутренний зев;

3) краевое, когда плацента также располагается в нижнем сегменте, достигая краем внутреннего зева;

Данный случай выявляется заблаговременно, при плановом ультразвуковом исследовании, и поэтому этот случай относится к плановым. Если до 38 недель не появится кровяных выделений из влагалища, то женщине сделают плановое кесарево сечение. Но, если же роды начинаются раньше запланированного срока, приходится делать в экстренном порядке.

7. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

В норме плацента отделяется только после рождения плода. При отделении плаценты во время беременности, в I или во II периоде родов - такое состояние называется преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

1.4 Противопоказания к проведению операции кесарева сечения

Относительным противопоказанием к операции являются:

1. Острые бактериальные и вирусные заболевания.

2. Различные воспалительные процессы в связи с угрозой развития перитонита, сепсиса и гибели женщины.

3. Длительный безводный период.

4. Продолжительность родов более 14 часов.

5. Иммунодефицитные состояния.

Абсолютным противопоказанием к проведению кесарева сечения являются:

1. Врожденные пороки несовместимые с жизнью.

2. Нарушение свертываемости крови.

3. Инфекционные заболевания кожи живота.

4. Внутриутробная гибель плода.

Размещено на Allbest.ru