Раной называется всякое механическое повреждение организма, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей - кожи или слизистых оболочек.

При этом возможно повреждение и глубже расположенных тканей, внутренних органов (ранение мозга, печени, желудка и кишечника, почек и пр.), клиническая картина ран зависит от их характера, ранящего снаряда, размеров раны, повреждения полостей и внутренних органов, нарушения целостности сосудов, нервов и костей.

Грамотная обработка раны препятствует появлению осложнений и в несколько раз сокращает время ее заживления. Поэтому каждый человек обязан уметь оказывать помощь, как себе, так и любому пострадавшему.

Учение о ранах

Основными клиническими признаками ран являются боль, кровотечение и зияние. В каждом случае их выраженность зависит от локализации раны, механизма повреждения, объема и глубины поражения, а также общего состояния пациента.

Боль (dolor)

Одной из основных жалоб, которую предъявляет пострадавший, является боль. Она возникает из-за прямого повреждения нервных окончаний в области раны, а также в результате их сдавления вследствие развивающегося отёка. При повреждении части или всего нервного ствола боль может не только локализоваться в месте ранения, но и распространяться на всю область иннервации.

Выраженность болевого синдрома при ране определяется следующими факторами.

1. Локализация раны. Особенно болезненны раны в местах, где имеется большое количество болевых рецепторов (кожа в области кончиков пальцев, надкостница, париетальная брюшина, плевра). Повреждение клетчатки, мышц и фасций в меньшей степени влияет на интенсивность болевого синдрома.

2. Наличие повреждения крупных нервных стволов.

3. Характер ранящего орудия и быстрота нанесения раны. Чем острее орудие, тем меньше повреждается рецепторов и меньше боль. Чем быстрее происходит воздействие, тем также менее выражен болевой синдром.

4. Нервно-психическое состояние пациента. Болевые ощущения могут быть снижены при пребывании пострадавшего в состоянии аффекта, шока, алкогольного или наркотического опьянения. Боль полностью отсутствует при выполнении операции под наркозом, а также при таком заболевании, как сирингомиелия (поражается серое вещество спинного мозга).

Боль является защитной реакцией организма, но длительные интенсивные боли вызывают истощение центральной нервной системы (ЦНС), что неблагоприятно сказывается на функциях жизненно важных органов. рана кровотечение болевой

Кровотечение (haemorrhagia)

Кровотечение - обязательный признак раны, так как повреждение любой ткани, начиная с кожи и слизистой оболочки, сопровождается нарушением целостности сосудов. Выраженность кровотечения может быть разной - от незначительного капиллярного до профузного артериального.

Интенсивность кровотечения при ранении определяют следующие факторы.

1. Наличие повреждения крупных (или среднего калибра) сосудов: артерий или вен.

2. Локализация раны. Наиболее выражено кровотечение при ранении лица, головы, шеи и кисти, где ткани имеют наилучшее кровоснабжение.

3. Характер ранящего орудия: чем оно острее, тем больше выражено кровотечение. При размозжённых и ушибленных ранах кровотечение минимально.

4. Состояние системной и местной гемодинамики. Например, при низком артериальном давлении (АД) или сдавлении магистрального сосуда интенсивность кровотечения снижается.

5. Состояние свёртывающей системы. При его нарушениях (например, при гемофилии) повреждение сосудов даже небольшого калибра может привести к существенной кровопотере и даже смерти.

Зияние (hiatus)

Зияние раны обусловлено сокращением эластических волокон кожи. Выраженность расхождения кожных краёв раны прежде всего определяется отношением её оси к линиям Лангера, показывающим основные направления расположения грубоволокнистых структур кожи. Так для уменьшения зияния при оперативных вмешательствах на верхних и нижних конечностях преимущественно выбирается продольное направление разрезов, а не поперечное. Особое значение направление разреза имеет в косметической и пластической хирургии, при закрытии дефектов кожи, иссечении рубцов.

Для большего зияния раны (вскрытие гнойников) разрез наносят перпендикулярно лангеровским линиям.

Классификация ран

Классификация по происхождению

По происхождению все раны подразделяются на операционные и случайные.

* Операционные раны наносятся умышленно, с лечебной или диагностической целью, в особых асептических условиях, с минимальной травматизацией тканей, при обезболивании, с тщательным гемостазом и, как правило, с сопоставлением и соединением швами рассечённых анатомических структур. Таким образом, при операционных ранах отсутствует боль, к минимуму сведена возможность кровотечения, а зияние обычно устраняют в конце операции наложением швов, т.е. основные признаки раны искусственно устраняют. Благодаря своим особенностям операционные раны склонны к заживлению первичным натяжением.

* К случайным относятся все остальные раны. Термин не вполне удачен, так как военные или "криминальные" раны наносятся не случайно, а умышленно. Общим для случайных ран является то, что их, в отличие от операционных, наносят вопреки воле раненого, они могут принести ему вред или же привести к смерти.

Классификация в зависимости от характера повреждения тканей

В зависимости от вида ранящего орудия и характера повреждения тканей выделяют следующие виды ран:

* резаная;

* колотая;

* ушибленная;

* рваная;

* размозжённая;

* рубленая;

* укушенная;

* смешанная;

* огнестрельная.

Резаная рана (vulnus incisum)

Резаные раны наносятся острым предметом (нож, бритва, стекло).

При воздействии на ткани усилие сосредоточено на узкой площади, на которой развивается высокое давление, легко разделяющее ткани в направлении действия ранящего предмета. Окружающие ткани при этом повреждаются незначительно. Вместе с тем при относительно небольшом механическом усилии острое ранящее орудие продвигается на значительную глубину, легко повреждаются глубоко расположенные ткани.

При резаных ранах болевой синдром выражен умеренно, кровотечение значительное, а зияние зависит от взаимоотношения оси раны и лангеровских линий.

Резаные раны опасны повреждением сосудов, нервов, полых органов. Если же этого не происходит, то при малом объёме повреждения раны заживают без осложнений, часто - первичным натяжением.

Колотая рана (vulnus punctum)

Колотые раны наносятся узкими и острыми ранящими предметами (штык, шило, узкий нож, игла). Анатомическая их особенность - большая глубина при крайне незначительной площади повреждения кожи (или слизистой оболочки).

При колотых ранах болевой синдром незначителен, зияние отсутствует, наружного кровотечения нет, но могут развиваться гематомы (скопления крови в тканях).

Особенность колотых ран - небольшие внешние повреждения часто сопровождаются нарушением целостности расположенных глубже сосудов, нервов и внутренних органов. Поэтому диагностически колотые раны представляют наибольшую трудность. Они очень коварны: либо практически не приносят никакого вреда, либо вызывают серьёзные повреждения внутренних органов. Так, при колотой ране небольшой дефект на коже передней брюшной стенки может быть как при непроникающем ранении, так и при серьёзном повреждении печени, желудка, кишечника - состояниях, представляющих угрозу жизни пациента.

Необходимо также отметить, что при колотых ранах отсутствие зияния и возможности истечения наружу раневого отделяемого не только затрудняет диагностику, но и создаёт благоприятные условия для развития инфекции, в том числе анаэробной.

Ушибленная рана (vulnus contusum)

В большинстве случаев ушибленные раны возникают при воздействии тупого предмета. При преодолении сопротивления относительно прочной и очень эластичной кожи тупой предмет может повредить прочные, но менее эластичные глубокие образования (мышцы, кости). В окружности раны возникает широкая зона повреждения тканей с пропитыванием их кровью и нарушением жизнеспособности (некрозом). При ушибленных ранах выражен болевой синдром (большая зона повреждения), а наружное кровотечение небольшое (стенки сосудов повреждены на большом протяжении и быстро образуются тромбы), но могут возникать кровоизлияния в ткани.

В связи с обширной зоной повреждения и большим объёмом некротических тканей ушибленные раны склонны к заживлению вторичным натяжением.

Рваная рана (vulnus laceratum)

Как и ушибленные, рваные раны образуются при воздействии тупого предмета, но направленного под острым углом к поверхности тела. При рваных ранах возникает значительная отслойка, а иногда скальпирование кожи на большом протяжении. При этом отслоённый участок кожи может лишиться питания и некротизироваться. Иногда повреждение кожи возникает от прободения покровов изнутри острыми концами сломанных костей.

Размозжённая рана (vulnus conquassatum)

Механизм образования аналогичен ушибленной и рваной ранам, но степень повреждения тканей при размозжённой ране максимальная. Мышцы и другие мягкие ткани разминаются, раздавливаются на подлежащих костях, а иногда ломаются и кости.

При ушибленных, рваных и размозжённых ранах анатомический перерыв крупных сосудов и нервов возникает значительно реже, чем при колотых и резаных. Они реже бывают проникающими. Однако поскольку в окружности этих ран образуется большая зона повреждения тканей, они заживают хуже и чаще осложняются развитием инфекции.

Рубленая рана (vulnus caesum)

Рубленые раны наносятся массивным, но достаточно острым предметом (сабля, топор), поэтому занимают промежуточное положение между резаными и ушибленными, сочетая в себе их особенности в той или иной степени. При рубленых ранах часто повреждаются внутренние органы, кости. Зона повреждения тканей существенная, часто развиваются массивные некрозы. Болевой синдром значительный, кровотечение умеренное, но выражены кровоизлияния.

Укушенная рана (vulnus morsum)

Особенность укушенной раны, появляющейся в результате укуса животного или человека, в том, что она является наиболее инфицирован-

ной, поскольку ротовая полость богата вирулентной микрофлорой. Такие раны часто осложняются развитием инфекции, несмотря на то, что зона повреждения не особенно велика.

Слюна некоторых животных может нести определённые токсины или яды (укус ядовитой змеи). Кроме того, при укушенных ранах возможно заражение вирусом бешенства, что требует проведения профилактических мероприятий.

Смешанная рана (vulnus mixtum)

Смешанная рана объединяет свойства разных ран: рвано-ушибленная, колото-резаная рана и пр.

Огнестрельная рана (vulnus sclopetarium)

Огнестрельная рана обладает серьёзными отличиями от всех остальных. Основные из них следующие:

* наличие трёх зон повреждения;

* сложный анатомический характер повреждений;

* высокая степень инфицирования;

* дополнительные классификации.

Асептические раны

Асептические раны - раны, наносимые в операционной (операционные раны) с полным соблюдением норм асептики. Такие раны заживают быстро, не склонны к осложнениям.

Однако и операционные раны бывают разными: одно дело - операция на сосудах (удаление варикозно расширенных вен, например), при которой риск развития послеоперационных осложнений минимален, и совсем другое - операция по поводу острого флегмонозного аппендицита.

В зависимости от степени микробной контаминации все операции делят на четыре вида:

* чистые, или асептические, операции (плановые первичные вмешательства без вскрытия просвета внутренних органов);

* операции с вероятным инфицированием - условно асептические (вмешательства со вскрытием просвета органов, в которых возможно наличие микроорганизмов);

* операции с высокой опасностью инфицирования - условно инфицированные (вмешательства, во время которых контакт с микрофлорой более значителен);

* операции с очень высоким риском инфицирования - инфицированные (экстренные вмешательства по поводу различных гнойных процессов).

Свежеинфицированные раны

Свежеинфицированной считают любую рану, нанесённую вне операционной в течение 3 сут с момента повреждения. Микроорганизмы попадают в рану с ранящим предметом, а также с поверхности кожи. Степень инфицированности таких ран различна и зависит как от вида ранящего орудия, так и от условий, в которых рана была получена.

Гнойные раны

Гнойные раны также являются инфицированными. Но они принципиально отличаются от свежеинфицированных тем, что в них уже развивается инфекционный процесс.

Методы прогнозирования и контроля течения ран

Цитологический анализ мазков-отпечатков

С целью определения эффективности выбранного способа лечения и суждения об иммунологических силах организма и регенеративных процессах в ране проводят цитологическое исследование мазков- отпечатков с раневой поверхности.

Изготовление и анализ таких отпечатков технически прост, выполним в любых условиях и позволяет достаточно объективно судить о динамике морфологических изменений раневого экссудата и поверхностного слоя грануляционной ткани; о реактивных, иммунобиологических силах организма и регенеративно-воспалительных процессах, протекающих в ране; о напряженности борьбы организма с инфекцией и о динамике очищения ран от микробов и некротических тканей.

Цитологический анализ отпечатков помогает установить фазу раневого процесса и может быть использован для оценки хирургического вмешательства, успешности медикаментозного лечения.

Течение раневого процесса.

Для закрытия дефекта, образовавшегося при повреждении, в ране происходят три основных процесса: пролиферация соединительной ткани, эпителизация и так называемое тканевое стяжение.

Практически все тканевые дефекты различного происхождения (травматического, инфекционного, сосудистого) заживают с образованием рубца. С поверхности рубец эпителизируется путем роста клеток с краев раны. Тканевое стяжение, обусловленное сокращением миофибробластов, приводит к уменьшению размеров раневых поверхностей. Заживление ран - процесс, протекающий пофазно, в несколько стадий.

По И.Г. Руфанову (1954) различают две фазы: гидратацию и дегидратацию.

В настоящее время чаще используется классификация фаз заживления ран по М.И. Кузину (1977):

· * I фаза - фаза воспаления;

· * II фаза - фаза регенерации;

· * III фаза - фаза формирования и реорганизации рубца.

I фаза заживления раны - фаза воспаления - соответствует, в общем, фазе гидратации по Руфанову. Эта первая фаза занимает несколько суток и характеризуется развитием активного воспаления с известными морфологическими и биохимическими атрибутами: вазодилятация, ацидоз, отек, экссудация, клеточная инфильтрация.

Клинически - присутствуют симптомы воспаления (гипертермия, гиперемия, отек, инфильтрат). Конечно, интенсивность воспалительного процесса может быть самой различной, однако он присутствует всегда, даже в чистых неинфицированных ранах (асептическое воспаление).

II фаза заживления раны - фаза регенерации (соответствует фазе дегидратации по Руфанову) - занимает примерно 2 недели. Главным процессом в этой фазе является пролиферация капилляров, вокруг которых фибробласты синтезируют коллагеновые и эластические волокна, то есть образуется грануляционная ткань. Вначале эта ткань представляет собой как бы рыхлую, легко кровоточащую губку, состоящую из множества капилляров. Фибробласты формируют вокруг капилляров волокнистые структуры, сосуды постепенно запустевают и образуется рубец.

III фаза заживления раны - образование и реорганизация рубца, может протекать несколько месяцев. Происходит перестройка коллагеновых структур, что приводит к сокращению размеров рубца (так называемая ретракция рубца).

Лечение операционных ран.

Лечение операционной раны по существу начинается на операционном столе, когда хирург старается создать наилучшие условия для её заживления.

Создание условий для заживления ран первичным натяжением во время операции

Операционные раны являются условно асептическими, резаными. При их нанесении создаются все условия для заживления первичным натяжением: обеспечиваются профилактика инфекции, надёжный гемостаз, в ране отсутствуют инородные тела и некротические ткани. В конце операции края раны сближают и тщательно сопоставляют путём наложения швов.

При вероятности скопления в ране экссудата в ней оставляют дренаж.

Завершают операцию наложением асептической повязки.

После наложения швов на глубокую рану конечности с повреждением мышц, сухожилий, сосудов и нервных стволов целесообразна иммобилизация с помощью гипсовой лонгеты.

Этот приём обеспечивает функциональный покой, ускорение заживления и уменьшение болей в послеоперационном периоде.

Важным является осуществление антибиотикопрофилактики, общий принцип которой - введение антибиотика до операции (или на операционном столе) и в течение 6-48 ч после неё. Чаще для этого применяют цефалоспорины II и III поколений.

Следует подчеркнуть, что основные условия для заживления раны первичным натяжением создаются именно во время операции.

Лечение ран в послеоперационном периоде.

После операции необходимо дополнительно решить четыре задачи:

* обезболивание;

* профилактика вторичной инфекции;

* ускорение процессов заживления в ране;

* коррекция общего состояния больного.

Виды швов.

Длительное существование раневого дефекта не способствует скорейшему функционально выгодному заживлению. Особенно это сказывается при обширных повреждениях, когда имеют место значительные потери через раневую поверхность жидкости, белков, электролитов и велик риск нагноения. Кроме того, выполнение раны грануляциями и закрытие её эпителием происходят довольно длительно. Поэтому следует стремиться как можно раньше свести края раны при помощи различных видов швов.

Преимущества наложения швов:

* ускорение заживления;

* снижение потерь через раневую поверхность;

* снижение вероятности повторного нагноения раны;

* повышение функционального и косметического эффектов;

* облегчение обработки раны. Выделяют первичные и вторичные швы.

Первичные швы.

Первичные швы накладывают на рану до начала развития грануляций, при этом рана заживает первичным натяжением.

Наиболее часто первичные швы накладывают сразу после завершения операции или ПХО раны при отсутствии риска развития гнойных осложнений. Первичные швы нецелесообразно применять при поздней ПХО, ПХО в военное время, ПХО огнестрельной раны.

Снятие швов осуществляют после образования плотной соединительнотканной спайки и эпителизации в определённые сроки.

Первично-отсроченные швы также накладывают на рану до развития грануляционной ткани (рана заживает первичным натяжением). Их применяют в тех случаях, когда имеется определённый риск развития инфекции. Техника: рану после операции (ПХО) не зашивают, контролируют воспалительный процесс и при его стихании на 1-5-е сут накладывают первично-отсроченные швы.

Разновидностью первично-отсроченных швов являются провизорные: по окончании операции накладывают швы, но нити не завязывают, края раны не сводят. Нити завязывают на 1-5-е сут при стихании воспалительного процесса. Отличие от обычных первично-отсроченных швов в том, что здесь нет необходимости повторного обезболивания и прошивания краёв раны.

Вторичные швы.

Вторичные швы накладывают на гранулирующие раны, заживающие вторичным натяжением. Смысл применения вторичных швов - уменьшение (или устранение) раневой полости. Снижение объёма раневого дефекта ведёт к уменьшению количества грануляций, необходимых для его заполнения. В результате сокращаются сроки заживления, а содержание соединительной ткани в зажившей ране, по сравнению с ранами, которые вели открытым способом, гораздо меньше. Это выгодно отражается на внешнем виде и функциональных особенностях рубца, его размерах, прочности и эластичности. Сближение краёв раны уменьшает потенциальные входные ворота для инфекции.

Показанием к наложению вторичных швов является гранулирующая рана после ликвидации воспалительного процесса, без гнойных затёков и гнойного отделяемого, без участков некротизированных тканей. Для объективизации стихания воспаления можно использовать посев раневого отделяемого - при отсутствии роста патологической микрофлоры можно накладывать вторичные швы.

Выделяют ранние вторичные швы (наложение их производят на 6-21-е сут) и поздние вторичные швы (наложение производят после 21-х сут). Принципиальное различие между ними в том, что к 3-й нед после операции в краях раны образуется рубцовая ткань, препятствующая как сближению краев, так и процессу их срастания. Поэтому при наложении ранних вторичных швов (до рубцевания краёв) достаточно просто прошить края раны и свести их, завязывая нити. При наложении поздних вторичных швов необходимо в асептических условиях иссечь рубцовые края раны ("освежить края"), а уже после этого наложить швы и завязать нити.

Для ускорения заживления гранулирующей раны, кроме наложения швов, можно использовать стягивание краёв раны полосками лейкопластыря.

Метод не настолько полно и надёжно ликвидирует раневую полость, но зато его можно использовать ещё до абсолютно полного стихания воспаления. Стягивание краёв раны лейкопластырем широко применяют для ускорения заживления гнойных ран.

Обработка ран.

Первичная хирургическая обработка.

Каждая свежая случайная рана считается инфицированной, то есть в ране присутствуют возбудители раневой инфекции. Только рана, полученная в стерильных условиях (операционная рана), может рассматриваться как неинфицированная.

Основополагающим в лечении инфицированных ран является операция - "первичная

хирургическая обработка" ран (ПХО), направленная на предупреждение раневой инфекции.

Обязательным условием выполнения ПХО является адекватное обезболивание.

Выбор метода

обезболивания зависит от характера раны и объёма предполагаемого хирургического вмешательства.

Операция должна включать следующие основные элементы: 1) туалет раны; 2) рассечение раны (операционный доступ); 3) иссечение нежизнеспособных, загрязнённых и имбибированных кровью тканей; 4) остановка кровотечения; 5) применение различных методов дополнительной обработки раны; 6) дренирование раны; 7) закрытие раны.

Туалет раны осуществляется с особой тщательностью. Кожа вокруг раны обрабатывается настойкой йода или другими антисептиками. Далее осуществляют механическую очистку раны и промывают её проточной или пульсирующей струёй антисептика.

Рассечение раны следует рассматривать как операционный доступ, необходимый для ревизии раны и выполнения основного этапа хирургической обработки - удаления нежизнеспособных тканей.

Иссечение нежизнеспособных, загрязнённых и имбибированных кровью тканей проводят в направлении от поверхностных слоёв - к глубоким. Кожные края раны иссекают двумя полуовальными разрезами в пределах здоровых тканей с учётом топографии крупных анатомических образований и направления кожных складок. Следует удалять размозжённые, раздавленные, истончённые и резко цианотичные её участки. При иссечении стенок и дна раны удаляют все инфильтрированные участки жировой клетчатки и мышц до появления капиллярного кровотечения и чёткой дифференциации тканевых структур.

Вторичная хирургическая обработка.

Под операцией "вторичная хирургическая обработка" ран следует понимать хирургическое лечение ран, осложнённых инфекцией. Выполняют широкое её рассечение со вскрытием карманов и затёков, иссекают некротические, нежизнеспособные и пропитанные гноем и кровью ткани.

Различают полную хирургическую обработку гнойной раны, подразумевая иссечение её в пределах здоровых тканей, и частичную её хирургическую обработку, когда из-за особенностей раны или тяжести состояния больного вынужденно удаляют лишь наиболее крупные очаги некроза или ограничиваются вскрытием затёков.

При полной хирургической обработке гнойной раны в образовавшуюся полость устанавливают дренажно-промывную систему для дальнейшей полноценной санации раны, а на кожу могут быть наложены герметичные швы.

Лечения ран повязками.

Требования к современным перевязочным средствам:

Защита поверхности раны от внешних механических воздействий и микробной инфекции, предотвращение отделения частиц повязки в рану.

Сорбция экссудата (гноя, крови, плазмы) вместе с микробами.

Предотвращение развития инфекции в ране, подавление роста микробов.

Обеспечение оптимального микроклимата для заживления - влажной среды.

Атравматичность: повязка не должна повреждать новые ткани (грануляции, эпителий)

Стимуляция заживления.

Моделирование ран сложной формы.

Мазевые повязки.

Мазевые повязки состоят из двух компонентов: тканевая поверхность и мазь. Для основы могут быть использованы салфетка, бинты различной ширины, полимерные материалы, подходящие для местного лечения.

Впитывающие повязки.

Для ускорения заживления экссудирующих ран необходимо своевременно эвакуировать излишки выделяемого с помощью впитывающих повязок. К каждой ране подбирается повязка, соответствующая ее типу и степени экссудации на определенном этапе лечения. Впитывающие салфетки для ран выполнены из материала, который не имеет в составе тканевых волокон. Тем самым исключается вероятность приклеивания повязки к раневой поверхности, соответственно травмирование новых эпителиальных тканей во время ее замены.

Гидроколлоидная повязка.

Гидроколлоидная повязка представляет собой двухслойную прокладку: нижний слой представлен гидроколлоидным веществом (отсюда и название), которое контактирует с поврежденными тканями. Им может быть желатин, натрий, пектин и другие вязкие вещества; наружные слой - пленка или губчатая основа. Благодаря этому изделию стало возможным создавать идеальную среду в ране, что способствует быстрому и полноценному восстановлению тканей. Преимущества гидроколлоидной повязки Не требует частой замены. Одного изделия хватает на срок до 7 дней в зависимости от типа повреждения. Уменьшает выраженность болевых ощущений. Фиксируется исключительно на неповрежденную кожу и не прилипает к свежей грануляционной ткани.

Гидроколлоидная повязка.

Гидроколлоидная повязка представляет собой двухслойную прокладку: нижний слой представлен гидроколлоидным веществом (отсюда и название), которое контактирует с поврежденными тканями.

Им может быть желатин, натрий, пектин и другие вязкие вещества; наружные слой - пленка или губчатая основа. Благодаря этому изделию стало возможным создавать идеальную среду в ране, что способствует быстрому и полноценному восстановлению тканей. Преимущества гидроколлоидной повязки:

Не требует частой замены.

Одного изделия хватает на срок до 7 дней в зависимости от типа повреждения.

Уменьшает выраженность болевых ощущений.

Фиксируется исключительно на неповрежденную кожу и не прилипает к свежей грануляционной ткани.

Пленочные повязки.

Пленочные повязки - это новое слово в десмургии. Изделия представляют собой прочную полиуретановую пленку, которая плотно и надежно крепится к коже. Благодаря чему предотвращается проникновение патогенных микроорганизмов внутрь раны и обеспечивается защита ткани от дополнительных повреждений.

Заключение