Материалы российских производителей для эндодонтии, сравнение с зарубежными аналогами. Основные свойства. Особенности применения

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр

«Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России

Реферат

Материалы российских производителей для эндодонтии, сравнение с зарубежными аналогами. Основные свойства. Особенности применения

Выполнил:

клинический ординатор

2 года обучения

Хаджигельдыев Ш.Х.

Проверил: д.м.н., проф. Лебеденко И.Ю.

Москва 2020 г

Пломбирование корневого канала - один из важнейших этапов эндодонтического лечения, основная цель которого это обеспечить герметичное закрытие апикального отверстия и поверхности пристеночного дентина.

Требования к материалам, применяемым для пломбирования корневых каналов:

1. Легко вводиться в корневой канал;

2. Хорошо прилегать к стенкам канала, обеспечивать герметизм на границе корневая пломба/ткани зуба;

3. Обладать медленным отверждением;

4. После отверждения образовывать плотную, однородную массу, не имеющую пор;

5. Не рассасываться в просвете корневого канала и рассасываться в случаи выведения за верхушку;

6. Быть рентгеноконтрастным;

7. Обладать антисептическими и противовоспалительными свойствами, способствовать регенерации патологически измененных периапикальных тканей;

8. Не вызывать раздражение периодонта;

9. При необходимости легко извлекаться из канала;

10. Не обладать токсическим, аллергенным и канцерогенным действиями;

11. Не окрашивать ткани зуба;

12. Не нарушать адгезии, краевого прилегания и отверждения постоянных пломбировочных материалов.

Эндодонтии материалы для пломбирования корневых каналов подразделяют на следующие группы:

1. Филлеры - эндодонтические пломбировочные материалы, предназначенные для заполнения просвета корневого канала. Филлеры создают объем корневой пломбы, снижает ее усадку и обеспечивают заполнение всего объема корневого канала. В качестве филлера применяют первичнотвердые материалы (штифты), твердеющие пасты.

2. Силеры - твердеющие материалы, предназначенные для заполнения пространств между штифтами и стенками корневого канала. Силеры обеспечивают герметизм корневой пломбы, применяются в сочетании с филлерами.

Также материалы для пломбирования каналов делятся на:

I. Пластичные:

1. Нетвердеющие;

2. Твердеющие.

II. Первичнотвердые

Пластичные нетвердеющие пасты рассасываются в канале, не обеспечивают длительной, надежной обтурации апикального отверстия, поэтому их не следует применять для постоянного пломбирования корневых каналов. Но они достаточно эффективны в целях временного пломбирования каналов.

Пластичные твердеющие материалы - это эндогерметики или силеры. Они подразделяются на следующие группы:

1. Цинк-фосфатные цементы

2. Препараты на основе оксида цинка и эвгенола

3. Материалы на основе эпоксидных смол

4. Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция

5. Стеклоиномерные цементы

6. Препараты на основе резорцин-формалиновой смолы

7. Материалы на основе фосфата кальция

1. Цинк-фосфатный цемент длительное время считался наиболее эффективным пломбировочным материалом корневых каналов.

Плюсы этого материала:

ь Легкость введения в канал

ь Низкая растворимость в тканевой жидкости

ь Хорошее прилегание к стенкам канала

ь Рентгеноконтрастность

ь Антимикробное действие в первые двое суток.

Минусы этого материала:

ы Быстрое отверждение в течении 4-6 минут, что приводит к невозможности допломбирования канала в случаи необходимости

ы Высокая вероятность раздражающего действия на периапикальные ткани за счет повышенного содержания в цементной массе свободной фосфорной кислоты

ы Материал не рассасывается при случайном выведении за верхушку

ы Невозможность распломбирования канала в случае необходимости.

Из-за вышеперечисленных отрицательных свойств цинк-фосфатные цементы не применяются с целью пломбирования каналов

2. Препараты на основе оксида цинка и эвгенола - цинк-эвгеноловые цементы - высокоэффективные эндогерметики. Основу их составляет цинк-эвгенольная паста, а при смешивании оксида цинка и эвгенола происходит химическая реакция образования нерастворимой соли - эвгенолята цинка. Паста твердеет в канале в течение 12-24 ч.

Добавление к цинк-эвгенольной пасте различных веществ позволяет корректировать свойства и терапевтический эффект препаратов в нужном направлении. Чаще всего добавляют антисептики, кортикостероидные препараты, рентгеноконтрастные вещества.

Плюсы цинк-эвгенольных цементов:

ь Легко вводятся в корневой канал/ при необходимости легко удаляется из канала

ь Рентгеноконтрастность

ь Оптимальное время отверждения в корневом канале

ь Хорошее прилегание к стенкам корневого канала

ь Образование в канале нерастворимой массы, не дающей усадки

ь Паста, выведенная за верхушку, рассасывается за счет того, что эвгенол быстро дифферендирует в кровяное русло, затем постепенно рассасываются остальные компоненты

ь Антисептическое, противовоспалительное действие, постепенно ослабевающее и прекращающееся по мере твердения пасты; застывшая паста в корневом канале является биологически нейтральной.

Минусы цинк-эвгенольных цементов:

ы Возможность токсического и аллергенного действия на ткани организма компонентов пасты

ы Вероятность рассасывания пасты в корневом канале

ы Вероятность окрашивания коронки зуба

ы Вероятность нарушения процесса отверждения композита при последующем пломбировании.

Цинц-эвгенольные цементы могут применяться для пломбирования каналов с гуттаперчевыми штифтами или самостоятельно.

Широкий спектр цинк-эвгенольных материалов для пломбирования корневых каналов на российский рынок поставляет французская фирма «Septodont»

Н-р: «Endomethasone» - материал на основе цинкоксидэвгенольной пасты с кортикостероидом, антисептикой и рентгеноконтрастным наполнителем.

При пломбировании канала Endomethasone происходит:

· Отверждение пасты в канале с образованием нерастворимой массы, не дающей усадки

· Противовоспалительное действие кортикостероидных производных, ослабевающее и прекращающее по мере твердения пасты

· Антисептическое действие лекарственных веществ, ослабевающее и прекращающее по мере твердения пасты

· Рассасывание пасты, выведенной в периапикальные ткани.

Российский аналог от ВладМива «Тиэдент». Он высокопластичен, рентгеноконтрастен, обладает бактерицидными и противовоспалительными свойствами, не раздражает околокорневые ткани. При пломбировании с гуттаперчевыми штифтами герметично запечатывает боковые ответвления канала и обеспечивает адгезию штифтов друг к другу и к стенкам канала. При выведении пасты за пределы апекса раздражение периапикальных тканей незначительно.

3. Эндогерметики на основе полимерных смол изготовлены на основе эпоксидно-аминных полимеров или сополимеров акриловых и эпоксидных смол с добавлением рентгеноконтрастных наполнителей.

Плюсы этих материалов:

ь Хорошие манипуляционные свойства: пластичны, легко вводятся в канал

ь Длительное время отверждения (8-36 ч)

ь Стабильность в канале, устойчивость к влаге

ь Термостойкость (можно использовать при работе с горячей гуттаперчей)

ь Рентгеноконтрастность

Минусы этих материалов:

ы Полимеризационная усадка (можно применять только с гуттаперчей)

ы Высокая вероятность нарушения краевого прилегания и герметизма корневой пломбы при недостаточном высушивании корневого канала.

ы Относительная высокая стоимость

Наиболее популярными материалами в России являются материалы компании «Dentsply» - «AH Plus», «Topseal».

Плюсы этих материалов:

ь улучшенные манипуляционные свойства

ь высокая тканевая совместимость

ь Рентгеноконтрастность

ь цветовая стабильность

ь повышенная прочность

ь легко удаляются из канала в случае необходимости

Отечественным аналогом этих препаратов является «Виэдент» (ВладМива). Материал «Виэдент» двухкомпонентный порошок-жидкость или паста-паста, рентгеноконтрастный материал на основе гидроокиси кальция эпоксидной смолы.

Рабочее время материала составляет 1,5-5 часов, в зависимости от температуры

Материал «Виэдент» затвердевает в канале в течение 8 - 24 часов.

После отверждения полученный аминополимер представляет собой биологически инертную к тканям зуба, не оказывающую токсических воздействий матрицу, содержащую гидроокись кальция. Материал обладает хорошей адгезией к дентину стенок канала, бактерицидными свойствами, имеет высокие прочностные характеристики, низкую степень усадки и растворимости, обеспечивает достаточную герметизацию канала.

Материал «Виэдент» может быть использован с серебряными и титановыми штифтами.

4. Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция - это полимерные соединения с добавлением гидроксида кальция. Предполагалось, что постоянное пломбирование канала таким материалом будет стимулировать процессы репаративной регенерации тканей в области верхушки корня зуба, но лечебное действие препарата прекращается после отверждения пасты, так как один из механизмов их отверждения - нейтрализация гидроксида кальция кислотными компонентами, входящие в состав эндогерметика. При неполной нейтрализации гидроксида кальция постепенно происходит вымывание этого хорошо растворимого тканевой жидкостью вещества, что приводит к появлению пор в материале и нарушению герметичности.

В нашей стране наиболее известны «Sealapex» (Kerr), «Acroseal» (Septodont). Российский аналог «Апексдент» (ВладМива). В результате его применения происходит завершение роста корня или формирование апикального костно-цементного барьера в течение 9 - 15 месяцев.

Возможно применение материала при лечении каналов с несформированным апексом временных зубов при периодонтите. При консервативном лечении хронических периодонтитов, а также любых перфорациях корня после применения пасты «Апексдент» с гидроокисью кальция в течение 3-6 недель становится возможным окончательное пломбирование корневого канала.

Российский аналог «Оксидент» (ВладМива)- двухкомпонентный (паста-паста) рентгеноконтрастный материал на основе оксида кальция и салицилатов. Оксид кальция сочетает уникальный набор свойств, необходимых для успешного проведения эндодонтического пломбирования:

· связывает остаточную влагу на стенках корневого канала и углекислый газ, образуя гидроксид и карбонат кальция, герметизирующие микроканальца;

· позволяет добиться стерильности корневых каналов и снизить степень их инфицирования, обеспечивая щелочную среду (рН 12,8);

· стимулирует репаративную регенерацию околокорневых тканей, стимулирует рост твердых тканей в верхушке зуба, залеченного эндодонтически, также рост твердых тканей в зоне перфорации.

5. Стеклоиномерные цементы обладают химической адгезией к дентину, что позволяет осуществлять плотную, надежную и долговечную обтурацию канала.

Плюсы:

ь Более длительное время отверждения (1.5-3 часа)

ь Высокая рентгеноконтрастность

ь Повышенная биологическая совместимость и стабильность

ь Хорошие манипуляционные характеристики

ь Минимальная адсорбция влаги

ь Отсутствие усадки

Минусы:

ы Трудность выведения из канала в случае необходимости

В Россию поставляются «Endion» (VOCO) и «Endo-Jen» (Jendentel). Отечественный СИЦ выпускает ВладМива («Стиодент»). Он обладает высокой биосовместимостью, хорошей адгезией к дентину, рентгеноконтрастностью, низкой растворимостью, высокой механической прочностью, но у него короткое «рабочее» время (4-5 мин)

6. Препараты на основе резорцин-формальдегидной смолы.

Плюсы:

ь Сильное антисептическое действие

ь Обеззараживание содержимого дентинных канальцев, дельтовидных ответвлений, пульпы в непройденной части канала

ь Хорошие манипуляционные свойства

ь Рентгеноконтрастность

ь Биологическая нейтральность после отверждения

Минусы:

ы Высокая токсичность компонентов

ы Раздражающее действие на ткани периодонта

ы Окрашивание коронки зуба в розовый цвет.

Фирма «Septodont» выпускает «Forfenan» на основе резорцин-формальдегидной смолы с добавлением НПВП эноксолона и сульфата бария.

Российский аналог от ВладМива «Резодент»

Материал «Резодент - ВладМиВа» состоит из:

· лечебной жидкости, содержащей формальдегид;

· жидкости для отверждения, содержащей резорцин и катализатор;

· порошка, содержащего рентгеноконтрастный наполнитель.

Для оказания эффективного противовоспалительного и противоаллергического воздействия выпускается материал «Резодент - ВладМиВа» c дексаметазоном, порошок которого содержит активную добавку- 0,2% дексаметазона.

7. Материалы на основе фосфата кальция представляют собой два фосфатных соединения кальция кислотной природы и щелочной. При их смешивании происходит химическая реакция и образуется гидроксиапатит.

Свойства этого материала:

ь Хорошая адгезия к стенкам канала

ь Низкая растворимость в воде, слюне и крови

ь Рентгеноконтрастность (как у кости и дентина)

ь Хорошая растворимость в сильных кислотах (в случае необходимости распломбирования канала)

ь Высокая биологическая активность.

Компания «Prevest DenPro» выпускает «Endoseal», а российским аналогом является Материал «Фосфадент» (ВладМива), он обладает низкой растворимостью, образует пробку в области верхушечного отверстия при тщательном наполнении верхней части канала на расстоянии 0,5 - 0,7 мм от апекса.

II Первичнотвердые материалы для пломбирования корневых каналов - филлеры - применяются только в сочетании с пластиночными твердеющими пастами и служат для заполнения просвета корневого канала и повышения надежности пломбирования. К ним относятся различные штифты: серебряные, титановые, пластмассовые, гуттаперчевые

Основным остается гуттаперча. Она представляет собой высушенный сок гуттаперчевого дерева, произрастающего в Бразилии и Малайзии. Гуттаперчевые штифты выпускаются двух видов - основные и вспомогательные.

Основной штифт, соответствующий размеру последнего введенного на рабочую длину файла, изготавливается в соответствии со стандартом ISO.

Плюсы гуттаперчи:

ь Пластичность, рентгеноконтрастность

ь Отсутствие токсического и раздражающего действия

ь Химическая инертность

ь В корневом канале не трескается, не дает усадки

ь Длительная и надежная обтурация.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ФИЗИКО-МЕХАНИЧЕСКИХ СВОЙСТВ СИЛЕРОВ

Завершенность эндодонтического лечения заключается в герметичном закрытии инфицированного корневого канала от околоверхушечных тканей материалом не только биосовместимым с апикальным периодонтом, но и непроницаемым для бактерий (химически стойким). Пломба должна обладать высокой адгезией к дентину корня, гуттаперчевым штифтам, низкой водорастворимостью, минимальной усадкой. В настоящее время ни один из существующих силеров не дает 100 %-ную герметизацию корневого канала, поэтому правильный выбор материалов для обтурации по-прежнему остается важнейшим вопросом практической эндодонтии. Все материалы, используемые в корневых каналах, весьма различны по физико-механическим характеристикам.

Результаты лабораторных исследований комплекса основных физикомеханических свойств эндогерметиков, наиболее часто применяемых в Республике Беларусь, проведенные автором, представлены в табл.

Пластичность, предел прочности на сжатие, водорастворимость, рентгеноконтрастность, усадка и апикальное просачивание

Исследуемые материалы	Пластич ность (изм-ние диаметров дисков), Дср мм	Предел прочно сти на сжатие Rср, МПа	Водорастворимость D, %	Рентгеноконтраность, мм	Линейная усадка %	Объемная усадка %	Апикальное просачивание мм
Эндосил	22	31,08	0,61	3,5	1,17	1,1715	0,5
Endion	20	37,84	0,80	3,6	1,17	1,1717	0,7
Endomethason	21	11,75	1,08	2,7	0,17	0,1723	2,4
AH-plus	19	23,30	0,50	8,7	0,23	0,2308	0
Sealapex	21	23,40	2,8	3,0	0,18	0,1816	3,2
Унифас	-	-	-	1,0	1,14	1,1420	3,1

Адгезионная прочность силеров при различных методах пломбирования корневого канала

Исследуемый материал	Монопломбы Rср, МПа	В сочетании с гуттаперчевыми штифтами с удалением смазанного слоя Rср, МПа	В сочетании с гуттаперчевыми штифтами без удаления смазанного слоя Rср, МПа
Эндосил	6,0	5,9	4,2
Endion	3,9	3,9	1,4
Endomethason	1,5	1,9	0,7
AH-Plus	2,5	2,7	1,5
Sealapex	2,7	2,3	0,18

пломбирование корневой канал эндодонтический

По физическим характеристикам, показателю апикального просачивания силеры «АН-Рlus», «Эндосил» во многом превосходят сопоставимые материалы. Использование данных герметиков позволит обеспечить стабильность и долгосрочность корневой пломбе. Удаление смазанного слоя повышает адгезию силера к корневому дентину в 2-2,5 раза.

Список литературы

1. Практическая Терапевтическая стоматология: учеб. Пособие / А.И.Николаев, Л. М. Цепов - 9-е изд. - М. : МЕдпресс-информ, 2016г.

Часть II. Современные методы эндодонтического лечения, Глава 31 Медикаментозные препараты, применяемые в эндодонтии, Раздел 31.12 Материалы для постоянного пломбирования корневых каналов (726-739 стр);

2. Эндодонтология Клинико-биологические аспекты / Доменико Рикуччи, Жозе Сикейра : ООО «Азбука стоматолога», 2015г.

Глава 6 Клиническая эндодонтия: лечебные манипуляции, Раздел Обтурация корневых каналов (200-202 стр);

3. https://tdvladmiva.ru/

4. Современные эндогерметики для Эндодонтического лечения зубов: методические рекомендации / Г.Г. Чистякова. - Минск: БГМУ, 2007. (14-16стр)

Размещено на Allbest.ru

...