Размещено на http://www.allbest.ru/

Витебский государственный медицинский университет

Кафедра клинической микробиологии

Реферат на тему:

«Лекарственная аллергия»

Витебск, 2021

Оглавление

Введение

Неспецифические механизмы иммунного ответа

Специфический иммунный ответ на антигены

Т-независимый иммунный ответ

Специфический иммунный ответ на Т-зависимые АГ

Процессинг и презентация АГ

Индуктивная фаза с активацией Т-хелперов 1 и 2 типа

Эффекторная фаза

Естественное угнетение иммунного ответа

Понятие о первичном и вторичном иммунном ответе

Регуляция СИ

Иммунологическая толерантность

Литература

Введение

В условиях реального иммунного ответа при попадании сложного комплексного антигена (например, бактериальной клетки или вируса) в организм иммунные реакции развертываются по неспецифическим и специфическим механизмам.

Неспецифические механизмы иммунного ответа

иммунный антиген хелпер ответ

Первоначально на антиген реагируют неспецифические гуморальные и клеточные факторы иммунной защиты. Более чем в 90% случаев этого бывает достаточно, чтобы предупредить развитие заболевания.

Главную роль в этих процессах играют мононуклеарная система фагоцитов, система гранулоцитов, ЕК-клетки, система комплемента, белки острой фазы воспаления (например, С-реактивный белок), естественные антитела.

После внедрения микробной клетки в макроорганизм одновременно развиваются несколько процессов.

Происходит активация комплемента по альтернативному пути через С3-компонент. В результате образуется мембраноатакующий комплекс С5b-С9, который лизирует микробную клетку. Образуется много антигенных фрагментов. В результате активации комплемента также образуются другие биологически активные компоненты комплемента С3b, а также С3а и С5а - анафилотоксины.

Эти компоненты усиливают иммунный ответ разными путями.

С3b связывается с поверхностью микробной клетки. Далее этот комплекс связывается с мембраной макрофага через рецептор для комплемента CD35. Тем самым он выступает в роли опсонина, вызывая накопление макрофагов в очаге воспаления и стимулируя их адгезию к клетками-мишеням.

Анафилотоксины, особенно С5а, являются наиболее мощными хемоаттрактантами. Они привлекают нейтрофилы и макрофаги, вызывая их оседание в очаге воспаления.

Белки острой фазы воспаления (С-реактивный белок, фибронектин и др) связываются с микробной клеткой, препятствуя процессам микробной инвазии. Кроме того, С-реактивный белок активирует комплемент через С1 компонент по лектиновому пути с последующим образованием МАК и лизисом микробной клетки.

Естественные антитела обычно обладают низкой аффинностью к АГ и полиреактивностью. Обычно они продуцируются особой субпопуляцией СD5+ В-лимфоцитов. Вследствие разности в зарядах такие АТ связываются с АГ микробной клетки и могут активировать комплемент по классическому пути. Кроме того, они связываются с СД16 на поверхности нейтрофилов и макрофагов и вызывают адгезию фагоцитов и клеток-мишеней, выступая в роли опсонинов (иммунный фагоцитоз).

Также естественные АТ могут обладать собственной каталитической (абзимной) активностью, что приводит к гидролизу поступившего антигена.

Однако наибольшее значение в динамике иммунного ответа на первых этапах имеют неспецифические клеточные реакции.

Основную роль здесь играет фагоцитоз микробных клеток нейтрофилами и макрофагами. Под действием хемокинов (анафилотоксинов, ИЛ-8) они мигрируют и оседают в очаге воспаления. Сильным стимулятором хемотаксиса фагоцитов являются также компоненты клеточной стенки микроба Далее происходит адгезия фагоцитов на клетках-мишенях. Она обеспечивается взаимодействием лектиновых рецепторов макрофага с полисахаридами клеточной стенки микроба, в результате процессов опсонизации микробов антителами и компонентами комплемента, а также через систему Toll-like рецепторов. Последнее взаимодействие играет особую роль, так как в зависимости от своей природы, АГ активирует определенный вид TLR. Это перенаправляет иммунный ответ либо по клеточному, либо по гуморальному пути.

Фагоциты поглощают АГ, далее активируется дыхательный взрыв и происходит переваривание микробных клеток.

Одновременно макрофаги выделяют комплекс провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ФНО, гамма-интерферон), которые активируют преимущественно Тх1 с развитием воспаления.

Этот процесс может существенно усиливаться вследствие связывания ЛПС бактерий с CD14 рецептором макрофага и TLR-4. При этом массивный выброс провоспалительных цитокинов вызывает лихорадку и может приводить к эндотоксическому шоку.

Важным компонентом неспецифического ответа является действие ЕК-клеток. Установлено, что они могут атаковать большинство клеток-мишеней независимо от их происхождения. Однако в организме на мембранах ядросодержащих клеток имеются HLA АГ I класса. При взаимодействии с ними ЕК получают сигнал, который в норме подавляет их активацию. При изменении экспрессии HLA АГ I класса в результате поражения клетки вирусом или ее опухолевой трансформации происходит активация ЕК, выделение перфорина и лизис измененной клетки-мишени. Кроме того, ЕК активируются, взаимодействуя своими Fc-рецепторами с антителами, адсорбированными на мембранных АГ чужеродных клеток (антителозависимая клеточная цитотоксичность).

Специфический иммунный ответ на антигены

Одновременно с действием неспецифических систем иммунитета активируются специфические факторы иммунной защиты - Т-клетки, несущие Т-клеточные рецепторы к антигену (ТКР) и антителообразующие клетки (плазмоциты).

Специфический иммунный ответ на Т-зависимые и Т-независимые АГ протекает по-разному.

Т-независимый иммунный ответ

Т-независимые АГ обычно являются высокомолекулярными чужеродными структурами, имеющими выраженный заряд (например, полисахариды бактерий). Такие антигены способны связать перекрестно не менее двух молекул специфических поверхностных IgМ или IgD на поверхности В-лимфоцита. Это является необходимым условием последующей дифференцировки и пролиферации В-клеток, их бластной трансформации и превращения в плазмоциты.

Так как в этом процессе не участвуют Т-клетки-хелперы и отсутствует продукция ИЛ-4, то не происходит изотипического переключения синтеза АТ с класса IgМ на IgG или IgА. Даже при повторном попадании тимуснезависимого АГ к нему по-прежнему будут вырабатываться АТ класса IgМ.

Однако АТ класса IgМ высокоэффективно активируют комплемент по классическому пути, а также могут проявлять абзимную каталитическую активность.

Тем не менее, наиболее эффективным и многостадийным является иммунный ответ на Т-зависимые АГ.

Специфический иммунный ответ на Т-зависимые АГ

Т-зависимый иммунный ответ требует процессинга и представления (презентации) АГ.

При попадании антигенов в кожу или на слизистые оболочки они захватываются АПК. Наиболее активными АПК являются дендритные клетки (ДК), в частности - клетки Лангерганса, а также макрофаги. Клетки Лангерганса из кожи и слизистых мигрируют в регионарные лимфоузлы и превращаются в интердигитирующие дендритные клетки. Тем самым они осуществляют направленный транспорт АГ к Т-лимфоцитам, основная часть которых локализована в лимфоузлах.

Сходные процессы происходят в слизистых оболочках. Антигены здесь связываются и обрабатываются макрофагами и местными ДК и представляются Т-лимфоцитам, среди которых многие несут ТКР, тогда как в крови и в других тканях - ТКР. Эти Т-лимфоциты обычно находятся в лимфоидных скоплениях слизистой оболочки и в специализированных структурах - пейеровых бляшках и др. Обычно в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы, где гиперплазируются фолликулы (В-зоны) и паракортикальные Т-зависимые зоны, а также мозговое вещество (зона макрофагов). Все зоны инфильтрируются лейкоцитами. Под влиянием антигенов, поступающих через приносящие лимфатические сосуды, резко активируются макрофаги, усиливается фагоцитоз. Внутри В-зависимых зон появляются плазматические клетки, а в Т-зонах - иммунные Т-лимфоциты, несущие специфические ТКР.

Т-зависимый иммунный ответ развивается в несколько этапов.

1. Процессинг и презентация АГ.

2. Индуктивная фаза с активацией Т-хелперов 1 и 2 типа.

3. Эффекторная фаза.

Процессинг и презентация АГ

Если антиген корпускулярный (микроб или другая частица), то он захватывается АПК (в первую очередь - дендритными клетками) и подвергается перевариванию. Белковые фрагменты антигенов гидролизуются до небольших пептидов внутри особого комплекса ферментов-протеаз - протеазомы. Здесь происходит процессинг антигена. Образующиеся антигенные пептиды связываются с HLA-антигеном II класса и экспрессируются на мембране АПК для связывания Т-хелперами (представление или презентация АГ). Аналогичную функцию могут осуществлять В-лимфоциты и фолликулярные дендритные клетки.

Антигены вирусов, внутриклеточных бактерий (хламидий, риккетсий), а также некоторые опухолевые АГ представляются на мембране зараженных клеток в комплексе с HLA-антигеном I класса CD8+ цитотоксическим Т-лимфоцитам (Т-киллерам).

Связывание, процессинг и презентация АГ дендритными клетками играет решающую роль в перенаправлении иммунного ответа либо по клеточному, либо по гуморальному пути. Во многом это определяется типом рецептора из семейства TLR, который связывает данный вид антигена.

В частности, связывание микробных антигенов (в первую очередь - ЛПС грамотрицательных бактерий) с TLR-4 на поверхности дендритных клеток активирует синтез провоспалительных цитокинов данными клетками (ИЛ-1, ИЛ-12, ИЛ-18, ФНО и др.) Это стимулирует клеточно-опосредованный иммунный ответ и воспаление.

И наоборот, связывание других антигенов (липотейхоевых кислот грамположительных бактерий, бактериальных липопротеинов и др.) с TLR-2 ведет к усилению продукции регуляторных цитокинов - ИЛ-4, ИЛ-10, ИЛ-13 и др. При этом активируется гуморальный иммунитет с усилением продукции антител. Стимуляция гуморального иммунитета наступает и в случае, если в роли АПК выступают В-лимфоциты.

Кроме того, взаимодействие антигенов и АПК через TLR ведет к усилению экспрессии костимулирующих молекул на мембранах дендритных клеток (см. ниже).

Индуктивная фаза с активацией Т-хелперов 1 и 2 типа

Для стимуляции Тх0 с превращением их в Т-хелперы первого или второго типа необходимо несколько активирующих сигналов.

Антигенный пептид в комплексе с HLA II класса, представленный на мембране АПК, специфически взаимодействует с Т-клеточным рецептором Тх0 (I сигнал). Со стороны Т-хелпера во взаимодействии участвуют также CD4 и СD3.

Кроме АГ-специфической активации через ТКР важную роль играет костимуляция Т-хелперов дендритными клетками. Она не зависит от специфичности АГ, и в ней участвуют особые костимуляторные молекулы (II сигнал). Основными такими молекулами на поверхности АПК является CD80/86, а на соответствующем Т-лимфоците - CD28.

Без костимуляции Т-клетка не вступает в пролиферацию и дифференцировку, а иммунный ответ может завершиться супрессией данного клона, т.е. анергией.

Одновременно дендритные клетки выделяют комплекс цитокинов, стимулирующих Тх0 (III сигнал). Как уже упоминалось, продукция цитокинов во многом определяет превращение Тх0 в Тх1 или Тх2.

Провоспалительные цитокины ИЛ-1, ИЛ-12, ИЛ-18, ФНО стимулируют образование Тх1. В свою очередь, ИЛ-4, ИЛ-10, ИЛ-13 ведут к образованию Тх2. Особенно вероятно превращение Тх0 в Тх2, если в роли антигенпредставляющей клетки выступает В-лимфоцит, несущий на свое поверхности костимулирующую молекулу CD40.

Тх1 и Тх2 полностью отличаются по спектру выделяемых цитокинов. Это определяет направление, в каком иммунный ответ будет развиваться далее.

Главные цитокины, выделяемые Тх1 - -интерферон, -ФНО, ИЛ-2. Их продукция стимулирует клеточное воспаление.

В свою очередь Тх2 выделяют ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-13, которые стимулируют В-лимфоциты и антителогенез, что приводит к активации гуморальных иммунных реакций.

Эффекторная фаза

Образующиеся Тх1 через выделение -интерферона усиливают активацию макрофагов, которые в большом количестве выделяют провоспалительные цитокины, в первую очередь ИЛ-1, ИЛ-12 и ФНО. Эти цитокины по механизму положительной обратной связи вновь стимулируют Тх1 и подавляют Тх2. Развивается классическая реакция ГЧЗТ. В свою очередь, увеличение образования ИЛ-2 вовлекает в активацию другие популяции лимфоцитов.

С другой стороны, образующиеся Тх2 активируют В-клетки, выделяя ИЛ-4. Для стимуляции антителогенеза недостаточно выделения факторов роста В-клеток (ИЛ-4 и ИЛ-6). Тх2 прямо взаимодействуют с В-лимфоцитами. Активированные Тх2 экспрессируют лиганд CD40L. Последний взаимодействует с CD40 рецептором на В-клетках и возникает костимуляция этих клеток. В-лимфоциты вступают в бласт-трансформацию, превращаются в плазматические клетки, которые синтезируют антитела.

Кроме того, только после взаимодействия с Тх2 и ИЛ-4 В-клетки способны переключаться с синтеза IgМ на синтез IgG (изотипическое переключение). Цитокины, выделяемые Тх2, через взаимодействие со своими рецепторами стимулируют рекомбинацию генов, кодирующих вариабельные и константные участки цепей ИГ. Кроме того, эти цитокины активируют соматический гипермутагенез в В-лимфоцитах, что приводит к синтезу В-клетками высокоаффинных АТ.

Против вирусов и некоторых внутриклеточных бактерий (хламидии, риккетсии) иммунитет развивается иначе. Антиген, экспрессированный на мембране пораженной клетки, активирует CD8(+) цитотоксические Т-лимфоциты, которые имеют к нему соответствующий ТКР. Причем CD8(+) Т-лимфоцит узнает такой антиген лишь в комплексе с молекулами HLA-I класса, которые есть на всех ядросодержащих клетках. По существу Т-лимфоцит узнает измененные антигеном собственные HLA молекулы I класса. После контакта с этим комплексом CD8(+) Т-клетки активируются, делятся, возникают зрелые цитотоксические Т-клетки-эффекторы, а также клетки памяти. Т-цитотоксические эффекторы лизируют клетки, несущие вирусный или другой антиген на поверхности, выделяя перфорин и ферменты-гидролазы (гранзимы). Кроме того, Т-киллеры начинают экспрессировать на своей поверхности Fas-лиганд, который, взаимодействуя с CD95 на поверхности клеток-мишеней, вызывает их апоптоз. Также они выделяют гамма-интерферон, который препятствует репликации вирусов и активирует естественные киллеры, которые тоже разрушают инфицированные клетки.

Естественное угнетение иммунного ответа

На заключительных этапах происходит естественное угнетение и затухание иммунного ответа. Это предупреждает возникновение и развитие аутоиммунных реакций.

Лишь небольшая часть Т- и В-лимфоцитов превращается в покоящиеся высокоаффинные к данному АГ долгоживущие клетки памяти. Подавляющее большинство активных лимфоцитов после удаления АГ быстро инактивируется.

Механизмы ограничения иммунного ответа весьма различны.

Во-первых, все выделяемые цитокины действуют только аутокринно и паракринно и выделяются в пикомолярных концентрациях. Только при тяжелых поражениях они действуют системно, что приводит, например, к эндотоксическому шоку. Обычно же иммунный ответ развивается местно в лимфоидной системе, не затрагивая другие органы и ткани.

Во-вторых, цитокины вступают в сложные перекрестные сетевые взаимодействия со взаимным угнетением. Так, выделение ИЛ-10 подавляет выделение всех типов цитокинов. ИЛ-12 подавляет выделение цитокинов Тх2, блокируя гуморальный иммунитет. В свою очередь, ИЛ-4 блокирует Тх1.

В-третьих, при активации Т-клеток происходит смена костимулирующих молекул. Если CD80/86 на поверхности АПК стимулирует активацию Тх через CD28, то в ходе иммунного ответа эти молекулы на АПК меняются на CD152, который вызывает угнетение пролиферации Тх.

Наконец, многие из активированных лимфоцитов, а также плазмоциты на своей поверхности увеличивают экспрессию рецептора апоптоза CD95 Fas/Apo. С другой стороны, некоторая часть Т-клеток начинает экспрессировать Fas-лиганд. Такие Т-клетки взаимодействуют с активированными Т- и В-лимфоцитами за счет CD95 и вызывают их апоптоз. Тем самым они клетки выступают в роли супрессоров.

Регуляция иммунного ответа может осуществляться также и по механизму идиотип-антиидиотипической сети. Сущность его заключается в следующем. К одному и тому же АГ антитела синтезируются различными клонами лимфоцитов. Такие АТ (или, что равнозначно - Т-клеточные рецепторы) будут несколько отличаться по строению друг от друга. В активном центре таких АТ или рецепторов находятся уникальные антигенные детерминанты, присущие только данному клону лимфоцитов и отличающие его от любых других. Они получили название идиотопов. Сам АГ-связывающий участок АТ был назван паратопом. Совокупность всех идиотопов данного антитела получила название идиотипа. При развертывании иммунного ответа первоначально синтезируются АТ первого поколения, направленные к данному АГ. Они получили название идиотипических антител (несущих идиотип). К их активным центрам, в свою очередь, впоследствии вырабатываются АТ второго поколения - антиидиотипические. Они блокируют синтез идиотипических АТ. Так осуществляется естественное затухание иммунного ответа, снижающее вероятность развития аутоиммунных процессов. До следующей встречи с АГ информация о нем будет находиться в долгоживущих клонах клеток памяти.

Понятие о первичном и вторичном иммунном ответе

После контакта с антигеном иммунные реакции развиваются через стадии первичного и вторичного иммунного ответа, которые имеют свои особенности.

Первичный иммунный ответ развивается после первого контакта иммунной системы с антигеном. Для него характерен латентный период (2-3 дня). Первыми синтезируются IgМ (выявляются через 2-3 суток), а затем IgG (пик - 10-14 сутки и могут сохраняться в низком титре в течение всей жизни). Параллельно отмечается небольшое увеличение уровня IgA, E, D. Образуются комплексы антиген-антитело. Одновременно уже с 3-х суток появляются иммунные Т-лимфоциты. В зависимости от вида антигена преобладают или иммунные Т-лимфоциты, или антитела.

Первичный иммунный ответ затихает через 2-3 недели после стимуляции антигеном. После него обычно остаются лимфоциты памяти и может долго поддерживаться следовой уровень IgG-антител.

В-клетки возникают в зародышевых центрах вторичных лимфоидных фолликулов под влиянием фолликулярных дендритных клеток и не дифференцируются в плазмоциты. Они несут на мембране IgG и IgA, в отличие от обычных В-клеток, имеющих IgM или IgM/IgD. При стимуляции антигеном В-клетки памяти интенсивно мигрируют в костный мозг, где превращаются в плазмоциты, секретирующие антитела.

Плазматические клетки (ПК) ранней фазы иммунного ответа дифференцируются в экстрафолликулярных зонах белой пульпы селезенки, синтезируют низкоаффинные антитела и живут несколько дней. В костном мозге находятся долгоживущие ПК, образующие высокоаффинные антитела.

Вторичный иммунный ответ развивается после повторных контактов системы иммунитета с антигенами. Долгоживущие клоны антигенспецифических Т- и В-лимфоцитов ответственны за «память» об антигене, способны к рециркуляции и находятся не в покое, а в фазе G1. Они несут мембранные антигенспецифические рецепторы: В-клетки преимущественно IgG, реже - IgA или IgE, Т-клетки - ТКР.

При вторичном иммунном ответе за счет клеток памяти стимуляция синтеза антител и иммунных Т-клеток наступает быстро (через 1-3 дня), количество антител резко увеличивается (период полураспада 15 суток). Причем сразу синтезируются IgG-антитела, титры которых во много раз больше, чем при первичном ответе. Возрастает их сродство (аффинность) к антигену. Часть антител связывается с Fc-рецепторами лейкоцитов.

Как правило, иммунный ответ, достигнув своего пика, затихает, супресируется. Основой супрессии служат два фактора: 1) элиминация антигена, или резкое уменьшение его количества и связывание клетками-хранителями (дендритные клетки и др.); 2) включение комплекса специфических супрессорных регуляторных механизмов. Этот супрессорный комплекс объединяет клетки с соответствующими рецепторами и цитокины.

Повторные антигенные стимуляции могут приводить к развитию иммунопатологии: аллергии и аутоиммунным реакциям. При аллергии основные носители «памяти» о предыдущей встрече с аллергеном - IgE⁺ В-лимфоциты и аллергенспецифичные Т-клетки, а также персистирующие IgE-антитела, обеспечивающие быструю повторную реакцию на новый контакт с аллергеном.

Регуляция СИ

Нервная и эндокринная системы осуществляют регуляцию функций СИ. Гормоны и медиаторы эндокринной и вегетативной нервной системы взаимодействуют с соответствующими рецепторами клеток СИ и усиливают или угнетают их функции. На клетках СИ широко представлены рецепторы для гормонов, медиаторов, нейропептидов. Кортизол, адренокортикотропный гормон, адреналин, андрогены, эстрогены индуцируют апоптоз и подавляют пролиферацию лимфоцитов и иммунный ответ.

Иммунологическая толерантность

Возможны ситуации, когда СИ макроорганизма не способна отвечать на определенные АГ. Такая ее неотвечаемость получила название иммунологической толерантности (толерантность - терпимость, неотвечаемость). Она характеризуется специфическим подавлением иммунного ответа, возникшем после предварительного введения антигена.

Существует врожденная и приобретенная толерантность. К врожденной относится аутотолерантность к собственным клеткам и молекулам. Она нарушается при аутоиммунных реакциях.

Полезные виды толерантности: аутотолерантность, толерантность матери к антигенам плода и полученная к аллергенам при иммунотерапии. Патологический вид - это анергия, неотвечаемость на вирулентные микроорганизмы.

Литература

1) «Основы иммунологии.» Учебное пособие. /Д.К. Новиков, И.И. Генералов, Н.В. Железняк. Витебск, ВГМУ, 2007. 86-102.

2) Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология. Пер. с англ. М.: изд-во “Мир”, 2000. 305-334 с.

3) Хаитов P.M., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Х19 Иммунология: Учебник. М.: Медицина, 2000. 161-226 с.

4) Динамика иммунного ответа [Электронный ресурс] Динамика иммунного ответа / Режим доступа: https://studfile.net/. Дата доступа: 07.06.2021.

Размещено на Allbest.ru