Сравнительная оценка состояния мышечного комплекса неоректум у детей после оперативного лечения аноректальных пороков развития
Общая характеристика состояния сфинктерного аппарата неоректум у детей после хирургической коррекции аноректальных пороков развития. Рассмотрение основных способов оценки функции анального держания после коррекции аноректальных пороков развития.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 12.06.2021 |
| Размер файла | 953,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Сравнительная оценка состояния мышечного комплекса неоректум у детей после оперативного лечения аноректальных пороков развития
И.Н. Хворостов, В.Н. Шрамко, Д.А. Андреев, О.И. Вербин
Проведено комплексное исследование состояния сфинктерного аппарата неоректум у детей после хирургической коррекции аноректальных пороков развития, включающее МРТ структуры запирательного аппарата прямой кишки, оценку функции аноректального держания по шкале Rintala, манометрические исследования функции анального жома. Слабое развитие сфинктерного аппарата прямой кишки характеризовалось снижением (p < 0,05) средних значений относительной ширины пуборектальной мышцы (ОШПМ) до 0,14 ± 0,03 и относительной ширины наружного анального сфинктера (ОШНАС) до 0,12 ± 0,02, что оказалось в 2,4 раза ниже, чему больных с отличными и хорошими показателями. Значения ОШПМ <0,18 и ОШНАС <0,15 в 63 % случаев соответствовали неудовлетворительному результату по шкале Rintala, что сопровождалось недержанием кала. Хорошая функция анального держания наблюдалась у 58 % больных при значениях ОШПМ >0,18 и ОШНАС >0,15.
Ключевые слова: аноректальные пороки развития, магнитно-резонансная томография, шкала Rintala, мано- метрия.
Abstract
Comparative assessment of spincter muscle complex in children after surgicalcorrection of anorectal malformation
I.N. Khvorostov, V.N. Shramko, D.A. Andreev, O.l. Verbin
FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation,
Department of pediatric surgery
A comprehensive study of the state of the spincter muscle complex in children after surgical correction of anorectal malformations was carried out,including MRI of the structure of the spincter muscle complex,fecal continence on the Rintala scale, manometric studies of the anal function.The poor development of the spincter muscle complexwas characterized by a decrease (p < 0,05) of the average values of the relative width of the puborectal muscle (PRWR) to 0,14 ± 0,03, for the relative width of the external anal sphincter (EASWR) to 0,12 ± 0,02, which turned out to be 2,4 times lower than patients with excellent and good results. Values of PRWR <0,18 and EASWR <0,15 in 63 % of cases corresponded to an unsatisfactory result on the Rintala scale and was accompanied by fecal incontinence. A good function of anal function was observed in 58 % of patients with PRWR >0,18 and EASWR >0,15.
Key words: anorectal malformations, MRT, Rintala scale, manometry.
Введение
В последние несколько десятилетий произошла значительная эволюция методов хирургического лечения аноректальных пороков развития (АПР) у детей [1]. Несмотря на появление новых технологий лечения, у части детей после операции сохраняются различные по степени выраженности нарушения функции анального держания [3, 4].
Для того чтобы оценить результаты операций, было предложено множество методов, включающих клинические, функциональные, а иногда и инструментальные критерии.
Одним из эффективных способов оценки функции анального держания после коррекции АПР считаются различные шкалы, позволяющие в баллах оценить степень аноректального держания [2, 8]. Однако ни одна из предложенных шкал до настоящего времени широко не используется у детей, поскольку имеются трудности оценки, связанные с использованием различных систем классификации АПР и попытками сравнения функ¬циональных результатов различных технологий оперативного лечения без учета индивидуального состояния анатомической структуры неоректум после операции [5, 6].
Новые технологии визуализации, в частности МРТ, позволяют быстро и с высокой разрешающей способностью получать изображения структур малого таза у детей с АПР, оценить состояние спинного мозга, позвоночника, органов мочеполо¬вой системы, но количественная оценка скано¬грамм и значимость МРТ в оценке функции аналь¬ного держания не определена [7, 9, 10].
Цель работы
аноректальный хирургический порок
Провести комплексную сравнительную оценку результатов операций у детей с АРП, опериро-ванных в нашей клинике.
Методика исследования
Обследовано 20 детей (7 девочек, 13 маль-чиков) в возрасте от 5, 17 лет с АПР, находивших-ся на лечении в хирургическом отделении МУЗ КБСМП № 7 г. Волгограда: с вестибулярным свищом - 7 больных, с ректоуретральным свищом 9 больных, с промежностным свищом - 4 больных. Наложение «раздельной» сигмостомии потребо-валось 13 больным (4 больных с вестибулярными свищами, 9 больным с ректоуретральными сви-щами). Кроме того, больных условно разделили на высокие и низкие аномалии. Радикальные ре-конструктивные оперативные вмешательства всем детям выполнены в возрасте от 4 месяцев до 1 года. Все пациенты оперированы в нашем стационаре и проходили лечение по программе управления кишечником после проведения пер-вичных реконструктивных операций.
Оценку анатомической структуры мышеч-ного аппарата неоректум проводили на магнит-но-резонансном томографе «MagnetomVision» («SimensMedicalSystens, Германия) с полем 1,5 Ts без контрастного усиления. Разметку проводили по протоколу «Pelvis male and female» с использо-ванием предварительной программы Scout TR/TE 3600 ms/99ms с количеством срезов 17 и толщи-ной 3 мм. Исследования проводили в 3 проекциях с получением Т2-протон-взвешенных изображе-ний. Сфинктерные образования анального жома в норме и при патологии осматривали в аксилляр- ной проекции. Фронтальные и сагиттальные проекции использовались для уточнения распо-ложения и анатомической структуры мышц лева- торов и низведенной кишки. По сканограммам определяли индекс мышечного развития (ИМР) для пуборектальной мышцы как отношение шири-ны пуборектальной мышцы к половине расстояния между бугристостями седалищных костей в сан-тиметрах, названный нами как относительная ширина пуборектальной мышцы (ОШПМ), и отно-сительную ширину наружного анального сфинк-тера (ОШНАС) как отношение ширины наружного анального сфинктера к половине расстояния между бугристостями седалищных костей в сан-тиметрах. Величину аноректального угла в покое измеряли в градусах на сканограммах в сагит-тальной проекции.
Оценку функции аноректального держания после операции проводили по опроснику Rintala и Lindahl. У пациентов с оценкой от 18 до 20 удер-жание считали «отличным», от 11 до 16 - «хоро-шим», от 9 до 11 - «удовлетворительным» и от 6 до 9 - «неудовлетворительным». В процессе исследования больные заполняли 2 анкеты.
Манометрические исследования анального жома проводили на аппарате Urostym (Laborie).
Давление покоя (мм рт. ст) в анальном канале опре-деляли с помощью неподвижного закрытого мягкого датчика в течение 10, 20 с. после расслабления пациента. Давление сжатия (мм рт. ст) определяли дважды после волевого сокращения анального отверстия в течение 30 с.
Статистическая обработка проведена с ис-пользованием теста Фишера, метода линейного корреляционного анализа, метод интервальной оценки выборки (95%-й ДИ) с помощью программ-ного пакета (SPSS для Windows 17.0). Статисти-чески значимым считали результат, если вероят-ность отвергнуть нулевую гипотезу об отсутствии различий не превышала 5 % (р < 0,05).
Результаты исследования и их обсуждение
Магнитно-резонансная томография обладает высокой способностью выявления аномалий анатомической структуры аноректальной области, не определяемой стандартными методами иссле-дования. Для того чтобы придать количественную характеристику выявляемым изменениям мышеч-ного аппарата неоректум у детей после оператив-ного лечения АПР, нами были рассчитаны величи-ны ИМР для пуборектальной мышцы и наружного анального сфинктера на сканограммах в попереч-ной и сагиттальной проекциях (рис. 1).
Рис. 1. А - сканограмма во фронтальной проекции. Стрелками указаны толщина пуборектальной мышцы (см), сплошная линия - расстояние между бугристостями седалищной кости (см);
Б - сканограмма в аксиальной проекции. Прерывистая линия - относительная ширина наружного анального сфинктера (см), сплошная линия - расстояние между бугристостями седалищной кости (см)
Считается, что ширина пуборектальной мышцы и ширина наружного анального сфинктера увеличи-вается в процессе жизни и не имеет прямой кор-реляции с возрастом.
Следовательно, предлагае-мые относительные значения могут быть приняты в качестве объективных критериев как показатель индекса мышечного развития (ИМР) для пуборек- тальной мышцы и наружного анального сфинктера, независимо от возраста пациентов. При расчете 95%-го ДИ слабое развитие сфинктерного аппарата прямой кишки у 5 боль-ных характеризовалось снижением (р < 0,05) средних значений ОШПМ до 0,14 ± 0,03, для ОШНАС до 0,12 ± 0,02, что оказалось в 2,4 раза ниже, чему больных с отличными и хорошими показателями (табл. 1).
Таблица 1. Сравнительные показатели развития мышц тазового дна у детей с аноректальными пороками развития после операции
|
Степень развития мышц тазового дна |
Пуборектальная мышца |
Наружный анальный сфинктер |
|||
|
п |
ОШПМ |
п |
ОШНАС |
||
|
Отличное (I) |
4 |
0,50 ± 0,04 |
10 |
0,48 ± 0,03 |
|
|
Хорошее (II) |
11 |
0,46 ± 0,03 |
5 |
0,41 ± 0,02 |
|
|
Слабое (III) |
5 |
0,14 ± 0,03 |
5 |
0,12 ± 0,02 |
У больных с низкими формами АПР вели-чины ОШПМ, (0,46 ± 0,04) см, были сопоставимы с нормативными значениями, (0,50 ± 0,04) см. У детей с высокими формами АПР величины ОШПМ снижались ^ = 13,313, р < 0,01) (0,28 ± 0,05) так же, как и величины ОШНАС (0,24 ± 0,04), в 2,4 раза ^ = 11,787, р < 0,01) по сравнению с низкими формами АПР [(0,42 ± 0,03) см], и нор-мальными величинами [(0,48 ± 0,03) см] (табл. 2).
Величины индексов мышечного развития у больных с аноректальными пороками развития
Таблица 2
|
Вид порока |
п |
Средние величины |
||
|
ОШПМ |
ОШНАС |
|||
|
Норма |
6 |
0,50 ± 0,04 |
0,48 ± 0,03 |
|
|
Низкие формы |
8 |
0,46 ± 0,04 |
0,42 ± 0,03 |
|
|
Высокие формы |
12 |
0,28 ± 0,05 |
0,24 ± 0,04 |
При значениях ОШПМ >0,18 и ОШНАС >0,15 величина аноректального давления в покое у 8 пациентов снижалась в 2,4 раза (р < 0,01), а при сокращении - в 1,3 раза, по сравнению с 12 паци-ентами с хорошим развитием мышечного ком-плекса неоректум (ОШПМ >0,18 и ОШНАС >0,15) после операции (табл. 3).
Таблица 3. Величины ИМР и функциональное состояние неоректум
|
ИМР |
П |
Ректальная манометрия |
Аноректальный угол, градусы |
||
|
в покое, мм рт. ст. |
сокращение, мм рт. ст. |
||||
|
ОШПМ <0,18 ОШНАС <0,15 |
8 |
23,0 ± 2,0 |
66 ± 10 |
126,0 ± 21,4* |
|
|
ОШПМ >0,18 ОШНАС <0,15 |
12 |
56,0 ± 21,3* |
89 ± 26 |
83,0 ± 12,3* |
Снижение ОШПМ <0,18 и ОШНАС <0,15 в 63 % случаев соответствовало неудовлетвори-тельному результату по шкале Rintala, что сопро-вождалось недержанием кала. Хорошая функция анального держания наблюдалась у 58 % больных.
Средние значения аноректального угла у па-циентов с хорошим развитием мышечного ком-плекса были близки к нормальным и увеличива-лись у пациентов с низкими значениями ИМР, что проявлялось недержанием кала.
Значительный прогресс хирургического лече-ния АПР связан с внедрением новых хирургичес-ких технологий, однако в некоторых случаях про- гн оз в отношении функции аноректального держа-ния остается неудовлетворительным.
Известно, что нарушение анатомической структуры позвоночника при АПР сопровождает-ся скрытыми нарушениями иннервации сфинктер-ного а п парата прямой кишки, что может обусловли- в ать ф унк циональные расстройства тазовых орга-нов после оперативного вмешательства.
Опосредованная оценка иннервации сфинк-терных образований возможна при проведении функциональных исследований, не всегда при-емлемых у детей. Между тем сравнительное изу-чение выявленных анатомических нарушений и их связи с функциональными расстройствами имеют существенное значение для выработки тактики дальнейшего лечения.
Сочетанные аномалии позвоночника на ска- но граммах обнаружены у 11 (55 %) из 20 больных. У 5 (55,5 %) больных с ректоуретральными сви-щами, у 4 (57,1 %) больных с вестибулярными с вищами и у 2 больных (50 %) с промежностными свищами. В разных сочетаниях встречались гипоплазия копчика (15 %), агенезия копчика (5 %), сочетанные пороки копчика и крестца (30 %), фиксированный спинной мозг (5 %). У 2 больных с ректовестибулярными свищами были выявлены пресакральные липомы.
При анализе сканограмм удалось выявить состояния, связанные с дефектами первичных операций, оказывающие влияние на функцию аноректального держания у ранее оперированных больных: транспозицию жировой клетчатки бры-жейки низведенной кишки, дефекты сфинктеров, аномальное расположение низведенной кишки по отношению к сфинктерам и леваторам (рис. 2).
Рис. 2. А - сканограмма аксилярной проекции больного с ректоуретральным свищом. Стрелкой указана транспозиция жировой клетчатки низведенной кишки, препятствующая нормальному сокращению неоректум;
Б - сканограмма в аксилярной проекции больного со свищом на промежность. Стрелкой указан дефект наружного анального сфинктера низведенной кишки;
В - сканограмма в сагиттальной проекции больного с ректоуретральным свищом. Стрелкой указана пресакральная липома
Таким образом, предлагаемые ИМР можно использовать в клинической практике как количе-ственные критерии оценки состояния пуборекталь- ной мыщцы и наружного анального сфинктера после операции.
Плохое развитие сфинктерного аппарата характеризовалось снижением ОШНАС <0,18 и ОШПМ <0,15, что у 63 % больных соответство-вало неудовлетворительному результату по шка-ле Rintala, проявлялось недержанием кала и сни-жением показателей ректальной манометрии в покое и при сокращении, увеличением анорек-тального угла более 90°.
В 58 % случаев величины ОШНАС >0,18 и ОШПМ >0,15 соответствовали хорошему ре-зультату по шкале Rintala, близкими к нормальным показателями ректальной манометрии, величиной аноректального угла менее 90°, что в одном случае проявилось запором.
Заключение
Полученные результаты позволили разрабо-тать объективные критерии, позволяющие объяс-нить причины неудовлетворительных результатов оперативного лечения АПР, провести качествен-ную и количественную оценку сканограмм, опре-делить показания к повторным операциям у детей с АРП и прогноз заболевания.
Литература
аноректальный хирургический порок
1. Аверин В.И., Ионов А.Л., Караваева С.А. и др. Аноректальные мальформации у детей (федеральные клинические рекомендации) // Детская хирургия. - 2015. - № 9 (4). - С. 29-35.
2. Койнов Ю.Ю., Грамзин А.В., Кривошеенко Н.В. и др. Повторные операции у детей с аноректальными мальформациям // Сибирский научный медицинский журнал. - 2020. - № 40 (1). - С. 67-72.
3. Коробова А.А., Хворостов И.Н., Андреев Д.А. и др. Комплексная оценка состояния запирательного аппарата неоректум и структур тазового дна у детей с анорек¬тальными пороками развития // Практическая медицина. - 2012. - № 7-2 (63). - С. 53.
4. Brisighelli G., Macchini, F., Consonni D., et al. Con¬tinence after posterior sagittal anorectoplasty for anorectal malformations: Comparison of different scores // Journal of Pediatric Surgery. - 2018. - No. 53 (9). - P. 1727-1733.
5. Tang S.T., Mao Y.Z., Wang Y., et al. Quantification of striated muscle complex in normal children with magnetic resonance imageing // Chin. J. Pediatr. Surg., 2005. - No. 6 (3). - P. 314-318.
6 . Tang S-T., Wang Y., Mao Y.-Z., et al. MRI of ano¬rectal malformations and relationship of the developmental state of the spincter muscle complex with fecal continence // Worl d J . Pediatr. - 2006. - No. 2 (3). - P. 223-230.
7. Gangopadhyay A.N., Pandey V., Gupta D.K., et al. Asses s ment and comparison of fecal continence in children fol l o wing primary posterior sagittal anorectoplasty and ab d om inoperineal pull through for anorectal anomaly using clinical scoring and MRI // J. Pediatr. Surg. - 2016. - No. 51 (3). - P. 430-434.
8. Madhusmita, Rohini G.G., Mittal M.K, Deepak B. Anorectal malformations: Role of MRI in preoperative evaluation // Indian. J. Radiol. Imaging. - 2018. - No. 28 (2). - P. 187-194.
9. Pena A., Grasshoff S., Levitt M. Reoperations in anorectal malformations // J. Pediatr. Surg. - 2007. - N o. 42 ( 2). - P. 318-325.
10. Raman V.S., Agarwala S., Bhatnagar V., Gupta A.K. Correlation between functional outcomes and postoperative pelvic magnetic resonance imaging in children with anorectal malformation // J. Indian. Assoc. Pediatr. Surg. - 2015. - No . 20 (3). - P. 116-120.
11. Holschneider A., Hutson J., Pena A., et al. Preliminary report on the international conference for t h e d evelopment of standards for the treatment of anorectal malformations // J. Pediatr. Surg. - 2005. - Vol. 40. - P. 1521-1526.
References
1. Averin V.I., Ionov A.L., Karavaeva S.A., et al. Anorektal'nyye mal'formatsii u detey (Federal'nyye klinicheskiye rekomendatsiitsi) [Anorectal malformations in children (Federal Clinical Recommendations)]. Detskaya Khirurgiya [Russian Journal of Pediatric Surgery], 2015, no. 19 (4), pp. 29-35. (In Russ., Abstr. in Engl.).
2. Koynov Yu.Yu., Gramzin A.V., Krivosheenko N.V., et al. Reoperatsii u detey s anorektal'nymi porokami razvitiya [Reoperations in children with anorectal malfor¬mations]. Sibirskiy nauchnyy meditsinskiy zhurnal [Siberian Scientific Medical Journal], 2020, no. 40 (1), pp. 67-72. (In Russ., Abstr. in Engl.).
3. Korobova A.A., Khvorostov I.N., Andreev D.A., et al. Kompleksnaya otsenka sostoyaniya zapiratel'nogo apparata neorektum i struktur tazovogo dna u detey s anorektal'nymi porokami razvitiya [Comprehensive assessment of the state of the neorectum obturator and pelvic floor structures in children with anorectal malformations]. Prakticheskaya meditsina [Practical medicine], 2012, no. 7-2 (63), p. 53. (In Russ., Abstr. in Engl.).
4. Brisighelli G., Macchini F., Consonni D., et al. Con¬tinence after posterior sagittal anorectoplasty for anorectal malformations: Comparison of different scores. Journal of Pediatric Surgery, 2018, no. 53 (9), pp. 1727-1733.
5. Tang S.T., Mao Y.Z., Wang Y., et al. Quantification of striated muscle complex in normal children with magnetic resonance imageing. Chin J Pediatr Surg., 2005, no. 6 (3), pp. 314-318.
6. Tang S-T., Wang Y., Mao Y.-Z., et al. MRI of ano¬rectal malformations and relationship of the developmental state of the spincter muscle complex with fecal continence. World J. Pediatr., 2006, no. 2 (3), pp. 223-230.
7. Gangopadhyay A.N., Pandey V., Gupta D.K., et al. Assessment and comparison of fecal continence in children following primary posterior sagittal anorectoplasty and abdominoperineal pull through for anorectal anomaly using clinical scoring and MRI. J. Pediatr. Surg., 2016, no. 51 (3), pp. 430-434.
8. Madhusmita, Rohini G.G., Mittal M.K., Deepak B. Anorectal malformations: Role of MRI in preoperative evalua¬tion. Indian. J. Radiol .Imaging, 2018, no. 28 (2), pp. 187-194.
9. Pena A., Grasshoff S., Levitt M. Reoperations in anorectal malformations. J. Pediatr. Surg., 2007, no. 42 (2), pp. 318-325.
10. Raman V.S., Agarwala S., Bhatnagar V., Gupta A.K. Correlation between functional outcomes and postoperative pelvic magnetic resonance imaging in children with anorectal malformation. J. Indian. Assoc. Pediatr. Surg., 2015, no. 20(3),
pp. 116-120.
11. Holschneider A., Hutson J., Pena A., et al. Prelimi¬nary report on the international conference for the development of standards for the treatment of anorectal malformations. J. Pediatr. Surg., 2005, Vol. 40, pp. 1521-1526.
Размещено на Allbest.
...Подобные документы
Анатомия, клиническая характеристика, симптомы, лечение и осложнения аноректальных расстройств: геморроя, анальных трещин, абсцессов, анальных свищей, пилонидального синуса, аноректальных опухолей, выпадения прямой кишки, инородных тел в прямой кишке.
доклад [14,1 K], добавлен 26.04.2009Определение понятия врожденных пороков сердца. Диагностические критерии и классификация врожденных пороков сердца. Критические пороки сердца у новорожденных. Специальные методы диагностики. Показания к хирургической коррекции врожденных пороков сердца.
презентация [10,1 M], добавлен 05.04.2014Действие алкоголя на женскую репродуктивную систему. Последствия приема алкоголя во время беременности. Изучение врожденных пороков развития детей как следствия алкоголизма родителей: умственной отсталости, водянки головного мозга, шизофрении, эпилепсии.
презентация [8,6 M], добавлен 17.05.2017Эпидемиология и распространенность врожденных пороков сердца. Основные причины развития, патогенетические аспекты и классификация заболевания. Исследование клинической картины, осложнений, особенностей диагностики и лечения врожденных пороков сердца.
реферат [80,5 K], добавлен 17.01.2014Понятие пороков развития как аномалий, совокупности отклонений от нормального строения организма, возникающих в процессе внутриутробного, послеродового развития. Особенности пороков кровеносной, нервной, мочевыделительной и половой систем органов.
реферат [37,6 K], добавлен 20.03.2017Причины возникновения и факторы пороков развития: повреждающие и генетические. Категории пороков и их характеристика: аплазия, гипоплазия, гиперплазия и атрезия. Предпосылки развития синдрома Дауна. Аномалии развития и инфаркт плаценты, пузырного заноса.
презентация [1,4 M], добавлен 15.11.2014Классификация пороков развития организма человека: аплазия, гипоплазия, гипотрофия, гипертрофия, гигантизм, гетеротопия, эктотопия и гетероплазия. Наследственно-обусловленные заболевания. Примеры врожденных экзогенных пороков развития в настоящее время.
презентация [1,4 M], добавлен 09.01.2014Возникновение врожденных пороков у детей в связи с особенностями внутриутробного формирования сердца и циркуляции крови эмбриона к органам и материнской плаценте. Система кровообращения новорожденного ребенка. Дефект межжелудочной перегородки сердца.
презентация [1,3 M], добавлен 24.12.2012Определение понятия и способы диагностики врождённых пороков сердца. Распространенные методы оценки состояния плода и перинатального риска. Описание рентгенологического исследования, ЭхоКГ, фонокардиографии, ангиографии и катетеризации полостей сердца.
презентация [766,5 K], добавлен 20.09.2014Физические тератогенные факторы возникновения пороков развития. Фетальный алкогольный синдром, включающий аномалии в трёх различных областях. Характерные признаки кретинизма, его причины. Профилактика возникновения врождённых пороков развития у плода.
презентация [6,2 M], добавлен 17.01.2017Анестетики как потенциально токсичные вещества для развивающегося мозга. Способы оценки частоты развития послеоперационного делирия у детей до 3-х лет. Рассмотрение причин возникновения делирия у детей после колоректальных оперативных вмешательств.
презентация [1,9 M], добавлен 03.10.2017Классификация пороков развития бедра и необходимость их систематизации. Характеристика способов лечения в зависимости от локализации порока. Целесообразность использования стимуляции роста длинных трубчатых костей. Группы хирургических вмешательств.
реферат [676,5 K], добавлен 27.08.2009Этиология и причины возникновения врожденных пороков сердца (дефект межжелудочковой перегородки). Клиническая характеристика больного с данной болезнью. ЛФК при хирургических вмешательствах по поводу врожденных пороков сердца. Санаторно-курортное лечение.
контрольная работа [31,4 K], добавлен 05.06.2010Операция на легких по поводу хронических неспецифических заболеваний легких. Врожденные и приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата у подростков. Назначения медицинской группы после хирургического вмешательства по поводу пороков сердца.
презентация [356,9 K], добавлен 19.08.2013Врожденные пороки в структуре детской заболеваемости и инвалидности. Классификация причин пороков развития человека. Теория критических периодов развития. Зависимость состояния здоровья потомства от возраста родителей, эндогенные и экзогенные факторы.
реферат [29,7 K], добавлен 13.05.2009Виды клапанных пороков сердца: врожденные и приобретенные. Клинические проявления врожденных пороков сердца: тетрада Фалло, незаращение атрио-вентрикулярного отверстия, недостаточность клапана и стеноз устья аорты, дефект межпредсердной перегородки.
презентация [2,6 M], добавлен 20.12.2014Исследование функционального состояния нервно-мышечного аппарата человека методом хронаксиметрии в покое и после физических нагрузок. Принцип работы эргографа. Электромиотонометрия как способ измерения расслабления и напряжения мышц. Изучение ЭМГ.
реферат [23,9 K], добавлен 09.12.2013Этиология и патогенез пороков развития бронхолегочной системы. Классификация пороков трахеи, бронхов, легких. Синдром Вильямса-Кемпбелла, его сущностная харакетристика. Признаки рахеобронхомегалии (синдром Мунье-Куна). Профилактика и лечение заболевания.
презентация [384,6 K], добавлен 19.05.2013Частота встречаемости пороков мочевой системы, их виды и последствия. Виды аномалий мочевыделительной системы. Особенности врожденных пороков развития почек и мочевого пузыря: двусторонняя арения, удвоение пузыря, мегакаликоз, расположение мочеточников.
презентация [423,3 K], добавлен 12.11.2013Пороки (аномалии) развития плода, способствующие их возникновению факторы (тератогенные факторы). Выявление генетических отклонений у будущих родителей, устранение действия тератогенных факторов. Классификация врожденных пороков и их характеристика.
презентация [23,9 M], добавлен 25.09.2015
