Сравнительная оценка показателей вегетативной реактивности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом 2-го типа с диабетической автономной кардиальной нейропатией

1Достоверность различий между начальной и средней стадиями; Достоверность различий между средней и тяжелой стадиями; Достоверность различий между начальной и тяжелой стадиями; все при р < 0,05.

У всех включенных в исследование исходно отмечено высокое значение индекса централизации (IC, у. е.), более выраженное в группе пациентов с ДАКН. Это указывает на высокое напряжение регуляторной системы с преобладанием центральных механизмов над автономными у таких пациентов. Тяжесть вегетативных нарушений по данным оценки ВСР у пациентов с ХСН и ДАКН зависела от выраженности автономной дисфункции (табл. 3).

Анализ результатов пробы на вегетативную реактивность показал преобладание гиперсимпатикотонии у всех больных (рис. 1). ИВТ (ваготония, нормотония, симпатикотония, гиперсимпатикотония) определялся с учетом величины стресс-индекса SI [1]. В результате, среди больных ХСН в сочетании с ДАКН выявлен относительно небольшой процент пациентов с нормальным вегетативным тонусом (ВТ). У больных с ДАКН чаще выявлялся гиперсимпатикотонический тип ВТ (63,3 %), по сравнению с больными без ДАКН (43,3 %), при р > 0,05, и происходило это, прежде всего, за счет снижения у пациентов нормотонического варианта (рис. 1).

Рис. 1 Частота встречаемости исходного вегетативного тонуса у больных с ХСН и СД2

Были подтверждены данные о снижении активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы у больных ХСН и ДАКН и результатом АОП, в котором прослеживается достоверное преобладание гиперсимпатикотонической вегетативной реактивности у пациентов группы с ДАКН - значение SIсToЯ / SIлeЖa составило (1,23 ± 0,22), по сравнению с пациентами без ее признаков, где данный показатель - (2,57 ± 0,37) у. е. (р < 0,05).

Анализ результатов пробы на вегетативную реактивность, позволяющую оценить функциональные резервы вегетативной регуляции сердечной деятельности, показал, что у пациентов с ХСН и ДАКН чаще выявлялась гиперсимпатикотония по сравнению с больными без ДАКН (53,3 vs 43,3% соответственно, р > 0,05). При этом у пациентов с ХСН и СД без ДАКН чаще отмечалась асимпатикотоническая вегетативная реактивность при проведении АОП (рис. 2).

Рис. 2 Частота встречаемости различных типов вегетативной реактивности больных с ХСН и СД2

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У больных с ХСН и СД2 с ДАКН, по данным временного и частотного анализа ВРС, нарушения вегетативной регуляции проявляются более значимо: снижение общей вариабельности ритма сердца (SDNN) и суммарной спектральной мощности (ТР), преобладание неблагоприятных типов вегетативной реактивности.

Дисфункция вагусно-симпатического баланса (более высокое значение индекса централизации, преобладание показателя мощности симпатической регуляции LF и коэффициента LF/HF) более выражена в основной группе пациентов.

Выраженность вегетативной дисфункции, по данным оценки вариабельности сердечного ритма, у пациентов с ХСН и ДАКН ухудшается по мере утяжеления автономной дисфункции.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баевский Р.М., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В. и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем: методические рекомендации. - М., 2001. - 48 с.

2. Мамедов М.Н., Марданов Б.У., Дудинская Е.Н. Сердечная недостаточность у больных сахарным диабетом: диагностика, лечение, профилактика. - М.: Фонд «Кардиопрогресс». - 2015. - 106 с. - ISBN 978-5-9905730-5-5

3. Обрезан А.Г., Куликов Н.В. Нейрогуморальный дисбаланс при хронической сердечной недостаточности: классические и современные позиции [Электронный ресурс] // Российский кардиологический журнал. - 2017. - № 9. - С. 83-92. - URL:

4. Стаценко М.Е., Туркина С.В., Шалаева С.С., Винникова А.А. Особенности нарушений структурнофункциональных параметров сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и диабетической автономной кардиальной невропатией [Электронный ресурс] // Терапевтический архив. - 2013. - Т. 85, № 10. - С. 23-29

5. Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать // Российский кардиологический журнал. - 2016. - № 8. - С. 13-19. - DOI: 10.15829/1560-4071-2016-8-7-13.

6. Balcioglu A.S., Muderrisoglu H. Diabetes and cardiac autonomic neuropathy: clinical manifestations, cardiovascular consequences, diagnosis and treatment // World J Diabetes. - 2015. - No. 6 (1). - P. 80-91.

7. International Diabetes Federation. Diabetes atlas [Electronic resource]. - 9-th edition - 2019. - https://diabetesatlas.org/en/

8. Moususianu A., Balasa R., Voidasan S., Baiko S. Cardiovascular Autonomic Neuropathy in Context of Other Complications of Type 2 Diabetes Mellitus: A Rewiew // Hindawi Publishing Corporation BioMed Research International. - 2013. - Article ID 507216

9. Sacre J.W., Franjic B., Jellis C.L., et al. Association of Cardiac Autonomic Neuropathy with Subclinical Myocardial Dysfunction in Type 2 Diabetes // J Am Coll Cardiology. - 2010. - No. 3. - P. 1207-1215

REFERENCES

1. Baevskij R.M., Ivanov G.G., Chirejkin L.V., et al.

Analiz variabel'nosti serdechnogo ritma pri ispol'zovanii razlichny'x e'lektrokardiograficheskix sistem: metodicheskie rekomendacii [Analysis of heart rate variability using different electrocardiographic systems: guidelines].

Moscow, 2001. 48 p. (In Russ.; abstr. in Engl.).

2. Mamedov M.N., Mardanov B.U., Dudinskaya E.N. Serdechnaya nedostatochnost' u bol'nyx saxarnym diabetom: diagnostika, lechenie, profilaktika [Heart failure and diabetes mellitus: selected issues of etiology and pathogenesis, prognosis and treatment]. Moscow: Fond «Kardioprogress», 2015. 106 p. (In Russ.; abstr. in Engl.).

3. Obrezan A.G., Kulikov N.V. Nejrogumoral'nyj disbalans pri xronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti: klassicheskie i sovremennye pozicii [Neuro-humoral disbalance in chronic heart failure: classic and modern perspectives]. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal [Rossijskij kardiologicheskij zhurnal], 2017, no. 9, pp. 83-92. (In Russ.; abstr. in Engl.).

4. Stacenko M.E., Turkina S.V., Shalaeva S.S., Vinnikova A.A. Osobennosti narushenij strukturno - funkcional'nyx parametrov serdcza u pacientov s xronicheskoj serdechnoj nedostatochnost'yu i diabeticheskoj avtonomnoj kardial'noj nevropatiej [New potential of pharmaceutical correction of cardiac autonomic neuropathy in patients with type 2 diabetes mellitus and chronic heart failure]. Terapevticheskij arhiv [Therapeutic archive], 2013, vol. 85, no. 10, pp. 23-29. (In Russ.; abstr. in Engl.).

5. Fomin I.V. Xronicheskaya serdechnaya nedostatochn o st' v Rossijskoj Federacii: chto segodnya my znaem i chto dolzhny delat' [Chronic heart failure in Russian Federation: what do we know and what to do]. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal [Russian Journal of Cardiology], 2016, no.8, pp. 13-19. (In Russ.; abstr. in Engl.).

6. Balcioglu A.S., Muderrisoglu H. Diabetes and cardiac autonomic neuropathy: clinical manifestations, cardiovascular consequences, diagnosis and treatment // World J Diabetes, 2015, no. 6 (1), pp. 80-91.

7. International Diabetes Federation. Diabetes atlas [Electronic resource]. 9-th edition. 2019.

8 . Moususianu A., Balasa R., Voidasan S., Baiko S. Cardiovascular Autonomic Neuropathy in Context of Other C omplications of Type 2 Diabetes Mellitus: A Rewiew. Hindawi Publishing Corporation BioMed Research International, 2013, Article ID 507216.

9. Sacre J.W., Franjic B., Jellis C.L., et al. Association of Cardiac Autonomic Neuropathy with Subclinical Myocardial Dysfunction in Type 2 Diabetes. J Am Coll Cardiology, 2010, no. 3, pp. 1207-1215.

Размещено на Allbest.ru