Структура и функции амбулаторно-поликлинического учреждения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Структура и функции амбулаторно-поликлинического учреждения



Чаще всего человек впервые сталкивается с системой здравоохранения на уровне первичной медико-санитарной помощи.

ПМСП - это первичный элемент многогранной структуры охраны здоровья населения, которая максимально приближает медицинскую помощь к месту жительства и построена по принципу «от периферии к центру».

ПМСП должна удовлетворять основные потребности населения в области здравоохранения:

- укрепления здоровья;

- лечение;

- реабилитация и поддержка;

- содействие в само- и взаимопомощи.

Целесообразно выделить два основных стратегических элемента ПМСП:

- необходимость ориентации услуг в области здравоохранения таким образом, чтобы ПМСП являлась ядром системы здравоохранения, в то время как вторичная и третичная медицинская помощь выступали в качестве вспомогательных консультационных элементов;

- разработка современных медико-организационных технологий для эффективного использования ресурсов и их перераспределение из больниц в сектор ПМСП.

Таким образом, ПМСП должна включать в себя следующие составляющие:

- санитарное просвещение по актуальным проблемам охраны здоровья и способам их решения, включая профилактику;

- обеспечение достаточным количеством продуктов питания и содействие рациональному питанию;

- снабжение достаточным количеством чистой питьевой воды;

- проведение основных санитарно-гигиенических мероприятий;

- охрана здоровья матери и ребенка, включая планирование семьи

- вакцинация против основных инфекционных болезней;

- лечение распространенных заболеваний и травм;

- обеспечение основными лекарственными средствами.

В России концепция ПМСП ориентированна преимущественно на оказание медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Амбулаторно-поликлиническая помощь - самый массовый вид медицинской помощи; в амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществляется высококвалифицированное обслуживание около 80% всех больных; ежегодно в среднем житель страны 9 раз посещает поликлинику или вызывает врача на дом.

Основными принципами амбулаторно-поликлинической помощи являются:

- участковость;

- доступность;

- профилактическая направленность;

- преемственность и этапность лечения.

Рассмотрим более подробно эти принципы.

Участковость. Большинство амбулаторно-поликлинических учреждений работают по участковому принципу, т.е. за учреждениями закреплены определенные территории, которые в свою очередь разделены на территориальные участки. Участки формируются в зависимости от численности населения. За каждым участком закреплены участковый врач (терапевт) и участковая медсестра. Терапевтические участки формируются из расчета 1700 жителей в возрасте 18 лет и старше.

В связи с переходом на подушевой принцип финансирования здравоохранения важно точно знать численность населения участков. Для этого силами участковых медсестер периодически проводятся переписи населения. При формировании их для обеспечения равных условий работы участковых врачей следует учитывать не только численность населения, но и протяженность участка, тип застройки, удаленность от поликлиники, наличие автотранспорта и другие факторы.

Доступность амбулаторно-поликлинической помощи обеспечивается широкой сетью амбулаторно-поликлинических учреждений, действующих на территории России. Любой житель страны фактически не имеет препятствий для обращения в амбулаторно-поликлиническое учреждение как по месту жительства, так и на той территории, где он в настоящее время находится. Доступность амбулаторно-поликлинической помощи обеспечивается и её бесплатностью по основным видам в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Профилактическая направленность амбулаторно-поликлинической помощи выражается прежде всего в диспансерном методе работы многих учреждений, который подразумевает активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных контингентов населения. Диспансерный метод применяется в работе с определенными группами здоровых людей (дети, беременные, военнослужащие, спортсмены и т.д.), а также с больными, подлежащими диспансерному наблюдению при использовании диспансерного метода работы осуществляется взятие этих контингентов на учет с целью раннего выявления заболеваний, диспансерного наблюдения, комплексного лечения, проведение мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.

С развитием экономических аспектов деятельности поликлиники (многоканальность финансирования, внедрение системы ОМС и платной медицины) профилактическая работа поликлиники осуществляется преимущественно по следующим направлениям:

- проведение профилактических медицинских осмотров декретированных контингентов (по списку) в соответствии с договорами;

- проведение профилактических осмотров контингентов с факторами риска (группы риска) с использованием скрининговых методов;

- диспансерное наблюдение за больными с хроническими заболеваниями, инвалидами и лицами особого социального статуса (воины-интернационалисты, участники ВОВ, герои РФ и др.) путем активного проведения комплекса профилактических мероприятий.

В практическом здравоохранении лечащие врачи прежде всего осуществляют отбор контингента для постановки на диспансерный учет. Существует ряд инструктивно-методических и нормативно-правовых актов, определяющих порядок постановки на учет больных в зависимости от нозологической формы.

Функциями лечащих врачей по отбору контингента для диспансерного наблюдения являются:

- оценка состояния здоровья пациента путем сбора объективных (обследование) и субъективных (жалобы) данных;

- обоснование и определение группы диспансерного наблюдения;

- разработка мероприятий по предупреждению рецидивов, инвалидизации и смертности;

- оформление необходимой документации.

Преемственность и этапность лечения. Амбулаторно-поликлиническая помощь является первым этапом единой цепочки лечебно-профилактического процесса: поликлиника - стационар - учреждения восстановительного лечения.

Кроме того, и в самой поликлинике может быть несколько этапов лечения. Обычно пациент вначале обращается к участковому врачу. В случае необходимости больной может быть направлен в консультативную поликлинику, в консультативно-диагностический центр, в диспансер по профилю заболевания. Между всеми звеньями амбулаторно-поликлинической помощи должна существовать преемственность, позволяющая исключать дублирование обследований и ведения медицинской документации, обеспечивать комплексность лечения и диагностики, объединение усилий в профилактической работе.

Организация работы городской поликлиники

Основными задачами современной городской поликлиники являются:

1. Оказание первичной медико-социальной помощи:

а) лечение острых заболеваний и травм, обострений хронических заболеваний;

б) предупреждение рецидивов (обострений) хронических заболеваний;

в) проведение комплекса восстановительного лечения.

2. Оказание некоторых видов специализированной медицинской помощи.

3. Сбор информации о состоянии здоровья населения (заболеваемости, инвалидности, смертности).

4. Участие в разработке и осуществлении профилактических мероприятий в соответствии с территориальными программами профилактики, в том числе комплекс противоэпидемических мероприятий. Гигиеническое воспитание населения.

5. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и экспертизы медико-социальных проблем.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Примерная организационная структура городской поликлиники



1. В состав руководства (администрации) поликлиники входят: главный врач и его заместители по лечебной работе, по клинико-экспертной работе, административно-хозяйственной деятельности и экономике, а также главная медицинская сестра.

2. В составе регистратуры, кроме основного подразделения, могут быть выделены; кабинет регистрации справок, листков нетрудоспособности и оформления других документов; справочно-информационная служба: кабинет (стол) приема вызовов на дом.

Как указывает Вишняков Н.И. (1993), в настоящее время существует 3 способа организации записи посетителей на прием к врачу: талонная система, самозапись, комбинированный метод.

При талонной системе поток первично обратившихся больных проходит через участковых регистраторов. Посетители предварительно получают талоны с указанием порядкового номера очереди, фамилии врача, номера кабинета и времени явки на прием.

При самозаписи на прием к врачу посетители сами вписывают в специальные листы свои паспортные данные с указанием удобного для них времени приема. Для этого в холле поликлиники оборудуются столики с папками листов самозаписи на несколько дней вперед. Дежурный регистратор дает необходимые устные справки, в отдельных случаях помогает посетителям записаться на прием к врачу. Заполненные листы самозаписи в конце дня должны быть переданы работникам картохранилища, которые по ним подбирают медицинские карты амбулаторных больных. Перед приемом медсестра кабинета берет из картохранилища подобранные медицинские карты и лист самозаписи. По окончании приема она возвращает карты в регистратуру, а лист самозаписи - в кабинет медицинской статистики. При необходимости срочного приема больного регистратор направляет его к соответствующему специалисту или в кабинет доврачебного приема. Одновременно он заказывает в картохранилище нужную карту, которую сразу же доставляют в кабинет врача.

При комбинированном методе в лист самозаписи записывают только первичных больных. За 15-20 мин. до начала приема пациент получает в регистратуре заранее заготовленный талон и идет к кабинету врача, где должен быть принять в соответствии с указанным в талоне временем. При такой системе регистратор всегда знает, сколько человек не явилось на прием к врачу и имеет право по истечении определенного времени выдать талоны другим больным, желающим попасть на прием в это время. Повторным больным врач выдает специальную «фишку» с указанием даты и времени приема, которая подлежит обмену в регистратуре на талон. Если врач при посещении больного на дому установил необходимость повторного осмотра в поликлинике, он сразу же выдает больному талон с указанием даты, времени приема и номера очереди.

Внедрение комбинированного метода записи позволяет решить следующие задачи:

- разделить поток первичных и повторных больных;

- точно учитывать и контролировать нагрузку врача;

- использовать талоны не явившихся больных для выдачи пациентам, нуждающимся в приеме врача в день обращения;

- уменьшить время ожидания больными приема врача.

Вызов врача на дом может осуществляться очно либо по телефону. Принимаемые вызовы заносятся в «Книгу записей вызовов врача на дом», в которой указываются не только Ф.И.О. и адрес больного, но и основные жалобы. Эти книги ведутся как по каждому терапевтическому участку, так и по каждому из врачей узких специальностей. В некоторых поликлиниках существует «самозапись» вызовов на дом. Вызывающий врача заполняет специальный бланк, в котором указывает Ф.И.О., адрес больного, основные жалобы, температуру тела и опускает бланк в ящик вызовов. Поступившие заявки медицинский регистратор вносит в книгу.

В оптимизации работы регистратуры важное место занимает рациональное устройство рабочего места регистратора, где должны быть размещены номер отделения, перечислены названия улиц и номера домов, которые им обслуживаются, указаны фамилии участковых врачей и работающих вместе с ними специалистов.

Скорость обслуживания больных зависит от рационального размещения в регистратуре амбулаторных карт. Оптимальной считается система расстановки карт в барабанах по участкам, а внутри них - по улицам, домам и квартирам. Значительно облегчает работу медицинского регистратора система маркировки амбулаторных карт. Когда каждый терапевтический участок имеет свою цветовую маркировку. Хорошо зарекомендовала себя номерная система, при которой резко сокращается время поиска амбулаторных карт. Для этого каждому участку определяется количество номеров соответственно числу лиц, проживающих на данной территории. В последнее время распространилась практика хранения медицинские карты на руках у пациента. Это облегчает получение информации в других ЛПУ, однако в случае утери карты создаются серьезные затруднения.

Разумеется, в перспективе работа регистратуры может быть переведена на безбумажное, электронное хранение информации. Для этого необходимо создание локальной компьютерной сети в масштабе всего ЛПУ с терминалами во всех врачебных кабинетах и лечебно-диагностических подразделениях. Помимо недостатка компьютерной техники и компьютерной грамотности сотрудников объективным препятствием для такого перехода является трудность формализации медицинской информации и связанное с этим отсутствие удачных формализованных образцов медицинских карт амбулаторного больного.

Важное место в работе регистратуры занимает оформление мед. документации: справок, направлений и др. работники регистратуры наряду с лицами, выдавшими документ, несут ответственность за правильность его оформления. Особого внимания требует оформление листков нетрудоспособности. Бланки выданных врачами больничных листков регистрируются в «Книге регистрации листков нетрудоспособности» с указанием номеров.

3. В состав отделения профилактики могут входить следующие структуры:

- кабинет доврачебного приема;

- смотровой кабинет;

- кабинет организации и контроля за диспансеризацией населения;

- кабинет санитарного просвещения (гигиенического воспитания).

4. В состав лечебно-профилактических подразделений могут быть включены лечебные (клинические) отделения и кабинеты: от 6 до 20 по основным специальностям в зависимости от мощности учреждения:

- терапевтическое отделение;

- кабинет для оказания медицинской помощи подросткам (подростковый);

- цеховое терапевтическое отделение (кабинет);

- хирургическое отделение (кабинет);

- травматологическое отделение (травмпункт);

- урологический кабинет;

- стоматологическое отделение, в состав которого могут входить кабинет терапевтической, хирургической стоматологии и зубопротезное отделение;

- офтальмологическое отделение (кабинет);

- отоларингологическое отделение (кабинет);

- неврологическое отделение (кабинет);

- кардиологический кабинет;

- ревматологический кабинет;

- эндокринологический кабинет;

- кабинет инфекционных заболеваний;

- физиотерапевтическое отделение, в составе которого кабинет лечебной физкультуры, механотерапии;

- кабинет логопедии и психологии;

- процедурный кабинет;

- отделение неотложной помощи;

- отделение реабилитации.

Терапевтическое отделение

Основным структурным подразделением поликлиники является терапевтическое отделение, а ведущей фигурой - участковый терапевт (врач общей практики).

В состав терапевтического отделения могут входить от шести до десяти участков; возглавляет отделение заведующий.

Основными задачами участкового врача-терапевта являются:

- оказание населению участка квалифицированной терапевтической помощи на приеме в поликлинике и при обслуживании на дому;

- организация и непосредственное проведение профилактических мероприятий;

- проведение мероприятий по снижению заболеваемости и смертности населения.

В последние годы в связи с реализацией реформ первичной медико-социальной помощи в состав поликлиники может входить такое отделение, как «дневной стационар», а при отделении неотложной помощи - кабинет обслуживания по типу «стационар на дому».

5. Вспомогательные диагностические отделения:

- рентгеновское отделение (кабинет);

- лаборатория;

- отделение функциональной диагностики;

- центральная операционная.

6. Кабинет медицинской статистики (информационно-статистическая служба, отделение), который осуществляет:

- организацию статистического учета и документооборота учреждения здравоохранения либо его подразделений в соответствии с приказами и инструктивно-методическими указаниями Минздрава РФ;

- сбор, систематизацию и статистическую обработку учетно-отчетных данных; организацию хранения, поиска и использования информации с применением компьютерных технологий для составления отчетов и решения производственных задач;

- участие в шифровке информации в соответствии с Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем;

- контроль за правильностью ведения и заполнения статистической документации, достоверностью данных годового отчета подразделений;

- расчет статистических показателей оценки деятельности учреждения, участие в проведении оценки и анализа результатов деятельности с использованием основных статистических методов;

- составление годового статистического отчета учреждения;

- участие в организации и проведении инструктивно-методических семинаров по медицинской статистике в структурных подразделениях учреждения.

7. Административная часть.

Структура городской поликлиники может зависеть от:

а) численности и особенностей состава населения (по полу, возрасту, профессиям);

б) состояния здоровья обслуживаемого контингента (заболеваемости);

г) экономических возможностей территории субъекта РФ (финансирование, материально-технические кадры);

д) сложившихся на территории особенностей организации и управления лечебно-профилактической помощью.

амбулаторный помощь санитарный поликлинический



Задачи, функции и содержание работы поликлиники

Наименование подразделения	Задачи	Функции
Регистратура	1. распределение потоков обратившихся для приема в кабинетах поликлиники и для обслуживания на дому; 2. хранение медицинской документации и медицинской информации об обслуживаемых контингентах; 3. оформление правовых документов (листков нетрудоспособности и справок); 4. информирование населения о графике работы врачей, наличии и объеме предоставляемых услуг.	1. запись обратившихся контингентов на прием к врачу. Запись и выдача единых талонов амбулаторного пациента (ф. 025у-8 или 025 у-10) первичным больным (впервые обратившимся); 2. прием вызовов врача для оказания медицинской помощи пациентам на дому; 3. подбор и передача медицинской документации врачам (для приема в поликлинике и помощи на дому); 4. справочно-информационные функции: информация о приеме врачей, объявления о работе каждого подразделения поликлиники, сведения обо всех изменениях в работе поликлиники и др.; 5. оформление правовых документов (листков нетрудоспособности и справок)
Терапевтическое отделение (входит 6-10 кабинетов участковых врачей-терапевтов)	1. оказание населению участка квалифицированной терапевтической помощи на приеме в поликлинике и при обслуживании на дому; 2. организация и непосредственное проведение профилактических мероприятий; 3. проведение мероприятий по снижению заболеваемости и смертности населения.	1. активное выявление заболеваний на ранних стадиях; 2. систематическое динамическое диспансерное наблюдение и комплексное лечение больных; 3. организация консультаций больных по вопросам диагностики, лечения и реабилитации внутри поликлиники; 4. своевременное направление больных для консультаций в соответствующие службы, клинико-диагностические центры, стационары, специализированные отделения; 5. проведение отбора и направление больных на госпитализацию (оформление необходимой документации и предварительное обследование); 6. осуществление экспертизы временной нетрудоспособности; работа с длительно и часто болеющими; своевременное оформление документов и необходимая подготовка больных для клинико-экспертной комиссии; 7. выявление признаков нарушений жизнедеятельности, подготовка больных для проведения медико-социальной экспертизы; 8. оценка и анализ заболеваемости прикрепленного населения; 9. проведение мероприятий по предупреждению и лечению инфекционных заболеваний: раннее выявление и лечение инфекционных больных, учет, оценка и анализ заболеваемости, организация профилактических прививок, работа с лицами, контактировавшими с заболевшим и бациллоносителями; 10. организация и проведение гигиенического воспитания прикрепленного населения, включая работу по формированию здорового образа жизни; 11. оценка и анализ своей лечебно-профилактической деятельности.
Кабинет медицинской статистики	1. организацию статистического учета и документооборота учреждения здравоохранения; 2. сбор, систематизацию и статистическую обработку учетно-отчетных данных; организацию хранения, поиска и использования информации	1. расчет статистических показателей оценки деятельности учреждения, участие в проведении оценки и анализа результатов деятельности с использованием основных статистических методов; 2. составление годового статистического отчета учреждения; участие в организации и проведении инструктивно-методических семинаров по медицинской статистике в структурных подразделениях учреждения.



Организация стационарной и стационарзамещающей помощи населению

Стационарная (больничная, госпитальная) медицинская помощь в настоящее время является наиболее ресурсоемким сектором здравоохранения. В стационарных учреждениях сосредоточены основные материальные ценности отрасли (дорогостоящие оборудование, аппаратура и т.д.), на содержание учреждений этого типа тратится в среднем 60 - 80% всех выделяемых на здравоохранение ассигнований.

Наибольший объем стационарной помощи в стране выполняют больницы. Вообще термин «больница» чисто русского происхождения. В России под больницей подразумевается ЛПУ, оказывающее населению квалифицированную специализированную стационарную медицинскую помощь (если она не объединена с поликлиникой). За рубежом термину «больница» соответствует термин «госпиталь», однако функции госпиталей значительно шире, поэтому ВОЗ предложила систематизировать функции современной больницы и объединить их в 4 группы:

? восстановительные (диагностика и лечение заболеваний, реабилитация и неотложная помощь);

? профилактические (лечебно-оздоровительная деятельность, профилактика инфекционных и хронических заболеваний, инвалидности и т.д.);

? учебные (подготовка медицинского персонала и его последипломная специализация);

? научно-исследовательские.

Развитие стационарной помощи в последние десятилетия шло по пути перехода от общепрофильных отделений больниц к специализированным, от больниц небольшой мощности к мощным учреждениям на 600 - 1000 коек. По мнению В.А. Миняева и Н.И. Вишнякова (1993), крупные больницы имеют ряд преимуществ по сравнению с небольшими больницами, которые заключаются в:

? больших возможностях развития в структуре крупной больницы специализированных, в том числе узкоспециализированных, видов медицинской помощи;

? возможности более рационального использования высококвалифицированных кадров, дорогостоящего лечебно-диагностического оборудования, медицинской техники, вспомогательных лечебно-диагностических отделений и служб;

? определенных экономических преимуществах.

Однако сверхмощные многопрофильные больницы на 1200 коек и более имеют и ряд недостатков, в частности определенные сложности в управлении. Оптимальной мощностью больницы следует считать 600 - 800 коек.

Концентрация материально-технических и кадровых ресурсов в специализированных отделениях больниц позволяет в полном объеме использовать современные медицинские технологии. В результате этого достигаются наиболее высокая адекватность, эффективность и экономичность медицинской помощи.

Организация работы городской больницы для взрослых

В задачи городской больницы (не имеющей поликлиники) входит:

? оказание больничной квалифицированной лечебно-профилактической помощи по программе государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, а также по программам добровольного страхования;

? внедрение в практику здравоохранения современных методов профилактики, диагностики и лечения на основе достижений медицинской науки и техники, а также передового опыта других ЛПУ;

? развитие и совершенствование организационных форм и методов работы учреждения, повышение качества лечебно-профилактической помощи.

Мощность и профиль больницы во многом определяют ее структуру. Можно выделить три основных организационно-функциональных блока больницы: управление, стационар и административно-хозяйственная часть. Рассмотрим их деятельность.

Управление больницей

Возглавляет больницу главный врач. Он отвечает за всю лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность. Главный врач организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных, уход за ними, повышение квалификации медицинского персонала, правильность ведения историй болезни, обеспеченность больницы медицинским и хозяйственным оборудованием. Он систематически анализирует показатели деятельности больницы, финансово-экономическую деятельность стационара, контролирует правильность расходования материалов и медикаментов, отвечает за санитарное состояние больницы, за подбор и расстановку кадров и т.д.

Первым помощником главного врача является его заместитель по медицинской части (начмед). Он отвечает за постановку и качество всей медицинской деятельности больницы; непосредственно руководит лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работой больницы, контролирует качество диагностики, лечения и ухода за больными, проверяет эффективность лечебно-профилактических мероприятий, анализирует каждый случай смерти, обеспечивает правильную организацию лечебного питания и лечебной физкультуры, организует консультативную помощь больным и т.д.

Если больница объединена с поликлиникой, вводится должность заместителя главного врача по поликлинике. В крупных больницах с большим количеством хирургических коек (не менее 300) выделяется должность заместителя главного врача по хирургии; в мощных стационарах (на 1000 коек и более) выделяют должность заместителя главного врача по терапии. Кроме того, могут выделяться должности заместителей главного врача по экономике, по гражданской обороне и по экспертизе. Административно-хозяйственной частью руководит соответствующий заместитель.

Стационар

Первое знакомство больного со стационаром начинается с приемного отделения. Приемное отделение может быть нецентрализованным и децентрализованным (для отдельных профильных структур). В приемное отделение больницы пациенты могут попасть разными путями:

? по направлению врачей из ЛПУ внебольничного типа (плановая госпитализация);

? в экстренном порядке (при направлении и доставке их по скорой помощи);

? путем перевода из другого стационара;

? самостоятельно обратившись в приемное отделение («самотек»).

Задачи приемного отделения:

? прием больных, постановка диагноза и решение вопросам необходимости госпитализации;

? регистрация больных и учет их движения в стационаре;

? медицинская сортировка больных;

? оказание при необходимости неотложной медицинской помощи;

? санитарная обработка больных (в ряде случаев);

? выполнение функций справочного центра о состоянии больных.

В больницах мощностью 500 коек и более в штате учреждения выделяются специальные ставки врачей приемного покоя, в менее мощных больницах в приемном покое в соответствии с графиком в счет месячной нормы рабочего времени дежурят врачи отделений. В крупных многопрофильных больницах в приемном покое дежурит бригада врачей (хирург, терапевт, травматолог, рентгенолог). Кроме того, врачи приемного покоя имеют возможность вызвать врачей других специальностей, которые в это время дежурят у себя в отделении. Необходимо обеспечить приемному отделению возможность проводить срочные рентгенологические исследования, экспресс-анализы и т.д.

Для оказания неотложной помощи в приемном отделении должен быть постоянный набор необходимых медикаментов и средств первой помощи. При приемном отделении организуются палаты интенсивной терапии и временной изоляции больных.

Из приемного отделения больной поступает в лечебное (клиническое, медицинское) отделение. Отделения стационара обычно формируются по профилю патологии - хирургические, терапевтические, урологические и т.д. Оборудование палат и оснащение отделений зависят от их профиля и диктуются спецификой работы и необходимостью создания наиболее благоприятных условий для лечения больных и выполнения персоналом служебных обязанностей. Штаты отделений зависят от числа коек, типа и профиля учреждения.

Возглавляет работу лечебного отделения заведующий. На должность заведующего отделением больницы назначается квалифицированный врач, имеющий опыт работы по соответствующей специальности. Заведующий отделением осуществляет непосредственное руководство деятельностью медицинского персонала отделения и несет полную ответственность за качество и культуру медицинской помощи больным.

Работа в отделении начинается с утренней конференции, так называемой пятиминутки, продолжительность которой в действительности не должна превышать 15-20 мин. Ежедневно ординатор отделения получает информацию от ночного дежурного медицинского персонала о состоянии больных и происшедших в их здоровье изменениях, о вновь поступивших больных, знакомится с результатами лабораторных, рентгенологических и других исследований, проводит обход больных в сопровождении медсестры. Врачебные назначения, включая указания о диете, записываются в истории болезни. У постели больного ординатор проверяет выполнение ранее данных им назначений.

После обхода врач приступает к выполнению лечебных и диагностических манипуляций. В хирургических отделениях операции проводятся часто и до обхода больных, а в ряде случаев хирурги проводят обход своих больных, освободившись от работы в операционной. После этого врачи заполняют карты стационарного больного - важнейший медицинский документ.

Можно выделить несколько главных функций карты стационарного больного:

? карта имеет большое практическое значение - в ней сосредоточена основная лечебно-диагностическая информация о больном, в ней отражается динамика течения заболевания;

? карта имеет педагогическое значение для обучения студентов, ординаторов, аспирантов, медсестер;

? этот документ имеет и большое научное значение - многие научные клинико-статистические заключения основываются на данных карт стационарного больного;

? юридическое значение карты заключается в том, что она в ряде случаев служит основным документом, являющимся главным свидетелем обвинения или защиты врача, медицинского персонала, когда возникает необходимость судебно-медицинского разбирательства; юридическое значение истории болезни в условиях страховой медицины, рыночных, договорных отношений возрастает.

Карту стационарного больного нужно уметь заполнять четко, кратко, необходимо излагать главное, но в сжатой форме.

То же относится и к другим документам, которые заполняют врачи.

При выписке больных ординатор составляет эпикриз - краткое заключение о течении заболевания и состоянии пациента к моменту выписки. С картами стационарного больного выписанных, а также умерших ординатор знакомит заведующего отделением.

В ночное время наряду со средним медицинским персоналом дежурят врачи. Дежурства организуются либо одним врачом по всей больнице небольшой мощности, либо по крупным профильным отделениям, например один дежурный врач для отделений терапевтического профиля, один - для отделений хирургического профиля. Дежурные врачи до начала дежурства получают сведения от заведующих отделениями о тяжелобольных, требующих особого наблюдения. Во время дежурства они отвечают за состояние всех больных, находящихся в стационаре, посещают больных для оказания помощи по экстренному вызову медсестер, принимают поступающих больных.

В отделениях стационара больницы устанавливается звуковая или световая сигнализация, которой пользуются больные для вызова дежурного персонала. Однако ее следует считать вспомогательной. Наблюдение за тяжелобольными должно проводиться активно, т.е. медсестра и дежурный врач обязаны без вызова периодически бывать у постели таких больных.

Выделяют две системы организации ухода за больными: двухстепенную и трехстепенную. При двухстепенной системе ухода непосредственное отношение к больному имеют только врачи и медсестры, а младший медицинский персонал лишь помогает в создании надлежащего санитарно-гигиенического режима в отделении, осуществляет уборку помещений. При трехстепенной системе ухода младшие медицинские сестры принимают участие в уходе за больными.

В больнице строго должны соблюдаться противоэпидемический и лечебно-охранительный режимы. Контроль за соблюдением противоэпидемического режима осуществляет территориальный центр Госсанэпиднадзора.

Лечебно-охранительный режим - это система мер, направленных на создание оптимальных условий пребывания в больнице. Основными элементами лечебно-охранительного режима являются:

? рациональная планировка, размещение и оборудование палат и отделений (изоляция операционных блоков, перевязочных, организация небольших палат и др.);

? осуществление дифференцированного принципа распределения больных по палатам с учетом состояния здоровья, пола, возраста;

? борьба с болью и страхом боли (психологическая подготовка к операциям, применение анестезирующих средств при болезненных перевязках, разумное использование болеутоляющих средств, высокое мастерство техники инъекции и других манипуляций, отказ от бесцельных исследований и др.);

? отвлечение больного от ухода в болезнь и преувеличенных представлений о возможных неблагоприятных последствиях (художественная литература, любимая музыка, увлекательные беседы, живопись, телевидение, возможность заняться каким-либо любимым делом, прогулки по территории больницы для ходячих больных, трудотерапия в отделениях для хронически больных);

? организация режима дня больного (удлинение физиологического сна, сочетание покоя с допустимой физической активностью больных, общение с родственниками и близкими больного);

? разумное использование слова - одного из сильнейших условных раздражителей, способного оказать значительное воздействие на течение патологического процесса и его исход (недопущение ятрогений);

? соблюдение персоналом принципов медицинской этики (высокая культура медицинского персонала, чуткое, внимательное отношение к больному, его родственникам, строгое соблюдение медицинской тайны, правильное хранение медицинской документации, доброжелательные взаимоотношения между медицинским персоналом, соблюдение субординации, слаженность всей больничной жизни, укрепляющей веру больных в коллектив больницы, способствующую скорейшему их выздоровлению);

? эстетика медицинского учреждения.

Выписка пациента из больницы производится при полном его выздоровлении; при необходимости перевода в другие лечебные учреждения; при стойком улучшении состояния больного, когда нет необходимости в дальнейшем его пребывании в стационаре; при хроническом течении заболевания, не поддающемся лечению в данном учреждении.

О выписке пациента, которому требуется долечивание на дому, сообщается по месту жительства в поликлинику с необходимыми лечебными рекомендациями. В последующие дни в поликлинику направляется эпикриз с подробным описанием результатов проведенных обследований, лечения, с необходимыми рекомендациями на будущее. «Карта стационарного больного» после просмотра ее заведующим отделением и заместителем главного врача больницы по медицинской части или главным врачом направляется для хранения в медицинский архив учреждения.

Третьим организационным блоком больницы является административно-хозяйственная часть. В ее задачи входят поддержание в порядке здания, помещений, территории, водопровода, канализации, связи и т.д., обеспечение учреждения автотранспортом, продуктами питания, топливом, бельем и другие хозяйственные проблемы. В состав административно-хозяйственной части входят гараж, прачечная, кухня, котельная, складские помещения и другие подразделения.

Возглавляет административно-хозяйственную часть заместитель главного врача по административно-хозяйственной части (в некоторых крупных больницах - директор). Он руководит всей административно-хозяйственной деятельностью учреждения, обеспечивает снабжение предметами хозяйственного оборудования и инвентарем, продуктами питания, топливом, горячей водой, освещением, организует питание больных, отопление, проведение ремонта, уборку территории, противопожарные меры, бельевое хозяйство, транспорт и т.д.

Стационарзамещающие формы организации медицинской помощи

В условиях высокой ресурсоемкости и недофинансирования стационарной помощи важное значение приобретают новые стационарзамещающие технологии, позволяющие существенно экономить имеющиеся ресурсы без снижения качества медицинского обслуживания.

К таким организационным формам относятся:

· дневные стационары на базе амбулаторно-поликлинических учреждений;

· дневные стационары на базе больничных учреждений;

· стационары на дому;

· ночной стационар;

· стационар выходного дня;

· ночные профилактории;

· стационар - пансионат.

Дневной стационар предназначен для проведения с использованием современных медицинских технологий профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

Не секрет, что многие больные, находящиеся на стационарном лечении, не нуждаются в круглосуточной медицинской помощи и наблюдении. Специальные исследования показывают, что в условиях дневного стационара могут проходить лечение до 30% терапевтических, 35% неврологических, 10% оториноларингологических и 5% офтальмологических, инфекционных, дерматологических больных, нуждающихся в стационарном лечении.

Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются руководителем ЛПУ, в составе которого он создан, с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также потребности в этом виде помощи. По профилю патологии создаются дневные стационары терапевтические, хирургические (включая травму), акушерско-гинекологические, неврологические, оториноларингологические, офтальмологические, дерматологические и т.д. Если дневной стационар создан в больничном учреждении, койки дневного пребывания в соответствии с профилем являются структурной частью коечного фонда отделения (палаты) и мощность стационара определяется числом коек круглосуточного и дневного пребывания.

Режим работы дневного стационара определяется руководителем ЛПУ с учетом объемов проводимых медицинских мероприятий - как правило, в 2 смены. Обычно дневной стационар работает ежедневно не менее 10 ч в день при 6-дневной рабочей неделе. В воскресные и праздничные дни стационар не работает.

Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневного стационара оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг.

Вопрос по обеспечению питанием больных в дневном стационаре решается органами управления здравоохранением на местном уровне. Обычно, если стационар входит в структуру больничного учреждения, пациенты пользуются двухразовым питанием по действующим нормативам стационара и дополнительно из привлеченных средств (если таковые имеются) предприятий, общественных фондов и т.п. Приготовление пищи осуществляется в пищеблоке лечебного учреждения, в составе которого находится стационар. Контроль за качеством питания возлагается на врача-диетолога и органы Госсанэпиднадзора.

Целью работы дневного стационара является совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности ЛПУ на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции:

? проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим;

? проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и длительной госпитализации;

? проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения;

? осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин;

? проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.

В структуру дневного стационара могут быть включены:

? палаты, оснащенные необходимым оборудованием инвентарем (мужские и женские из расчета 4 м² на одну койку);

? процедурный кабинет;

? хирургический кабинет с малой операционной;

? палата интенсивной терапии;

? комната для пребывания медицинского персонала;

? комната для приема пищи больными;

? комната для отдыха больных;

? другие кабинеты по решению руководства ЛПУ.

Для работы дневного стационара могут быть использованы диагностические, лечебные, реабилитационные и другие подразделения ЛПУ, в структуре которого он создан. При организации дневного стационара в составе амбулаторно-поликлинического учреждения следует учитывать его возможности и материально-техническую базу.

Следует отметить, что дневные стационары на базе больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений имеют как общие цели, задачи и функции, так и некоторые различия и индивидуальные преимущества. Так, в условиях дневных стационаров на базе больниц, как правило, возможно проведение более сложных лабораторно-диагностических обследований, проще организовать питание, чем в условиях дневных стационаров на базе амбулаторно-поликлинических учреждений. Преимуществом дневных стационаров на базе амбулаторно-поликлинических учреждений может быть большая возможность использования широкого комплекса восстановительного лечения и т.д.

Стационар на дому

Стационары на дому могут быть организованы в составе поликлиник, медико-санитарных частей, городских больниц, поликлинических отделений больниц и диспансеров. Организация стационаров на дому обеспечивает оказание квалифицированной медицинской помощи больным, нуждающимся в стационарном лечении, но не госпитализированным в больницу в силу различных обстоятельств, и в случае, если состояние больного и домашние условия (социальные, материальные, моральные) позволяют организовать уход на дому.

Целью организации стационаров на дому, в зависимости от профиля, является лечение острых форм заболеваний, долечивание и реабилитация хронически больных, медико-социальная помощь престарелым, наблюдение и лечение в домашних условиях лиц, перенесших несложные оперативные вмешательства, и др. Хорошо зарекомендовали себя стационары на дому в педиатрии и гериатрии.

Отбор больных обычно осуществляется по направлению лечащих врачей, заведующим отделением совместно с врачом стационара на дому, режим работы регламентируется руководством ЛПУ. В субботние, воскресные и праздничные дни наблюдение за больными осуществляется дежурными врачами и медсестрами. Стационар на дому обеспечивается специально выделенным автотранспортом.

Организация стационара на дому предполагает ежедневное наблюдение больного врачом, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии (внутривенные, внутримышечные инъекции и т.п.), различных процедур (банки, горчичники и т.д.). При необходимости в комплекс лечения больных включаются физиотерапевтические процедуры, массаж, занятия по лечебной физкультуре и др. Больным в стационаре на дому оказывается консультативная помощь врачами узких специальностей.

Лечение в стационарах на дому не связано с изоляцией, с нарушением микросоциальной адаптации, легче воспринимается больными, экономически выгодно (по некоторым данным, лечение в стационаре на дому в 5 раз дешевле, чем в стационаре круглосуточного пребывания) и в случаях, соответствующих показаниям, по эффективности не уступает лечению в стационаре круглосуточного пребывания.

Ночной стационар

Ночные стационары подразумеваю нахождение в нем пациента, без отрыва от производства. Пациенты находятся отделении с 18 часов до 8 часов утра. В течение этого времени им проводят динамическое наблюдение за состоянием и проводят подбор лечения.

Такие стационары создают благоприятные условия для лечения пациентов, у которых работоспособность не страдает и сохраняется установка на продолжение работы или учебы.

Ночной стационар

На базе ночного стационара проводят плановое обследование (диспансеризацию) и профилактическое лечение. Широко применяется для сотрудников промышленных предприятий.

Стационар выходного дня - широко практикуется при профилакториях.

Стационар - пансионат

Данный вид стационарзамещающей технологии, который частично воплощен в жизнь в МНТК «Микрохирургия глаза», где пациент после операции помещается в пансионат с более широким предоставлением сервисных услуг, часть из которых он оплачивает. В пансионате пациент находится на свободном режиме, однако при возникновении осложнений ему тут же оказывается соответствующая помощь.

Размещено на Allbest.ru

...