Анализ структуры носительства вируса папилломы человека у пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией легкой степени

Размещено на http://allbest.ru

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования

Анализ структуры носительства вируса папилломы человека у пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией легкой степени

Л.В. Ткаченко, Н.И. Свиридова, С.Г. Шишиморова

Abstract

Analysis of the carrier structure of the human papilloma virus in patients with cervical intraepitelial neoplasia of a light degree

L.V. Tkachenko, N.I. Sviridova, S.G. Shishimorova

Методика исследования

Проведен ретроспективный анализ 684 медицинских карт пациенток репродуктивного возраста с морфологически подтвержденными цервикальными интраэпителиальными неоплазиями различной степени выраженности, обратившихся в клинико-диагностическую поликлинику ГБУЗ «Волгоградский областной клинический перинатальный центр № 2» г. Волгограда за период с 2015 по 2019 г. на этапе планирования беременности, в результате которого были отобраны 396 карт больных с CIN і.

Критериями включение в исследование явились: возраст пациенток от 18 до 45 лет, наличие гистологически верифицированной CIN і; наличие ВПЧ.

Критериями исключения явились: возраст младше 18 лет и старше 45 лет; наличие терапии иммуномодулирующими препаратами в течение последних 6 месяцев; наличие острого или обострения хронического процесса органов малого таза; положительные тесты RW или ВИЧ; злокачественные новообразования любой локализации; беременность; период грудного вскармливания.

Согласно данным анализируемой документации, всем пациенткам было выполнено исследование соскобов из цервикального канала, включающее качественное и количественное (оценка вирусной нагрузки) генотипирование на 21 тип вируса папилломы человека: 6, 11, 16, 26, 31, 33, 35, 39, 44, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 методом полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР-РТ) с помощью набора реагентов ООО «НПО ДНК-Технология» HPV КВАНТ-21.

Статистическая обработка полученных данных проводилась методом вариационной статистики и выполнялась с помощью программы MicrosoftExcel, а также статистического пакета STATGRAPHICS.

Для количественных параметров были определены: среднее значение (М), среднеквадратичное отклонение (о), ошибка среднего по выборке (m), медиана (Ме), 95%-й доверительный интервал; для качественных данных - частота (%).

При изучении различий в значениях количественного признака по нескольким группам, образованных на основе качественного фактора, использовались инструменты дисперсионного анализа.

Достоверность различий сопоставляемых средних величин определялась по параметрическому критерию Стьюдента.

Статистически значимыми считались отличия при p < 0,05 (95%-й уровень значимости) и при p < 0,01 (99% уровень значимости).

Результаты исследования и их обсуждение

В ходе исследования установлено, что в возрасте от 18 до 25 лет находилось 88 (22,2 %) пациенток, при этом в подавляющем большинстве случаев (54,6 %) возраст больных колебался от 26 до 35 лет.

Анализ распределения типов ВПЧ у обследуемой когорты пациенток выявил, что среди высокоонкогенных типов преобладали: 16-й тип (47,5 %), 18-й тип (22,5 %), 31-й тип (16,7 %) и 51-й тип (16,9 %) (рис. 1).

Обращает на себя внимание тот факт, что высокая вирусная нагрузка для ВПЧ 16-го типа установлена у 157 (83,5 %) пациенток, для ВПЧ 18-го типа - в 87,6 % случаев, в то время как для ВПЧ 31 и 51-го типов высокая вирусная нагрузка диагностирована у 22 (34,4 %) и 17 (25,4 %) пациенток соответственно, что свидетельствует о преимущественно транзиторном носительстве данных типов папилломавирусной инфекции.

Среди низкоонкогенных типов ВПЧ преобладали 6-й тип (8,3 %) и 11-й тип (6,1 %) (рис. 1).

Рис. 1. Структура носительства ВПЧ у пациенток с CIN I

Рис. 2. Частота встречаемости пациенток, имеющих два и более типов ВПЧ, в зависимости от возраста

При оценке распределения пациентов с CIN I по количеству одновременно выявленных типов ВПЧ отмечено, что в подавляющем большинстве случаев (55,8 %) диагностировали один тип ВПЧ, у каждой четвертой пациентки (25,5 %) обнаружено два типа ВПЧ. Максимальное количество одновременно выявленных типов ВПЧ (6 типов) диагностировано лишь у двух обследуемых.

При проведении анализа частоты встречаемости пациенток, имеющих одновременно несколько типов ВПЧ, установлено, что наибольшая доля женщин с морфологически верифицированной CIN I, ассоциированной с двумя и более типами ВПЧ приходится на возрастную группу 18-25 лет (рис. 2).

Вероятно, данный факт можно объяснить дебютом половой жизни девушек. Обращает на себя внимание тенденция к постепенному снижению частоты встречаемости одновременно выявляемых двух и более типов ВПЧ до 36-40 лет, при этом, начиная с 41 года, вновь отмечен рост доли пациенток, имеющих несколько типов ВПЧ.

Заключение

В ходе проведенного исследования нами проведено изучение структуры носительства вируса папилломы человека у пациенток репродуктивного возраста с цервикальной интраэпителиальной неоплазией легкой степени Волгоградского региона.

Реализация патологических изменений на шейке матки в виде CIN I у данной когорты пациенток обусловлена высокой вирусной нагрузкой 16 и 18-го типов ВПЧ, в то время как, 31 и 51-й типы чаще вызывают транзиторное носительство.

Выявленные особенности частоты встречаемости высокоонкогенных типов ВПЧ у данной когорты пациенток должны учитываться при проведении цервикального скрининга.

Установлена зависимость доли женщин с CIN I, ассоциированной с двумя и более одновременно выявляемыми типами ВПЧ от возраста пациенток, наличие которой, вероятно, связано с изменением сексуальной активности.

Выявленные различия в распределении вирусной нагрузки для разных типов ВПЧ диктуют необходимость разработки дифференцированного подхода к ведению пациенток с данной патологией.

Литература

1. Абакарова П.Р., Прилепская В.Н. ВПЧ-ассоцииро- ванные заболевания шейки матки. Возможности комплексной терапии // Гинекология. - 2017. - № 5. - С. 4-9.

2. Ашраян Л.А., Киселев В.И., Кузнецов И.Н., Серова О.Ф., Узденова З.Х., Герфанова Е.В. Рак шейки матки: проблемы профилактики и скрининга в Российской Федерации // Доктор.Ру. - 2019. - № 11 (166). - С. 50-54.

3. Байрамова Г.Р., Баранов И.И., Ежова Л.С., Трофимов Д.Ю., Припутневич Т.В., Амирханян А.С., Старинская А.М. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения шейки матки: возможности ранней диагностики и тактики ведения пациенток // Доктор.Ру. - 2019. - № 11 (166). - С. 61-67.

4. Донников А.Е., Маркелов М.И, Пестрикова Т.Ю. и др. Анализ распространенности и вирусной нагрузки различных типов вируса папилломы человека в регионах Российской Федерации // Акушерство и гинекология. - 2019. - № 4. - С. 39-47.

5. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. - 250 с.

6. Киселев В.И., Муйжнек Е.Л., Ашрафян А.Л., Сухих Г.Т. Новая парадигма прогрессирования цервикальных неоплазий: от фундаментальных знаний - к практической гинекологии // Акушерство и гинекология. - 2019. - № 1. - С. 5-12.

7. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., Радзинский В.Е. Гинекология. Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 1048 с.

8. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И., Филатова Г.А. Вирус папилломы человека: от понимания иммуногенеза к рациональной тактике ведения // Гинекология. - 2018. - № 3. - С. 5-11.

9. Bruni L., Barrionuevo-Rosas L., Albero G., Serrano B., Mena M., Gomez D., et al. ICO Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related diseases in the world. Summary Report, July, 2017.

10. GLOBOCAN, 2018. Estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2018. Agency for Research on Cancer (IARC), WHO.

11. Ochs K., Meili G., Deibold J., Arndt V., Gunthert A. Incidence trends of cervical cancer and its precancerous lesions in women of Central Switzerland from 2000 until 2014 // From. Med. (Lausanne). - 2018. - № 5. - P. 58.

References

1. Abakarova P.R., Prilepskaya V.N. VPCH-asotsiiro- vannie zabolevaniya sheyki matki. Vozmozhnosti complexnoy terapii [HPV-associated diseases of cervix. Complex therapy options]. Ginekologiya [Gynecology], 2017, no. 5, pp. 4-9. (In Russ.; abstr. in Engl.).

2. Ashraphyan L.A., Kiselev V.I., Kuznetsov I.N., Serova O.F., Uzdenova Z.Kh., Gerfanova E.V. Rak sheyki matki: problem profilaktiki I skrininga v Rossiyskoy Federatsii [Cervical Cancer: Issues with Prevantion and Screening in the Russian Federation]. Doktor.ru, 2019, no. 11 (166), pp. 50-54. (In Russ.; abstr. in Engl.).

3. Bairamova G.R., Baranov I.I., Ezhova L.S., Trofimov D.Yu., Priputnevich T.V., Amirkhanyan A.S., Starinskaya A.M. Ploskokletochniye intraepitelialniye porazheniya sheyki matki: vozmozhnosti ranney diagnostiki i taktiki vedeniya patsientok [Squamous Intraepithelial Cervix Lesions: Possible Early Diagnostics and Management]. Doktor.ru, 2019, no. 11 (166), pp. 61-67. (In Russ.; abstr. in Engl.).

4. Donnikov A.E., Markelov M.I., T.Yu. Pestrikova, et al. Analiz rasprostranennosti I virusnoy nagruzki razlichnykh tipov virusa papillomy cheloveka v regionakh Rossiyskoy Federatsii [Analysis of the prevalence and viral load of different human papillomavirus types in the regions of the Russian federation]. Akusherstvo i Ginekologiya [Obstetrics and Gynecology], 2019, no. 4 (166), pp. 39-47. (In Russ.; abstr. in Engl.).

5. Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Petrova G.V. Zlo- kachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2017 godu (zabolevaemost I smertnost). [Malignant neoplasms in Russia in 2017 (morbiliti and mortality)]. Moscow: MNIOI im. P.A. Gercena - filial FGBU «NMIC radiologii» Minzdrava Rossii, 2018.

6. Kiselev V.I., Muyzhnek E.L., Ashraphyan L.A., Sukhikh G.T. Novaya paradigm progressirovaniya tservikalnykh neoplasiy: ot fundamentalnykh k znaniy k prakticheskoy ginecologii [A new paradigm in cervical neoplasia progression: from fundamental knowledge to practical ginecology]. Obstetrics and gynecology]. Akusherstvo i Ginekologiya [Obstetrics and Gynecology], 2019, no. 1, pp. 5-12. (In Russ.; abstr. in Engl.).

7. Saveleva G.M., Sukhikh G.T., Manukhin I.B., Radzinskii V.E. Ginekologiya. Natsionalnoe rukovodstvo [Gynecology. National leadership]. Moscow: GEOTARMedia, 2017. 1048 p.

8. Tikhomirov A.L., Sarsaniya S.I., Filatova G.A. Virus papillomy cheloveka: ot ponimaniya immunogeneza k ratsionalnoy taktike vedeniya. [Human papillomavirus: from understanding of immunopathogenesis to rational tactics of management]. Ginekologiya [Gynecology], 2018, no. 3, pp. 5-11. (In Russ.; abstr. in Engl.).

9. BruniL., Barrionuevo-Rosas L., Albero G., Serrano B., Mena M., Gomez D., et al. ICO Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related diseases in the world. Summary Report, July, 2017.

10. GLOBOCAN, 2018. Estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2018. Agency for Research on Cancer (IARC), WHO.

11. Ochs K., Meili G., Deibold J., Arndt V., Gunthert A. Incidence trends of cervical cancer and its precancerous lesions in women of Central Switzerland from 2000 until 2014. From. Med. (Lausanne), 2018, no. 5, p. 58.

Размещено на Allbest.ru