Акушерский аудит частоты кесарева сечения в стационаре II уровня за 2016-2019 гг. на основе классификации М. Робсона
Изучение показателя частоты кесарева сечения как важного фактора, характеризующего эффективность службы родовспоможения. Разработка эффективных мер по сокращению частоты абдоминального родоразрешения ВОЗ и использование классификации М. Робсона.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 22.06.2021 |
Размер файла | 112,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
АКУШЕРСКИЙ АУДИТ ЧАСТОТЫ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В СТАЦИОНАРЕ II УРОВНЯ ЗА 2016-2019 гг. НА ОСНОВЕ КЛАССИФИКАЦИИ М. РОБСОНА
А.Е. Мирошников, Н.А. Жаркин, Е.П. Шевцова, Ю.А. Шатилова, Т.К. Гаврильчук
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Показатель частоты кесарева сечения является важным фактором, характеризующим эффективность службы родовспоможения. В последние годы частота операции кесарева сечения приобрела характер эпидемии. Большая вариабельность исходного состояния рожениц и многообразие показаний к операции не позволяют выявить основные детерминанты. В целях разработки эффективных мер по сокращению частоты абдоминального родоразрешения ВОЗ рекомендует использовать классификацию М. Робсона (TGCS). Проведенное исследование с использованием шкалы М. Робсона выявляет контингент пациенток, среди которых возможно уменьшение числа абдоминальных родоразрешений и разработка мер, направленных на снижение частоты кесарева сечения в стационарах II уровня.
Ключевые слова: частота кесарева сечения; классификация М. Робсона; абдоминальное родоразрешение.
OBSTETRIC AUDIT OF CAESAREAN SECTION FREQUENCY IN LEVEL II HOSPITALS FOR 2016-2019, BASED ON THE CLASSIFICATION OF M. ROBSON
A.E. Miroshnikov, N.A. Zharkin, E.P. Shevtsova, Yu. A. Shatilova, T.K. Gavrilchuk
FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation
The caesarean section is an important factor characterizing of obstetric care. In recent decades, the frequency of cesarean section has become pandemic. The large variability of the initial state of women in labor and the variety of indications for surgery do not allow us to identify the main determinants. In order to develop effective measures to reduce the frequency of abdominal delivery, WHO recommends using the M. Robson classification (TGCS). A study using the M. Robson scale identifies the patient population, among which a decrease in the number of abdominal delivery is possible and measures can be developed aimed at reducing the frequency of cesarean section in level II hospitals.
Key words: caesarean section frequency, classification of M. Robson, abdominal delivery.
Увеличение количества кесаревых сечений в последние десятилетия вызывает озабоченность специалистов родовспоможения [5]. Факторы, влияющие на эту тенденцию, противоречивы и не всегда оправданы, как, например, желание пациентки осуществить кесарево сечение даже при отсутствии каких-либо показаний. Признано, что смещение пропорции в сторону абдоминального родоразрешения многократно увеличивает риски для всех участников процесса [3]. Врач утрачивает профессиональный навык бережного акушерства.
Мать остается в зоне риска возникновения тромбоза, эмболии, кровотечений. В дальнейшем у таких женщин снижается качество репродуктивного здоровья [4]. Новорожденный зачастую получает микрофлору не матери, а медицинского персонала, а потому менее устойчив к ряду заболеваний (Краснопольский В.И., 2015). В поисках причин роста абдоминальных родов объективную картину дает 10-групповая классификация кесарева сечения М.Робсона (TGSC). Она позволяет осмысленно и релевантно сравнивать показатели кесарева сечения на уровне учреждения, города или региона [2].
Согласно этой классификации все пациентки, поступающие на родоразрешение в медучреждение, распределяются между 10 группами по таким признакам, как акушерский анамнез, вид беременности, характер начала родов, срок беременности к моменту родоразрешения и пр. [6, 7] (табл.).
Группировка по шкале М. Робсона
Г руппа |
Характеристика |
|
1 |
Первородящие, с гестационным сроком >37 нед., одноплодная беременность, головное предлежание, спонтанные роды |
|
2 |
Первородящие, с гестационным сроком >37 нед., одноплодная беременность, головное предлежание, индуцированные роды или плановое КС |
|
3 |
Повторнородящие, без рубца на матке, с гестационным сроком >37 нед., одноплодная беременность, головное предлежание, спонтанные роды |
|
4 |
Повторнородящие, без рубца на матке, с гестационным сроком >37 нед., одноплодная беременность, головное предлежание, индуцированные роды или плановое КС |
|
5 |
Повторнородящие с рубцом на матке, с гестационным сроком >37 нед., одноплодная беременность, головное предлежание |
|
6 |
Первородящие, одноплодная беременность, тазовое предлежание |
|
7 |
Повторнородящие, одноплодная беременность, тазовое предлежание, в том числе с рубцом на матке |
|
8 |
Все женщины с многоплодной беременностью, в том числе с рубцом на матке |
|
9 |
Все женщины с одноплодной беременностью при поперечном или косом положении плода, включая женщин с рубцом на матке |
|
10 |
Все женщины с одноплодной беременностью, головное предлежание, с гестационным сроком <36 нед., включая женщин с рубцом на матке |
Частота акушерских осложнений рассчитывается в каждой группе отдельно. Это позволяет анализировать природу осложнений среди однородного контингента пациенток.
В нашей стране за последние десять лет были опубликованы исследования с применением этой классификации [2, 3]. Мы провели собственное исследование частоты операций кесарева сечения за 2016, 2018 и 2019 гг. в родильном доме II уровня. Известно, что родовспомогательные учреждения II уровня несут основную нагрузку по обеспечению высококвалифицированной помощью рожениц с повышенным риском - 60 % стационарных акушерских коек в нашей стране развернуты в этих учреждениях [1]. ГУЗ «Клинический родильный дом № 2» г. Волгограда - один из 5 городских роддомов, относящийся ко II уровню учреждений родовспоможения. За год в этом роддоме проходит около 2400 родов. За последнее десятилетие в этом роддоме, как и в других роддомах города, да и страны в целом, частота кесаревых сечений выросла с 16 % в 2004 г. до 28,8 % за 2019 г. Чтобы понять природу роста частоты этого осложнения, мы классифицировали по критериям М. Робсона всех пациенток, поступивших на родоразрешение в роддом № 2 в 2016, 2018 и 2019 гг.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Провести анализ частоты операций кесарева сечения с помощью групп Робсона. Выявить основные резервы уменьшения частоты абдоминального родоразрешения в учреждениях II уровня.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Были проанализированы 6 216 родов, произошедших в 2016, 2018 и 2019 ггв ГУЗ «Клинический родильный дом № 2» г. Волгограда. Все случаи родов были рассмотрены отдельно по годам. Анализ выполнялся в соответствии с Письмом Минздрава России от 19.02.2019 № 15-4/И/2-1286 «О направлении методического письма по внедрению и использованию классификации операции кесарева сечения М. Робсона, рекомендованной ВОЗ».
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Частота кесарева сечения в данном роддоме за анализируемый период увеличилась с 26,5 до 28,8 %. В это количество включены как впервые выполненные операции, так и повторные из-за ранее перенесенной. Попытка найти объяснение этому феномену дала следующий результат.
Все 6 216 пациенток ежегодно распределялись на 10 групп М. Робсона. Абсолютные цифры и процентное выражение в группах за каждый отдельный год остаются в определенном соотношении, что свидетельствует о правильности распределения родильниц по соответствующим группам (рис. 1).
Рис. 1. Сравнение размеров групп пациенток в процентном соотношении за 2016, 2018 и 2019 гг.
Также о верности распределения можно судить по 9-й группе (женщины с одноплодной беременностью при поперечном или косом положении плода). Частота кесарева сечения в этой группе за все время наблюдения остается на уровне 100 %, что совершенно логично и подтверждает качество исследования.
Абсолютное большинство родильниц сосредоточены в первых 5 группах. Именно в этих группах находятся объяснения прироста частоты кесарева сечения. Так, в 1 гр. (первородящие после 37 нед., одноплодные, со спонтанным началом родов) обнаруживается прирост частоты кесарева сечения с 16,5 до 23,5% (рис. 2). Одна из причин этого явления, возможно, лежит в гипердиагностике «острой гипоксии плода». Так, сравнивая показания к кесареву сечению, можно увидеть, что в 2016 г. острая гипоксия плода была причиной кесарева сечения в 7,2 % случаев, а в 2019 году - 8,8 %.
Рис. 2. Динамика изменения частоты кесарева сечения в % в стационаре II уровня за 2016 и 2019 гг., отраженная в группах Робсона
Заметный прирост абдоминальных родоразрешений наблюдается во 2-й гр. (первородящие после 37 нед., одноплодные, с индукцией родов или плановым кесаревым сечением). Здесь прирост частоты с 48,6 до 51,7 %. При анализе показаний к кесареву сечению можно обнаружить, что в 2016 г. частота «клинически узкого таза» составляла 2,7 %, а в 2019 г. - 4 %. Доля операций только в этих 2 группах родильниц составляет больше половины от общего количества. Особую озабоченность имеет тот факт, что эти многочисленные родильницы становятся потенциальными претендентками на повторные операции в будущем.
Еще один феномен привлекает внимание. Повторнородящие из 3-й и 4-й групп составляют больше половины общего количества родильниц. Среди этих пациенток частота кесарева сечения в разы меньше (3,9 против 23,5 %). Однако из-за многочисленности группы вклад в общее количество кесарева сечения составляет почти 10 % (49 случаев).
Другая составляющая кесаревых сечений - повторные операции из-за рубца на матке. Это 5-я группа родильниц (повторнородящие после 37 нед. с рубцом на матке). В этой группе 221 пациентка (l 2,1 % от всех родоразрешенных). За 2019 г. абсолютное большинство из них - 202 (91,4 %) - подверглись повторной операции. Среди этих родильниц не наблюдалось снижения частоты кесарева сечения за прошедшие три года. Напротив, в последний год наметилась тревожная тенденция по увеличению процента абдоминальных родоразрешений при наличии рубца на матке.
Следует обратить внимание еще на один возможный резерв снижения количества операций. Родильницы 6-й гр. (первородящие после 37 нед., тазовое предлежание) немногочисленны - 31 чел. (1,7 % от общего количества). Однако частота кесарева сечения у них также велика - 93,5 %. В абсолютных цифрах - это дополнительные 29 первичных операций.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Десятигрупповая классификация Майкла Робсона является качественным инструментом для объективного анализа эффективности родовспоможения как в отдельном учреждении, так и в динамике по годам. Разделение всех родильниц на категории со схожими исходными данными позволяет более точно увидеть причины неудовлетворительных результатов.
В качестве эффективных мероприятий по снижению частоты КС следует внедрять методы более точной диагностики состояния внутриутробного плода (определения лактата крови, применения STAN в родах, УЗИ в родах).
Тщательная психопрофилактическая подготовка беременных к родам, в том числе имеющих рубец на матке после предыдущего кесарева сечения, способна обеспечить устойчивое стремление рожениц к вагинальным родам, полноценную мобилизацию их собственных возможностей, более доверительное сотрудничество с медперсоналом. В этом видятся резервы снижения акушерской агрессии в родах и уменьшения числа материнских и перинатальных осложнений.
кесарево сечение абдоминальный робсон
ЛИТЕРАТУРА
1. Методическое письмо МЗ РФ «Совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде» от 20.11.2014 г. № 15-4/10/2-8757.
2. Орлова В.С., Калашникова И.В. Абдоминальное родоразрешение как медико-социальная проблема современного акушерства // Журнал акушерства и женских болезней. - 2013. - № 62 (4). - С. 6-13.
3. Радзинский В.Е., Князев С.А. Настоятельные рекомендации ВОЗ о снижении доли кесаревых сечений // Status Praesens. - 2015. - № 3 (26). - С. 11-20.
4. Шевцова Е.П., Мирошников А.Е., Шатилова Ю.А., Жаркин Н.А. Комплексная подготовка беременных с рубцом на матке к вагинальным родам // Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирёва. - 2019, - Т. 6, № 1. - С. 38-42.
5. Patterns of maternity care in English NHS trusts / 2013/14/March 2016.
6. Robson M.S. Classification of caesarean sections // Fetal and Maternal Medicine Review. - 2001. - Vol. 12(1). - P. 23-39.
7. Robson M. The Ten Group Classification System (TG CS) - a common starting point for more detailed analysis // BJOG. - 2015. - Vol. 122(5). - P. 701.
8. Torloni M.R., Betran A.P., Souza J.P., et al. Classification for caesarean section: a systematic review // PLoS ONE. - 2011. - Vol. 6 (1). - e14566.
9. Betran A.P., Vindevoghel N., Souza J.P., et al. A systematic review of the Robson Classification for caesarean section: What Works, Doesn't Work and How to Improve It // PLoS ONE. - 2014. - Vol. 9 (6). - e 97769.
REFERENCES
1. Metodicheskoye pis'mo MZ RF «Sovershenstvovaniye trekhurovnevoy sistemy okazaniya meditsinskoy pomoshchi zhenshchinam v period beremennosti, rodov i v poslerodovom periode» [Methodological letter of the Ministry of Health of the Russian Federation «Improvement of the three-level system of medical care for women during pregnancy, childbirth and the postpartum period»] from 20.11.2014 g. No. 15-4/10/2-8757. (In Russ.; abstr. in Engl.).
2. Orlova V.S., Kalashnikova I.V. Abdominal'noye rodorazresheniye kak mediko-sotsial'naya problema sovremennogo akusherstva [Abdominal delivery as a medical and social problem of modern obstetrics]. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney [Journal of Obstetrics and Women's Diseases], 2013, no. 62 (4), pp. 6-13. (In Russ.; abstr. in Engl.).
3. Radzinsky V.E., Knyazev S.A. Nastoyatel'nyye rekomendatsii VOZ o snizhenii doli kesarevykh secheniy [WHO urgent recommendations to reduce the proportion of caesarean sections]. Status Praesens, 2015, no. 3 (26), pp. 11-20. (In Russ.; abstr. in Engl.).
4. Shevtsova E.P., Miroshnikov A.E., Shatilova Yu.A., Zharkin N.A. Kompleksnaya podgotovka beremennykh s rubtsom na matke k vaginal'nym rodam [Integrated preparation of pregnant women with a uterine scar to vaginal parturition]. Arkhiv akusherstva i ginekologii im. V. F. Snegirovayu [V.F. Snegirev Archives of Obstetrics and Gynecology], 2019, no. 6(1), pp. 38-42. (In Russ.; abstr. in Engl.).
5. Patterns of maternity care in English NHS trusts /2013/14/March 2016.
6. Robson M.S. Classification of caesarean sections. Fetal and Maternal Medicine Review, 2001, vol. 12(1), pp. 23-39.
7. Robson M. The Ten Group Classification System (TGCS) - a common starting point for more detailed analysis. BJOG, 2015, vol. 122(5), p. 701.
8. Torloni M.R., Betran A.P., Souza J.P., et al. Classification for caesarean section: a systematic review. PLoS ONE, 2011, vol. 6 (1), e14566.
9. Betran A.P., Vindevoghel N., Souza J.P., et al. A systematic review of the Robson Classification for caesarean section: What Works, Doesn't Work and How to Improve It. PLoS ONE, 2014, vol. 9 (6), e97769,
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Современное состояние проблемы физических средств реабилитации в комплексном восстановлении женщин после кесарева сечения. Показания и возможные осложнения кесарева сечения. Эффективные методы комплексного восстановления женщин после кесарева сечения.
курсовая работа [40,4 K], добавлен 19.04.2012Понятие о послеоперационном периоде. Адекватное обследование и наблюдение после операции (акушерский осмотр). Особенности ведения после операционного периода после кесарева сечения. Энтеральное питание и грудное вскармливание. Основные критерии выписки.
презентация [600,7 K], добавлен 23.10.2016Причины использования кесарева сечения как метод оперативного родоразрешения. Показания и противопоказания к проведению. Виды анестезии при кесаревом сечении. Осложнения во время операции и отдаленные последствия. Анализ роли медсестры в ее проведении.
курсовая работа [1,5 M], добавлен 19.05.2019Кесарево сечение как метод оперативного родоразрешения, история его использования в акушерстве. Анализ роли акушерки в подготовке родильниц к операции кесарева сечения и их успешной реабилитации в послеоперационный период. Основные типы анестезии.
дипломная работа [190,6 K], добавлен 20.07.2015Теоретический анализ показаний к кесаревому сечению. Отличительные черты абсолютных и относительных показаний. Обзор основных противопоказаний к операции, правил ухода за больной после операции. Изучение восстановительного лечения после кесарева сечения.
реферат [23,8 K], добавлен 21.06.2010Ведение родильниц после абдоминального родоразрешения. Отказ от применения неэффективных по данным доказательной медицины лекарственных препаратов. Применение энтерального питания. Послеоперационные осложнения. Обследование и наблюдение после операции.
презентация [848,7 K], добавлен 17.03.2016Особенности проведения кесарева сечения как наиболее распространенной родоразрешающей операции в современном акушерстве. Основные причины повышения частоты операции. Показания к кесареву сечению во время беременности и непосредственно на момент родов.
презентация [395,9 K], добавлен 17.10.2016Изучение понятия, причин, видов и последствий искусственного прерывания беременность. Показания и противопоказания мини-абортов. Операция малого кесарева сечения. Осложнения со стороны матки. Воспалительные процессы в малом тазу - параметрит, аднексит.
презентация [1,2 M], добавлен 28.11.2016Изучение этиологии, диагностики и осложнений миомы матки, которая является одной из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы. Предрасполагающие факторы. Течение беременности и показания для кесарева сечения.
презентация [496,8 K], добавлен 17.04.2012Особенности анестезии при осложненных родах. Патологический прелиминарный период. Дискоординация родовой деятельности. Анестезиологическое обеспечение кесарева сечения. Профилактика расстройств и реанимация новорожденного абдоминальным родоразрешением.
реферат [23,7 K], добавлен 06.11.2009Проявления генитального герпеса. Клинико-вирусологическая характеристика герпетических поражений органов малого таза у женщин. Факторы, способствующие рецидированию заболевания. Ведение родов при генитальном герпесе. Показания для кесарева сечения.
контрольная работа [563,6 K], добавлен 29.10.2013Симптомы и возбудители эндометрита. Развитие воспалительных осложнений в послеродовом периоде. Возникновение воспалительных заболеваний женских половых органов. Эндометрит после кесарева сечения. Лечение, генерализация инфекции и проведение гистероскопии.
презентация [228,9 K], добавлен 29.10.2014Способы определения достоверной количественной связи между психологическими факторами, коэффициентами частоты и тяжести заболеваний студентов-первокурсников колледжа. Состояние здоровья обучающихся как залог успешности освоения образовательных программ.
курсовая работа [1019,6 K], добавлен 11.12.2014Вплив різних методик ушивання розрізу на матці на тривалість операції кесарева розтину, операційну крововтрату, частоту післяопераційних ускладнень і перебування пацієнток в стаціонарі. Перебіг післяопераційного періоду при абдомінальному розродженні.
автореферат [35,4 K], добавлен 09.03.2009Изучение и анализ историй болезни пациентов с диагнозом "ревматический артрит" в отделении ревматологии. Анализ частоты возникновения заболевания, зависимость частоты от профессии пациентов, влияние проводимой терапии, веса и артериального давления.
курсовая работа [175,8 K], добавлен 18.05.2010Понятие кесарева сечения, его сущность и особенности, методика проведения и назначение, разновидности. Показания к кесареву сечению у собак различных пород, применяемая анестезия, порядок проведения операции. Методика реанимации новорожденных щенков.
реферат [584,4 K], добавлен 04.05.2009Оцінка частоти і причин материнської смертності у хворих на перитоніт після кесарева розтину, сучасні аспекти клінічного перебігу і варіанти розвитку. Роль динамічного ехографічного дослідження в своєчасній діагностиці неспроможності швів на матці.
автореферат [74,7 K], добавлен 10.04.2009Причины, симптомы и диагностика разрыва кисты яичника Лечение и профилактика. Осложнения родов и кесарева сечения. Причины кровотечений в послеродовый и послеоперационный период. Симптоматика разрывов слизистой оболочки вульвы и влагалища, шейки матки.
презентация [83,7 K], добавлен 28.03.2015Деятельность акушерки по ведению беременности с рубцом на матке. Эпидемиология, классификация, этиология, патогенез. Клиническая картина разрыва матки. Осложнения гестации при наличии рубца на матке. Деятельность акушерки по реабилитации родильницы.
курсовая работа [710,2 K], добавлен 17.06.2017Відносні й прямі показання та наслідки кесарева розтину. Дослідження впливу факторів на відновлення здоров’я та фізичний розвиток дітей, народжених шляхом кесарева розтину. Розробка комплексу заходів по впровадженню програми реабілітації таких дітей.
дипломная работа [266,5 K], добавлен 14.12.2010