Хвороби слизової оболонки порожнини рота, особливості перебігу захворювання в дитячому віці

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Хвороби слизової оболонки порожнини рота, особливості перебігу захворювання в дитячому віці

Виконала:

Лікар-інтерн 2-го року навчання

Ковтун Альона Олександрівна

2021 рік

Вступ

Збірна назва «стоматит» об'єднує велику групу захворювань слизової оболонки порожнини рота, різноманітних за етіологією і клінічним проявам.

Слизова оболонка порожнини рота як початкова ділянка травного тракту з перших годин після народження дитини і протягом всього його життя піддається різноманітним місцевим впливам, пов'язаним з функцією органів порожнини рота, а також у більшій чи меншій мірі відображає всі фізіологічні і патологічні процеси, що відбуваються в організмі людини.

Експериментальними дослідженнями А. І. Рибакова встановлено, що ураження центральної нервової системи, кровотворних органів, а також травма та інфекційні хвороби нерідко супроводжуються порушенням функції шлунково-кишкового тракту. Це в свою чергу веде до виникнення тих чи інших дистрофічних або запальних змін у слизовій оболонці порожнини рота.

Причому характер елементів ураження слизової оболонки порожнини рота залежить від анатомічних і фізіологічних особливостей будови тієї чи іншої ділянки. Цим можна пояснити, чому в одних випадках патологічні елементи виникають і розвиваються відразу, а в інших хворих проявляються через деякий час або бувають виражені неяскраво.

Для розуміння етіології, патогенезу, а отже, і проведення успішного лікування того чи іншого захворювання слизової оболонки порожнини рота, дитячий стоматолог повинен враховувати різноманітність одночасно діючих на слизову оболонку місцевих і загальних факторів.

Необхідно ретельно збирати анамнез, проводити всебічне клінічне обстеження дитини спільно з педіатром, невропатологом та іншими фахівцями, використовувати додаткові методи дослідження: цитологію, біопсію, біологічні проби і т. д. Ряд захворювань слизової оболонки порожнини рота спостерігається в будь-якому віці, але у дітей більшість стоматитів протікає більш гостро, зі значними порушеннями загального стану організму.

Деякі захворювання бувають тільки у дітей (афти Бернара) або переважно у дітей (гострий афтозний стоматит, стоматити при кору, скарлатині, дифтерії). Разом з тим у дітей практично не буває таких захворювань як лейкоплакія, червоний плоский лишай, істинна пухирчатка та ін. Класифікація захворювань слизової оболонки порожнини рота дуже важка.

Різні автори класифікують ці захворювання на підставі різних принципів: по локалізації процесу, клінічним перебігом, патологоанатомічної картині, етіології і т. п. Нам видається найбільш доцільним згрупувати захворювання слизової оболонки порожнини рота у дітей за етіологічним ознакою, хоча на організм дитини діє одночасно ряд факторів (травма, інфекція, алергія, порушення різних систем і органів та ін.).

Таке групування орієнтує лікаря на визначення провідного патогенетичного фактора, вплив на який сприяє успішному лікуванню.

Угрупування уражень слизової оболонки порожнини рота, язика і губ у дітей. Ураження слизової оболонки порожнини рота травматичного походження. Ураження слизової оболонки порожнини рота при інфекційних захворюваннях. Ураження слизової оболонки порожнини рота, викликані специфічною інфекцією. Ураження слизової оболонки порожнини рота, обумовлені алергією. Ураження слизової оболонки порожнини рота, пов'язані з прийомом лікарських речовин. Зміни слизової оболонки порожнини рота при захворюванні різних органів і систем організму. Захворювання мови. Захворювання губ.

1. Гострий афтозний стоматит

Найпоширеніше захворювання слизової оболонки порожнини рота у дітей. Більшість сучасних вітчизняних і зарубіжних авторів вважає його проявом первинної інфекції організму вірусом herpes simplex.

Вірус широко поширений в природі, його носіями є багато здорові люди. Контагіозність вірусу невелика, проте нерідко захворювання протікає у вигляді невеликих епідемічних спалахів в яслах і дитячих садах.

Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом, через іграшки. Можливе зараження дитини від дорослого, який страждає рецидивуючим герпесом (Н. А. Антонова). Інкубаційний період від 2 до 6 днів.

Клініка

Гострим афтозним стоматитом, як правило, хворіють діти ясельного та молодшого дошкільного віку. Початок хвороби гострий, частіше з підвищенням температури до 39-40 °, явищами інтоксикації: дитина млява, відмовляється від їжі, погано спить. Старші діти скаржаться на відчуття печіння, свербіння, болі в порожнині рота.

На 2-й день захворювання з'являються висипання в порожнині рота у вигляді швидко розкриваються бульбашок або ерозій округлої або овальної форми, від 1 до 5 мм в діаметрі. Ерозії різко болючі, мають злегка увігнуте дно, покриті фібринозним нальотом жовтувато-сірого кольору і оточені яскраво-червоним обідком.

Локалізуються афти на мові, слизовій оболонці губ, щік, рідше на небі, яснах. При масовому висипанні афти на окремих ділянках зливаються один з одним, утворюючи великі ерозії різних обрисів.

Слизова оболонка порожнини рота стає набряклою, в 64% випадків виражений катаральний гінгівіт. У 35% дітей є поразка шкіри обличчя у вигляді окремих дрібних везикулярних елементів (Н. А. Антонова). Губи набрякають, іноді покриваються корочками. Салівація збільшується, але слина в'язка, з неприємним запахом. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені і болючі.

При вторинному інфікуванні можливо виразка ділянок ураження. Тривалість захворювання 7-10 днів. Афти гояться без утворення рубців. Захворювання не рецидивує, тому що залишається стійкий імунітет.

Диференціювати гострий афтозний стоматит слід з медикаментозним стоматитом, багатоформна еритема і подібними з нею синдромами, дифтерією та іншими стоматитами при гострих інфекційних захворюваннях.

2. Афт Беднара

У дітей перших місяців життя спостерігаються травматичні ерозії на небі, відомі під назвою афт Беднара. Афти Беднара частіше бувають у ослаблених дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, страждають вродженими вадами серця, які перенесли в перші місяці життя які-небудь захворювання.

Гіпотрофія є тим тлом, на якому незначна травматизація тканин довгим ріжком або під час протирання рота дитини достатня для порушення епітеліального покриву.

Клініка

Ерозії розташовуються частіше симетрично на кордоні твердого та м'якого піднебіння. Поразка буває і одностороннім. Форма ерозій округла, рідше овальна, межі чіткі, навколишнє слизова оболонка слабо гіперемована, що вказує на стан гіпергія. Поверхня ерозій покрита пухким фібринозним нальотом, іноді чиста, більш яскравого забарвлення, ніж навколишня слизова оболонка неба.

Розмір ерозій від декількох міліметрів до обширних поразок, зливаються один з одним і утворюють ділянку ураження у вигляді метелика. При приєднанні вторинної інфекції ерозії можуть перетворитися на виразки і викликати навіть перфорацію неба. Афти Беднара можуть бути у дітей і при грудному вигодовуванні, якщо сосок грудей матері дуже грубий, наприклад після опромінення кварцом. Ерозія в цьому випадку розташовується по середній лінії неба.

Дитина стає неспокійною. Почавши активно смоктати, він через кілька секунд з плачем припиняє смоктання, що і є зазвичай приводом для звернення до лікаря. Лікування травматичних уражень зводиться до усунення причини. Передчасно прорізалися молочні зуби слід видалити, оскільки структура їх неповноцінна. Вони швидко стираються і, крім травми слизової оболонки, можуть стати причиною одонтогенних інфекції. При видаленні таких зубів слід пам'ятати про можливість рясних кровотеч.

При афтах Беднара потрібно в першу чергу налагодити годування дитини: природне через накладку (при грубих сосках матері) або штучне через короткий ріжок з твердої гуми, яка б не витягувався при ссанні і не досягав ерозованою поверхні.

Для обробки порожнини рота дитини, що страждає афтамі, повинні застосовуватися слабкі антисептичні розчини (0,25% розчин хлораміну, 3% розчин перекису водню), енергійне протирання рота і застосування припікальних речовин неприпустимі.

Слід враховувати, що афти Беднара заживають дуже повільно - протягом декількох тижнів і навіть місяців. Термічні травми у дітей рідкісні, але можливі при прийомі гарячої їжі, особливо молока, бульйону.

Вражається головним чином слизова оболонка губ, кінчика язика, переднього відділу твердого піднебіння. Вона стає набряклою, гиперемированной, болючою при доторканні. Рідше утворюються поверхневі внутрішньоепітеліальні бульбашки, які відразу ж лопаються. При огляді в цьому випадку видно обривки епітелію білого кольору на гиперемированном підставі.

3. Ураження слизової оболонки порожнини рота травматичного походження

Залежно від характеру травмуючого агента розрізняють травми механічні, термічні, хімічні і променеві. У дитячому віці частіше спостерігають механічні травми.

При тривалому механічному роздратуванні ділянки слизової оболонки розвивається глибоке ураження - так звана декубітальних виразка.

4. Декубітальна виразка

Однією з причин декубітальної виразки у дітей перших тижнів або місяців життя є травма зубами або одним зубом, прорізається до народження дитини або в перші дні і тижні після народження. Передчасно прорізуються зазвичай один або два центральних різці, переважно на нижній щелепі.

Емаль і дентин цих зубів недорозвинені, ріжучий край гострий і під час смоктання грудей травмує вуздечку язика, що призводить до утворення декубітальної виразки. Подібна виразка на вуздечці мови може виникнути і у дітей більш старшого віку під час коклюшу або хронічного бронхіту, так як тривалі напади кашлю супроводжуються висовуванням мови і вуздечка мови травмується ріжучим краєм передніх зубів (хвороба Риги).

Декубітальна виразка щоки або губи може виникнути в період зміни зубів, коли НЕ розсмокталися по якої-небудь причини корінь молочного зуба виштовхується постійним зубом, перфорує ясна і виступаючи над її поверхнею, тривало травмує прилеглі тканини. Декубітальна ерозії та виразки можуть бути у дітей, що мають нерівні, гострі або зруйновані зуби і шкідливу звичку прикушувати або засмоктувати між зубами язик, слизову оболонку щік або губ.

Клініка

Декубітальна виразка має нерівні, фестончасті краї, щільні при пальпації, дно вкрите нальотом білувато-сірого або жовтуватого кольору. Слизова оболонка навколо виразки набрякла і гіперемована. Спочатку виразка має невеликі розміри, пізніше збільшується і поглиблюється. Дитина раннього віку стає неспокійною, погано смокче груди або зовсім від неї відмовляється.

У дітей дошкільного та шкільного віку, особливо при шкідливих звичках, при тривалому роздратуванні руйнуються нервові рецептори слизової оболонки. До лікаря часто звертаються лише при загостренні процесу, обумовленому вторинним інфікуванням і запальною реакцією навколишньої тканини, що супроводжується їх набряком, лімфаденітом і т.д.

5. Ураження слизової оболонки порожнини рота при інфекційних захворюваннях

На слизовій оболонці порожнини рота виявляються ті чи інші зміни при різних гострих інфекційних захворюваннях супроводжуються інтоксикацією і підвищенням температури тіла, у тому числі і при широко поширених у дитячому віці так званих респіраторних інфекціях.

Хворі діти відмовляються від їжі, порушується самоочищення порожнини рота, слизова оболонка стає сухою, з'являються нальоти, особливо на мові, за рахунок скупчення епітелію, лейкоцитів, слизу, залишків їжі та великої кількості бактерій.

Зниження опірності організму сприяє підвищенню вірулентності мікрофлори порожнини рота, ряд сапрофітів набуває властивостей патогенних мікробів. Частіше спостерігається катаральне запалення слизової оболонки порожнини рота, при якому є розлита гіперемія і набряклість слизової оболонки. Ясневий край піднятий, закриває частину коронок зубів.

На слизовій оболонці щік і по краях мови є відбитки зубів. Іноді в області перехідних складок видно білувато-сірий легко знімається наліт, епітелій під ним не пошкоджений. Катаральне запалення при успішному лікуванні основного захворювання і правильному догляді за порожниною рота швидко закінчується повним одужанням.

Однак при важкому загальному стані дитини, зниженні реактивності організму та місцевого тканинного імунітету і наявності вирулентной мікрофлори в окремих ділянках запаленої тканини, частіше по краю ясен виникають некрози з наступним розпадом тканини і утворенням ділянок виразки.

Певну роль у розвитку виразкових стоматитів грають сапрофіти порожнини рота - веретеноподібна паличка і спірохети, які стають патогенними та у великій кількості виявляються у виділеннях з поверхні виразок. При швидкому прогресуванні виразково-некротичного процесу в порожнині рота говорять про гангренозном стоматиті, при якому на перший план виступає анаеробна інфекція.

Найбільш важкою формою гангренозного стоматиту є нома. В останні десятиліття нома в нашій країні стала рідкісним захворюванням, що слід пояснити загальним підйомом добробуту і доступністю кваліфікованої медичної допомоги.

Банальні виразкові стоматити спостерігаються також порівняно рід... ко, частіше у дітей старшого віку і підлітків, що мають велику кількість каріозних зубів, при відсутності догляду за порожниною рота, пародонтопатії, т. е. в тих випадках, коли інфекційного захворювання передує тривале хронічне запалення слизової оболонки порожнини рота, ясен або захворювання зубів.

Виразкова поразка може бути спровоковано також і утрудненим прорізуванням третіх або рідше других молярів нижньої щелепи.

Клініка

Загальний стан дитини важкий, тому що всмоктування продуктів розпаду тканин обумовлює значну інтоксикацію організму. Температура тіла підвищена, регіонарні лімфатичні вузли збільшені і болючі, салівація посилена. Десни набряклі, темно-червоного кольору.

У ділянці виразки міжзубні сосочки як би зрізані за рахунок розпаду тканини на їх вершині і покриті брудним марким нальотом з гнильним запахом. Виразкові ураження можуть виникати і на інших ділянках слизової оболонки.

Краї їх зазвичай нерівні, дно вкрите брудним нальотом жовтувато-сірого або бурого (від домішки крові) кольору. На місці ділянок виразки після загоєння можуть залишатися рубці, вершини міжзубних сосочків ясна не відновлюються.

Найбільш важлива диференціальна діагностика з некрозами в порожнині рота при системних захворюваннях крові (лейкози, апластична анемія та ін.), тому всім хворим з виразковими ураженнями рота слід робити клінічні аналізи крові. При деяких гострих інфекційних захворюваннях виникають зміни слизової оболонки порожнини рота, характерні в основному для даного захворювання.

Елементи ураження при цих захворюваннях мігут служити важливою діагностичною ознакою, так як з'являються раніше, ніж висипання на шкірі. Однак під впливом банальної мікрофлори порожнини рота ці характерні зміни слизової оболонки виявляються іноді з великими труднощами.

6. Молочниця

Молочниця (кандидомікоз, поверхневий бластомікоз) викликається дрожжеподобним грибком Oidium albicans та іншими подібними грибками з роду Candida.

Дріжджоподібні грибки широко поширені в природі і, будучи сапрофіти порожнини рота, виявляються у 40% здорових людей.

Молочницею хворіють частіше ослаблені діти перших тижнів і місяців життя, але нерідко молочниця зустрічається і у практично здорових дітей при порушенні гігієни новонародженого, так як можлива передача грибків від дорослих через соски, білизну та інші предмети догляду за дитиною.

У ранньому віці у дитини ще не виробилася захисна реакція слизової оболонки, слабо розвинений місцевий імунітет, що не стабілізувалася флора порожнини рота. У цих умовах грибки типу Candida можуть стати патогенними.

Молочниця вражає слизову оболонку рота і у дітей старшого віку, важко і тривало хворіють, які лікувалися антибіотиками і кортикостероїдами.

Захворювання починається безсимптомно. Пізніше діти стають неспокійними, погано сплять, мляво ссуть груди. Діти більш старшого віку скаржаться на неприємний смак у роті, відчуття печіння, потім з'являється біль під час прийому їжі, особливо гострої і гарячою. Регіонарні підщелепні і підборіддя лімфатичні вузли можуть бути дещо збільшені і болючі.

Температура в межах норми або субфебрильна. При огляді на незміненій або гиперемированной слизовій оболонці язика, губ, щік, неба виявляють групи перламутрово-білих цяток розміром від часток міліметра до 1 - 1,5 мм, круглої форми.

У міру розмноження грибка ділянки ураження повільно збільшуються в розмірі і, зливаючись між собою, утворюють білу плівку, що підноситься над рівнем слизової оболонки і нагадує кисле молоко. Іноді наліт більш грубий, сирнистий, крошковідние або пінистий. Наліт містить нитки псевдоміцелія, брунькуються клітини грибка, злущені епітелій, лейкоцити, залишки їжі. Наліт може ставати жовтуватим, брудно-сірим, а при попаданні крові - бурим.

Грибок спочатку розвивається на поверхні слизової оболонки і тому легко знімається тампоном, але незабаром проникає в поверхневі, а потім і глибокі шари епітелію. Такий наліт знімається вже насилу, а при насильницькому відторгненні плівки оголюється кровоточива ерозований поверхню.

Можливо проникнення грибка в підлягає сполучну тканину і навіть проростання грибком стінок кровоносних судин з подальшою гематогенної дисемінацією кандидамикоза. Грибок може поширюватися з порожнини рота на дихальні шляхи і травний тракт.

Нерідкі у маленькі дітей дріжджові ураження шкіри в області геніталій, шийних, міжпальцевих складок, стоп та ін., що важливо враховувати як джерело повторного інфікування порожнини рота.

Диференціюють молочницю з обскладеним мовою при різних захворюваннях, гострим афтозним стоматитом, дифтерією. Бажано лабораторне підтвердження діагнозу. При кандидамікозі в зіскрібків виявляють велику кількість міцелію і нирки клітин. Виявлення в матеріалі окремих дріжджових клітин не дає підстави для діагнозу молочниці.

7. Ураження слизової оболонки порожнини рота, пов'язані з прийомом лікарських речовин

Багато лікарські речовини, у тому числі антибіотики, сульфаніламіди, пірамідон, солі важких металів, новокаїн, йод, фенол та ін. можуть викликати побічні дії, які визначають збірною назвою «лікарська хвороба». У 17% хворих вона проявляється і в порожнині рота.

Патогенез таких стоматитів може бути різним. Токсична дія ліків буває обумовлено їх хімічною структурою. Так, стрептоміцин викликає ураження слухових і зорових нервів, левоміцетин токсически діє на печінку, група пірамідону пригнічує органи кровообігу і т.

На цьому фоні можуть розвиватися і ураження слизової оболонки порожнини рота, зазвичай у вигляді катаральних стоматитів. Інший механізм побічної дії ліків у дітей, страждаючих алергічними захворюваннями або сенсибілізованих раніше тими ж лікарськими речовинами або алергенами іншої природи (харчові, мікробні, вірусні та ін.).

Медикамент при його першому чи повторному застосуванні грає в цьому випадку роль дозволяє фактора. Особливо часто такі алергічні реакції виникають у зв'язку з прийомом антибіотиків, так як вони самі та їхні сполуки з білками організму мають виражені антигенними властивостями. Ураження слизової оболонки при цьому більш важкі.

Клініка

Крім розлитої гіперемії та набряку слизової оболонки, з'являються бульбашки і бульбашки, після розкриття яких залишаються ерозії, покриті фібринозними плівками, і картина ураження може нагадувати багатоформна ексудативну еритему. Язик буває набряклим, обкладеним або внаслідок десквамації епітелію стає гладким, як би полірованим, різко чутливим до зовнішніх подразників. Крім змін в порожнині рота, можливі кропив'янка, болі в м'язах, суглобах, диспепсичні явища, а у важких випадках загальна реакція типу анафілактичного шоку.

Побічна дія лікарських речовин може бути обумовлено і дисбактеріозом, який розвивається при тривалому застосуванні сульфаніламідів та антибіотиків, особливо широкого спектру дії. Поряд з патогенною флорою знищуються і багато сапрофіти, а стійкі форми їх виявляють приховані раніше патогенні властивості.

Ураження слизової оболонки порожнини рота при цьому можуть бути різними: від легких катаральних стадій до важких станів з виразково-некротичними проявами. Дисбактеріозом пояснюють і розвиток кандидамикоза у хворих, які тривалий час отримували антибіотики і стероїдні гормони. Крім типової картини молочниці, іноді хронічний кандидамікоз у дітей проявляється у вигляді так званого чорного, або власного мови. Тривалий прийом антибіотиків призводить до вітамінної недостатності, що також відбивається на стані слизової оболонки порожнини рота.

Диференціювати медикаментозний стоматит треба з багатоформна еритема, гострим герпетическим стоматитом, бульозним епідермолізом.

8. Багатоформна ексудативна еритема

Рецидуюче захворювання, що протікає з ураженням слизової оболонки порожнини рота і шкіри. Етіологія захворювання неясна.

У патогенезі велику роль відіграють різні інтоксикації, а також дію низки несприятливих факторів: біологічних, фізичних, хімічних, є алергенами для організму.

Алергічна природа захворювання підтверджується значним підвищенням гістаміну крові до 13,6 мкг% (норма - 5,2 мкг%) і шкірної гистаминовой пробій. Багатоформна еритема зустрічається у школярів та дітей старшого дошкільного віку.

Клініка

Захворювання частіше починається гостро, з підйомом температури тіла до 38°, супроводжується вираженою інтоксикацією. При частих рецидивах загальна реакція організму менш виражена.

Проявляється захворювання різними морфологічними елементами: еритематозний плямами, папулами, бульбашками і ін. Поразка слизової оболонки порожнини рота, за даними Центрального шкірно-венерологічного інституту спостерігається у 25-60% хворих.

У дорослих і дітей може дивуватися тільки слизова оболонка порожнини рота. Хворі відчувають сильний біль і печіння слизової оболонки, губ, щік, мови, які перешкоджають прийому їжі, ускладнюють мова. При огляді на почервонілий і набряку слизової оболонці губ, щік, перехідної складки, мови, під'язикової області в початковій стадії хвороби можна побачити поодинокі або згруповані папули, пухирці і міхури різних розмірів.

Бульбашки швидко лопаються, а ерозована в цій ділянці слизова оболонка покривається тонкою фибринозною плівкою білувато-жовтого кольору, яка зазвичай розташована в площині навколишнього слизової оболонки. Іноді по периферії вогнища ураження видно обривки міхура, симптом Нікольського негативний. стоматит молочниця ексудативний

Період висипань зазвичай триває 5-8 днів, тому при пізньому зверненні можна побачити ще більший поліморфізм елементів. Дуже часто вражаються губи, особливо нижня. Травмування бульбашок на червоній облямівці призводить до утворення масивних темно-бурих корок. При вторинному інфікуванні можливо виразка ерозованих ділянок.

Висипання на шкірі локалізуються на тильній поверхні кистей, передпліччях, стегнах, обличчі і мають вигляд синюшно-червоних плям округлих обрисів. У центрі плями розташований інфільтрат, який перетворюється в бульбашку. Можуть і відразу виникати на шкірі бульбашки, оточені яскраво-червоним або синюшно-червоним обідком. Захворювання триває 2-4 тижні і дуже важко переноситься дітьми. Після загоєння ерозій в неускладнених випадках рубців не залишається.

Диференціювати багатоформна ексудативну еритему слід з гострим афтозним стоматитом, тяжкою формою простого та оперізувального герпесу, у підлітків з істинною пузирчаткой.

Список літератури

1. Виноградова Т.Ф. Захворювання пародонту і слизової оболонки порожнини рота у дітей.// М., 2007.

2. Єлізарова В.М. Стоматологія дитяча. Терапія: М., Медицина.- 2009.

3. Національне керівництво з дитячої терапевтичної стоматології + СD .// Під редакцією Кісельнікова Л.П., Леонтьєва В.К., М.: ГЕОТАР-Медіа, 2010.

4. Терапевтична стоматологія. Под ред. Е.В. Боровского.- М .: 2009.

Размещено на Allbest.ru