Принципы ботулинотерапии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

ботулинический токсин гипергидроз

Введение

1. Препараты на основе ботулинического токсина

2. Терапевтическое действие. Показания и противопоказания ботулинотерапии

3. Инъекции ботулотоксина. Методики введения

4. Лечение гипергидроза

Заключение

Список использованной литературы



Введение

Препараты ботулотоксина - это лекарственные препараты белкового происхождения, полученный из бактериальной культуры Clostridium botulinum в результате тонкой очистки и лиофилизации.

Впервые специально приготовленный ботулотоксин А (БТА) в медицинской практике использовал в 1980 году американский офтальмолог Алан Скотт. Он стал испытывать его на своих пациентах с косоглазием для устранения мышечного спазма. Позже препарат стали активно применять и в неврологии. Появление многочисленных исследований, доказавших эффективность ботулотоксина, привело к тому, что в 1989 году Американское управление по надзору за пищевыми и лекарственными препаратами (Food and Drug Adminisration - FDA) официально рекомендовало применять БТА в офтальмологии и неврологии при косоглазии, блефароспазме, гемифациальном парезе, а также при других заболеваниях, сопровождающихся гиперактивностью мышц (спастическая кривошея, цервикальная дистония). Многие офтальмологи и невропатологи после проведения курса инъекций ботокса пациентам, лечившимся по поводу гемифациального пареза и блефароспазма, отмечали любопытный побочный эффект: морщины вокруг глаз и в области лба разглаживались. Обнаружив такое действие БТА, с начала 90-х годов препарат стали активно использовать и в дерматокосметологии для коррекции морщин на лице при ладонном и аксиллярном гипергидрозе. Тем не менее, официально для применения в косметических целях препарат был разрешен FDA только в 2002 году.

Препараты ботулинического токсина в последние годы приобрели популярность как средство для разглаживания мимических морщин, то есть морщин вызванных чрезмерной активностью подкожной мускулатуры. К настоящему времени выделено восемь основных серотипов и около 20 подтипов ботулинического токсина, названных соотвественными буквами алфавит от A до G. Самым сильнодействующим считается токсин серотипа А.



1. Препараты на основе ботулинического токсина

Рынок ботулотоксин активно развивается. В настоящее время в мире используют следующие препараты ботулинического токсина тип А(БТА):

- «Botox» (компания Allergan, США); в 2003 году зарегистрирован во Франции как «Vistabel»;

- «Dysport» (компания Beaufour Ipsen, Франция), также зарегистрирован как «Azzalure»;

- «Lantox» (институтLanzhou Biologacal Products Institute, Китай);

- «Neuronox» (компания MediTox, Южная Корея);

- «Xemin» (компания Merz Pharmaceutical, Германия);

- «PurTox» (компания Mentor, США) и др.

Препараты токсина ботулизма типа B:

- «Myobloc» (компания Solstice Neurosciences, США); в странах Европейского Союза зарегистрирован как «Neurobloc».

В Росии в настоящее время официально зарегистрированы:

- «Ботокс» - неврологические показания, эстетические цели, гипергидроз;

- «Диспорт» - неврологические показания, эстетические цели, гипергидроз;

- «Лантокс» - неврологические показания, урологические показания, показания в стоматологии, головные боли, эстетические цели, гипергидроз;

- «Ксеомин» - неврологические показания.

Данные препараты имеют право применять врачи-косметологи, врачи-дерматовенерологи, врачи пластические хирурги, прошедшие специальное обучение. Согласно регистрационным документам, медицинские учреждения и организации в обязательном порядке должны иметь лицензию на медицинскую деятельность в области косметологии.



2. Терапевтическое действие. Показания и противопоказания

Ботокс выпускается во флаконах в виде лиофилизата для приготовления раствора для внутримышечного введения в дозировках 100 и 200 ЕД.

Фармако-терапевтическая группа: миорелаксант периферического действия.

Молекула ботулинического токсина типа A состоит из двух цепей: тяжелой (с молекулярной массой 100 000 Дальтон) и легкой (с молекулярной массой 50 000 Дальтон), соединенных дисульфидной связью.

Терапевтическое действие заключается в выраженном расслаблении мышц, в которые производится инъекция. В денервированных мышцах осуществляется процесс реиннервации, связанный с формированием латеральных отростков нервных окончаний через 12 недель после инъекции, что способствует восстановлению мышечных сокращений. Однако эффективность отростков является частичной и в дальнейшем происходит регресс, в то же время отмечается активизация первичной нейромышечной передачи.

Показания препарата Ботокс в эстетических целях:

- гипергидроз ладоней, подошв, подмышечных впадин;

- коррекция мимических морщин лица и шеи.

Условия хранения: до разведения флаконы следует хранить на нижней полке холодильника при температуре от -2C до 8C, если требуется длительное хранение, то препарат можно замораживать и хранить в морозильной камере при температуре ниже -5C.

Срок годности указан на упаковке и составляет 2 года.

Противопоказания для проведения ботулинотерапии:

- гиперчувствительность к компонентам препаратов (к самому БТА или белку-стабилизатору - альбумину). Этот фактор заранее предсказать невозможно;

- беременность, период лактации;

- миастения, миастенические и миастеноподобные синдромы (в том числе синдром Ламберта-Итона) Это целая группа неврологических расстройств с одним общим проявлением - патологической утомляемостью мышц;

- гемофилия (нарушение свертываемости крови);

- прием антикоагулянтов (аспирин, большие дозировки витамина Е и коэнзима Q10) и антиагрегантов, которые могут усилить кровоточивость и повысить диффузию препарата в соседние мышцы;

- острые инфекционные заболевания;

- воспалительный процесс в области планируемой коррекции;

- герпетическая инфекция (инъекции Ботокс нельзя делать ранее, чем через 2 недели после исчезновения герпетических высыпаний на лице);

- прием антибиотиков из группы аминогликозидов (гентамицин, эритромицин и другие), тетрациклина, линкомицина;

- прием блокаторов холинэстеразы и блокаторов кальциев каналов, которые являются фармакологическими антагонистами БТА;

- прием миорелаксантов: на этом фоне усиливается эффект БТА за счет избыточной, неконтролируемой миорелаксации;

- онкология;

- лихорадка;

- обострение хронических заболеваний.

Что нельзя делать после ботулинотерапии?

- садиться или ложиться в первые часы после процедуры, массировать, пережимать или чесать обработанную зону;

- спать лицом в подушку или на боку в первые 7-10 дней;

- перегревать обработанный участок в первые 7-10 дней, то есть ходить в баню или сауну, умываться горячей водой, делать паровые бани, загорать (тут вред не только от тепла, но и ультрафиолета);

- делать контурную пластику и другие косметологические процедуры на протяжении 14 дней;

- в первый месяц - принимать антибиотики;

- в первые 7-10 дней - пить алкоголь и есть острое;

- купаться в бассейне или природных водоемах.

3. Инъекции ботулотоксина. Методики введения

Перед проведением процедуры врач должен ознакомить пациента с возможными осложнениями, механизмом действия препарата, необходимой дозой, после чего пациенту предлагается в письменной форме дать согласие на проведение процедуры.

Выделяют эстетические противопоказания к ботулинотерапии:

- выраженный гравитационный птоз мягких тканей (после миорелаксации мышцы удлиняются, и проявления птоза усиливаются);

- грыжи верхних и нижних век (расслабление круговой мышцы глаза может сопровождаться временным нарушением лимфодренажа, что визуально усугубляет проблему грыжи нижних век);

- проблемы с аккомодацией, связанные с нарушением круговой мышцы глаза: после ее расслабления некоторые пациентки отмечают ухудшение зрения, обусловленное именно невозможностью напрягать эту мышцу;

- особенности индивидуальной архитекторики лица, которые могут усугубиться после инъекции: низкие брови, широкая переносица, узкий лоб, выступающие лобные бугры.

Препарат Ботокс разводят стерильным 0,9% раствором хлорида натрия. Стандартный объем растворителя составляет 2,0 мл. Перед разведением флакона, центральная часть резиновой пробки должна быть обработана спиртом и высушена. Растворитель следует аккуратно перемешивать с содержимым флакона. Грубое перемещение и образование пены может привести к денатурации. Для введения препарата используются тонкие иглы диаметром 26G и длинной 10 мм, с помощью которых препарат вводят в мышцы. Для обезболивания процедуры используют местные анестетики, которые предварительно наносят на кожу. После инъекции необходимо прикладывать к месту инъекций лед, чтобы избежать отечности. Иногда через несколько минут может образоваться легкое покраснение. Необходимо запретить пациенту трогать место инъекции в течение 12 часов.

Препарат начинает действовать в среднем через 7-14 дней. Действие препарата длится от 2 до 8 месяцев, после чего для возобновления эффекта придется повторить процедуру.

Существует также техника «мезоботокс» ? это субдермальное введение микродоз препарата (микропапульное). Эта техника позволяет разглаживать тонкие кисетные морщины вокруг рта.

Межбровье: вертикальные морщины

Цель терапии БТА - уменьшение выраженности вертикальных и горизонтальных морщин межбровья. Точки введения препарата определяются на основании наблюдения за сокращением мышц, с помощью их пальпации и в соответствии с анатомическими ориентирами.

Общепринятыми дозами препаратов БТА для межбровья считаются 20 ЕД Ботокс или 50 ЕД Диспорт. Этот объем обычно вводят в пять точек. Укзанные дозировки БТА рассчитаны на женщин, мужчинам для достижения схожего эффекта требуется больший объем препарата. Инъекции выполняются внутримышечно в направлении, перпендикулярном поверхности кожи. После введения инъекции иглу, не вынимая, перемещают под кожей под углом примерно на 1 см выше и вводят оставшийся объем препарата БТА (Рисунок 1).



Рисунок 1. Точки ведения БТА в надпереносье

Осложнения: Введение инъекции в пределах 1 см от костной границы глазницы или возле надглазничной вырезки может привести к птозу века ввиду расслабления мышцы, поднимающей верхнее веко. Некоторые авторы также предлагают вводить минимальный объем высококонцентрированного препарата БТА, чтобы снизить его распространение в близлежащие мышцы. Птоз может проявиться в течение 48 часов или 7-10 дней после процедуры. Также птоз имеет особенность усиливаться в течение дня ввиду усталости мышцы. Лучшим способом избежать блефароптоза является правильная техника введения БТА. Уменьшить проявления птоза можно при помощи альфа-адренергических агонистов для наружного применения. Птоз века носит временный характер и проходит через несколько недель.

Лобная мышца / горизонтальные морщины на лбу

Морщины на лбу - следствие обычной гиперфункциональной активности лобной мышцы. Срединные волокна лобной мышцы обычно сильнее латеральных и формируют более глубокие морщины. Однако введение БТА только в середину лобной мышцы даст эффект искривленной линии бровей и хмурого выражения лица.

Препарат БТА в дозировке 10-15 ЕД Ботокс или 20-30 ЕД Диспорт вводится в 4-10 точек в зависимости от глубины морщин. Инъекции делают перпендикулярно поверхности кожи на 2 см выше над бровями (Рисунок 2). При введении БТА в точку на центральной зрачковой линии боковые участки лобной мышцы приподнимут края бровей, что является желаемым косметическим эффектом для пациентов женского пола. Мужчинам же препарат нужно вводить в точки, расположенные на воображаемых линиях, проведенных через внешние уголки глаз.

Рисунок 2. Точки введения препарата БТА в лобную мышцу

Полное обездвиживание лба является нежелательным, поскольку это негативно сказывается на мимике пациента. Цель введения БТА заключается в частичном расслаблении мышцы. Зачастую инъекции БТА делают одновременно в область лба и надпереносье. В этом случае общая доза препарата должна быть снижена во избежание эффекта «замороженного лица».

Осложнения: Наиболее частым и наименее желательным побочным эффектом является птоз бровей. Этот дефект сложно устранить полностью, поскольку лобная мышца - единственная мышца, поднимающая брови. По этой причине следует избегать введения БТА в нижнюю часть лба.

В случае неодновременного расслабления лобной мышцы и надпереносья может возникнуть эффект приподнятых бровей. Этот эффект можно исправить при помощи введения примерно 2 ЕД Ботокс или 5 ЕД Диспорт в лобную мышцу над точкой максимального сокращения.

Лифтинг бровей

В процессе старения происходит постепенное опускание лба и бровей, особенно латеральных зон. Это приводит к тому, что лицо выглядит усталым. Смещение бровей может также приводить к утолщению верхнего века, для коррекции которого недостаточной одной только блефаропластики. Со временем форма и вертикальное положение брови меняются из-за ослабления мышц и воздействия гравитации.

Цель введения БТА - поднять внешние края бровей. В некоторых случаях возможен и лифтинг их средней части. Введение БТА в опускающие мышцы позволяет поднимающим мышцам работать без сопротивления, что дает эффект поднятия бровей. Ниже описаны три метода, позволяющих достичь этого результата.

Первый метод подходит для лифтинга бровей в случае, если латеральные волокна лобной мышцы обладают достаточной силой, чтобы поднять брови при отсутствии сопротивления. Инъекция производится в верхние латеральные волокна орбитальной части круговой мышцы глаза на расстоянии примерно 0,5 см от края глазницы. Рекомендованная доза составляет 3-4 ЕД Ботокс или 10-12 ЕД Диспорт на каждую точку введения (Рисунок 3).

Рисунок 3. Точки введения БТА для лифтинга бровей. Метод 1

Второй метод применяется, когда лифтинг требуется только внешним краям бровей, а горизонтальные мышечные волокна расположены в основном в центральной части лба. В этом случае цель введения препаратов БТА заключается в полном обездвиживании срединных волокон опускающих мышц и частичном обездвиживании срединных волокон лобной мышцы. Инъекции производят в 7 точек (Рисунок 4).

Рисунок 4. Точки введения БТА для лифтинга бровей. Метод 2

Третий метод предназначен для лифтинга средних, промежуточных и внешних краев бровей и заключается во введении препаратов БТА в 3-5 точек в волосистую область бровей. Инъекции выполняются поверхностно, направленным вверх острием иглы примерно в 0,5 см от костной границы глазницы, что позволяет избежать распространения БТА внутрь глазницы. Для поднятия внешних краев бровей достаточно ввести БТА в дозировке 10-15 ЕД Ботокс или 30-40 ЕД Диспорт на три точки: внешние стороны надглазничного отверстия и воображаемую вертикальную линию, проведенную через центр зрачков. Для достижения эффекта лифтинга средней и промежуточной части брови БТА вводят в пять точек по всей длине брови (Рисунок 5).

Рисунок 5. Точки введения БТА для лифтинга бровей. Метод 3

Осложнения: Большинство опасений при введении БТА в круговую мышцу глаза связано с риском распространения токсина в окружающие мышцы. Распространение БТА в латеральную прямую мышцу грозит диплопией, в поднимающую мышцу - птозом века, в лобную мышцу - эффектом чрезмерно приподнятых бровей. Третий из упомянутых выше методов может приводить к птозу верхнего века в случае слишком глубокого введения токсина или направления острия иглы вниз.

Круговая мышца глаза / морщины в уголках глаз

Функция круговой мышцы глаза - произвольное и непроизвольное закрытие век. Морщины в уголках глаз - результат сократительной активности этой мышцы. Ее латеральные участки крепятся непосредственно к коже, что в конечном итоге приводит к формированию возрастных морщин.

Цель введения БТА - ослабление сократительной активности круговой мышцы глаза для омоложения области вокруг глаз. Чтобы избежать возможных осложнений, например, птоза века или губ, необходимо тщательно выбирать место и глубину введения БТА. Синяков и кровоподтеков вследствие повреждения кровеносных сосудов можно избежать, используя хорошее освещение и растягивая кожу.

Число точек введения БТА варьируется от трех до пяти в зависимости от наблюдаемой мышечной активности и анатомических параметров. Во избежание распространения токсина внутрь глазницы и птоза век введение БТА в воображаемую нисходящую дугу, расположенную в 1 см от внешнего костного края глазницы, должно производиться с осторожностью. Ввиду малой толщины кожи в области вокруг глаз иглу следует вводить почти параллельно коже, более глубокое проникновение может оставить синяки. Общую начальную дозу в 12 ЕД Ботокс или 30 ЕД Диспорт вводят равными частями в выбранные точки (Рисунок 6).



Рисунок 6. Точки введения БТА для устранения морщин в уголках глаз

Введение БТА в периорбитальную область также дает эффект лифтинга внешних краев бровей. Поэтому ботулинотерапию морщин межбровья и в уголках глаз, а также временный лифтинг бровей часто совмещают в одну процедуру.

Нижнее веко

Морщины на нижнем веке - результат гиперкинетической активности пальпебральной части круговой мышцы глаза. В претарзальной части может формироваться гипертрофия круговой мышцы, влияющая на раскрытие века. Препараты БТА размягчают это утолщение, что делает раскрытие век шире.

Оптимальным местом введения БТА считается точка в претарзальной части круговой мышцы глаза на центральной зрачковой линии. В этом случае эстетический эффект достигается не только за счет сокращения морщин нижнего века, но и за счет более широкого раскрытия глаз. Игла вводится параллельно коже до образования поверхностной папулы с препаратом БТА в дозировке 1-2 ЕД Ботокс или 2-4 ЕД Диспорт (Рисунок 7).



Рисунок 7. Точки введения БТА в нижнее веко

Осложнения: Инъекции БТА не рекомендуются пациентам с синдромом сухого глаза, утренними отеками век и низкой эластичностью кожи. Отрицательный результат теста на эластичность считается противопоказанием для ботулинотерапии. Введение препарата БТА слишком низко или глубоко грозит кровоизлияниями и синяками, поэтому рекомендуется использовать ледяные компрессы. В случае слишком глубокого введения БТА в большую скуловую мышцу может сформироваться асимметрия губ или птоз щеки. Следствиями полной неподвижности пальпебральной области большой глазной мышцы могут быть нарушения работы слезного аппарата, случаи самопроизвольного закрытия века или формирование мигательного рефлекса.

Введение БТА должно производиться строго в центральную зрачковую линию. Инъекции токсина справа от нее могут стать причиной выворота века и округления внешнего уголка глаза. Введение БТА левее центральной зрачковой линии грозит непроизвольным слезотечением и синдромом сухого глаза.

Поперечные морщины на носу

Поперечные морщины формируются на спинке и стенках носа в результате гиперкинетической активности носовой мышцы, чаще всего - у обладателей тонкой кожи. Такие морщины проявляются естественным образом во время мимических движений лица, например, улыбки, смеха, нахмуривания или разговора. Также поперечные морщины на носу могут появиться или стать более заметными в результате ботулинотерапии морщин в области надпереносья и внешних уголков глаз.

Точки введения БТА определяются в зависимости от наблюдаемой мышечной активности во время смеха и прищуривания пациента. Препарат вводится в две точки, расположенные по центру носовых костей (Рисунок 8). Общая доза БТА составляет 2-5 ЕД Ботокс или 6-15 ЕД Диспорт.

Рисунок 8. Точки введения БТА в стенки носа

Осложнения: Препараты БТА нельзя вводить слишком далеко от стенок носа. В противном случае произойдет химическая денервация поднимающей верхнюю губу и крыло носа мышцы, что приведет к асимметрии и птозу верхней губы. Наиболее частым осложнением при ботулинотерапии поперечных морщин на носу являются кровоизлияния и гематомы ввиду разрыва сосудов в ходе инъекций. Кроме того, из-за непредвиденного попадания токсина в нижнюю или среднюю прямую мышцу глаза может развиться диплопия.

Десневая улыбка

Этот косметический дефект характеризуется чрезмерным обнажением линии десен во время улыбки. Десневая улыбка чаще всего встречается у людей с малым расстоянием между основанием носа и дугой Купидона, а также у обладателей выдающегося носа и слаборазвитого подбородка. Часто у этих же людей можно наблюдать выраженные носогубные складки. Эффект десневой улыбки - результат работы мышц, поднимающих верхнюю губу и комплекса верхней губы и мышц крыла носа.

Кроме того, у пациентов с десневой улыбкой часто имеет место выворот верхней губы, что делает их неподходящими кандидатами для увеличения губ при помощи филлеров. Идеальным вариантом для них является сочетание инъекции филлеров и ботулинотерапии. Чтобы соответствовать идеальным пропорциям лица, верхняя губа должна прикрывать верхнюю треть центральных резцов. Именно на достижение такого эффекта и направлена ботулинотерапия десневой улыбки.

Инъекции производятся симметрично с обеих сторон носа при максимально напряженной улыбке пациента. Препарат БТА вводится внутримышечно выше надкостницы (Рисунок 9).

БТА нельзя вводить слишком близко к скуловой возвышенности, чтобы не допустить проникновения токсина в большую скуловую мышцу. Начальная рекомендованная доза на каждую сторону лица составляет 2 ЕД Ботокс или 5 ЕД Диспорт. Через 15 дней проводят оценку результата и, в случае необходимости, делают дополнительные инъекции.

Рисунок 9. Точки введения БТА для коррекции десневой улыбки

Осложнения: Наиболее частыми осложнениями являются асимметрия и опущение верхней губы. Асимметрия устраняется при помощи 25% начальной дозы БТА с оценкой результата через неделю. Опущение середины верхней губы может быть результатом слишком сильного действия токсина и чрезмерной активности большой скуловой мышцы.

Кончик носа

Кончик носа - важная составляющая его эстетической привлекательности. С возрастом кончик носа опускается, что подчеркивает выпуклость его спинки. Опущение кончика носа у молодых пациентов связано с повышенной активностью мышцы, опускающей перегородку носа в процессе улыбки, которая также часто сопровождается укорачиванием верхней губы. То же явление наблюдается у обладателей выдающегося носа и слаборазвитого подбородка.

Перед принятием решения о введении БТА производится оценка длины верхней губы и носогубного угла пациента. Существует 2 способа введения инъекций в опускающую перегородку носа мышцу: чрескожный и внутриротовой. Точки введения БТА через кожу расположены с обеих сторон от носовой перегородки в основании медиальной ножки (Рисунок 10).

Препарат БТА вводится поверхностно в дозировке 1-2 ЕД Ботокс или 4-6 ЕД Диспорт на каждую точку. Дозировка может варьироваться в зависимости от желаемой степени и продолжительности коррекции, пропорций лица, наблюдаемой мышечной активности и работы прилегающих мышц.

Рисунок 10. Точки введения БТА для коррекции опустившегося кончика носа



Осложнения: В целом осложнения при коррекции опущенного кончика носа препаратами БТА встречаются крайне редко. Среди побочных эффектов пациенты чаще остальных называют болевые ощущения. Слишком сильное действие токсинов на опускающую перегородку носа мышцу может приводить к птозу верхней губы.

Морщины в периоральной области

Для устранения морщин на верхней губе существует несколько способов, в том числе инъекции филлеров и различные омолаживающие процедуры. Ботулинотерапия же применяется для коррекции возрастных изменений периоральной области, особенно при наличии глубоких статических морщин.

Обработка круговой мышцы рта препаратами БТА производится с особой осторожностью, дабы добиться эффекта сокращения морщин и не повлиять на нормальное функционирование ротовой области. Кроме того, недопустимо введение БТА рядом с уголками губ. В противном случае расслабление мышц, поднимающих уголки губ, под действием токсина приведет к птозу губ и слюнотечению.

В целом производится 1-2 инъекции в каждую четверть периоральной области. Во избежание нарушений функций ротовой области рекомендуется вводить препараты БТА очень маленькими дозами. При введении токсина в 5 мм от границы красной части губ достигается вторичный эстетический эффект незначительного выворота губы (Рисунок 11).

Рисунок 11. Точки введения БТА для коррекции морщин в периоральной области

Осложнения: Передозировка препаратов БТА приведет к таким дисфункциям губ, как невозможность сложить их в трубочку, трудности с произношением взрывных согласных и затруднения в принятии еды и питья. По этой причине ботулинотерапию периоральной области рекомендуется начинать с минимальных доз и повторять их по необходимости.

Вертикальные морщины от уголков губ к подбородку

В некоторых случаях глубина морщин от уголков губ к подбородку может увеличиваться в связи с повышенной активностью опускающих углы рта мышц, которые, будучи прикрепленными к коже, могут оттягивать уголки рта вниз. Тогда с помощью расслабления этих мышц препаратами БТА можно добиться того, что большая скуловая и поднимающие уголки рта мышцы вернут углы рта в их нормальное положение. Иногда наилучшего результата можно добиться, сочетая препараты БТА и дермальные наполнители, причем, первые усиливают и продлевают эффект последних.

Чтобы определить положение и нащупать опускающие углы рта мышцы и платизму, пациента просят сострить гримасу и обнажить ряд нижних зубов. Обычно введение БТА производится внутримышечно в 2 точки с каждой стороны. Первая из них - опускающая угол рта мышца, а вторая - тяжи платизмы, прикрепленные к латеральной части круговой мышцы рта. Введение БТА рядом с уголками губ или серединой нижней губы не рекомендуется во избежание расслабления круговой мышцы рта и мышц, опускающих нижнюю губу (Рисунок 12).



Рисунок 12. Точки введения БТА для коррекции вертикальных морщин от уголков губ к подбородку

Рекомендуемая начальная доза составляет 2-5 ЕД Ботокс или 10 ЕД Диспорт на каждую точку введения и подлежит корректировке в зависимости от мышечной массы пациента.

Осложнения: Слишком большая доза препарата БТА или его введение рядом с уголками рта могут стать причинами асимметрии или нарушений работы ротовой области, например, слюнотечения или трудностей с произношением некоторых звуков.

Ямочка на подбородке

Ямочка на подбородке формируется в результате сокращения подбородочной мышцы. Препарат БТА вводят в одну или две симметричные точки, расположенные примерно в 1 см от разделяющей лицо пополам линии непосредственно над выступом подбородка. Не допускается введение БТА ближе, чем в 1 см от нижней губы. Поскольку подбородочная мышца расположена глубже остальных, рекомендуется внутримышечное введение до надкостницы, ниже ямочки. Это позволит избежать распространения токсина в круговую мышцу рта. (Рисунок 13). Рекомендуемая общая доза составляет 2,5-8 ЕД Ботокс или 2,5-20 ЕД Диспорт.



Рисунок 13. Точки введения БТА для коррекции ямочки на подбородке

Осложнения: При соблюдении ограничений на введение БТА рядом с нижней губой эта процедура не влечет за собой никаких осложнений, кроме синяков и гематом.

Тяжи платизмы

Ботулинотерапия области шеи направлена на сокращение внешних проявлений сокращения платизмы. Кроме того, расслабление тяжей платизмы оказывает положительный косметический эффект на линию овала и морщины от уголков губ к подбородку.

Введение препаратов БТА производится находящемуся в сидячем положении пациенту при максимальном напряжении платизмы по направлению тяжей. В зависимости от длины тяжа БТА вводится в 4-8 точек, расположенных на расстоянии 1,5 см друг от друга, с захватом тяжей неведущей рукой (Рисунок 14).

ботулинический токсин гипергидроз

Рисунок 14. Точки введения БТА для коррекции возрастных изменений шеи

Умеренная начальная рекомендованная доза составляет 2 ЕД Ботокс или 5 ЕД Диспорт на каждую точку. Следует избегать слишком глубокого введения и передозировки.

Осложнения: Часто после инъекций препаратов БТА в область шеи остаются синяки. Рекомендуется избегать введения БТА в область зева ввиду угрозы попадания под действие токсина низлежащих мышц, что может приводить к затрудненному глотанию, ослаблению шеи и дисфонии. Ботулинотерапия также не подходит для коррекции горизонтальных морщин на шее.

4. Лечение гипергидроза

К зонам наиболее повышенного потоотделения относятся аксиллярные области, ладони, и подошвы. У пациентов отмечается повышение количества потовых желез в данных областях, и их усиленная функциональная активность в ответ на эмоциональные температурные стимулы. Пациентов это беспокоит порой настолько серьезно, что они оказываются в состоянии психологической декомпенсации. Врач-косметолог может активно помочь таким пациентам, применив препараты ботулотоксина.

Методика выполнения процедуры.

Если область применения ботулотоксина подмышечные впадины - волос необходимо сбрить, в области стоп - необходимо сделать педикюр и удалить гиперкератоз.

Расчет единиц - 0,5 единиц на 1 2,5 единиц Ботокса на участок 2х2 сантиметра. На одну область - ладонь, стопа, подмышечная впадина - в среднем 50 единиц Ботокса, инъекции внутрикожные.



Заключение

Подводя итоги, можно сделать вывод, что метод иньекций препаратов ботулотоксина является альтернативой контурной пластике, особенно в случаях аллергии на коллаген, при индивидуальной гиперчувствительности к материалам на основе гиалуроновой гислоты. И если тщательно соблюдать техники введения и детально изучить фармакологию препарата, то можно избежать побочных эффектов.

Также инъекции БТА можно успешно сочетать с инъекционным заполнением морщин материалами на основе коллагена и гиалуроновой кислоты. На сегодняшний день этот тип коррекции, ограничивающийся простой внутримышечной инъекцией, признан одним из самых эффективных. Сочетание введения ботулотоксина с другими видами коррекции может способствовать улучшению результата.



Список использованной литературы

1. Озерская О.С. Косметология. - М.: Искусство России, 2006. - 579 с.

2. Дрибноход Ю.Ю. Под редакцией Морозовой О.К. Косметология: Учебное пособие. - М.: Феникс. 2019. - 828 с.

3. Чеботарева Н.В. Настольная книга косметолога. - М.: Верже-пиар, 2018. - 431 с.

4. www.1nep.ru.

5. Тарасов В.В. Что такое ботулинотерапия в косметологии: Статья врача дерматолога-косметолога. -30 с.

6. www.vidal.ru.

Размещено на Allbest.ru

...