Мочекаменная болезнь

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Курсовая работа

Тема:

Мочекаменная болезнь



Введение

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из широко распространенных урологических заболеваний, нередко склонных к тяжелому течению и рецидивам. Она встречается не менее чем у 1-3% населения, причем наиболее часто в возрасте 20-50 лет. Больные составляют 30-40% всего контингента урологических стационаров. Распространению МКБ способствуют условия современной жизни: гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, характер питания (обилие белка в пище), что позволило назвать это заболевание обмена веществ в организме болезнью цивилизации. Причинами образования камней могут быть и факторы местного характера: инфекция мочевых путей, анатомические и патологические изменения в верхних мочевых путях, приводящие к затруднению нормального оттока мочи из почек, обменные и сосудистые нарушения в организме и почке.

В последнее время стал расти риск с такой заболеваемостью, как мочекаменная болезнь. Данное заболевание является «эпидемическим», так как часто оно протекает бессимптомно и большинство людей об этом не знает. Зачастую, что в основном это заболевание начинает поражать организм с молодых лет особенно ему подвержены трудоспособные возраста (от 20 до 55 лет), но заболевание может возникнуть в любом возрасте. Часто оно встречается на Урале, потому что нарушена экология, не очень хорошего качества вода, неправильное питание большинства людей, а это в свою очередь - пренебрежение своим образом жизни и здоровьем. Действительно, Урал является «эндемичной зоной» по мочекаменной болезни. Также оно часто встречается на Поволжье, Закавказье, в зарубежных регионах, таких как Малая Азия, Северная Австралия и другие. Широко распространена такая «эпидемия» и в Европе (Англия, Италия, Венгрия и другие страны и города).

Проблема исследования заключается в том, что отсутствие системной профилактики снижает эффективность минимизации заболеваемости мочекаменной болезнью.



Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Понятие «мочекаменная болезнь», классификация

Мочекаменная болезнь (МКБ) - заболевание обмена веществ, вызванное различными причинами, нередко носящими наследственный характер, характеризующимися образованием камней (конкрементов) в мочевыводящей системе. Камни могут образоваться на любом уровне мочевыводящих путей, начиная от почечной паренхимы, в мочеточниках, в мочевом пузыре и заканчивая мочеиспускательным каналом.

Заболевание может протекать бессимптомно, либо же проявляться болями различной интенсивности и разного характера в поясничной области или почечной коликой.

Во многих странах мира, в том числе и в России, мочекаменная болезнь диагностируется в 32-40% случаев всех урологических заболеваний и занимает второе место после инфекционно-воспалительных заболеваний.

В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в 9-17% случаев МКБ имеет двусторонний характер. Камни почки бывают одиночными и множественными (до 5000 камней). Величина камней самая различная - от 1 мм., до гигантских - более 10 см. и массой до 1000 г.

В настоящее время, причины и механизм болезни еще не изучен до конца.

В зависимости от расположения камни бывают разными - большими и маленькими, одиночными и множественными. Локализуются камни по-разному, в одном месте (к примеру, в одном из мочеточников), либо же в нескольких местах сразу. В 70-80% случаев камни состоят из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при МКБ образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни. Также встречаются коралловидные камни. В связи с этим самым главным симптомом наличия камня является боль, которая имеет разный характер (тупая, острая, сильная, интенсивная и др.)

Различают:

1. Камни почечной чашечки;

2. Камни почечной лоханки;

3. Камни верхней и средней части мочеточника;

4. Камни нижней части мочеточника;

5. Камни мочевого пузыря и др.

1.2 Этиология (причины) развития мочекаменной болезни

Основным механизмом заболевания принято считать - врожденный - небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. Однако даже если и есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов. Также в основе образования камней лежат метаболические нарушения (гиперкальциурия, гиперфосфатурия и др.).

Существуют и факторы воздействия внешней среды (экзогенные факторы) и факторы организма человека (эндогенные факторы).

К экзогенным факторам относят:

1. Климат;

2. Геологическую структуру почвы;

3. Химический состав воды и флоры;

4. Пищевой и питьевой режим;

5. Условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха);

6. Условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др.).

Особенно важную роль играет пищевой и питьевой режим населения - общая калорийность пищи, злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты, недостаток в организме витаминов группы А и В, алкоголь - играют значительную роль в развитии мочекаменной болезни.

К эндогенным факторам относят:

1. Инфекции, как мочевых путей, так и вне мочевой системы (ангина, фурункулез, остеомиелит, сальпингоофорит и др.);

2. Заболевания обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз);

3. Дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов;

4. Тяжелые травмы или заболевания,связанные с длительной иммобилизацией больного;

5. Заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей;

6. Наследственная предрасположенность к МКБ.

Определенную роль в развитии МКБ играют такие факторы, как пол и возраст, ведь как уже говорилось, мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Наряду с общими причинами эндогенного и экзогенного характера при образовании мочевых камней неоспоримое значение имеют и местные изменения мочевых путей (аномалии развития, дополнительные сосуды, сужения и др.), вызывающие нарушения их функции.

1.3 Клинические проявления мочекаменной болезни

Проявления мочекаменной болезни могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Вот почему необходимо исключать такие проявления «острого живота», как острый аппендицит, маточную и внематочную беременность, желчнокаменную болезнь (ЖКБ), язвенную болезнь и другие заболевания. Основным симптомом является боль. Она может быть разного характера и иметь разную локализацию, соответственно не сразу можно понять, что это признак развития мочекаменной болезни. Очень часто боль бывает в поясничной области, но в ряде случаев она иррадиирует в разные места, например в реберно-позвоночный угол, ниже XII ребра. Часто она может отдавать в мошонку или вульву, промежность, половые органы, надлобковую кость.

Основные симптомы:

1. Боль (как правило, возникает приступ почечной колики);

2. Учащенное мочеиспускание;

3. Болезненность мочеиспускания;

4. Гематурия (наличие крови в моче);

5. Пиурия (наличие гноя в моче) - при инфекционно-воспалительном процессе;

6. Анурия (отсутствие мочи из-за конкремента или так называемого камня);

7. Также могут быть диспепсические нарушения (тошнота, рвота, вздутие живота, метеоризм, диарея);

8. Потливость;

9. Нарушение сна и аппетита;

10. Потеря настроения, эмоциональные срывы (как правило, проявляются криками от сильной боли, люди мечутся, лезут «на стенку»);

11. Беспокойство за свое здоровье.

Следует отметить и то, что мочекаменная болезнь не всегда может проявляться, у 13% носителей камней отсутствуют симптомы, как правило, люди об этом не знают. Бессимптомно эта болезнь может протекать годами. Самый достоверный признак наличия камней в мочевыводящей системе - приступ почечной колики. Это происходит из-за обструкции, то есть закупорки камнем мочевыводящего пути. Если вовремя не обратиться за помощью, то вследствие этого может развиться острая почечная недостаточность, это одно из осложнений.

1.4 Осложнения мочекаменной болезни

Самыми частыми осложнениями мочекаменной болезни являются:

1. Хронический воспалительный процесс в месте нахождения камня и самой почки (пиелонефрит, цистит), который, при неблагоприятных условиях (переохлаждение, ОРЗ) может обостриться острый пиелонефрит, острый цистит;

2. Пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункулом или абсцессом почки, некрозом почечных сосочков, это в итоге приведет к сепсису;

3. Пионефроз, ХПН (хроническая почечная недостаточность), нефросклероз;

4. ОПН (острая почечная недостаточность развивается крайне редко)

5. Анемия вследствие хронической кровопотери (гематурия) и нарушение кроветворной функции почек.

клинический мочекаменный почечный колика ультразвуковой

1.5 Методы исследования и лечения

Диагноз мочекаменной болезни выставляется на анамнестических данных: приступ почечной колики, расстройство мочеиспускания, характерные боли, изменение мочи (пиурия, гематурия), отхождение с мочой конкрементов (камней), данных ультразвуковой и рентгеновской диагностики, а также инструментальных исследований.

К рентгенодиагностическим методам можно отнести обзорную урографию.

Также проводится экскреторная урография, с помощью которой определяют локализацию камней, оценивают функциональную способность почек и мочевыводящих путей.

С помощью УЗИ можно определить любые камни, вне зависимости от их размера и местоположения.

Цистоскопия - один из методов, позволяющих определить состояние мочевыделительной системы.

Сбор анализов - один из важных аспектов постановки диагноза МКБ. Как правило, собирают общие анализы мочи и крови, мочу на диастазу, мочу на стерильность и др.

В лечении МКБ используются как оперативные методы, так и консервативные методы лечения. Тактика лечения для каждого пациента определяется индивидуально врачом-урологом.

1. Хирургическое лечение (удаление камней, вскрытие и дренирование гнойных полостей в почках, мочевом пузыре) дистанционная литотрипсия. Бывают разные операции и техники их выполнения: пиелолитомия, нефролитотомия, уретролитотомия. Некоторые операции проводят с помощью цистоскопа.

2. Консервативное лечение:

Диетотерапия. Выбор диеты зависит от состава обнаруженных камней, но следует придерживаться основных правил. У каждого пациента с МКБ должен быть разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи. Ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ. Прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2 литра). Следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты). Желательно не питаться в вечернее время.

Необходимо принимать в пищу крупы, минеральные воды, овощи и фрукты, нежирные молочные продукты и мясо. Также не желательно принимать в пищу мучные изделия, сладости. Животных и растительных жиров тоже должно быть меньше. Ограничить количество соли до 10 г в сутки.

Фитотерапия. При МКБ применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения: роватинекс, цистенал, уралит, урофлюкс и др. Лекарственные травы обладают свойствами ускорения отхождения песка и фрагментов камней, после дистанционной литотрипсии.

Медикаментозная терапия. При инфекционных осложнениях применяют антибактериальные препараты или антибиотики. Очень хорошим эффектом обладает такой препарат, как нолицин (норфлоксацин). Применяются препараты при нарушениях обменных процессов (бензбромарон, аллопуринол), цитратные смеси. Используются и витамины: В1 и В6, антиоксиданты (витамины А и Е). Если отмечается тенденцияк самостоятельному отхождению камней, больным с МКБ назначают медикаменты из группы трепенов (энатин, ависан и др.), они обладают бактериостатическими, седативными и спазмолитическими свойствами. При неотложном состоянии - приступе почечной колики купируют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия), в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими средствами (анальгин, кетанов).

Санаторно-курортное лечение. Показано после удаления камня или самостоятельного его отхождения, так и при наличии камней. Некоторым пациентам показано лечение на курортах со слабоминерализованными щелочными минеральными водами («Славяновская», «Смирновская», «Ессентуки» №4, 17). Лечение на курортах возможно в любое время года.

1.6 Профилактика мочекаменной болезни

Профилактика мочекаменной болезни - один из важнейших принципов выздоровления и излечения от данного заболевания. Медицинская сестра играет главную роль в профилактических мероприятиях.

Ввиду того, что не до конца изучена этиология данного заболевания, удаление камней из разных отделов мочевыделительной системы любым из способов (хирургическое, консервативное) еще не означает выздоровление пациента в полном объеме. Есть вероятность того, что возможен рецидив данного заболевания. Поэтому, необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов - это одна из главных задач медсестры, как стационарной (отделения урологии), так и участковой.

Необходимо вести учет данной заболеваемости, тщательно собирать анамнез, медсестра тоже должна принимать в этом участие, опираясь на сестринскую историю болезни. Взаимодействие медсестры с врачом - залог успеха в профилактических мероприятиях.

Необходимо учить пациентов, как правильно бороться с данным заболеванием, а именно соблюдать ряд нескольких правил:

1. Обязательно диетотерапия, правильное питание, исключение из питания продуктов, образующих камни

2. Занятия лечебной физкультурой;

3. Медикаментозная терапия (в том числе фитотерапия, физиотерапия) по назначению врача;

4. Санаторно-курортное лечение.

1.7 Доврачебная помощь при приступе почечной колики

- Вызвать врача.

- Приложить грелку на поясничную область или поместить пациента в горячую ванну, если нет противопоказаний. Из-за возможности развития обморока нельзя оставлять пациента одного в ванне.

- Дать пациенту 20-25 капель цистенала или 1 таблетку но-шпы.

Подготовить медикаменты:

Но-шпа, папаверин, платифиллин, баралгин, анальгин, промедол, новокаин все препараты в ампулах.

Глава 2. Практическая часть

2.1 Сестринский уход при мочекаменной болезни

Проблемы пациента:

Существующие (настоящие):

Боли в поясничной области.

Учащенное и болезненное мочеиспускание.

Тошнота, рвота, слабость.

Потливость.

Недостаток знаний о самопомощи при почечной колике.

Недостаток информации о сущности заболевания, причинах мочекаменной болезни и причинах почечной колики.

Необходимость постоянно соблюдать диету.

Страх перед возможным хирургическим лечением.

Потенциальные:

Риск развития обморока, коллапса.

Острый и хронический пиелонефрит.

Гидронефроз.

Симптоматическая гипертония.

Хроническая почечная недостаточность.

Сбор информации при первичном обследовании:

Расспрос пациента о:

- месте рождения и проживания;

- перенесенных заболеваниях (пиелонефрит, заболевания предстательной железы, нефроптоз, аномалии развития мочевыделительной системы);

- особенностях питания и потребления жидкости;

- составе питьевой воды;

- частоте опорожнения мочевого пузыря; наличии заболевания у ближайших родственников;

- частоте возникновения приступов почечной колики и причинах, ее вызывающих;

- наблюдении врачом-урологом и проводимом ранее лечении;

- жалобах пациента в момент осмотра.

Осмотр пациента:

- положение в постели;

- цвет кожных покровов;

- измерение пульса и артериального давления;

- определение симптома поколачивания по пояснице.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету.

2. Обеспечить проверку передач пациенту.

3. Оказывать доврачебную помощь при приступе почечной колики.

4. Контролировать:

- соблюдение пациентом режима, назначенного врачом;

- соблюдение диеты;

- пульс и артериальное давление;

- количество выпиваемой за сутки жидкости;

- суточный диурез; цвет мочи;

- прием лекарственных препаратов.

5. Обучить пациента самопомощи при приступе почечной колики.

6. Информировать пациента о лекарственных препаратах, назначенных врачом (доза, правила приема, побочные эффекты, переносимость).

7. Подготавливать пациента к сбору анализов мочи, УЗИ почек, урографии, цистоскопии.

8. Обучить пациента подготовке к дополнительным методам обследования.

2.2 Подготовка к УЗИ почек

В течение трех дней перед процедурой необходимо воздерживаться от острой, жирной, жареной, сладкой пищи, капусты, бобовых - всего, что может усилить воспаление, если оно имеется, или усилить газообразование. Прекратить есть необходимо за восемь часов до процедуры. Через час-полтора после последнего приема пищи полезно принять активированный уголь из расчета: одна таблетка на десять килограммов веса пациента (или его функциональные аналоги). Это делается, чтобы избавить кишечник от скопившихся газов и сделать почки более явно видными на УЗИ. За час до исследования необходимо выпить пол-литра простой негазированной воды или несладкого чая и постараться не мочиться.

2.3 Ситуационная задача

На амбулаторный прием обратилась пациентка Д., 54 л., с диагнозом мочекаменная болезнь, оксалатные камни. Жалобы на периодические приступообразные боли в поясничной области, боли в конце мочеиспускания после употребления в пищу квашеной капусты, клюквы, лимонов, черной смородины. Последний раз на приеме была год назад, диету не соблюдает, лекарств никаких не принимает.

Объективно: рост 165 см, вес 90 кг, ЧСС 80 в мин, АД 150/100 мм рт. ст. (р.д. 140/90 мм рт. ст.), ЧДД 18 в мин.

Эталон ответа

Настоящие проблемы:

- дискомфорт, связанный с дизурией и с болями;

- неадекватное отношение к состоянию своего здоровья;

- дефицит информации о питании.

Потенциальные проблемы:

- риск развития пиелонефрита и др. гнойных осложнений;

- риск развития почечной колики и ОПН;

- риск развития гидронефроза почки.

Приоритетная проблема: неадекватное отношение к состоянию своего здоровья.

Цель: пациентка продемонстрирует понимание необходимости соблюдения рекомендаций врача, знания об особенностях режима и диеты при ее заболевании к концу беседы с м/с.

План	Мотивация
1. Режим - амбулаторный, щадящий. Избегать подъема тяжестей, вибрации, работы в наклон.	Предупредить возникновение почечной колики.
2. Диета №8. Исключить продукты, богатые щавелевой и аскорбиновой кислотой: яблоки, кислую капусту, кислые ягоды и т.д. Питьевой режим - количество жидкости увеличить до 2-2,5 литра в день, но строго следить за АД, при повышении на 10-15 мм рт. ст. от рабочего - жидкость ограничивать по диурезу.	Ограничить калорийность, снизит массу тела. Уменьшить кристаллурию и риск образования оксалатных камней. Уменьшить концентрацию мочи, предупредить дальнейшее образование оксалатных камней, но не допустить развития гипертонического криза.
3. Побеседовать с пациенткой и ее родственниками о необходимости соблюдения режима и диеты.	Включить в процесс лечения и выздоровления, не допустить развития осложнений.
4. Контроль диуреза, t, АД, ЧСС, ЧДД.	Контроль динамики состояния.

Оценка: пациентка демонстрирует понимание необходимости соблюдения рекомендации врача, знания об особенностях режима и диеты при ее заболевании. Цель достигнута.



Заключение

Мочекаменная болезнь (МКБ) - одно из распространенных урологических заболеваний, встречается не менее чем у 3% населения. В странах мира из 10 млн. человек 400 тыс. страдают мочекаменной болезнью. Доказана эндемичность регионов России не только по частоте, но и по виду образуемых мочевых камней (так, в Южных регионах доминируют камни из соединений мочевой кислоты, а в Московском регионе - оксалаты) Больные составляют 30-40% всего контингента урологических стационаров.

Разнообразие причин и клинических форм МКБ делает профилактику заболевания сложной задачей, которая должна быть максимально индивидуализирована в зависимости от клинической формы заболевания, химического состава мочевых камней, выявленных изменений в лабораторных показателях и т.д.

Профилактическое лечение основывается на диетических рекомендациях, коррекции биохимических изменений.

Профилактика и метафилактика (предупреждение рецидива) мочекаменной болезни основывается на лечении обменных нарушений, приводящих к камнеобразованию, своевременном лечении хронического пиелонефрита и восстановлении нарушенного оттока мочи.

Лечебные мероприятия при мочекаменной болезни должны заключаться не только в удалении камня (или его самостоятельного отхождения), но и в проведении необходимого профилактического лечения с целью предотвращения рецидивного камнеобразования. Рецидивы заболевания в зависимости от той или иной формы мочекаменной болезни возникают у 10-40% больных МКБ без профилактического лечения



Список литературы

1. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии / Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. - Издательство «Феникс». - 2013. - 447 с.

2. Шелехов К.К. Сестринская помощь пациентам терапевтического профиля / К.К. Шелехов, Э.В. Смолева, Л.А. Степанова. - Издательство «Феникс». - 2012. - 477 с.

3. Мирошников В.М. Урология. - Санкт-Петербург, Феникс, 2010.

Размещено на allbest.ru

...