Врожденный гигантский дивертикул уретры (случай из практики)
Дивертикул уретры - состояние, характеризующееся мешковидным выпячиванием мочеиспускательного канала. Диагностика и причины врожденных (истинных) и приобретенных ДУ. Коррекция врожденного дивертикула передней уретры. Стандартные методы лечения болезни.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 25.06.2021 |
| Размер файла | 359,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.Allbest.Ru/
Размещено на http://www.Allbest.Ru/
Министерство здравоохранения Российской Федерации
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет»
Кафедра медицины катастроф
Кафедра общей хирургии с урологией
ГБУ «Волгоградский медицинский научный центр»
Лаборатория моделирования патологии
ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница №1»
ФГБУ ГНЦ «Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России»
Врожденный гигантский дивертикул уретры (случай из практики)
С.В. Поройский, А.А. Полянцев
Н.А. Гончаров, Д.Н. Сидоров
А.А. Кузнецов, Д.А. Дурмышев
Ш.Р. Кудяков, П.С. Кызласов
Аннотация
Дивертикул уретры (ДУ) - состояние, характеризующееся мешковидным выпячиванием мочеиспускательного канала. Данное заболевание достаточно редко встречается в практике уролога и поэтому может быть причиной диагностических ошибок. Дивертикулы уретры встречаются у женщин чаще, чем у мужчин, соотношение составляет приблизительно 6:1 [3]. Различают как врожденные (истинные) ДУ, так и приобретенные. Причиной последних могут быть абсцессы, стриктуры, травмы и состояния после хирургического лечения гипоспадии. По локализации различают передние и задние ДУ. Задние чаще бывают приобретенными. В статье описывается случай врожденного дивертикула передней уретры.
Ключевые слова: дивертикул уретры.
Annotation
Congenital gigantic urethral diverticulum (a case from practice)
S.V. Porojskij, A.A. Polyancev, N.A. Goncharov, D.N. Sidorov, A.A. Kuznecov, D.A. Durmyshev, SH.R. Kudyakov, P.S. Kyzlasov;
Volgograd State Medical University, Department of General Surgery with Urology;
Volgograd Medical Scientific Centre», Pathology Modeling Laboratory;
Volgograd Regional Clinical Hospital №1;
Urethral diverticulum (UD) - a condition, that is characterized by a bag-shaped urethral protrusion. This disease appears rarely in urological practice thus resulting in various diagnostic mistakes. Urethral diverticulum occur more frequently in women than in men, the ratio is approximately 6:1 [3]. We distinguish congenital (true) and acquired UD. The latter can be caused by abscesses, strictures, injuries and conditions after surgical treatment of hypospadias. According to localization they are classified into anterior and posterior. Posterior UD are more frequently acquired. The article describes a case of congenital anterior urethral diverticulum.
Key words: urethral diverticulum.
Дивертикул уретры (ДУ) - состояние, характеризующееся мешковидным выпячиваем мочеиспускательного канала. Данное заболевание достаточно редко встречается в практике уролога и поэтому может быть причиной диагностических ошибок. Различают врожденные (истинные) ДУ и приобретенные. Причиной последних могут быть абсцессы, стриктуры, травмы и состояния после хирургического лечения гипоспадии.
По локализации - передние и задние. Задние ДУ чаще бывают приобретенными. В интернет-ресурсе PubMed имеются лишь единичные источники, описывающие данное состояние и его хирургическое лечение. Поэтому мы приводим клинический случай врожденного гигантского дивертикула мочеиспускательного канала.
Клинический случай. Мы представляем мужчину 40 лет с жалобами на вялую струю мочи, подтекание мочи после мочеиспускания и при перемене положения тела, мешковидное выпячивание в пеноскротальном (рис. 1) углу, увеличивающееся при мочеиспускании.
Рис. 1. Дивертикул уретры
Из сопутствующих заболеваний следует отметить болезнь Бехтерева и, как результат, туберкулез легких в стадии клинического излечения. При лабораторном обследовании показатели крови в пределах среднефизиологических значений. В общем анализе мочи незначительная лейкоцитурия. При УЗИ патологии со стороны верхних мочевыводящих путей не выявлено. При выполнении ретроградной уретрографии (рис. 2) определяется мешковидное выпячивание в бульбозном отделе уретры.
Рис. 2. Дооперационная уретрограмма
диагностика коррекция лечение дивертикул уретра
После стандартной предоперационной подготовки запланирована дивертикулэктомия через промежностный доступ. Выполнен срединный разрез промежности, с послойным рассечением мышц. Из окружающих тканей тупым и острым путем выделен дивертикул уретры размером 5x3x3 см, который связан с уретрой через тонкую шейку (рис. 3).
Рис. 3. Выделение дивертикулы уретры во время операции
Дивертикул в области шейки отсечен. Наложены швы на уретру: викрил 4-0 в поперечном направлении после установки силиконового катетера Фолея №16 по Шарьеру (рис. 4).
Рис. 4. Вид уретры после отсечения дивертикула
Рана промежности и полового члена ушита узловыми швами (Викрил 4-0). Швы на кожу. Асептическая повязка. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась антибактериальная терапия. Швы сняты на 7-е сутки. Уретральный катетер удален на 16-е сутки, на контрольной уретрограмме затекание контрастного вещества не выявлено (рис. 5). Восстановилось самостоятельное адекватное мочеиспускание.
Рис. 5. Послеоперационная уретрограмма
Уретральный дивертикул чаще встречается у женщин и редко встречается у мужчин, приблизительное соотношение составляет 6:1. Общая распространенность дивертикула уретры составляет от 0,5 до 5% [3]. По этиологии дивертикулы разделяются на врожденные (истинные) и приобретенные [2, 8]. ДУ в 90% случаев возникают из-за стриктуры уретры, вследствие ее травмы, инфицирования или необходимости в длительной катетеризации, и чаще поражают задние отделы мочеиспускательного канала [7]. Врожденный уретральный дивертикул обычно включает все стенки уретры и располагается в передних отделах. Пеноскро- тальный угол является излюбленной локализацией передних дивертикулов уретры. Эмбриологически он образуется из-за неправильного закрытия уретральных складок. Врожденные ДУ, в отличие от приобретенных, всегда имеют эпителиальную выстилку, которую можно отличить от приобретенной при гистологическом исследовании. Наш случай был диагностирован как врожденный дивертикул из-за его длительной (более 20 лет) симптоматики, переднего расположения дивертикула, истории травмы или инфекции и последующих результатов гистологического исследования. Данное клиническое наблюдение показывает, что ДУ могут оставаться незамеченными как пациентом, так и специалистом-урологом до тех пор, пока не возникает выраженная клиническая симптоматика патологического процесса, что может обуславливать большое количество осложненных случаев и, как результат, ухудшать прогноз хирургического вмешательства [1].
ДУ проявляются дизурией, затруднениями в мочеиспускании и постмикционным дриблингом. Могут развиться промежностная масса, флегмона или опухолевидное образование на пено-мошоночном переходе (как в нашем случае), а при инфицировании может сформироваться уретральнокожный свищ [4]. Уретральный камень формируется примерно в 4-10% случаев ДУ [4]. Ретроградная уретрография и уретроцистоскопия являются очень важными исследованиями при постановке диагноза, поскольку они помогают не только в диагностике, но также в выявлении осложнений, таких как стриктура уретры и свищ, что может потребовать внимания во время последующего оперативного лечения. Дополнительными методами диагностики могут быть УЗИ, контрастная КТ или МРТ [5, 6].
Заключение
Бессимптомные маленькие ДУ, которые не вызывают жалоб, обычно не требуют хирургического лечения. Если причиной дивертикула уретры была стриктура или свищ, то первоначально необходима коррекция этих состояний, чтобы предотвратить дальнейшее увеличение ДУ. Стандартным методом лечения ДУ является его полное иссечение с последующим восстановлением целостности уретры.
Литература / References
1. Allen D., Mishra V., Pepper W., et al. A single center experience of symptomatic male urethral diverticula // Urology. - 2007. - №70. - P. 650-3.
2. Alphs H.H., Meeks J.J., Casey J.T., et al. Surgical reconstruction of the male urethral diverticulum // Urology. - 2010. - №76. - P. 471-5.
3. Dmoschowski R. Surgery for vesicovaginal fistula, uret h rovaginal fistula, and urethral diverticulum / Walsh P.C. (ed.) / Campbell's urology, 8th edn. - Philadelphia: WB Saunders, 2002.
4. Gonzalvo P.V., Botella A.R., Canto F.E., et al. Urethral diverticulum complicated with giant lithiasis // Actas. Urol. Esp. - 1998. - №22. - P. 250-2.
5. Kim B., Hricak H., Tanagho E.A. Diagnosis of urethral diverticula in women: value of MR imaging // Am. J. Roentgenol. - 1993. - №161. - P. 809-15.
6. Kundum P.R., Gupta A.K., Thottom P.V, et al. Technical note: dynamic MRI in a complicated giant posterior urethral diverticulum // Indian. J. Radiol. Imaging. - 2010. - №20. - P. 300-3.
7. Ortlip S.A., Gonzalez R., Williams R.D. Diverticula of the male urethra // J. Urol. - 1980. - №124. - P. 350-5.
8. Wickman M.B., Engel R.M. Case of anterior urethral diverticulum in male quadriplegic // J. Urol. - 1976. - № 16. - P. 118-19.
Размещено на allbest.ru
...Подобные документы
Беспокойство и затруднение при мочеиспускании, отеки век. Двухсторонний гидронефроз, затруднение и беспокойство при мочеиспускании, прерывистая струя мочи. Клапан задней уретры. Пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Разрушение клапана задней уретры.
история болезни [14,7 K], добавлен 23.03.2009Понятие дивертикула Меккеля. Классификация. Клиника, осложнения. Диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение. Лапароскопические методы в диагностике и лечении дивертикула Меккеля. Грыжа Литтре.
реферат [557,7 K], добавлен 04.05.2005Понятие и виды дисфагии - расстройства глотания. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как наиболее распространенная причина дисфагии. Дивертикул пищевода, его причины. Опухоли пищевода и их разновидности. Клиническая симптоматика при раке пищевода.
презентация [709,5 K], добавлен 24.09.2014Классификаций аномалий почек. Фибромускулярный стеноз. Врожденные артериовенозные фистулы. Аплазия - врожденное отсутствие одной или обеих почек и почечных сосудов. Дивертикул чашечки или лоханки. Удвоение почки. Аномалии мочеточников и мочевого пузыря.
презентация [3,7 M], добавлен 16.07.2017Понятие и классификация дивертикул пищевода как выпячиваний стенки пищевода, сообщающееся с его просветом, их типы: истинные и ложные. Этиология и патогенез данного заболевания, принципы его диагностирования и лечения, прогнозы на жизнь и здоровье.
презентация [469,4 K], добавлен 13.05.2015Гонорея как инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем, характеризующееся поражением слизистых мочеиспускательного канала и цервикального канала. Пути заражения и принципы диагностики болезни, этиология и патогенез, лечение.
презентация [1,1 M], добавлен 30.10.2017Исследование факторов риска дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Изучение основных симптомов дисплазии и врожденного вывиха бедра. Диагностика и принципы современного консервативного лечения у младенцев. Осложнения врожденного вывиха бедра.
презентация [3,1 M], добавлен 06.04.2016Причины возникновения и симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазии кардии, варикозного расширения вен пищевода. Виды дивертикулов пищевода по происхождению, локализации, строению, механизму развития.
презентация [4,1 M], добавлен 09.10.2014Классификация закрытых травм почки, уретры, разрывов мочевого пузыря: методы диагностики, клиническая симптоматика, ранние и поздние осложнения, лечение. Оказание неотложной помощи при травмах, дренирование мочевого пузыря и урогематомы промежности.
презентация [5,1 M], добавлен 08.10.2014Основные функции двигательного аппарата. Структура головного мозга. Роль периферической и вегетативной нервной системы. Классификация органов чувств человека. Основные причины возникновения гипоксии. Особенности строения уретры у мужчин и женщин.
курсовая работа [938,1 K], добавлен 21.05.2010Стандартизированная система гистопатологической классификации хронического простатита. Воспалительные клетки в области железистой ткани. Иммуногистохимическое окрашивание маркером. Воспаление простатического отдела уретры. Лимфацитарный инфильтрат.
реферат [6,1 M], добавлен 29.05.2013Врожденный гипотиреоз как одно из наиболее часто встречающихся заболеваний щитовидной железы у детей. Этиология и классификация заболевания, транзиторный гипотиреоз новорожденных как его острая форма. Диагностика врожденного гипотиреоза, его лечение.
реферат [27,6 K], добавлен 16.07.2012Описание и характерные признаки патологии пищевода. Классификация дивертикула пищевода, его локализация и прогноз исхода заболевания. Возникновение и патоморфология острого эзофагита. Клиническая картина хронического эзофагита и опухолей пищевода.
реферат [23,9 K], добавлен 09.11.2010Методика оказания первой помощи при ожогах носа и ушей, правила первичной обработки пораженной поверхности в зависимости от степени повреждения. Лечение ожогов глотки, гортани и пищевода, мочевого пузыря, уретры. Первая помощь при отморожении, повешении.
реферат [16,6 K], добавлен 06.08.2009Исход беременности у больной сифилисом женщины. Причины возникновения врожденного сифилиса, классификация заболевания. Пути проникновения возбудителя. Факторы, определяющие частоту врожденного сифилиса. Сифилис грудного и раннего детского возраста.
презентация [2,1 M], добавлен 19.03.2015Знакомство с этапами проведения уретростомии кошек, анализ показаний: наличие уролитов, которые не могут быть удалены промыванием, неоплазия тканей мочеполовой системы, приводящая к обструкции уретры. Особенности подготовки животного к операции.
реферат [61,2 K], добавлен 11.08.2013Этиология, патогенез, классификация пиелонефрита - воспалительного заболевания почек. Симптомы и диагностика болезни. Основные причины перехода заболевания в хроническую форму. Симптоматика и клиника уретрита (воспаление мочеиспускательного канала).
презентация [1,3 M], добавлен 21.12.2014Повреждение почки как наиболее частый вид травмы мочеполового тракта. Кровоподтеки или надрывы почечной ткани при интактной почечной капсуле при ушибах. Повреждения мочеточника и мочевого пузыря. Повреждение, ушиб, разрыв уретры и половых органов.
реферат [19,9 K], добавлен 26.06.2009Эпидемиология и распространенность врожденных пороков сердца. Основные причины развития, патогенетические аспекты и классификация заболевания. Исследование клинической картины, осложнений, особенностей диагностики и лечения врожденных пороков сердца.
реферат [80,5 K], добавлен 17.01.2014Признаки митрального стеноза. Диагностирование кальциноза митрального кольца, митральной недостаточности. Выявление увеличения размеров левого желудочка при аортальном стенозе и аортальной недостаточности. Открытый артериальный проток, аномалия Эбштейна.
презентация [7,7 M], добавлен 10.10.2014
