Выявление участков краевой разгерметизации пломб

Размещено на http://www.allbest.ru/

Выявление участков краевой разгерметизации пломб

А.В. Новиков

Аннотация

Рассмотрены методы выявления участков краевой разгерметизации пломб. В ходе обзора литературных данных выявлены условия краевой разгерметизации пломб. Изучена степень выраженности влияния условий краевой разгерметизации, в частности с помощью электроодонтометрии.

Ключевые слова: выявление участков; краевая разгерметизация; электроодонтометрия; методы выявления; условия разгерметизации

Abstract

Identification areas of edge depressurization of tooth fillings

Novikov A.V., Student of Medical Institute. Derzhavin Tambov State University

We consider methods for identifying areas of edge depressurization of tooth fillings. We reveal the conditions of edge depressurization of tooth fillings during a review of literature data. We study the degree of severity of the influence of the conditions of edge depressurization, in particular using electroodontometry.

Keywords: identifying areas; edge depressurization; electroodontometry; methods for identifying; conditions of depressurization

Введение

Краевая разгерметизация пломб является одной из технологических и клинических проблем в современной стоматологии. Установлено, что нарушение краевой проницаемости приводит к замене от 30 до 70 % реставраций [1, с. 390]. Условиями, влияющими на краевую разгерметизацию пломб, являются: кариесорезистентность зубной эмали, уровень гигиены полости рта, витальность пульпы, локализация кариозной полости и ее объем, выраженность и наличие воспалений парадонта, состав пломбировочного материала и его усадка, срок, прошедший с момента пломбирования, качество изоляции рабочего поля, способ препарирования кариозной полости. Оценка воздействия этих факторов на краевую разгерметизацию необходима в практической деятельности врача- стоматолога для повышения эффективности лечения.

Цель исследования: изучив литературный материал, выявить особенности краевой разгерметизации и дать анализ результатам исследований по данной теме.

Анализ литературных источников

Выявить участки краевой разгерметизации пломб можно следующими методами: диагностика с помощью стоматологического зонда, электроодонтодиагностика, витальное окрашивание, люминесценция, метод сканирующей электронной микроскопии.

Диагностика с помощью стоматологического зонда является простой методикой, которая не требует специальных аппаратов. Целостность краевого прилегания определяется при движении стоматологического зонда поперек границы зуб-пломба. Критерии оценивания:

1) плотное прилегание пломбы к твердым тканям зуба;

2) зонд при движении задерживается, без обнажения прокладки и дентина;

3) достижение стоматологическим зондом дентина и прокладки;

4) отмечается облом пломбы, подвижность или частичное выпадение.

Однако этот метод не обеспечивает ранней диагностики разгерметизации еще на уровне микроподтеканий.

Применение витального окрашивания можно считать более тонким методом, потому что краситель проникает в мельчайшие зазоры и трещины, окрашивает зубной налет, а также участки деминерализации эмали, что является признаком вторичного кариеса.

Метод люминесценции основан на способности в различной степени отражения ультрафиолетовых лучей твердыми тканями зуба. При влиянии лучей ультрафиолетового спектра твердые ткани зуба приобретают способность к люминесценции, при этом нормальным для эмали и дентина является сине-голубое свечение. Наиболее интенсивная люминесценция наблюдается у поверхностных слоев эмали по сравнению с более глубокими слоями. Наиболее яркой люминесценцией характеризуются эмалевые пластинки и пучки, которые имеют пониженную минерализацию. Неизмененный дентин отличается более выраженным равномерным голубым свечением, чем у эмали. Равномерная люминесценция дентина под влиянием ультрафиолетового облучения существенным образом отличает его от эмали, которая люминесцирует неравномерно: ярко-голубое свечение одних зон сменяются более темной окраской других. Отдельные зоны эмали излучают бежевый или коричневатый оттенок. Значительное изменение интенсивности люминесценции происходит при деминерализации твердых тканей зуба, интенсивность которой заметнее с выраженностью патологического процесса. Люминесценция пораженной эмали более интенсивная по сравнению со здоровыми участками, при этом пораженные участки по интенсивности свечения очень приближены к интенсивности свечения дентина [2, с. 39].

Самым доступным и точным методом оценки краевого прилегания пломбы является электроодонтодиагностика. Этот метод основан на принципе разности электропроводимости на границе зуб-пломба. Для подготовки к замерам с поверхности зубов удаляют мягкие зубные отложения, изолируют от слюны и высушивают. Пассивный электрод фиксируется на мягких тканях полости рта, активный электрод - на исследуемый зуб. Оценка краевого прилегания производится по шкале Р.Г. Буянкиной (табл. 1) [3, с. 4].

Таблица 1. Характеристика состояния твердых тканей зуба и краевого прилегания пломб

При этом необходимо учитывать отличие методики электроодонто- диагностики для оценки краевой проницаемости от оценки жизнеспособности пульпы. Для оценки жизнеспособности пульпы активный электрод устанавливается на середине режущего края - у фронтальной группы зубов, на вершине щечного бугра - у премоляров, на медиальнощечном бугре - у моляров. При оценке краевого прилегания активный электрод накладывается непосредственно на исследуемую область. Но нужно также учитывать качество изоляции рабочего поля от слюны, витальность пульпы и локализацию полости.

Метод сканирующей электронной микроскопии выявляет качество краевого прилегания по адгезивной границе на микроскопическом уровне, поэтому является наиболее точным. Однако применение этого метода возможно только в лабораторных условиях в связи с необходимостью создания микрошлифов зуба, следовательно, значимость данного метода высока для лабораторных испытаний пломбировочных материалов [4, с. 18].

Для краевой разгерметизации пломб значение имеют факторы, приведенные выше, определить выраженность их влияния на разгерметизацию можно только клиническими методами.

Неизбежными факторами краевой разгерметизации являются поли- меризационная усадка и стресс. Полимеризационный стресс - это напряжение, которое испытывает материал вследствие развития полимеризационной усадки. Самой уязвимой оказывается зона по границе зуб-пломба. Усадка, в свою очередь, обусловлена следующими факторами: состоянием граничащих тканей, количеством материала, составом и направлением равнодействующих сил.

В зависимости от химического состава полимеризационная усадка композитных пломбировочных материалов составляет 2-5 %. Параметры, определяющие физические характеристики композита, зависят от объемного содержания неорганического наполнителя и полимерной матрицы. Таким образом, усадка материала напрямую зависит от объемной доли полимерной матрицы. Полимерная цепь состоит из мономеров, поэтому, чем больше мономеров образуют связи и объединяются, тем выше степень сокращения полимера в объеме. С другой стороны, пространство, занятое частицами неорганического наполнителя, не участвует в процессе полимеризации [5, с. 30]. Химический состав пломбы тоже влияет на направление полимеризационной усадки. Так, у композитов химического отверждения усадка происходит к центру пломбы и, частично, - в сторону тканей с более высокой температурой, то есть к пульпе зуба. Усадка светоотверждаемых композитов направлена к источнику света, и композит полимеризуется только в местах, где свет полимеризационной лампы контактировал с материалом на глубину не более 2 мм, а снижение стресса достигается путем послойного наложения композита, так как каждый предыдущий слой компенсирует последующий. Именно поэтому необходимы различные техники наложения и отсвечивания пломбы.

Часто применяемыми техниками наложения пломбы являются:

1) вертикальное (вестибуло-оральное) наслоение;

2) горизонтальное (гингиво-окклюзионное) наложение;

3) техника трехстороннего наслоения;

4) клиновидное (косое) наслоение;

5) техника внесения одной порцией.

Режимы отсвечивания:

1) режим «мягкого старта»;

2) режим «пульс отсвечивания».

Наиболее эффективными техническими приемами, снижающими полимеризационную усадку и стресс композитов, являются следующие:

1) послойное наложение пломбировочной массы диагональными слоями;

2) нанесение слоя жидкого композита на дно и стенки, который выполняет функцию адаптивного слоя;

3) техника отсвечивания, снижающая скорость полимеризации - режим «мягкого старта»;

4) техника «направленной полимеризации»;

5) постбондинг (нанесение на отполированную пломбу поверхностного герметика для заполнения микротрещин) [5, с. 33].

Витальность зуба имеет значение для питания твердых тканей, следовательно, после эсктирпации пульпы снижается реминерализация и кариесорезистентность эмали, что делает ее уязвимой для вторичного кариеса, поэтому такие зубы требуют повышенного внимания при профилактике.

Способ изоляции рабочего поля влияет на успешность пломбирования. Относительная изоляция ватными валиками не исключает полностью возможности попадания ротовой жидкости в препарированную полость, что нарушает степень адгезии пломбировочного материала к твердым тканям зуба. Только абсолютная изоляция коффердамом исключает возможность попадания ротовой жидкости в полость.

Электрическая проводимость на границе зуб-пломба у витальных зубов со средней кариесорезистентностью при изоляции коффердамом за 1 год повышалась с 0,76 до 1,25 мкА, у девитальных зубов проводимость повышалась с 0,85 до 1,72 мкА. При изоляции ватными валиками проводимость у витальных зубов повышалась с 0,97 до 2,07 мкА, у девитальных зубов с 1,04 до 1,98 мкА.

Электропроводность у витальных зубов с низкой кариесорезистентностью при изоляции коффердамом за 1 год повышалась с 1,46 до 1,78 мкА, у депульпированных зубов с 1,59 до 1,96 мкА. При изоляции ватными валиками у жизнеспособных зубов проводимость повышалась с 1,69 до 2,34 мкА, у девитальных с 1,65 до 2,29 мкА.

Таким образом, при изоляции ватными валиками зубов с низкой кариесорезистентностью за 1 год краевая проницаемость увеличилась на 30 % по сравнению с начальным периодом. При этом показатели превышали уровень нормальной остаточной проницаемости (нормальный уровень до 2,1 мкА) [6, с. 17]. У зубов со средней кариесорезистентностью независимо от способа изоляции рабочего поля и жизнеспособности пульпы уровень краевой проницаемости не превышал пределов нормы, однако при изоляции ватными валиками уровень проницаемости все же выше, чем при изоляции коффердамом.

При использовании метода витального окрашивания выявление окрашивания на границе зуб-пломба через 6 месяцев у 2,5-4,2 % пациентов с низкой кариесорезистентностью. Через год у 8,4 % пациентов отмечали проникновение красителя по линии адгезии, что в 2 раза чаще, чем у пациентов с зубами со средней кариесорезистентностью. Через 1,5 года признак окрашивания выявлялся в 12,5 % случаев у зубов с низкой кариесорезистентностью [6, с. 10].

При изучении краевой проницаемости в зависимости от класса по Блэку препарируемой полости приведены следующие результаты. В полостях 1-го класса за год электропроводимость повышалась с 0,93 до 1,51 мкА, 2-го класса с 1,15 до 1,88 мкА, 3-го класса с 1,13 до 1,67 мкА, 4-го класса с 1,19 до 1,95 мкА, 5-го класса с 1,23 до 2,15 мкА. Следовательно, в полостях 1-4-го класса сохранялась нормальная краевая проницаемость. В полостях 5-го класса через год наблюдалась разгерметизация, что можно объяснить сложностями качественной изоляции, микроподтеканием десневой жидкости при пломбировании и тонким слоем эмали [6, с. 11].

Способ препарирования имеет меньшее значение для краевой адаптации пломбы, но все же было замечено преимущество гидрокинетического препарирования над традиционным [7, с. 23]. Так, при гидрокинетическом препарировании электропроводность за 1 год изменилась с 0,93 до 1,51 мкА, а при традиционном с 0,96 до 1,68 мкА [8, с. 54].

зуб пломба разгерметизация

Выводы

Таким образом, выявление участков краевой разгерметизации пломб имеет большое значение для предупреждения вторичного кариеса и сохранения реставрации. Наиболее удобным и эффективным методом для применения в практической стоматологии является электроодонтометрия, которая позволяет определить точные величины электропроводимости и четко классифицировать степень краевой разгерметизации. Витальное окрашивание тоже нельзя не учесть. Благодаря простоте в использовании, его можно применять без специальной аппаратуры, однако степень поражения таким методом оценить сложно.

Список литературы

1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 937 с.

2. Марютин В.И., Слуцкая О.В. Исследование твердых тканей зуба в норме и при начальном кариесе с помощью метода люминесцентного анализа // Терапевтическая стоматология. Киев: Здоров'я, 1973. С. 38-41.

3. Леонтьев В.К., Иванова Г.Г., Буянкина Р.Г. Электрическая диагностика краевой проницаемости пломб и вторичного кариеса // Стоматология. 1987. Т. 66. № 3. С. 4-5.

4. Примерова А.С., Митронин А.В., Митерева М.И., Мартынова С.А., Апарина Е.А. Оценка краевого прилегания на границе «пломба-зуб» с помощью метода сканирующей электронной микроскопии // Стоматология. 2016. Т. 95. № 6-2. С. 18-19.

5. Сатылганова Ж.И. Полимеризационная усадка композитных материалов как фактор, определяющий краевую адаптацию микрогибридных пломб // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2015. № 4. С. 28-34.

6. Жук Н.А. Оценка краевого прилегания пломб при различных условиях лечения кариеса зубов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Новосибирск, 2009. 22 с.

7. Микляев С.В., Леонова О.М. Оценка герметизирующей способности силеров для обтурации корневых каналов // Медицина и физическая культура: наука и практика. 2019. Т. 1. № 1. С. 22-27.

8. Токмакова С.И., Бондаренко О.В., Чечун Н.В., Воблова Т.В., Жиленко О.Г. Оценка качества краевого прилегания пломб при различных способах препарирования при лечении кариеса зубов // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2017. Т. 19. № 4. С. 53-55.

Размещено на Allbest.ru