Размещено на http://www.allbest.ru

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«КРАСНОДАРСКИЙ КРАЕВОЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

Курсовая работа

Специальность «Сестринское дело» с оценкой

По ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01.Р.6 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях пациентов хирургического профиля

«Современные аспекты сестринского ухода и наблюдения за пациентами с трахеостомией»

Выполнила Гаврилова Т.А.

Проверил преподаватель

Слонов М. Т.

Краснодар 2020



СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ТРАХЕОСТОМИИ.

1.1 Современные технические средства вентиляционной поддержки посредством трахеостомии

1.2 Показания к установлению трахеостомии

1.3 Классификация и техника наложения трахеостомии

1.4 Осложнения

1.5 Уход за пациентами находящихся на аппарате ИВЛ с трахеостомой

ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ НАХОДЯЩИМИСЯ НА ИВЛ С ТРАХЕОСТОМИЕЙ.

2.1 Характеристика базы исследования

2.2 Роль медицинской сестры анестезиолого - реанимационного отделения в уходе и наблюдении за пациентами с трахеостомией

2.3 Наблюдение из практики

2.4 Санитарно-просветительная работа медицинской сестры в комплексной медико-социальной программе для пациентов с трахеостомией

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ



ВВЕДЕНИЕ

Термин «трахеотомия» обозначает хирургическое вскрытие трахеи (дыхательное горло) через переднюю часть шеи. Полученная щель между трахеей и наружным воздушным пространством (стома, трахеостома) позволяет человеку дышать, если обычное направление для дыхания каким-то образом затруднено или нарушено. Трахеостомия также необходима лицам, находящимся в ОИТ, которые в течение длительного времени находятся на искусственной вентиляции (т.е. недели). Это одна из наиболее часто выполняемых хирургических процедур в интенсивной терапии. В современной практике широко используются как хирургические методики (хирургическое вскрытие трахеи), так и чрескожная техника (вскрытие трахеи с использованием пластиковых расширителей). По сравнению с хирургической трахеостомией, чрескожная трахеостомия, по-видимому, имеет ряд потенциальных преимуществ.

Актуальность темы: В последнее время все чаше, осложнения даже обычных заболеваний могут поспособствовать нарушению работы всех органов и систем и как в следствии переходу пациента в отделение реанимации. Отделение реанимации - это последнее звено, которое может помочь человеку вернуться к жизни. Через реанимацию в среднем проходит до 60% всех пациентов, попадающих в больницу, 50% это пациенты после операций, а остальные 10% - пациенты с развитием состояния угрожающих их жизни. Перед медсестрой, стоит важная задача - создать наилучшие условия для выздоровления, предупреждения осложнений, которые могут возникнуть на любом этапе помощи реанимационным больным.

Область исследования: период нахождения пациента на ИВЛ с трахеостомой.

Объект исследования: сестринский уход и наблюдение за пациентами с трахеостомией.

Предмет исследования: статистические данные по пациентам с трахеостомией, карты сестринского процесса.

Гипотеза исследования: грамотный сестринский уход и наблюдение за пациентами, находящимися в отделении реанимации на аппарате искусственной вентиляции легких с трахеостомией, способствует повышению качества лечебного процесса

Цель работы: исследование роли сестринского ухода и наблюдения за пациентами с трахеостомией.

Для решения поставленной цели и подтверждения гипотезы определены следующие задачи:

1. Выполнить анализ литературы по теме исследования.

2. Раскрыть понятие, основные задачи, организацию сестринского ухода и наблюдения за пациентами с трахеостомией.

3. Охарактеризовать виды наблюдения и ухода за пациентами с трахеостомией находящимися в реанимационном отделении.

4. Выполнить анализ особенностей ухода за пациентами.

5. Составить алгоритмы манипуляции и подготовку к ним.

6. Проанализировать этапы и особенности сестринского процесса по уходу за пациентами с трахеостомой.

7. Выполнить анализ статистических данных по данной теме в Российской Федерации.

8. Сформулировать выводы.

Для решения поставленных задач в процессе проверки гипотезы использовались следующие методы:

Методы исследования:

• метод теоретического анализа литературных источников;

• метод научного исследования (анализ сведений по журналам).

Практическая значимость работы: определяется тем, что изученная тема может быть реализована в практической работе медицинской сестры и позволит повысить качество сестринской помощи пациентами с трахеостомой, с целью предотвращения тяжелых осложнений.



ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ТРАХЕОСТОМИИ

1.1 Современные технические средства вентиляционной поддержки посредством трахеостомии

В последние годы функциональные возможности технические средства вентиляционной поддержки значительно расширились, появились более физиологические методы, широко стали внедряться методы вспомогательной вентиляции легких, а также появился ряд портативных аппаратов с расширенными функциональными возможностями для домашнего пользования. Методы и режимы вентиляционной поддержки, которые используют в различной степени в практике при оказании анестезиологической и реаниматологической помощи.

В настоящее время все реже используют контролируемую механическую (искусственную) вентиляцию легких -- CMV (ИВЛ), так как при этой процедуре медсестра должна все время наблюдать за пациентом. Вместо нее во многих современных аппаратах имеется синхронизированная (ассистируемая) контролируемая (управляемая) механическая вентиляция -- SCMV, т. е. принудительная вентиляция. Принудительную вентиляцию с контролем по объему (SCMV VC) без или с положительным давлением в конце выдоха (РЕЕР) используют для профилактики ателектазов в легких при отсутствии нарушений кровообращения. Однако при этих двух режимах возможна баротравма легких, что побуждает использование режима с контролем по давлению (SCMV PC). Он исключает баротравму легких и в меньшей степени нарушает гемодинамику у пациентов с нарушенным кровообращением. Но при нем вследствие частого снижения дыхательного объема образуются ателектазы с последующим развитием пневмонии. В связи с этим появился новый режим с ограничением пикового давления на вдохе -- синхронизированная принудительная вентиляция с контролем по объему с ограничением давления на вдохе (PLV). Однако при этом режиме, в случае снижения податливости легких и повышения сопротивления в дыхательных путях, снижается дыхательный объем и образуются ателектазы. Поэтому с целью более эффективной профилактики ателектазов и нарушений гемодинамики предложена вентиляция с управляемым давлением (PCV);

Вентиляция с управляемым давлением (PCV) с начала 1990-х гг. ХХ столетия стала обязательной для мировых производителей ТС ВП, и со второй половины 1990-х гг. PCV стала одним из наиболее часто используемых режимов вентиляции легких. Сущность метода: в течение всего заданного времени вдоха обеспечивается поддержание заданного пикового давления в системе «аппарат--пациент».

v Высокочастотная вентиляция легких.

v Принудительно вспомогательная вентиляция.

v Вспомогательная вентиляция.

Вспомогательная вентиляция облегчает пациенту работу дыхания, создает комфортное состояние на этапе перехода от принудительно-вспомогательной вентиляционной поддержки на самостоятельное дыхание или с отключением от аппарата. Контролируя и изменяя Pps, чувствительность триггера и другие параметры PSV, можно исключить дыхательный дискомфорт, проявляющийся: одышкой, тахипноэ, поверхностным дыханием, беспокойством, тахикардией и другими клиническими симптомами.

Трахеостомическая трубка - полая канюля с анатомически правильным изгибом угла, которая устанавливает непосредственно в трахею. С ее помощью человек сможет дышать самостоятельно или через ИВЛ. Трахеостомические трубки бывают:

v металлические,

v пластмассовые,

v силиконовые,

v из термопластика.

Среди хирургов и людей с постоянной трахеостомой, пользуются популярностью трубки из силикона и термопластичного ПВХ - материал изначально достаточно жесткий, но под влиянием температуры тела смягчается и принимает анатомически правильные контуры трахеи. Такие трахеостомические канюли наиболее безопасны для пациента.

2. по наличию или отсутствию сменных канюль. За трубками с внутренними канюлями легче ухаживать, т.к. во время чистки вынимается только сменная канюля, а основная часть остается на месте. К минусам можно отнести незначительное сужение внутреннего просвета трахеостомической трубки.

3. по фенестрации:

- фенестрированные - снабжены фонационным окном, отверстием на верхнем изгибе, через которое воздух доходит до голосовых связок, тем самым пациент может разговаривать. Используются, если голосовые связки были сохранены после операции.

- нефенестрированные - без дырочек. Используются, если пациенту требуется ИВЛ.

4.по наличию санационного (аспирационного) канала, который встроен в стенку трубки. Используется он для удаления скапливающийся слизи в надманжетном пространстве перед сдуванием баллона. Это необходимо для предотвращения микроаспирации в легкие, что снижает риск вентилятор-ассоциированной пневмонии и летальности среди пациентов. Приобретайте в Стерильно.com трахеостомические трубки бренда Portex по самым низким ценам с доставкой в любой населенный пункт России. Мы работаем напрямую с производителем и обеспечиваем конечного потребителя только сертифицированной продукцией.



1.2 Показания к установлению трахеостомии

Трахеостомимя (лат. tracheostomia,от др.-греч. фсбче?б --дыхательное горло и уфумб -- отверстие, проход) -- хирургическая операция образования временного или стойкого соустья полости трахеи с окружающей средой (стома -- свищ), осуществляемое путём введения в трахею канюли или подшиванием стенки трахеи к коже. В результате обеспечивается поступление воздуха в дыхательные пути.

Трахеостомия выполняется чаще всего по жизненным показаниям, в плановом или срочном порядке.

1. Состоявшаяся или угрожающая непроходимость верхних дыхательных путей

· Острейшая (молниеносная). Развивается за секунды. Как правило, это -- обтурация инородными телами

· Острая. Развивается за минуты. Инородные тела, истинный круп при дифтерии (обтурация плёнками), отёки Квинке, реже -- подсвязочный ларингит

· Подострая. Развивается за десятки минут, часы. Ложный круп, гортанная ангина, отёк при химических ожогах пищевода и пр.

· Хроническая. Развивается за сутки, месяцы, годы. Перихондрит, рубцовые сужения трахеи, рак гортани

Наиболее часто к непроходимости верхних дыхательных путей приводят следующие состояния:

· Инородные тела дыхательных путей (при невозможности удалить их при прямой ларингоскопии и трахеобронхоскопии);

· Нарушение проходимости дыхательных путей при ранениях и закрытых травмах гортани и трахеи;

· Острые стенозы гортани при инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, коклюш, корь, сыпной или возвратный тиф, рожа);

· Стенозы гортани при специфических инфекционных гранулемах (туберкулёз, сифилис, склерома и др.);

· Острый стеноз гортани при неспецифических воспалительных заболеваниях (абсцедирующий ларингит, гортанная ангина, ложный круп);

· Стенозы гортани, вызванные злокачественными и доброкачественными опухолями (редко);

· Сдавление колец трахеи извне струмой, аневризмой, воспалительными инфильтратами шеи;

· Стенозы после химических ожогов слизистой оболочки трахеи уксусной эссенцией, каустической содой, парами серной или азотной кислоты и т. д.;

· Аллергический стеноз (острый аллергический отёк);

2. Необходимость респираторной поддержки у больных, находящихся на длительной искусственной вентиляции лёгких. Необходима при тяжелой черепно-мозговой травме, при отравлении барбитуратами, при ожоговой болезни, БАС (боковой амиотрофический склероз) и др.

1.3 Классификация и техника наложения трахеостомии

По уровню рассечения трахеи относительно перешейка щитовидной железы различают

v верхнюю,

v среднюю,

v нижнюю трахеостомию.

По направлению разреза трахеи

v продольную,

v поперечную,

v П-образную (по Бьерку) трахеостомии.

Взрослым производят верхнюю трахеотомию, детям нижнюю, так как у них щитовидная железа расположена выше. Среднюю трахеотомию производят крайне редко, если невозможно произвести верхнюю или нижнюю, например, при особом анатомическом варианте расположения щитовидной железы или при опухоли щитовидной железы.

Рисунок 1 Трахеостомическая трубка с манжетой

Набор общехирургических инструментов: цапки, пинцеты анатомические, пинцеты хирургические, кровоостанавливающие зажимы Бильрота и Кохера, скальпель, прямые и куперовские ножницы, острые крючки, тупые крючки, зонд желобоватый, катетер эластичный для отсасывания крови, шприц, подходящий к катетеру, или хирургический электроаспиратор, подушка с кислородом, иглодержатели, 10--15 игл различных номеров.Специальные инструменты для трахеостомии:

Трахеостомические канюли. Наибольшее распространение получила канюля Люэра, которая состоит из двух трубок -- наружной и внутренней. Современная конструкция состоит из металлических колец и устроена по типу гофрированной трубки;

однозубый трахеостомический крючок Шассиньяка, предназначенный для фиксации трахеи;

Тупой крючок для отодвигания перешейка щитовидной железы;

Трахеорасширитель для раздвигания краев разреза трахеи перед введением в её просвет канюли. Наибольшее распространение получили трахеорасширители Труссо (1830) и С. И. Вульфсона (1964).

Техника выполнения

Больной лежит на спине, под плечи подкладывается валик, голова запрокинута назад. Такое положение больного позволяет максимально приблизить гортань и трахею к передней поверхности шеи. Операцию производят как под эндотрахеальным наркозом, так и под местной анестезией. У детей, как правило, используется эндотрахеальный наркоз. Местную инфильтрационную анестезию выполняют 0,5--1% раствором новокаина или 0,5% раствором тримекаина. В экстремальных условиях оперируют без анестезии.

Техника верхней трахеостомии.

Проводят послойный разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и белой линии шеи длиной 4--6 см от щитовидного хряща вниз, после чего обнажают грудино-щитовидную мышцу (m.sternothyroideus) правой и левой половин шеи. Раздвинув мышцы, находят перстневидный хрящ и лежащий под ним перешеек щитовидной железы. Рассекают листок внутришейной фасции (f.endocervicalis) в поперечном направлении, после чего отделяют перешеек от трахеи и отодвигают его тупым путём книзу, обнажив таким образом верхние хрящи трахеи. После этого фиксируют гортань однозубым остроконечным крючком, чтобы прекратить судорожные движения. Взяв в руку остроконечный скальпель лезвием кверху, оперирующий кладёт указательный палец сбоку лезвия и, не доходя до кончика 1 см (чтобы не повредить заднюю стенку трахеи, вскрывает третий, а иногда и четвёртый хрящи трахеи, направляя скальпель от перешейка к гортани (вверх). После поступления воздуха в трахею дыхание на некоторое время прекращается, наступает апноэ с последующим переходом в резкий кашель. Только после этого в трахеотомическую рану вставляют трахеорасширитель. Раздвигая его, берут трахеостомическую канюлю и, поставив её поперек трахеи так, чтобы щиток был в сагиттальной плоскости, проводят в просвет трахеи. Расширитель извлекают, канюлю поворачивают так, чтобы щиток располагался во фронтальной плоскости с последующим продвижением канюли вниз и фиксацией её вокруг шеи. Кожную рану ушивают до трахеостомической трубки.

Техника нижней трахеостомии.

Разрез проводят от перстневидного хряща до вырезки грудины. Рассекают поверхностный листок собственной фасции шеи и проникают в надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale). Тупым способом разъединяют клетчатку и, отодвинув книзу венозную яремную дугу, рассекают глубокий листок собственной фасции шеи (лопаточно-ключичную фасцию) и обнажают мышцы (грудино-подъязычную и грудино-щитовидную) правой и левой половин шеи. Раздвинув мышцы в стороны, рассекают пристеночную пластинку внутришейной фасции (f. endocervicalis) и проникают в предтрахеальное пространство. В клетчатке этого пространства обнаруживают венозное сплетение и иногда низшую щитовидную артерию (a. thyroidea ima). Сосуды перевязывают и пересекают, а перешеек щитовидной железы оттягивают кверху. Трахею освобождают от покрывающего её висцерального листка внутришейной фасции и рассекают четвёртый и пятый хрящи трахеи. Скальпель необходимо держать, как указано выше, и направлять его от грудины к перешейку, чтобы не повредить плечеголовной ствол. Дальнейшие приёмы ничем не отличаются от указанных для верхней трахеостомии.

Техника крикоконикотомии.

v Одномоментным вертикальным разрезом по срединной линии шеи ниже щитовидного хряща рассекаем кожу, дугу перстневидного хряща и щитоперстневидную связку;

v В разрез вводим зажим и раздвигаем бранши, что обеспечивает поступление воздуха в дыхательные пути;

v После исчезновения асфиксии крикоконикотомию заменяем трахеостомией.



1.4 Осложнения

Как любая серьёзная операция, трахеостомия имеет свои осложнения. Их тяжесть варьируется от косметических дефектов до летального исхода. Причём, чем больше времени прошло после операции, тем меньше вероятность возникновения и тяжёлых осложнений.

Осложнения, возникновение которых возможно в процессе выполнения операции:

Разрез, проведённый не по срединной линии шеи, может привести к повреждению шейных вен, а иногда и сонной артерии (не следует забывать о возможности возникновения воздушной эмболии при повреждении шейных вен). Недостаточный гемостаз перед вскрытием трахеи может повлечь за собой затекание крови в бронхи и развитие асфиксии.

Длина разреза трахеи должна по возможности соответствовать диаметру канюли.

Ранение задней стенки пищевода.

Перед введением канюли следует убедиться, что слизистая оболочка трахеи рассечена, а просвет её вскрыт, иначе можно ввести канюлю в подслизистый слой, что приведёт к выпячиванию слизистой оболочки в просвет трахеи и усилению асфиксии.

Осложнения, возникновение которых возможно сразу после выполнения операции: существует угроза гипоксии, перфорации задней стенки трахеи, перелома кольца трахеи, ранения пищевода, подкожной эмфиземы, пневмоторакса.

В более позднем послеоперационном периоде может возникать гнойный трахеобронхит, стеноз трахеи, трахеальная фистула, изменение голоса, а из косметических осложнений -- грубые шрамы на коже в области трахеостомы.

Большое число осложнений после трахеостомии возникает в результате закупорки трубки, несоответствия её размеров и трахеи, неправильного положения трубки в трахее, её смещения и выпадения.

1.5 Уход за пациентами находящихся на аппарате ИВЛ с трахеостомой

Уход за пациентами находящихся долгое время на аппарате ИВЛ, различая трахеостомию и интубацию трахеи, входит в обязанности медицинской сестры, с целью предотвращения развития осложнений, прогрессирования заболевании и смерти пациента. Для этого медицинская сестра должна знать и уметь выполнять все требующиеся от неё манипуляции.

Уход за интубационной трубкой

Следить за надежной фиксацией. Контролировать размер трубки (сделать отметки на уровне угла рта или ноздри), записывать изменения.

Регулярно проверять положение трубки методом аускультации. Избегать пролежней:

· не натягивать дыхательные трубки;

· при оральной интубации раз в смену перекладывать трубку в другой угол рта, при этом необходимо сдувать манжетку;

· при необходимости предпринять меры для защиты кожи на спинке носа, например гидроколлоидная повязка.

Регулярный уход за полостью рта 2 раза в смену. Регулярный уход за зубами:

· по возможности, проводят вдвоем, интубационную трубку следует разблокировать;

· один сотрудник чистит зубы ребенка, промывает 20 мл изотонического раствора натрия хлорида, другой сотрудник отсасывает промывную жидкость, при необходимости процедуру повторяют.

Селективное дренирование секрета проводят при разблокированной трубке, по меньшей мере, раз в смену: разблокировать манжетку (оттянув шприцем воздух) скопившийся над манжеткой секрет стекает в трахею интубационную трубку немедленно заблокировать затем -- эндотрахеальная аспирация. Проверять манометром давление в манжетке минимум раз в смену.

Уход за трахеостомой

Принципы:

· следить за сухостью и чистотой краев раны;

· при уходе соблюдать правила асептики;

· повязку менять раз в смену.

Материалы:

· стерильные одноразовые перчатки, стерильный алюминиевый лоток;

· перекись водорода, дистиллированная вода или средство для дезинфекции слизистых оболочек;

· перевязочный материал, например, марлевый компресс, стерильный тампон;

· фиксирующая повязка для трахеотомической трубки;

· при необходимости -- вата, материалы для ухода за кожей.

Уход за трахеостомой:

· удалить повязку с трахеостомы защитной перчаткой;

· надеть стерильные перчатки, очистить и осмотреть края раны;

· наложить на трахеостому повязку: вокруг трахеотомической трубки положить стерильный тампон;

· непосредственно после трахеотомии использовать всасывающие компрессы > опасность застоя секрета;

· через несколько дней наложить повязку со стерильным тампоном;

· трахеотомическую трубку закрепить при помощи специальной фиксирующей повязки; фиксировать не слишком туго (опасность перетягивания шеи), но и не слишком свободно, чтобы избежать выпадения трубки;

· пациентам с ожирением или чувствительной кожей под фиксирующую повязку подложить вату.

Выводы по главе 1

Трахеостомимя -- хирургическая операция образования временного или стойкого соустья полости трахеи с окружающей средой, осуществляемое путём введения в трахею канюли или подшиванием стенки трахеи к коже. В результате обеспечивается поступление воздуха в дыхательные пути. Трахеостомия также необходима лицам, находящимся в ОИТ, которые в течение длительного времени находятся на искусственной вентиляции (т.е. недели). Это одна из наиболее часто выполняемых хирургических процедур в интенсивной терапии. В современной практике широко используются как хирургические методики (хирургическое вскрытие трахеи), так и чрескожная техника (вскрытие трахеи с использованием пластиковых расширителей). Основываясь на имеющихся данных, выясненно, что чрескожная трахеостомия обеспечивает пользу по некоторым исходам по сравнению с хирургической трахеостомией. Применение чрескожных методов не снижает частоту смертности, серьезных, угрожающих жизни осложнений (например, травмы трахеи или пищевода), сильного кровотечения или проблем с трахеостомической трубкой (закупорка, случайная потеря, сложная замена трубки). Есть некоторые доказательства того, что использование чрескожных методик привело к меньшему числу случаев раневых инфекций (- 76%) и неблагоприятного рубцевания (- 75%).



ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ НАХОДЯЩИМИСЯ НА ДЛИТЕЛЬНОЙ ИВЛ

2.1 Характеристика базы исследования

Исследования для выпускной квалификационной работы проводились на базе Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница скорой медицинской помощи". В своей структуре она имеет 24 коечных отделения общей мощностью 1099 сметных коек. ГБУЗ «КБСМП» одно из крупнейших многопрофильных лечебных объединений, куда входят терапевтические, кардиологические, неврологическое, отделение ОНМК, хирургические, отделение гнойной хирургии, урологическое, ЛОР, отделение челюстно-лицевой хирургии, травматологии и ортопедии, родильное и гинекологическое отделение, отделение патологии беременности, детский травматологический пункт и детское ортопедо-равматологеское и ЛОР отделения, отделения патологии новорожденных и недоношенных детей и в том числе 6 анестезиолого-реанимационных отделения.

2.2 Роль медицинской сестры анестезиолого - реанимационного отделения в уходе и наблюдении за пациентами с трахеостомией

В ходе трахеостомии установливается трахеостомическая трубка, которая введена в трахеостому, чтобы не дать ей закрыться.

Трахеостома может быть временной или постоянной.

С установленной трахеостомической трубкой пациент не сможете нормально разговаривать. Для облегчения общения необходима ручка и бумага. Многие пациенты могут разговаривать, прикрывая отверстие в трубке пальцем. Медицинская сестра отделения проводит обучение пациентов по разработанной методике.

Трахеостомическая трубка состоит из двух частей (см. рисунок 2)

Рисунок 2 Внутренняя и внешняя канюли

· Внешняя канюля всегда остается на месте. Она не дает трахеостоме закрыться.

· Внутреннюю канюлю медицинская сестра вынимать для очистки и снова вставляет на место. Она должна оставаться на месте, если не проводится ее очистка.

На трахеостомической трубке имеется перевязь, которая обхватывает шею и подсоединяется к внешней канюле. Она будет удерживать трахеостомическую трубку в нужном положении.

После операции медицинская сестра рекомендует больному вести активный образ жизни. Это поможет:

· предотвратить образование сгустков крови благодаря активной циркуляции крови;

· предотвратить пневмонию благодаря полному расширению легких;

· поддерживать силу мышц.

В первые день-два после операции медицинская сестра поможет решить проблемы связанные с личной гигиены больного. Медицинская сестра обучит как ухаживать за трахеостомой, до выписке из отделения. Так как после выписки пациент будет продолжать ухаживать за ней дома.

Необходимо:

· отсасывать содержимое трахеи через трахеостомическую трубку;

· очищать отсасывающий катетер;

· очищать внутреннюю канюлю;

· очищать кожу вокруг трахеостомы;

· увлажнять вдыхаемый воздух.

Отсасывание содержимого трахеи через трахеостомическую трубку.

Отсасывание содержимого трахеостомической трубки предотвратит скапливание выделений (слизи) в дыхательном пути и позволит дышать свободно. Медицинская сестра обучит пациента как и с какой периодичностью это делать.

1. Подготовьте все необходимое:

o 1 отсос с пластиковой трубкой;

o 1 отсасывающий катетер;

o 1 миска или большая чашка с водой;

o 1 зеркало;

o 2-4 сухие марлевые салфетки.

2. Тщательно вымойте руки водой с мылом или обработайте их спиртосодержащим антисептиком для рук.

3. Откройте пакет с отсасывающим катетером. Подсоедините катетер к пластиковой трубке отсоса.

4. Расположите зеркало так, чтобы вам было видно отверстие трахеостомической трубки.

5. Включите отсос (если вы находитесь в больнице, то вам вместо этого нужно снять зажим с отсасывающей трубки).

6. Зажмите отсасывающий катетер большим и указательным пальцами, чтобы перекрыть отсасывание.

7. Сильно покашляйте, чтобы образовались выделения.

8. Продолжайте зажимать катетер. Вставьте его примерно на 3-5 дюймов (8-13 сантиметров) в трахеостомическую трубку.

9. Разожмите отсасывающий катетер, чтобы началось отсасывание.

10. Вращательными движениями медленно вытяните отсасывающий катетер из трахеостомы. Вращение катетера помогает собрать выделения по сторонам трахеи и трубки.

11. Вытрите выделения с отсасывающего катетера сухой марлей.

12. Промойте отсасывающий катетер от выделений, всосав в него немного воды.

13. Повторите описанные выше действия, если чувствуете, что у вас еще остались выделения, которые нужно убрать.

14. Если необходимо повторить отсасывание более 2-3 раз, сначала отдохните несколько минут.

Очистка отсасывающего катетера

Каждый раз после отсасывания содержимого трахеи необходимо очищать отсасывающий катетер.

Инструкции по уходу во время пребывания в стационаре

1. Подготовьте все необходимое:

o 1 банка раствора Dakin's® или другой антисептик;

o 1 миска или большая чашка с водой.

2. Промойте отсасывающий катетер водой, а затем дополнительно пропустите через него воду всасыванием.

3. Закройте зажим.

4. Поместите отсасывающий катетер в банку с раствором Dakin's или другой антисептической жидкостью.

Инструкции по уходу в домашних условиях

1. Подготовьте все необходимое:

o 1 чистая сухая тканевая салфетка или бумажное полотенце;

o 1 миска или большая чашка с водой.

2. Промойте отсасывающий катетер водой, а затем дополнительно пропустите через него воду всасыванием.

3. Вытрите отсасывающий катетер сухой тканевой салфеткой или бумажным полотенцем.

4. Отсоедините отсасывающий катетер от пластиковой трубки отсоса.

5. Положите отсасывающий катетер на сухую тканевую салфетку или бумажное полотенце.

1.В домашних условиях необходимо менять отсасывающий катетер один раз в неделю или чаще, если он загрязнится или закупорится.

Очистка внутренней канюли и кожи вокруг трахеостомы в домашних условиях.

Чтобы во внутренней канюле не скапливались выделения, больному необходимо очищать ее каждые 2-4 часа или чаще, если это необходимо. Благодаря этому больному будет легче дышать.

Способ выполнения

1. Необходимо перед выполнением приготовить все необходимое:

o 4-6 ватных тампонов или другое, нужное вам количество;

o зеркало;

o нейлоновая щетка.

2. Тщательно вымоть руки водой с мылом или обработать их спиртосодержащим антисептиком для рук.

3. Встать перед раковиной с зеркалом.

4. Пальцами одной руки удерживать на месте внешнюю канюлю. Пальцами другой руки открутить внутреннюю канюлю, а затем вытяните ее (см. рисунок 3).



Рисунок 3 Отсоединение внутренней канюли

5. Подставить внутреннюю канюлю под струю теплой воды. Почистить ее нейлоновой щеткой (см. рисунок 4). Очистив канюлю, встряхнуть с нее излишки воды.

Рисунок 4 Очистка внутренней канюли

6. Сразу же после очистки вставить внутреннюю канюлю обратно во внешнюю. Это предотвратит закупоривание внешней канюли выделениями.

7. Осторожно протереть кожу вокруг трахеостомической трубки увлажненными ватными тампонами.

Увлажнение вдыхаемого воздуха

Покрытая трахеостомическая трубка увлажненной марлей, помогает фильтровать, увлажнять и согревать вдыхаемый воздух. Необходимо делать это как можно чаще. Благодаря этому выделения будут оставаться жидкими, и их будет легче отсасывать, очищая трахею.

Инструкции

1. Подготовка:

o один кусок марли размером 4 х 4 дюйма (10 х 10 см);

o тесемка на шею;

o ножницы.

2. Тщательно вымоть руки водой с мылом или обработать их спиртосодержащим антисептиком для рук.

3. Стоя перед раковиной с зеркалом.

4. Увлажнить водой кусок марли размером 4 х 4 дюйма (10 х 10 см). Отрезать кусок тесемки такой длины, чтобы она свободно обхватывала шею.

5. Раскрыть марлю и накинуть ее на тесемку. Поместить марлю перед отверстием трахеостомической трубки (см. рисунок 5). Завязать тесемку на бантик на шее сзади, чтобы зафиксировать ее.

Рисунок 5 Увлажненная марля поверх отверстия трахеостомической трубки

6. Оставить марлю на месте, пока она не высохнет. После высыхания необходимо утилизировать ее.



2.3 Наблюдение из практики

Пациент №1, 56 лет, с диагнозом миокардит, получает лечение в реанимационном блоке кардиологии. Находится в отделении 16 дней. С 6 дня переведен на аппарат ИВЛ с помощью трахеостомы. Получает лечение и уход в точности с назначением. Уход осуществляется квалифицированной медицинской сестрой. Она выполняет манипуляции по уходу за пациентом с целью предотвращения развития осложнений и быстрому восстановлению жизненных сил пациента. Медицинская сестра следила за сухостью и чистотой краев раны, соблюдала правила асептики, меняла повязку раз в день. При этом она использовала материалы медицинского назначения, такие как: стерильные одноразовые перчатки, стерильный алюминиевый лоток; перекись водорода, дистиллированная вода или средство для дезинфекции слизистых оболочек; перевязочный материал, например, марлевый компресс, стерильный тампон; фиксирующая повязка для трахеотомической трубки; при необходимости -- вата, материалы для ухода за кожей. Выполняла уход за трахеостомой, например, удаляла повязку с трахеостомы защитной перчаткой, надевала стерильные перчатки, очищала и осмотрела края раны, накладывала на трахеостому повязку трахеотомическую трубку закрепляла при помощи специальной фиксирующей повязки, фиксировала не слишком туго (опасность перетягивания шеи), но и не слишком свободно, чтобы избежать выпадения трубки, пациентам с ожирением или чувствительной кожей под фиксирующую повязку подкладывала вату.

2.4 Санитарно-просветительная работа медицинской сестры в комплексной медико-социальной программе для пациентов с трахеостомией

Санитарно-просветительная работа медицинской сестры в отделении реанимации заключается в соблюдении установленных ранее правил асептики и антисептики, а также изучение нового материала, для избежание возникновения внутрибольничной инфекции. Ниже предоставлена краткая информация для медицинских сестер.

1.Асептика

Асептика является основой всех отраслей медицины. Она включает комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Это достигается полным обеззараживанием всех предметов, которые могут соприкасаться с раной. Различают экзогенные и эндогенные источники инфекции. К экзогенным --относятся:

1. Воздушная инфекция (воздух).

2. Капельная инфекция (брызги слюны, слизи при кашле, чихании и пр.).

3. Контактная инфекция (предметы, соприкасающиеся с раной).

4. Имплантационная инфекция (предметы, оставленные в ране -- швы, дренажи, тампоны и т. д.).

К эндогенным источникам инфекции относятся возбудители инфекции, бактерии, находящиеся в организме больного и приобретшие патогенные свойства под влиянием снижения реактивности больного и наличия благоприятных условий для их развития.

Для успешной профилактики хирургической инфекции необходимо, чтобы борьба с ней велась на всех этапах: источник инфекции -- пути инфицирования -- организм больного или бациллоносителя. Министерством здравоохранения СССР издан приказ № 720, включающий следующие мероприятия:

1) своевременное выявление и изоляцию больных с гнойной инфекцией;

2) выявление и санацию носителей патогенных микроорганизмов;

3) применение высокоэффективных средств для обработки рук и операционного поля;

4) организацию централизованной стерилизационной службы;

5) дезинфекцию всех предметов, способствующих передаче внутрибольничной инфекции (одежды, обуви, постельных принадлежностей и др.).

Каждый сотрудник, поступающий на работу в хирургическое отделение, проходит бактериологическое обследование на носительство патогенных микроорганизмов (мазки из носоглотки, осмотр стоматолога, оториноларинголога) и получает инструктаж по проведению санитарно-гигиенических мероприятий.

Весь работающий персонал должен быть взят под диспансерное наблюдение для своевременного выявления и излечения хронических воспалительных заболеваний рото- и носоглотки, носительства патогенного стафилококка (особенно персонал операционного блока, палат интенсивной терапии, отделения реанимации, послеоперационных палат).

При выявлении острых и хронических воспалительных заболеваний у сотрудников их отстраняют от работы до полного выздоровления. Один раз в три месяца заведующий отделением организует обследование персонала на носительство патогенного стафилококка и в случае выявления носителей организует их санацию и лечение.

Для санации медицинского персонала используют растворы фурацилина (1:5000), риванола (1:5000), марганцовокислого калия (0,01%), борную кислоту (1 - 2%), настой листьев эвкалипта, водный раствор Люголя, стафилококковый бактериофаг, лизоцим (0,1%), хлоргексидин (0,2%), хлорофиллипт и др.

Для получения наиболее эффективных результатов санации следует проводить смену санирующих средств через каждые 7 дней в течение 2-3 недель. После завершения санации повторяют посев. В случае отсутствия положительных результатов санации, медицинского работника переводят на другую работу. Таким образом, своевременная изоляция больных с гнойно-септическими осложнениями и активное выявление носителей патогенного стафилококка с последующей санацией их являются одной из главных мер профилактики внутрибольничной инфекции.

2.Антисептика

Антисептика происходит от греческого слова «анти» -- против и «сепсис» -- гниение, т. е. противогнилостный метод лечения. Под термином «антисептика» подразумевается комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в условиях организма человека, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.

Различают физическую, механическую, химическую и биологическую антисептику.

Суть физической антисептики составляют физические методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и уменьшающие всасывание токсинов и продуктов распада тканей. Это достигается применением гигроскопической марли, тампонов из марли, смоченных 10% раствором хлорида натрия, усиливающих гигроскопические свойства марли, применением резиновых, полихлорвиниловых дренажей, высушиванием раны в абактериальной среде, применением ультрафиолетовых лучей, лучей лазера, ультразвука, диадинамических токов (токи Бернара), электрофореза и др.

Механическая антисептика осуществляется путем первичной хирургической обработки раны, предусматривающей иссечение краев, стенок и дна раны с целью удаления омертвевших и загрязненных микрофлорой тканей, служащих питательной средой для микроорганизмов, туалет раны, промывание ее антисептиками и наложение швов.

Суть химической антисептики сводится к уничтожению микроорганизмов в ране и самом организме путем применения химических веществ, оказывающих бактерицидное-- разрушающее микробную клетку или бактериостатическое -- задерживающее рост микробной клетки, действие. Местное и общее действие антисептиков должно быть достаточно безопасным для макроорганизма и его клеток и губительным для микробов. Отсюда и требования, предъявляемые к химическим антисептикам:

· они должны обладать бактерицидным, бактериостатическим и бактериолитическим действием;

· не должны подавлять жизнедеятельности ткани организма и не вызывать отравления;

· должны быть стойкими при хранении;

· не должны инактивироваться при соприкосновении с живыми тканями;

· не быть летучими;

· должны быть простыми по методу применения и дешевыми по изготовлению.

К биологической антисептике относят биологические препараты, действующие непосредственно на микробную клетку и ее токсины, и группа веществ, действующих опосредованно через механизмы защиты макроорганизма, повышая иммунитет. К биологическим препаратам первой группы относятся антибиотики, бактериофаги, антитоксины, создающие неблагоприятные условия в ране и вокруг нее для развития бактерий, уменьшающие всасывание токсинов и продуктов распада тканей. Так, для профилактики и лечения тяжелых раневых осложнений анаэробной и гнилостной инфекции применяют стафилококковый, стрептококковый, протейный, анаэробный бактериофаги. Их назначают в чистом виде или в комбинации друг с другом, смачивая салфетки растворами, которые накладывают на рану или инфильтрируют ткани вокруг нее.

Выводы по главе 2

1. Анализ нормативной документации и литературы по теме исследования показал, что сестринский уход и наблюдение за пациентами, находящимися долгое время на аппарате ИВЛ с трахеостомией - является одной из наиболее важных целей медицинской сестры в реанимационном отделении и способствует повышению качества лечебного процесса.

2. Анализ историй болезни пациентов реанимационного блока кардиологии, показал, что основным фактором перехода пациента на аппарат ИВЛ с трахеостомией, является более преклонный возраст пациентов и женский пол.

3. Медицинские сестры отделения хорошо осведомлены об особенностях сестринского ухода и наблюдения за пациентами, находящимися на ИВЛ с трахеостомой.

4. Для санитарно-просветительной работы медицинской сестры отделения был разработан материал по предупреждению развития осложнений у пациентов и возникновения внутрибольничной инфекции.

Произведен анализ ухода медицинскими сестрами пациентов находившиеся на аппарате ИВЛ с помощью трахеостомической трубкой. Качество и своевременное выполнение всех манипуляций по уходу может предупредить возникновение осложнений и быстрому выздоровлению пациента. Санитарно-просветительная работа медицинской сестры в отделении реанимации заключается в соблюдении установленных ранее правил асептики и антисептики, а также изучение нового материала, для избежание развития осложнений у пациентов и возникновения внутрибольничной инфекции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проанализировав научную литературу по теме исследования «Современные аспекты сестринского ухода и наблюдение за пациентами с трахеостомией», можно сделать вывод, что без должного ухода и наблюдения у каждого пациента могут обнаруживаться осложнения. Вследствие чего будут развиваться нарушения важных функций организма что приведет к инвалидизации или смерти пациента.

Работа выполнена: исследован уход и наблюдение за пациентами с трахеостомией находящимися в реанимационном отделении.

Цель достигнута: изучен алгоритм сестринского ухода и наблюдения за пациентами трахеостомией.

Поставленные задачи выполнены: проведен анализ литературы по теме исследования; расширены и углублены знания о алгоритме сестринского ухода и наблюдения за пациентами с трахеостомией, разработан материал для санитарно-просветительной работы медицинских сестёр.

Гипотеза исследования подтверждена: качественно организованный сестринский процесс в области соблюдения правил ухода за больными находящихся в отделении реанимации на аппарате искусственной вентиляции легких с трахеостомией.

Тема работы оказалась актуальной и познавательной.

трахеостомия искусственный вентиляция медсестра



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анестезиология и реаниматология: Учебник для вузов / Под ред. проф. О.А. Долиной. - М.,2002.

2. Барыкина Н.В., Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии: Практикум. - Ростов-на Дону, 2002.

3. Белова Н,И., Беренбейн Б.А. Справочник медицинской сестры по уходу. / -М.: Медицина, 1989.

4. Богоявленский И.Ф.. Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций (в 2х томах). - Санкт-Петербург, 2000.

5. Бунатян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология. - М.,1984.

6. Григорян А.В. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. - М.,1976.

7. Зарянская В.Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей. - Ростов-на-Дону, 2003.

8. Ковалева А.Ф. Опыт работы по оказанию неотложной помощи больным с дыхательной недостаточностью на догоспитальном этапе. Рязань, 1996 г.

9. Интенсивная терапия угрожающих состояний / Под ред. доц. В.А. Корячкина, проф. В.И. Страшнова. - Санкт-Петербург, 2002.

10. Кузнецова В. Сестринское дело в хирургии. - Ростов-на Дону, 2000.

11. Лобанова Е.Д. Реаниматология и интенсивная терапия. - М., 2000.

12. Машковский М.Д. Лекарственные средства (в 2хтомах). - М.,2000.

13. Общая хирургия: Учеб./ В.К. Гостищев. - М.: ГОЭТАР-МЕД, 2012.

14. Отвагина Т.В. Неотложная медицинская помощь. Ростов-наДону, 2004 г

15. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (L. 89).

16. Радушкевич В.Л. Барташевич Б.И.Реанимация и интенсивная терапия для практикующего врача" 2011г.

17. Сестринское дело в реаниматологии. С-Петербург, 2004 г

Размещено на Allbest.ru

...