Лапароскопическая коррекция эндолика II типа после резекции аневризмы брюшной аорты на выключение
Клинический случай лапароскопического хирургического лечения эндолика II типа после резекции аневризмы аорты на выключение и аорто-подвздошного бифуркационного протезирования. Причины роста аневризматического мешка, а также основные признаки эндолика.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 27.06.2021 |
| Размер файла | 1,2 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Клиника №1
Лапароскопическая коррекция эндолика II типа после резекции аневризмы брюшной аорты на выключение
П.В. Мозговой
А.А. Луковскова
Е.Г. Спиридонов
В.В. Мандриков
Ф.Н. Жаркин
В.С. Уфимцев
Д.В. Моисеев
А.Г. Ребиков
В.И. Новиченко
Е.В. Приказчиков
Аннотация
эндолик хирургический аорта аневризма
В статье представлен клинический случай лапароскопического хирургического лечения эндолика II типа после резекции аневризмы аорты на выключение и аорто-подвздошного бифуркационного протезирования. Это осложнение развилось через год после операции и было верифицировано по данным амбулаторной КТ-аортографии. Выявлен рост аневризматического мешка до 5,7 см в диаметре и признаки эндолика за счет правой поясничной артерии на уровне L 4. После соответствующей подготовки выполнена операция: лапароскопическая резекция аневризматического мешка, прошивание поясничной артерии. Послеоперационный период протекал без осложнений. Реабилитация пациентки прошла в кратчайшие сроки. Наблюдение в течение 36 месяцев, кровоток в аневризматическом мешке не определяется. Таким образом, лапароскопические методики могут успешно использоваться для коррекции осложнений после операций по поводу аневризмы абдоминальной аорты.
Ключевые слова: аневризма абдоминальной аорты, эндолик II типа, лапароскопия.
Abstract
Laparoscopic correction of type ii endoleak after aortic aneurysm resection
P.V. Mozgovoy, A.A. Lukovskova, E.G. Spiridonov, V.V. Mandrikov, F.N. Zharkin, V.S. Ufimtsev, D.V. Moiseev, A.G. Rebikov, V.I. Novichenko, E.V. Prikazchikov
FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation,
Clinic No. 1
The article presents a clinical case of laparoscopic surgical treatment of type II endoleaks after aortic aneurysm resection on shutdown and aorto-iliac bifurcation prosthetics. This complication developed a year after the operation and was verified by CT-aortography. The growth of the aneurysmal sac up to 5,7 cm in diameter and signs of endoleak due to the right lumbar artery at the L 4 level were detected. After appropriate preparation, laparoscopic resection of the aneurysmal sac and stitching of the lumbar artery was performed. The postoperative period was uneventful. The patient was rehabilitated as soon as possible. Observation for 36 months, blood flow in the aneurysmal sac is not determined. Thus, laparoscopic techniques can be successfully used to correct complications after operations for abdominal aortic aneurysm.
Key words: abdominal aortic aneurysm, endoleak, laparoscopy.
Введение
В 1993 году Dion сделал первые шаги в лапароскопической хирургии аорты, выполнив лапароскопически ассистированное аорто-бифеморальное шунтирование. С тех пор для лечения окклюзионного поражения и аневризм абдоминальной аорты были разработаны различные эндовидеохирургические доступы и методики [6]. Многие авторы считают лапароскопические вмешательства при аневризмах аорты такими же безопасными, как эндоваскулярное протезирование, с аналогичным уровнем послеоперационных осложнений и летальности [2, 9]. Другие предпочитают видеоассистированные методики, отмечая меньшую продолжительность операции и уровень кровопотери по сравнению с тотально лапароскопическими реконструкциями [3, 5, 7].
Но все они приходят к заключению, что эндовидеохирургические методики предпочтительны у пациентов со сложной анатомией и сомнительной эффективностью эндоваскулярного протезирования аорты [1,6, 8].
В последнее время растет число сообщений о применении лапароскопических технологий для коррекции различных осложнений после эндоваскулярного протезирования аорты, включая эндолики II типа [2, 3, 9, 10].
В данной статье представлен случай успешного лечения с помощью эндовидеохирургических методик эндолика II типа с симптомом роста аневризмы после традиционной резекции аневризмы аорты на выключение с аорто-подвздошным бифуркационным протезированием. Информации о лапароскопической коррекции эндолика после традиционного вмешательства нами в литературе найдено не было.
Клиническое наблюдение
Пациентка, 63 года, поступила в клинику в плановом порядке с диагнозом: Облитерирующий атеросклероз аорты, ее ветвей. Атеросклеротическая аневризма инфраренального отдела аорты II типа. Состояние после резекции аневризмы инфраренального отдела аорты, аортоподвздошного бифуркационного протезирования от 17.06.14, функционирующий протез. Эндолик II типа. Симптом роста.
Из анамнеза в 2014 году диагностирована аневризма инфраренального отдела аорты, в другом стационаре выполнена операция: Лапаротомия, резекция аневризмы инфраренального отдела аорты на выключение, аортоподвздошное бифуркационное протезирование. Неосложненное течение послеоперационного периода.
В 2015 году во время планового обследования по данным ультразвукового дуплексного сканирования аорты выявлен кровоток в аневризматическом мешке, увеличение размеров аневризмы до 5,5 см в диаметре.
По данным амбулаторной КТ-аортографии рост аневризматического мешка до 5,7 см в диаметре, признаки эндолика за счет правой поясничной артерии на уровне L 4.
После соответствующей подготовки выполнена операция: Лапароскопическая резекция аневризматического мешка, прошивание поясничной артерии.
Под комбинированной анестезией (эндотра - хеальный наркоз и перидуральная анестезия) в левой точке Калька открыто наложен карбокси - перитонеум, затем под контролем оптики в брюшную полость в типичных точках введены троакары с инструментами. По левому боковому каналу, отступая от границы с кишечником на 1,5 см, рассекли париетальную брюшину от уровня селезеночного угла до сигмовидной кишки. Нисходящая ободочная кишка мобилизована по фасции Тольда, отведена медиально. Левый мочеточник визуализирован на всем протяжении. Мобилизация аневризмы инфраренального отдела аорты выполнена с техническими трудностями из-за парааортального инфильтрата (рис. 1,2).
Рис. 1. Выделение аневризмы аорты
Рис. 2. Выделенная аневризма
Рис. 3. Вскрытие аневризматического мешка
Рис. 4. Этап вскрытия аневризматического мешка с тромботическими массами
Вскрыт по антелатеральной стенке аневризматический мешок (рис. 3, 4). Правая поясничная артерия с ретроградным кровотоком, клиппирована, ушита лапароскопически нитью Surgipro 3-0 (рис. 5-8). Контроль гемостаза - сухо. Аневризматический мешок ушит лапароскопически непрерывным швом нитью Surgipro 3-0. Забрюшинное пространство дренировано ПХВ трубкой. Париетальная брюшина фиксирована с помощью герниостеплера.
Рис. 5. Выделенное устье поясничной артерии
Рис. 6. Ретроградный кровоток из устья поясничной артерии
Рис. 7. Прошивание устья поясничной артерии
Рис. 8. Клиппированное и прошитое устье поясничной артерии
Объем кровопотери 100 мл. Продолжительность операции 100 минут.
Ранний послеоперационный период протекал без осложнений.
Пациентка была экстубирована на операционном столе. Инотропной поддержки гемодинамики в послеоперационном периоде не требовалось.
Кровопотеря по дренажу за сутки составила 10 мл. Через 18 часов после операции пациентка была переведена из реанимационного в кардиохирургическое отделение, переход к твердой пище на 2-е сутки послеоперационного периода.
Заживление послеоперационных ран первичным натяжением, швы сняты на 5-е сутки послеоперационного периода. На 7-е сутки послеоперационного периода пациентка выписана на амбулаторное лечение.
Контрольные осмотры, УЗДС аорты и КТ-аортография через 1, 3, 6 месяцев и 3 года, аневризматический мешок не визуализируется, рис. 9, 10.
Рис. 9. КТ-аортография, пациентка Е., февраль 2019 г.
Рис. 10. КТ-аортография, 3D-реконструкция, пациентка Е., февраль 2019 г.
Заключение
Преимущества лапароскопических вмешательств при патологии аорто-подвздошного артериального сегмента заключаются в сочетании их малоинвазивности и стабильных отдаленных результатов, как у традиционных открытых операций [6]. Об оптимальном течении послеоперационного периода после лапароскопических операций свидетельствуют уменьшение сроков пребывания в стационаре и уровня послеоперационной боли, а также ранний возврат к обычному образу жизни [4, 6, 8]. Однако длительное освоение методики может ограничивать ее применение [1].
В нашей клинике различные эндовидеохирургические вмешательства при патологии аорты и ее ветвей начали осваиваться более 10 лет назад. Лечение данной пациентки не вызвало никаких технических проблем. В связи с этим можно заключить, что после прохождения образовательной кривой лапароскопические методики могут успешно использоваться для коррекции эндоликов после перенесенных вмешательств по поводу аневризмы абдоминальной аорты.
Литература/References
1. Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты (Российский согласительный документ) / Natsional'nyye rekomendatsii po vedeniyu patsiyentov s anevrizmami bryushnoy aorty (Rossiyskiy soglasitel'nyy dokument [National guidelines for the management of patients with abdominal aortic a n eu rysms (Russian consensus document)]. - М.: Ангио- л о гия И НФО [Moscow: Angiology INFO], 2013. - 72 с. (In Russ.; abstr. in Engl.)
2. Ahmed N., Gollop N.D., Ellis J., Khan O.A. How does elective laparoscopic abdominal aortic aneurysm repair compare to endovascular aneurysm repair? // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. - 2014. - Vol. 18. - P. 814-820.
3. Helgetveit I., J0rgensen J.J., Krog A.H. Totally laparoscopic aortobifemoral bypass surgery in the treatment of aortoiliac occlusive disease or abdominal aortic aneurysms - A systematic review and critical appraisal of literature // Vascular Health and Risk Management. - 2017. - 18 May. - P. 187-199.
4. Kazmi S.S., Krog A.H., Berge S.T., et al. Patient - perceived health-related quality of life before and after laparoscopic aortobifemoral bypass // Vasc Health Risk Manag. - 2017. - No. 13. - P. 169-176.
5. Kolvenbach R., Puerschel A., Fajer S., et al. Total lapa r oscopic aortic surgery versus minimal access techniques: review of more than 600 patients // Vascular. - 2006. - No. 14 (4). - P. 186-192.
6. Nio D., Diks J., Bemelman W.A., et al. Laparoscopic vascular surgery: a systematic review // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2007. - No. 33 (3). - P. 263-271.
7. Ricco J.-B., Cau J., Biancari F., et al. Outcome After Open and Laparoscopic Aortic Surgery in Matched Cohorts Using Propensity Score Matching // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2016. - No. 52. - P. 179-188.
8. Robertson L., Nandhra S. Laparoscopic surgery for elective abdominal aortic aneurysm repair // Cochrane Database Syst Rev. - 2017. - Vol. 5. - CD012302.
9. Veroux P., Ardita V., Giaquinta A., et al. Aortic surgery and laparoscopy: still a future in the endovascular surgery era? // Ann Ital Chir. - 2017. - Vol. 88. - pii: S0003469X17025866.
10. Wee I., Marjot T., Patel K., et al. Laparoscopic ligation of Type II endoleaks following endovascular aneurysm repair: A systematic review // Vascular. - 2018. - No. 26 (6). - P. 657-669.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Причины возникновения дефекта (разрыва) внутренней оболочки стенки аорты с последующим поступлением крови в дегенеративно измененный средний слой. Патогенез расслоений аорты, ее симптоматика. Консервативное лечение аневризмы аорты брюшной полости.
презентация [4,8 M], добавлен 09.11.2016Травматические аневризмы брюшной аорты. Классификация аневризм брюшной аорты. Ряд синдромов косвенно указывают на аневризму брюшной аорты. Этапы протекания прорыва аневризмы в забрюшинное пространство. Характеристика факторов в течении заболевания.
реферат [23,1 K], добавлен 04.07.2010Острая расслаивающая аневризма аорты - катастрофическое поражение, некроз среднего слоя стенки аорты вследствие атеросклероза. Аневризмы грудной аорты, рентгенологического исследования грудной клетки. Растущие и перфоративные аневризмы брюшной полости.
реферат [21,2 K], добавлен 23.04.2009Причины атеросклеротической, сифилитической, расслаивающейся, травматической и артериальной ложной аневризмы. Расширение участка сосуда вследствие врожденного или приобретенного дефекта в строении сосудистой стенки. Морфология аневризмы грудной аорты.
презентация [1,9 M], добавлен 19.11.2014Расслаивающая, атеросклеротическая и сифилитическая аневризмы аорты. Артериовенозный врожденный порок. Заболевания соединительной ткани. Последствия разрыва аневризм сосудов головного мозга, сердца. Симптомы заболевания, диагностика и методы лечения.
презентация [1,9 M], добавлен 13.09.2015Примеры острой хирургической патологии: разрыв аневризмы брюшной аорты, тромбоз селезеночной артерии, тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов. Основные причины и первая помощь при болях в животе пи гинекологических заболеваниях и беременности
реферат [16,9 K], добавлен 17.07.2009Аневризмы грудной аорты, брюшного отдела. Морфологическое строение аневризм. Разрыв внутренней оболочки. Применение компьютерного томографа. Протокол сканирования для 64-срезового КТ. Преимущества КТ-ангиографии в сравнении со стандартной артериографией.
презентация [634,3 K], добавлен 26.06.2016Поражения сосудов, развивающиеся при нарушениях питания. Изменения аорты при гипервитаминозе D. Некрозы и аневризмы аорты у крыс. Некротический артериит; аортиты, получаемые поражением сосудистой стенки. Дистрофически-склеротические изменения сосудов.
реферат [425,0 K], добавлен 20.08.2010Эндемический и спорадический зобы. Хронический абсцесс легкого. Аневризмы брюшной аорты. Доброкачественные и злокачественные опухоли. Острый аппендицит. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз и лечение этих и других заболеваний.
шпаргалка [1,1 M], добавлен 28.01.2014Наиболее частые причины болей в сердце при поражении сердца, их физиологическое обоснование и методика оказания первой помощи. Первые признаки тромбоэмболии легочной артерии, расслаивающей аневризмы аорты, острого перикардита и показания к их лечению.
реферат [15,7 K], добавлен 16.07.2009Больной туберкулемой правого легкого после атипичной резекции верхней доли правого легкого. Жалобы при поступлении, сопутствующие болезни. Клинический диагноз после обследования. Прогноз для жизни благоприятный, положительная динамика выздоровления.
история болезни [28,6 K], добавлен 28.04.2011Этиология и патогенез недостаточности клапана аорты - второго по частоте порока сердца после митрального. Клинические проявления порока. Признаки аортальной недостаточности - "сопровождающий" убывающий систолический шум. Методы профилактики порока сердца.
реферат [45,8 K], добавлен 09.09.2010Тампонада: понятие, задачи. Дренаж как устройство или приспособление, предназначенное для выведения жидкостей из ран, естественных и патологических, полостей тела. Дренирование брюшной полости после резекции желудка. Понятие о перитонеальном лаваже.
презентация [555,6 K], добавлен 03.12.2015Понятия эпилепсии, способы ее диагностики и проявления. Определение эпилептического очага. Основная цель хирургического вмешательства и методы его лечения: фокальная, корковая, височная, экстратемпоральная резекции; стимуляция глубинных структур мозга.
презентация [593,5 K], добавлен 01.04.2011История гастропанкреатодуоденальной резекции. Варианты реконструктивного этапа. Технические преимущества панкреатодуоденальной резекции с панкреатогастральным анастомозом. Оперативное лечение кистозных опухолей поджелудочной железы, его осложнения.
презентация [16,1 M], добавлен 13.12.2014Основные факторы возникновения внематочной (эктопической) беременности. Особенности ее клинических проявлений, диагностика и современные методы лечения. Реабилитация после внематочной беременности. Особенности ведения послеоперационного периода.
презентация [1,4 M], добавлен 28.01.2015Показания и противопоказания к лечебной физкультуре после хирургического вмешательства на органах брюшной полости. Задачи и методика ЛФК в раннем, позднем и отдаленном послеоперационном периодах. Примерный перечень упражнений. Метод проведения занятий.
реферат [17,5 K], добавлен 09.10.2016Теоретический аспект нарушения голосообразующей функции и её коррекции. Анатомо-физиологические особенности гортани, классификация и характеристика нарушений голоса. Логопедическая работа по восстановлению голоса и правильного голосообразования.
дипломная работа [89,8 K], добавлен 25.10.2011Понятие "эмболии" и "тромбоза". Эмбологенные и тромботические поражения аорты и переферических артерий, нарушение регионарного кровообращения. Общие закономерности в развитии патологического процесса. Отличие эмболии от тромботической непроходимости.
реферат [38,8 K], добавлен 04.07.2010Жалобы на момент поступления. Состояние основных органов и систем больной. Эпидемиологический и аллергологический анамнез. Результаты лабораторных и функциональных методов исследования. Клинический диагноз. Заключение по проведенной фармакотерапии.
история болезни [19,1 K], добавлен 11.03.2009
