Сповільнена консолідація переломів нижньої щелепи: комплексна профілактика

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сповільнена консолідація переломів нижньої щелепи: комплексна профілактика

Ідашкіна Наталя Георгіївна

К.мед.н., доцент, завідувач кафедри хірургічної стоматології, імплантології та пародонтології ДЗ «Дніпропетровська медична академія МОЗ України»

Чернов Дмитро Володимирович

К.мед. н., доцент кафедри хірургічної стоматології, імплантології та пародонтології ДЗ «Дніпропетровська медична академія МОЗ України»

Марікуца Віктор Іванович

К.мед. н., доцент кафедри хірургічної стоматології,імплантології та пародонтології ДЗ «Дніпропетровська медична академія МОЗ України»

SUMMARY

THE DELAYED UNION OF MANDIBULAR FRACTURES: INTEGRATED PREVENTION

Idashkina N.G.

PhD, Docent, Head at the Oral surgery, implantology andperiodontology department, SE "Dnipropetrovsk medical academy Ministry of Health of Ukraine"

Chernov D.V.

PhD, Docent at the Oral surgery, implantology and periodontology department, SE "Dnipropetrovsk medical academy Ministry of Health of Ukraine"

Marikutsa V.I.

PhD, Docent at the Oral surgery, implantology and periodontology department, SE "Dnipropetrovsk medical academy Ministry of Health of Ukraine"

OBJECTIVE: clinical testing of local injection of 3.5 % hyaluronic acid to improve the efficacy of treatment in patients with mandibular fractures. Clinical, biochemical functional, roentgenologic examinations are conducted at 17 patients with the mandible fractures, which be placed under the high-risk patient group delayed union. All patients used a developed treatment and prophylactic complex. A subperiosteal injection of 0.5 ml 3,5 % hyaluronic acid, which has a pronounced antioxidant and hydration effect, was used in addition to the treatment and prophylaxis complex in the 7 patients. RESULTS: Using of the injection of hyaluronic acid in patients with mandibular fractures and the risk of developing delayed union helps to normalize of lipid peroxidation / antioxidant protection indicators and elimination of tissue hypoxia and improves the course of reparative osteogenesis.

Keywords: mandible fractures, consolidation, reparative osteogenesis, prevention of delayed union, hyaluronic acid.

АНОТАЦІЯ

МЕТА: клінічна апробація місцевого використання ін'єкцій 3,5% гіалуронової кислоти для покращення ефективності лікування пацієнтів з переломами нижньої щелепи. Проведені клінічні, біохімічні функціональні, рентгенологічні дослідження у 17 хворих з переломами нижньої щелепи, яких було віднесено до групи ризику виникнення сповільненої консолідації. У всіх хворих використовували розроблений лікувально-профілактичний комплекс. У 7 осіб на додаток до лікувально-профілактичного комплексу використовували підокісне введення 0,5 мл гіалуронової кислоти 3,5 %, яка має виражену антиоксидантну та гідратаційну дію. РЕЗУЛЬТАТИ: Використання у пацієнтів з переломами нижньої щелепи та ризиком розвитку сповільненої консолідації ін'єкцій гіалуронової кислоти сприяє нормалізації показників перекисного окиснення ліпідів/антиоксидантного захисту і ліквідації тканинної гіпоксії та покращує перебіг репаративного остеогенезу.

Ключові слова: переломи нижньої щелепи, консолідація, репаративний остеогенез, профілактика сповільненої консолідації, гіалуронова кіслота.

Данні досліджень останніх років однозначно вказують, що реакція запалення, яка виникає в ділянці перелому нижньої щелепи і в подальшому повинна ініціювати репаративний процес за умов порушень імунологічної реактивності організму, антиоксидантного захисту, не завжди закінчується в звичайні терміни, набуває хронічного перебігу без вираженої клінічної маніфестації та призводить до затримки репаративного остеогенезу [1].

Також слід взяти до уваги той факт, що за таких умов тканинна гіпоксія стає тривалішою, внаслідок чого метаболізм зміщується в бік анаеробного гліколізу. Диференціювання остеобластів уповільнюється, та відбувається переважно поповнення пулу фібро- та хондробластів. Колаген, що синтезується за таких умов, бідний на гідроксіпролін та гідроксілізін. Ендоостальний остеогенез гальмується, та утворення кістки проходить переважно шляхом періостального енхондрального (тобто з помітним утворенням кісткового мозолю) [2].

В останні роки з'явилася широка наукова дискусія щодо клінічного застосування гіалуронової кислоти (ГК). Загальновідомо, що ГК -несульфований глікозаміноглікан, що входить до складу сполучної, епітеліальної та нервової тканини. Є одним з основних компонентів позаклітинного матриксу, має виражені антиоксидантні властивості, забезпечує структурний каркас, допомагає гідратації, і таким чином створює неімуногенне середовище, яке сприяє регенерації. ГК може лікувати пошкодження і, таким чином, мати клінічне застосування. Koray та співав. (2014) повідомили про зменшення болю та набряку після екстракції третіх молярів у пацієнтів, які отримували ГК [3]. Hanci і Altun (2015) спостерігали послаблення болю після тонзилектомії та посилення раньового зцілення при застосуванні ГК [4]. Навпаки Gokhan Gocmen та співав. (2016) встановили, що локальні ін'єкції 0,8 % гіалуронової кислоти збільшують час кровотечі, набряк та гематоми у пацієнтів після операції видалення третіх молярів [5]. Таким чином, на сьогодні бракує ґрунтовного аналізу щодо ефективності її клінічного застосування.

Тому більшість авторів наполягають на необхідності всебічного вивчення клінічних ефектів використання гіалуронової кислоти при лікуванні різних патологічних станів.

В зв'язку з вищенаведеним, для додаткової корекції окислювального стресу нами було обрано 3,5% гіалуронову кислоту - засіб, що в останні роки привертає увагу серед все більшого кола хірургів-травматологів та стоматологів-імплантологів. ін'єкція гіалуроновий перелом щелепа

Мета дослідження: клінічна апробація місцевого використання ін'єкцій 3,5% гіалуронової кислоти для покращення ефективності лікування пацієнтів з переломами нижньої щелепи.

Матеріали та методи дослідження: спираючись на літературні та власні данні щодо раннього прогнозування сповільненої консолідації кісткових відламків нижньої щелепи, на кафедрі хірургічної стоматології, імплантології та пародонтології було розроблено систему профілактики та лікування даного ускладнення, яка пройшла клінічну апробацію у 58 хворих зі сповільненою консолідацією переломів нижньої щелепи [6]. Згідно до загальної концепції, нашу увагу було спрямовано у наступних напрямках: в першу чергу - повноцінна репозиція кісткових фрагментів; по-друге - запобігання та своєчасне усунення інфекційно-запальних ускладнень шляхом використання короткочасних курсів антибактеріальної терапії в комбінації з імуномодуляторами; по-третє - підвищення активності антиоксидантної системи; по-четверте - стимуляція процесів кісткового ремоделювання.

На підставі огляду літературних джерел, даних ретроспективного аналізу історій хвороб пацієнтів з переломами нижньої щелепи за п'ятирічний період та клініко-лабораторних досліджень у хворих зі сповільненою консолідацією переломів нижньої щелепи, нами було визначено низку загальних та місцевих факторів, які достовірно корелюють із виникненням такого роду ускладнень, що послужило підґрунтям до розробки карти-опитувальника та бальної системи оцінки ступеня ризику виникнення сповільненої консолідації у пацієнтів з переломами нижньої щелепи.

У дослідженні прийняли участь 17 хворих з переломами нижньої щелепи із ризиком розвитку сповільненої консолідації. Всім пацієнтам з 7-ї доби дослідження призначували препарат остеотропної дії Бівалос (стронція ранелат), 1 саше один раз на добу, протягом 14 днів - для оптимізації процесів остеогенезу; антиоксидант Мексидол - 100 мг в/м два рази на добу, протягом 10-14 днів - для усунення підвищення процесів вільнорадикального окиснення ліпідів; Рекомбінантний ІЛ-2 людини - 2-3 внутрішньовенних введення препарату протягом 48-72 годин (в/в інфузії 500 тис. МО / 24 год. / 2 на 2-3 добу/ 3 на 4-5 добу) як імуномоделюючий засіб для корекції синтезу цитокінів та імуноглобулінів. В подальшому всі пацієнти були поділені на дві підгрупи: у пацієнтів А-підгрупи (10 осіб) вико-ристовували лише розроблений комплекс. У В-підгрупі (7 осіб) на додаток до лікувально-профілактичного комплексу використовували підокісне введення 0,5 мл гіалуронової кислоти 3,5% Dermagenetic Ortho Yali (Греція), яка має виражену антиоксидантну та гідратаційну дію.

Після ґрунтовного аналізу відомих даних з доступних літературних джерел ми визначили оптимальний строк призначення цього препарату. Враховуючи, що ГК допомагає гідратації та існуючі данні щодо можливостей посилення кровотечі на тлі введення препарату, вважали доцільним проводити ін'єкцію гіалуронової кислоти по завершенню стадії вираженої запальної реакції за умов повної ліквідації його ознак (відсутність набряку, почервоніння, будь-якої ексудації) - тобто на 7-му добу дослідження.

Для ін'єкції 0,5 мл 3,5 % гіалуронової кислоти Dermagenetic Ortho Yali розчиняли у 0,5 мл води для ін'єкцій та вводили під окістя, уздовж щілини перелому, однократно, на 7-му добу після травми.

Результати та їх обговорення: На 14-ту добу дослідження у всіх пацієнтів були відсутні скарги на біль та дискомфорт в ділянці перелому нижньої щелепи. На цьому етапі дослідження симптом непрямого навантаження був негативним у всіх 7 хворих В-підгрупи. Однак під час пальпації у порожнині рота у всіх пацієнтів цієї підгрупи визначали помітну періостальну реакцію уздовж лінії перелому, яка проявлялася незначною гіперемією слизової оболонки, безболісною локальною інфільтрацією м'яких тканин. Така реакція не спричиняла суб'єктивної симптоматики і зникала до 21-шої доби дослідження.

У всіх 7 (7/7) випадках ми спостерігали репаративну реакцію за типом первинно відтермінованого зрощення, без утворення вираженого кісткового мозолю. Слід відмітити, що у А-підгрупі такий тип репаративної реакції відбувався у 8 з 10 хворих (80 %). Динаміку показників мінеральної щільності кістки у зоні перелому у хворих з ризиками виникнення сповільненої консолідації переломів нижньої щелепи, які отримували розроблений лікувально-профілактичний комплекс (А-підгрупа) та ін'єкції 3,5% гіалуронової кислоти на додаток до комплексного лікування (В-підгрупа) наведено у таблиці 1.

Таблиця 1

Динаміка показників мінеральної щільності кістки у зоні перелому нижньої щелепи у хворих з ризиками сповільненої консолідації