Кристаллизация слюны, как экспресс метод прогнозирования выявления остеопенического синдрома у стоматологических пациентов

Размещено на http://allbest.ru

10

1ФГБУ ДПО «Центральная медицинская академия» Управления делами Президента РФ

2ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии»

Кристаллизация слюны, как экспресс метод прогнозирования выявления остеопенического синдрома у стоматологических пациентов

1Козлова Марина Владленовна доктор медицинских наук,

профессор кафедры стоматологии

1Сухоруких Мариэтта Олеговна аспирант кафедры стоматологии

2Дзиковицкая Лариса Сергеевна кандидат медицинских наук,

врач кафедры ортопедии и имплантологии

Summary

Crystallization of saliva as a rapid method of predicting the detection of osteopenic syndrome in dental patients

Kozlova M. V. Doctor of Medical Sciences, Honored Doctor of the Russian Federation, Professor, Head. Department of Dentistry "Central State Medical Academy" FGBU DPO

Sukhorukikh M.O. Postgraduate student of the Department of Stomatology "Central State Medical Academy" FGBU DPO

Dzikovitskaya L.S. Candidate of medical sciences, Physician of the Department ofprosthodontics and implantology of the Central Research Institute of Dentistry and Maxillofacial Surgery

Urgency. The identification of patients with osteoporosis (OP) at the stage of dental implant planning (DI) remains an important problem of modern dentistry. The basis of the development of the ostepenic syndrome is an imbalance in the processes of bone remodeling, leading to suppression of reparative regeneration and osseointegration.

Objective: to develop a rapid method for early screening of systemic imbalance of bone remodeling in patients at the stage of planning DI.

Material and methods. The study included 70 men with terminal defects of dentition in need of dental implants, with the presence of factors androgenodefitsit.

Patients were divided into two groups:

I - control, 20 healthy men 40-50 years;

II - 50 patients aged 50-65 years with age-related hypogonadism.

All subjects were examined using the following methods: bioenergetic x-ray absorptiometry (DEXA) with the study of BMD (bone mineral density), cone-beam computed tomography (CBCT), crystallographic method of saliva examination.

The presence of defects in the dentition and the degree of atrophy of the alveolar process (part of the jaws) were evaluated in clinical examination.

Results of the study: in patients for early screening of systemic osteopathy at the planning stage of dental implantation, the method of saliva crystallization can be used. In patients with osteoporosis in mixed saliva, the destruction of the crystal lattice and changes in the crystallization index were noted.

Key words: microcrystallization oral fluid, saliva, osteopenia, osteoporosis, dental implantation.

Аннотация

Актуальность. Выявление пациентов с остеопорозом (ОП) на этапе планирования дентальной имплантации (ДИ) остается важной проблемой современной стоматологии. Основу развития остепенического синдрома составляет дисбаланс процессов костного ремоделирования, приводящие к подавлению репаративой регенерации и остеоинтеграции.

Цель исследования: разработка экспресс метода раннего скриннинга системного дисбаланса костного ремоделирования у пациентов на этапе планирования ДИ.

Материал и методы. Под наблюдением находились 70 мужчин с концевыми дефектами зубных рядов нуждающиеся в ДИ, с наличием факторов андрогенодефицита. Пациенты были разделены на две группы: I - контрольная, 20 практически здоровых мужчин 40-50 лет; II - 50 пациентов в возрасте 50-65 лет с возрастным гипогонадизмом.

У всех обследуемых проводили методы исследования: двуэнергетическую рентгенологическую абсорбциометрию (DEXA) с изучением МПКТ (минеральная плотность костной ткани), конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ), кристаллографический метод исследования слюны. Наличие дефектов зубных рядов и степень атрофии альвеолярного отростка (части челюстей) оценивали при клиническом обследовании.

Результаты исследования: У пациентов для раннего скрининга системных остеопатий на этапе планирования ДИ можно использовать метод кристаллизации слюны. У пациентов с остеопорозом в смешанной слюне отмечалось разрушение криссталической решетки и изменения показателя кристаллизации.

Постановка проблемы

С увеличением продолжительности жизни возросло количество людей ведущих активных образ жизни. По данным Всемирной Организации Здоровья частота заболеваемости остеопорозом в мире с конца 20 века возрастает с каждым десятилетием приблизительно на 30%. Остеопороз занимает 4 место после неинфекционных заболеваний, таких как сердечно - сосудистая патология, онкология и сахарный диабет . [6] В настоящее время наблюдается увеличение количества пациентов с остеопорозом, нуждающихся в устранении дефектов зубных рядов с использованием дентальных имплантатов. Одной из причин развития дисбаланса костного ремоделирования у мужчин является дефицит половых гормонов, поскольку андрогены как опосредованно, так и непосредственно регулируют работу остеогенных клеток. [1, 5]

Анализ состава слюны широко применяется в диагностике как патологий органов полости рта и общесоматических заболеваний. Слюна представляет собой жидкокристаллическую структуру, оказывающую воздействие на процессы минерализации и деминерализации эмали.

Выделение нерешенных ранее частей общей проблемы. Основу развития остепенического синдрома составляет дисбаланс процессов костного ремоделирования, приводящие к подавлению репаративой регенерации и остеоинтеграции, поэтому диагностика и ранее выявление у пациентов на этапе планирования дентальной имплантации имеет важное диагностическое значение.

Цель исследования: разработка экспресс метода раннего скрининга системного дисбаланса костного ремоделирования у пациентов на этапе планирования дентальной имплантации.

Материалы и методы

На обследовании находилось 70 мужчин с концевыми дефектами зубных рядов нуждающиеся в дентальной имплантации, с наличием факторов андрогенодефицита это: курение > 1,5 пачек сигарет в день, перенесенный эпидемический паротит, наличие гипертонической болезни, висцеральное ожирение по абдоминальному типу, окружность талии > 102 см.

Для выявления факторов риска развития системных остеопатий проводилось скрининговое анкетирование, после чего обследуемые были разделены на две группы.

Обследуемые были, разделили на две группы:

I - контрольная, 20 практически здоровых мужчин 40-50 лет;

II -50 пациентов в возрасте 50-65 лет с возрастным гипогонадизмом.

Диагностику остеопенического синдрома (остеопения, ОП) проводили по результатам двуэнергетической рентгенологической абсорб- циометрии (DEXA) центрального и проксимального отделов скелета. Данные денситограммы оценивали по Т критерию, являющимся основополагающим для оценки выраженности МПК.

Наличие дефектов зубных рядов и степень атрофии альвеолярного отростка (части челюстей) оценивали при клиническом обследовании. Объем и микроархитектонику альвеолярной кости изучали с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).

Параллельно изучали кристаллизацию смешанной слюны на микроскопе), с выделением трех типов микрокристаллизации слюны и вычислением количественного показателя по методике И.О. Походенько-Чудаковой, Ю.М. Казаковой, Н.Д. Похо- денько (2011). [4] Смешанную слюну собирали в стерильную пробирку, предварительно прополоскав рот дистиллированной водой, после чего пипеткой ротовую жидкость в виде трех капель наносили на чашку Петри («Медполимер» d=60мм). Препараты высушивали при комнатной температуре, затем исследовали в цифровом микроскопе ApexLab 104/1600 3Max (Австрия), при увеличении x10, х80 (рис. 1). Каплю слюны делили на 4 квадранта, в каждом определялитип микрокристаллизации (I, II, III) и вычисляли показатель по формуле:

где M-показатель микрокристаллизации ротовой жидкости, Nj - число квадрантов с I типом микрокристаллизации; N_u - число квадрантов с II типом микрокристаллизации; N_in - число квадрантов с III типом микрокристаллизации; 1,2,3- весовые коэффициенты для типов микрокристаллизации I, II, III.

Изложение основного материала. При осмотре полости рта у всех пациентов контрольной группы в области дефектов зубных рядов отмечался широкий альвеолярный гребень, а при изучении КЛКТ на кросссекционных реформатах визуализировалось наличие хорошо выраженной кортикальной и губчатой кости без нарушения микроархитектоники костной ткани (рис.2).

Рис. 1. Исследование кристаллов слюны на цифровом микроскопе.

Рис. 2. КЛКТ пациента С. 45 лет. а. панорамный реформат нижней челюсти слева. б. Кроссекционный реформат в области отсутствующего 36; 1- компактная кость, 2 - трабекулярный пакет, 3 - нижнелуночковый канал

По данным денситометрии осевого и проксимального отделов скелета, МПКТ соответствовала норме.

Морфологическая структура кристаллов слюны контрольной группы имела завершенный характер по всему полю препарата. От центрально расположенного основного кристалла отходили первичные, вторичные, третичные лучи, создавая видимость отсутствия свободных участков светлого поля. Показатель микрокристаллизации ротовой жидкости составил 1,5 ± 0,04 (рис.3,4). стоматологический остеопороз слюна имплантация

Рис. 3. Кристаллизация слюны пациента А. 45 лет. Увеличение 10

Рис. 4. Кристаллизация слюны пациента А. 45. Увеличение 80

У 24 мужчин (II группы) в области отсутствующих зубов определялся узкий альвеолярный гребень. На КЛКТ в кросс-секционных реформатах визуализировалось нарушение микроархитектоники трабекулярной кости, без разрушения целостности кортикальной пластинки (рис.5).

Денситометрическое исследование центрального отдела скелета свидетельствовало о снижении МПК, что составило 85% пиковой костной массы и соответствовало остеопении. Показатель микрокристаллизации ротовой жидкости составил 1,75 ± 0,02, что на 17% выше контрольного уровня. На кристаллограммах визуализировалось разрушение кристаллов по всей капли - II тип (рис. 6,7).

Рис. 5. КЛКТ нижней челюсти пациента Б 53 года, с возрастным андроген дефицитом. а. - Панорамный реформат нижней челюсти слева. б.- Кроссекционный реформат в области отсутствующих 35,36, 37

Рис. 6. Кристаллизация слюиы пациента Б. S3 лет с возрастным андроген дефицитом. Увеличение 10

Рис. 7. Кристаллизация слюны пациента Б. S3 лет с возрастным андроген дефицитом. Увеличение 80

У 26 мужчин так же II группы атрофия альвеолярного гребня по высоте в области отсутствующих зубов. На КЛКТ в кросс-секционных реформатах отмечалось истончение и разрушение, как в компактной, так и в губчатой костях. Потеря объема кости и нарушение микроархитектоники - причины снижения ее прочности (рис. 8). У данных пациентов при денситометрическом исследовании осевого скелета МПК составляла 70% пиковой костной массы, что соответствовало ОП, а в области шейки бедра 85%, что характерно для остеопении.

а. б.

Рис. 8. КЛКТ нижней челюсти пациента Я 50 лет, с возрастным андроген дефицитом. а.- Панорамный реформат нижней челюсти справа. б.- Кроссекционныйреформат в области отсутствующих 45,46,47

Рис. 9. Кристаллизация слюны пациента Б. 57 лет с возрастным андроген дефицитом. Увеличение 10

На кристаллограммах отмечалось скопление аморфного вещества в центре препарата, что соответствовало III типу кристаллизации (рис.9). Показатель микрокристаллизации ротовой жидкости составил 3,0 ± 0,06, т.е. в 2 раза превышал норму р < 0,05.

Выводы и предложения

Таким образом, метод кристаллизации слюны можно использовать для раннего скрининга системных остеопатий на этапе планирования дентальной имплантации. Пациенты с выявленным нарушением микрокристаллизации слюны следуют направлять на консультацию и лечение у эндокринолога с целью коррекции костного ремоделирования для профилактики развития переимплантитов.

Список литературы

1. Беневоленская Л. И. Остеопороз : диагностика, профилактика и лечение / Рос. ассоц. по остеопорозу ; под ред. Л. И. Беневоленской, О. М. Лес- няк. -- М.: ГЕОТАР-Медиа, 2005. -- 171 с.

2. Гунько М. В. Особенности диагностики и комплексной терапии при использовании метода дентальной имплантации у больных системным остеопорозом: дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / М.В. Гунько. -- М., 2009. -- 136 с.

3. Денисов А. Б. Слюнные железы. Слюна-- изд. 5-е, перераб., доп. / А. Б. Денисов. -- М.: Изд- во РАМН, 2003. -- 132 с.

4. Походенько-Чудакова И. О. Способ оценки эффективности проведенного лечебного мероприятия при гнойно-воспалительном заболевании челюстно-лицевой области. Патент № 14565 Респ. Беларусь; заявитель: Беларус. гос. мед. ун-т № a

5. 20090082 заявл. 23.01.2009; опубл. 23.03.2011 / И. О. Походенько-Чудакова Ю. М. Казакова, Н. Д. По- ходенько // Афщыны бюлетэнь. Вынаходства, карысныя мадэлц прамысловыя узоры. -- 2011. -- № 3 (80). -- С. 137.

6. Рожинская Л. Я. Системный остеопороз. Практическое руководство для врачей / Л. Я. Рожинская. -- М.: Изд-во Макеев, 2000. -- 195 с.

7. Лесняк О.М., Баранова И.А., Белая Ж.Е. Остеопороз. Практическое руководство для врачей / О.М. Лесняк, И.А. Баранова, Ж.Е.Белая. -- М.: ГЕОТАР-Медиа, 2016. -- 52 с.

8. de Medeiros F.C., Kudo G.A., Leme B.G., Saraiva P.P., Verri F.R., Honorio H.M., et al. Dental implants in patients with osteoporosis: a systematic review with meta-analysis. Int J Oral and Maxillofac Surg 2017;17:31484-8.

9. Degidi M., Daprile G., Piattelli A. Influence of underpreparation on primary stability of implants inserted in poor quality bone sites: an in vitro study.

J Oral Maxillofac Surg 2015; 73:1084-8.

10. Alqutaibi A.Y., Radi I.A. No clear evidence regarding the effect of osteoporosis on dental implant failure. J Evid Based Dent Pract 2016;16:124-6.

11. Merheb J., Temmerman A., Rasmusson L., Kьbler A., Thor A, Quirynen M. Influence of skeletal and local bone density on dental implant stability inpatients with osteoporosis. Clin Implant Dent Relat Res 2016;18:253-60.

Размещено на Allbest.ru