Предварительные клинико-функциональные результаты коррекции астигматизма после сквозной кератопластики методом имплантации интрастромальных роговичных сегментов с применением фемтосекундного лазера
Анализ клинико-функциональных результатов коррекции астигматизма у пациентов после сквозной кератопластики методом имплантации интрастромальных роговичных сегментов с применением фемтосекундного лазера. Повышение остроты зрения при коррекции астигматизма.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 05.07.2021 |
| Размер файла | 359,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Чебоксарский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»
Предварительные клинико-функциональные результаты коррекции астигматизма после сквозной кератопластики методом имплантации интрастромальных роговичных сегментов с применением фемтосекундного лазера
Н.А. Поздеева, И.Л. Куликова,А.Е. Терентьева, М.В. Синицын
В статье представлен анализ клинико-функциональных результатов коррекции астигматизма у 12 пациентов после сквозной кератопластики методом имплантации интрастромальных роговичных сегментов с применением фемтосекундного лазера. Через 6 мес. после операции отмечалась высокая рефракционная эффективность (повышение остроты зрения, уплощение и повышение регулярности роговичного трансплантата) и безопасность при коррекции индуцированного посткератопластического астигматизма.
Ключевые слова: астигматизм после сквозной кератопластики, имплантация интрастромальных роговичных сегментов, фемтосекундный лазер.
PRELIMINARY CLINICAL AND FUNCTIONAL RESULTS OF ASTIGMATISM CORRECTION AFTER PENETRATING KERATOPLASTY BY THE METHOD OF THE INTRASTROMAL CORNEAL SEGMENTS IMPLANTATION WITH THE APPLICATION OF A FEMTOSECOND LASER
N.A. Pozdeeva, I.L. Kulikova, A.E. Terentyev, M.V. Sinitsyn
The article presents an analysis of the clinical and functional results of astigmatism correction in 12 patients after penetrating keratoplasty by implantation of intrastromal corneal segments using a femtosecond laser. High refractive efficiency (increased visual acuity, flattening and increased regularity of the corneal graft) and safety in the correction of induced postkeratoplastic astigmatism were noted six months after the operation.
Key words: astigmatism after through keratoplasty, implantation of intrastromal corneal segments, femtosecond laser.
ВВЕДЕНИЕ
Выполнение сквозной кератопластики (СКП) неразрывно связано с возникновением индуцированного астигматизма различной степени. Высокие значения астигматизма снижают зрение и являются причиной неудовлетворенности пациента послеоперационным результатом [4]. По данным различных авторов, астигматизм 5,00 дптр и более диагностируется после сквозной кератопластики у 15-27 % пациентов [3]. В настоящее время для коррекции посткератопластического астигматизма широкое распространение получили эксимер- лазерные операции [5].
В то же время описаны случаи разрыва посткератопластического рубца при незавершенном типе рубцевания, регресс рефракционного результата, невозможность полной коррекции при высоких значениях послеоперационной аметропии, а также риск развития вторичной кератэктазии [6]. В последние годы для коррекции посткератопластического астигматизма широко применяется метод имплантации интрастромальных роговичных сегментов (ИРС). Способ выполняется для коррекции посткератопласти- ческого астигматизма при симметричном типе кератотопограммы и позволяет повысить остроту зрения за счет уплощения роговицы между ИРС, восстановления ее сферичности и регулярности [1,2, 7]. В связи с этим поиск оптимального способа коррекции астигматизма после сквозной кератопластики является достаточно актуальным у пациентов данной группы, так как важно не только снизить его степень, но и обеспечить стабильность формы роговичного трансплантата.
Цель работы
Анализ клинико-функциональных результатов коррекции астигматизма после сквозной кератопластики методом имплантации интрастромальных роговичных сегментов с применением фемтосекундного лазера.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследованы 12 пациентов (12 глаз), которые были прооперированы в Чебоксарском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова в период с 2018 по 2019 год методом имплантации интрастромальных роговичных сегментов с применением фемтосекундного лазера (ФСЛ) с целью коррекции пост- кератопластического астигматизма. У всех пациентов в анамнезе ранее проведенная сквозная кератопластика по поводу кератоконуса далеко зашедшей стадии. После СКП прошло от 2 до 8 лет, в среднем (3,4 ± 2,1) года. Возраст пациентов варьировал от 28 до 45 лет и составил в среднем (34,5 ± 5,8) года. Срок наблюдения составил 6 месяцев.
По данным биомикроскопического исследования во всех случаях роговичный трансплантат был прозрачен, рубец состоятелен. Величина сферического компонента рефракции (sph) варьировала от -4,75 до +6,0 дптр. В большинстве случаев (7 глаз) была выявлена миопическая рефракция, в 3 случаях - гиперметропическая рефракция. В 2 случаях значение сферического компонента равнялось нулю.
Помимо стандартных методов обследования были выполнены специальные исследования: пахиметрия роговицы (Visante OCT, Zeiss, Германия), анализ биомеханических свойств роговицы (ORA, Reichert, США), эндотелиальная микроскопия (Tomey, Япония), лазерная тиндалеметрия (FCM) (FC-2000, Kowa Япония).
Имплантация ИРС с применением ФСЛ проводилась под местной капельной анестезией 0,4%-м раствором инокаина. I этапом в пределах роговичного трансплантата формировали интрас- тромальный туннель с внутренним диаметром 5,0 мм, наружным - 6,2 мм, на глубине 80 % от минимальной толщины роговичного трансплантата с использованием фемтосекундного лазера «ФемтоВизум» 1МГц (Троицк, Россия).
II этапом в сформированный тоннель с помощью пинцета имплантировали ИРС. Всем пациентам были имплантированы ИРС производства ООО НЭП «Микрохирургия глаза», изготовленные из полиметилметакрилата. Высота имплантированных в ходе исследования ИРС варьировала от 250 до 350 мкм, длина дуги - от 90 до 120° в зависимости от величины сфероэквивалента рефракции и данных кератотопограммы.
Статистическую обработку данных проводили с использованием компьютерных программ Statistica 10 («StatSoft», США) и Microsoft Office Excel 2007 («Microsoft», США). Для статистического анализа использовали - число наблюдений (n), среднее арифметическое (M), стандартное отклонение (SD). В связи с нормальным распределением значений показателей достоверность различий оценивали по параметрическому критерию t для зависимых переменных. Различия изучаемых параметров считали достоверными при p < 0,05.
Индекс эффективности высчитывался по отношению некорригированной остроты зрения (НКОЗ) после операции к корригированной остроте зрения (КОЗ) до операции, индекс безопасности - по отношению КОЗ после операции к КОЗ до операции.
коррекция астигматизм имплантация интрастромальный
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Интра- и послеоперационных осложнений не наблюдалось. На следующий день после операции пациенты отмечали субъективное улучшение зрения. При биомикроскопии глаза были спокойные, ИРС располагались симметрично в роговичном трансплантате (рис.)
Рис. Внешний вид глаза на следующий день после имплантации ИРС в роговичный трансплантат с применением фемтосекундного лазера
Некорригированная острота зрения (НКОЗ) увеличилась на (0,12 ± 0,07), корригированная острота зрения (КОЗ) - на (0,10 ± 0,13); сферический компонент рефракции ^р^ снизился на (0,03 ± 0,07) дптр, цилиндрический компонент (су1) снизился на (-3,90 ± 1,76) дптр за счет уплощения роговицы в проекции расположения сегмента (см. табл.).
Через 6 мес. после операции НКОЗ увеличилась еще на (0,30 ± 0,07), КОЗ увеличилась еще на (0,20 ± 0,01), sph снизился еще на (0,08 ± 0,13) дптр, су1 снизился еще на (-2,30 ± 0,22) дптр. Индекс безопасности составил 1,33, индекс эффективности - 0,66.
По данным оптической когерентной томографии минимальная толщина роговицы над сегментами после операции в среднем составила (375,4 ± 36,5) мкм, через 6 мес. снизилась до (315,0 ± 92,0) мкм за счет уплотнения волокон стромы, расположенных над ИРС. Минимальное значение пахиметрии в центральной зоне в первые дни после операции увеличилось на (37,70 ± 25,40) мкм, что связано с незначительным отеком стромы роговицы. Через 6 месяцев этот показатель достиг дооперационных значений.
Преломляющая сила роговицы по данным кератотопографии снизилась на следующий день после операции на (3,89 ± 0,27) дптр, через 6 мес. снизилась еще на (2,00 ± 3,21) дптр за счет уплощения роговичного трансплантата. SRI на следующий день после операции снизился на (1,05 ± 0,05) и больше не менялся; SAI увеличился в среднем на (0,47 ± 0,38) на следующий день после операции и еще на (0,21 ± 0,55) через 6 мес. после операции. С первых дней после операции отмечалось увеличение показателей вязкоэластических свойств роговицы.
Данные клинико-функциональных показателей до и в разные сроки после имплантации интрастромальных роговичных сегментов с применением фемтосекундного лазера (n = 12), M ± SD
|
Параметры |
До операции |
1 день после операции |
Через 6 мес. |
Р |
|
|
НКОЗ |
0,08 ± 0,07 |
0,20 ± 0,14 |
0,50 ± 0,36 |
0,01 |
|
|
КОЗ |
0,30 ± 0,20 |
0,40 ± 0,07 |
0,60 ± 0,28 |
0,02 |
|
|
Sph, дптр |
1,16 ± 3,98 |
1,13 ± 3,31 |
1,05 ± 3,18 |
0,07 |
|
|
Cyl, дптр |
+1 ю О СМ ОО o' |
-6,30 ± 3,04 |
-4,00 ± 2,82 |
0,01 |
|
|
Кср, дптр |
43,59 ± 3,90 |
39,70 ± 4,17 |
37,50 ± 0,96 |
0,03 |
|
|
SRI |
1,19 ± 0,45 |
0,96 ± 0,46 |
0,91 ± 0,48 |
0,01 |
|
|
SAI |
0,84 ± 0,22 |
1,31 ± 0,60 |
1,52 ± 1,15 |
0,01 |
|
|
КГ, мм рт. ст. |
7,9 ± 1,5 |
8,2 ± 1,27 |
9,40 ± 1,13 |
0,02 |
|
|
ФРР, мм рт. ст. |
7,0 0 ± 1,81 |
7,40 ± 1,87 |
8,4 ± 2,4 |
0,04 |
|
|
Минимальное значение пахиметрии в центре, мкм |
520,8 ± 35,1 |
558,5 ± 29,0 |
527,0 ± 45,4 |
0,05 |
|
|
ПЭК, кл/ мм2 |
1521,0 ± 527,2 |
1440,4 ± 840,8 |
1475,5 ± 419,3 |
0,04 |
|
|
FCM Поток белка, ф/мс |
4,00 ± 1,94 |
9,40 ± 1,33 |
3,60 ± 0,75 |
0,06 |
|
|
Количество клеток, кп/мм3 |
1,01 ± 0,24 |
2,24 ± 0,88 |
1,20 ± 0,75 |
0,07 |
Корнеальный гистерезис (КГ) увеличился на (0,30 ± 0,33) мм рт. ст., фактор резистентности роговицы (ФРР) на (0,44 ± 0,03) мм рт. ст. Через 6 мес. показатели увеличились еще на (1,20 ± 0,14) мм рт. ст. и на (0,96 ± 0,53) мм рт. ст. Повышение биомеханических свойств роговичного трансплантата за счет создания в нем после имплантации ИРС дополнительного «каркаса жесткости» позволяет добиться большей его послеоперационной стабильности. Плотность эндотелиальных клеток несколько снизилась сразу после операции - на (80,6 ± 313,6) кп/мм2 и достигла дооперационных значений через 6 месяцев. По данным лазерной тиндапеметрии поток белка в передней камере в первые дни после операции увеличился на (5,40 ± 0,61) ф/мс, количество клеток - на (1,23 ± 0,64) кл/мм3, которые достигли нормы к 3-му дню после операции и больше ее не превышали в течение всего периода наблюдения. Отсутствие воспалительной реакции глаз по данным биомикроскопии, лазерной тиндалеметрии и снижения ПЭК свидетельствует о безопасности выполненных операций.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Метод имплантации интрастромальных роговичных сегментов в роговичный трансплантат с применением фемтосекундного лазера продемонстрировал: высокую рефракционную эффективность (повышение остроты зрения, уплощение и повышение регулярности роговичного трансплантата) и безопасность при коррекции индуцированного посткератопластического астигматизма, повышение биомеханических свойств роговичного трансплантата. Необходимо дальнейшее наблюдение за отдаленными клинико-функциональными результатами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Паштаев Н.П., Поздеева Н.А., Синицын М.В. Сравнительный анализ роговичных аберраций после фемтолазерной имплантации интрастромальных сегментов и колец при кератоконусе // Вестник офтальмологии. - 2017. - № 3. - С. 3-8.
2. Паштаев Н.П., Поздеева Н.А., Синицын М.В. Сравнительный анализ-отдаленных клинико-функциональных результатов имплантаций интрастромальных сегментов и колец MyoRing с применением фемтосекундного лазера у пациентов с кератоконусом // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2017. - № 2. - С. 84-87.
3. Слонимский Ю.Б., Слонимский А.Ю., Джафар- ли Т.Б. и др. Рефракционный статус и его динамика после сквозной пересадки роговицы. Анализ многолетних наблюдений // VI Российский симпозиум по рефракционной и пластической хирургии глаза: сб. ст. - М., 2002. - С. 27-29.
4. Ногаста M., Loukotovа V., Hlinomazovа Z., et al. Long-term results of the postoperative ametropia correction after perforating keratoplasty using the LASIK method // Cesk. Slov. Oftalmol. - 2008. - Vol. 64, no 1. - Р. 3-10.
5. Kuryan J., Channa P. Refractive surgery after corneal t ransplant // Ophthalmology. - 2010. - Vol. 21, no 4. - Р. 259-264. - doi: 10.1097/ICU.0b013e32833a9abb.
6. Lee H.S., Kim M.S. Factors related to the correction of astigmatism by LASIK after penetrating keratoplasty // J Refract Surg. - 2010. - Vol. 26, no. 12. - P. 960-965. - doi: 10.3928/1081597X-20100212-07.
7. Lisa C., Miriam G., David M., et al. Femtosecond lase-assisted intrastromal corneal ring segment implantation for high astigmatism correction after penetrating keratoplasty // Cataract Refract Surg. - 2013. - Vol. 39, no. 7. - P. 16601667. - doi: 10.1016/j.jcrs.2013.04.038.
REFERENCES
1. Pashtaev N.P., Pozdeeva N.A., Sinitsyn M.V. Sravnitel'nyy analiz rogovichnykh aberratsiy posle femtolazernoy implantatsii intrastromal'nykh segmentov i kolets pri keratokonuse [Comparative analysis of corneal aberrations after femtolaser implantation of intrastromal segments and rings with keratoconus]. Vestnik oftal'mologii [Bulletin of Ophthalmology], 2017, no. 3, pp. 3-8. (In Russ., abstr. in Engl.).
2. Pashtaev N.P., Pozdeeva N.A., Sinitsyn M.V. Sravnitel'nyy analizotdalennykh kliniko-funktsional'nykh rezul'tatov implantatsiy intrastromal'nykh segmentov i kolets MyoRing s primeneniyem femtosekundnogo lazera u patsiyentov s keratokonusom [Comparative analysis of distant clinical and functional results of implantation of intrastromal segments and MyoRing rings using a femtosecond laser in patients with keratoconus]. Vestnik Volgograd- skogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta [Journal of Volgograd State Medical University], 2017, no. 2, pp. 84-87. (In Russ., abstr. in Engl.).
3. Slonimskiy Yu.B., Slonimskiy A.Yu., Dzhafarli T.B., et al. Refraktsionnyy status i yego dinamika posle skvoznoy peresadki rogovitsy. Analiz mnogoletnikh nablyudeniy [Refractive status and its dynamics after through transplantation cornea. Analysis of long-term observations]. VI Rossiyskiy simpozium po refraktsionnoy i plasticheskoy khirurgii glaza: sb. st. [VI Russian symposium on refractive a n d pi a stic eye surgery: Sat.St.]. Moscow, 2002, pp. 27-29. (In Russ., abstr. in Engl.).
4. Horackova M., Loukotova V., Hlinomazova Z., et al. Long-term results of the postoperative ametropia correction after perforating keratoplasty using the LASIK method. Cesk. Slov. Oftalmol, 2008, vol. 64, no 1, pp. 3-10.
5. Kuryan J., Channa P. Refractive surgery after corneal transplant. Ophthalmology, 2010, vol. 21, no 4, pp. 259-264. doi: 10.1097/ICU.0b013e32833a9abb.
6. Lee H.S., Kim M.S. Factors related to the correction of astigmatism by LASIK after penetrating keratoplasty. J Refract Surg, 2010, vol. 26, no. 12, pp. 960-965. doi: 10.3928/1081597X-20100212-07.
7. Lisa C., Miriam G., David M., et al. Femtosecond lase-assisted intrastromal corneal ring segment implantation for high astigmatism correction after penetrating keratoplasty. Cataract Refract Surg, 2013, vol. 39, no. 7, pp. 1660-1667. doi: 10.1016/j.jcrs.2013.04.038.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Оптические дефекты глаза. Нарушения бинокулярного зрения. Оптические средства коррекции зрения. Методы исследования при подборе очков. Определение остроты зрения. Определение астигматизма при помощи линз. Коррекция гипперметропии, миопии и астигматизма.
курсовая работа [1,1 M], добавлен 19.04.2011Оптические дефекты глаза, виды клинической рефракции. Нарушения бинокулярного зрения. Характеристика оптических средств для их коррекции. Методы исследования зрения при подборе очков. Выбор оптимального средства очковой коррекции на конкретных примерах.
курсовая работа [1,0 M], добавлен 16.06.2011История стоматологической имплантологии. Показания, противопоказания к дентальной имплантации, инструменты и материалы. Классификации имплантатов по различным признакам. Техника проведения операции. Осложнения при протезировании с применением имплантатов.
презентация [3,6 M], добавлен 29.11.2015Этиология, пато- и морфогенез рака прямой кишки. Маркеры онкогенеза, их прогностическая значимость. Основные критерии оценки результатов иммуногистихимического исследования и результаты состояния РПК у пациентов после радикального хирургического лечения.
дипломная работа [4,1 M], добавлен 19.05.2013Основные причины и обоснование недостатка железа у пациентов, находящихся на гемодиализе. Доза железа в фазе коррекции анемии у больных, получающих данное лечение. Расчет дозы железа для коррекции статуса железа и профилактика его токсического действия.
статья [19,8 K], добавлен 03.12.2014Хирургические операции на роговице, направленные на восстановление ее формы и функций, устранение врожденных и приобретенных после травм и болезней дефектов. Замена участков роговицы глаза донорским трансплантатом. Применение послойной кератопластики.
презентация [1,7 M], добавлен 22.01.2015Рефракция глаза как процесс преломления световых лучей в оптической системе органа зрения. Ее виды (физическая и клиническая) и способы обозначения. Методы определения степени близорукости и дальнозоркости. Коррекция миопии, гиперметропии и астигматизма.
реферат [212,4 K], добавлен 05.04.2015Описания метода имплантации искусственных опор для съемных и несъемных зубных протезов. Исследование основных требований к проведению имплантации. Виды покрытий и способы обработки и создания шероховатой поверхности имплантатов. Архитектоника кости.
реферат [561,2 K], добавлен 21.02.2013Показания к имплантации ЭКС. Бифасцикуляторная и трифасцикулярная блокада. Синдром гиперчувствительности каротидного минуса. Брадиаритмия при фибриляции предсердий, тебующая имплантации. Восстановление синусового ритма. Псевдосливные комплексы у больных.
презентация [6,8 M], добавлен 27.09.2013Обзор основных методик коррекции искривленной носовой перегородки. Причины повторного обращения пациентов для коррекции носа. Применение метода экстракорпоральной септопластики в модификации по Gubisch для восстановления (реконструкции) перегородки носа.
статья [12,1 M], добавлен 13.05.2014Определение показаний к имплантации искусственного водителя ритма. Выбор и обоснование необходимого режима стимуляции. Брадиаритмия при фибрилляции предсердий, требующая имплантации электрокардиостимулятора. Задачи суточного ЭКГ-мониторирования.
презентация [5,8 M], добавлен 17.10.2013Изучение особенностей этапа одномоментной дентальной имплантации во избежание осложнений. Новые компьютерные технологии при планировании дентальных имплантатов. Послеоперационный период ведения пациентов. Основные виды протезирования на имплантатах.
контрольная работа [34,7 K], добавлен 12.06.2015Клиническая картина геморрагического инсульта, ишемического инсульта. Основные факторы риска. Первичная и вторичная профилактика инсульта. Эффективность лечения нервных болезней. Проведение реабилитации после инсульта с применением зеркальной терапии.
курсовая работа [670,3 K], добавлен 01.08.2015Этиология и патогенез хронического аутоиммунного тиреоидита, аспекты немедикаментозной терапии заболевания. Использование компьютерной рефлексотерапии в комплексном лечении пациенток. Распределение пациенток с ХАИТ в зависимости от методов его коррекции.
дипломная работа [1,4 M], добавлен 31.03.2018Увеличение нагрузки на органы зрения. Снижение остроты зрения. Обращение больной в офтальмологическую клинику для обследования и коррекции миопии. Диагноз: миопия средней степени, прогрессирующее течение. Дополнительные методы исследования. Рекомендации.
история болезни [16,1 K], добавлен 17.03.2009Понятие и причины возникновения астигматизма, принципы его лечения и ограничения для больных. Анализ рецепта на очки. Выбор оборудования салона оптики и расчет площади мастерской. Виды очковых оправ. Особенности подбора оправы под астигматические линзы.
курсовая работа [647,9 K], добавлен 11.11.2012Типы телосложения и способы их коррекции. Анализ причин появления целлюлита. Изучение анатомо-физиологических свойств массажа и его влияния на организм. Описание техники проведения холодных и горячих обертываний; аппаратные методы коррекции фигуры.
дипломная работа [569,3 K], добавлен 18.07.2014Внутреннее строение глаза. Светопреломляющий, аккомодационный, рецепторный аппараты. Диагностика и лечение заболеваний - синдрома сухого глаза, катаракты, глаукомы, астигматизма, близорукости. Офтальмологический инструментарий, аппараты для диагностики.
курсовая работа [3,0 M], добавлен 08.11.2012Анализ влияния эффекта остеоинтеграции на долгосрочный успех имплантации. Основные факторы, определяющие успех ортопедического лечения. Параметры, приведшие к распространению остеоинтеграции. Оценка продолжительности периода закрытого заживления.
презентация [6,1 M], добавлен 18.05.2017Имплантация искусственного хрусталика (интраокулярной линзы) в глаз. Виды искусственных хрусталиков. Особенности проведения операции по имплантации искусственного хрусталика при его помутнении (катаракте), при выраженных нарушениях остроты зрения.
презентация [389,4 K], добавлен 13.01.2014
