Развитие фтизиатрии

Размещено на http://www.allbest.ru

Развитие фтизиатрии

Прокопенко Виктория Юрьевна, лечебный факультет, 1 курс, 18 группа

Введение

Фтизиатрия ? раздел клинической медицины, изучающий причины возникновения, закономерности распространения и механизмы развития туберкулёза, вызываемые им патологические процессы в организме человека и методы его профилактики, диагностики, лечения, реабилитации больных туберкулёзом.

1. История развития фтизиатрии

Туберкулез как заболевание человека известен сдревнейших времен. Туберкулезные поражения обнаружены при исследовании останков человека периода неолита (около 5000 лет до нашей эры), египетских мумий (около 2700 лет до нашей эры), мумии молодого жреца в Фивах (около 1000 лет до нашей эры). На стенах египетских гробниц (около 2160-1335 лет до нашей эры) изображены фигурки людей с изменениями, характерными для туберкулеза позвоночника (горб), тазобедренного сустава.

Такое древнее происхождение болезни можно связать с двумя особенностями. Во первых, широкое распространение микобактерий в природе среди различных животных: земноводных, рептилий, птиц, млекопитающих. Во вторых, в силу длительного и хронического течения заболевания туберкулезная инфекция могла сохраняться и выживать в условиях изолированной жизни племен.

В древний период истории медицины клинические признаки туберкулеза не были уточнены. Врачи не имели точных знаний об этих поражениях, не было и самого термина «туберкулез». Тот болезненный процесс, который в настоящее время называется туберкулезом, входил в общее понятие древних о чахотке, сухотке и обозначался термином Phthisis ? чахотка.

Одно из ранних указаний на туберкулез встречается в вавилонских законах Хаммураби (почти за 2000 лет до н. э.), где дано описание легочного туберкулеза и установлено право на развод с женщиной, заболевшей легочной чахоткой. В древней Индии считалось, что легочная чахотка и туберкулезное поражение лимфатических узлов как нечистые, неизлечимые заболевания передаются от одного члена семьи к другому, и в кодексе законов запрещалось жениться на женщинах из семей, в которых встречались заболевания такого рода.

В древнем Египте отмечали, что туберкулез чаще наблюдался среди угнетенных слоев населения: рабов, воинов, захваченных в плен, реже ? среди высших привилегированных. Врачи древней Греции во главе с Гиппократом (V-IV век до н. э.) описывали симптомы туберкулезного заболевания: лихорадку, озноб, поты, исхудание, упадок сил, кашель, боли в груди, особенности мокроты, уплощение грудной клетки и общий вид больного. Они отмечали хроническое течение заболевания и ухудшение состояния больного весной и осенью, умели распознавать вспышки болезни, описывали скоротечные ее формы и осложнения, лечили чахотку, рекомендуя больному соблюдать гигиенический режим, усилить питание, назначали отхаркивающие средства, теплые ванны. Медицинские авторитеты древнего Рима (Цельс, Гален) и Греции знали, что туберкулез заразен. Гиппократ говорил: «Все массовые болезни переносятся воздухом. Воздух дает нам жизнь, он же приносит болезни».

В древний период истории медицины наиболее полное учение о чахотке принадлежало Галену: изменения в легких он объяснял воспалительным процессом. Он считал, что в них образуются нарывы, после опорожнения которых, остаются полости, трудно заживающие из-за постоянного движения легких, что мешает образоваться струпу. Если же струп образовался, то при кашле он отрывается и извергается наружу. Из полости постоянно отделяется гной, она увеличивается; легочная ткань и хрящи бронхов все более разрушаются, пока больной не погибнет при полном истощении сил. Полость может затянуться рубцовой тканью лишь тогда, когда ее стенки перестанут отделять гной.

Наиболее видным представителем врачей народов Востока был великий ученый Средней Азии, философ и врач Ибн-Сина (Авиценна). В его «Каноне врачебной науки» мы находим интересные данные о наследственности чахотки, частоте кровохарканий весной, чахотке у родильниц. Этот ученый оценивал значение влияния внешней среды, климата и погоды на течение заболевания.

В средние века в Европе сохранялось учение древних о чахотке. Учение Галена пользовалось наибольшим авторитетом и считалось непогрешимым.

В XVI-XVII веках врачи Западной Европы получили возможность вскрывать умерших, что давало материал для суждения о патологии. Исследователи того времени более подробно описали встречающиеся в легких трупов узелки, которые они обозначали как «tuberculum». Французский врач Сильвий в XVII веке впервые высказал мысль о связи узелков в легких с клинической картиной легочной чахотки, считая их увеличенными лимфоузлами, не видными в норме.

На территории России в XVI-XVII вв. в летописях упоминается чахотка, как неизлечимая болезнь «злая сухота», «гербовая болезнь», «волосатик» (свищевые формы туберкулеза костей и суставов). На всем протяжении истории человечества врачи, философы, жрецы и ученые пытались выяснить природу чахотки. Наиболее наблюдательные из них догадывались, что эта болезнь заразна. Однако большинство врачей того времени чахотку не считали заразной болезнью. На протяжении многих столетий туберкулез уносил огромное количество жертв. Некоторые врачи обращали внимание на то, что эта болезнь зависит от социально-экономических условий жизни населения. Голод, безработица, многочисленные войны приводили к росту туберкулеза.

Первую монографию о туберкулезе «Фтизиология, или трактат о чахотке» опубликовал в 1689 году Ричард Мортон. Он утверждал, что чахотка - это болезнь всего организма, болезнь наследственная, верно отметив влияние болезней, депрессивного психического состояния, переутомления, сырого туманного климата на развитие заболевания.

В 1809 году французский врач Бейль описал «милиарный серый бугорок» (милиарные грануляции) в легких. Он считал их основой всех туберкулезных изменений и проследил развитие бугорков от начальных плотных образований до творожистого перерождения и размягчения.

Французский клиницист и патолог Лаэннек (1781-1826), создав аускультацию, указал точный способ распознавания чахотки при жизни. Наблюдая больных в клинических условиях, вскрывая трупы умерших больных, Лаэннек сопоставлял данные клинического наблюдения с патологоанатомической картиной изменений в органах. Он же описал туберкулезный бугорок и казеозный некроз, которые и являются универсальными морфологическими проявлениями туберкулеза. Он же и предложил назвать чахотку туберкулезом. Отсюда появилось и еще одно название туберкулеза - бугорчатка. Изложение своего учения о туберкулезе он дал в 1819 г. в произведении «Трактат о выслушивании или распознавании болезней легких и сердца». Термин «туберкулез» впервые был введен Лаэннеком.

В первой половине XIX-го века в разработке учения о туберкулезе видную роль сыграли передовые представители отечественной медицины. В 1838 году Г.И. Сокольский в своей книге «Учение о грудных болезнях» уделил большое внимание туберкулезу. Он подробно описал патологоанатомические картины бугорка, каверны, различал диссеминированную, инфильтративную и кавернозную форму туберкулеза легких, учитывал социальное значение туберкулеза. Петербургский терапевт Зейдлиц в 1842 г. предложил применять искусственный пневмоторакс для лечения туберкулеза легких, но лишь в 1882 г. итальянский ученый Карло Фарланини впервые провел эту процедуру в клинике.

Н.И. Пирогов в 1842-1848 гг. описал клиническую и патологоанатомическую картину острого первичного генерализованного туберкулеза, клинику туберкулезных поражений различных органов, выделил тифоидную форму милиарного туберкулеза и остановился на ряде общих вопросов патогенеза туберкулеза. Описывая гистологическое строение туберкулезных бугорков, он первый указал на наличие в них крупных клеток со многими ядрами, так называемых гигантских клеток, которые позднее описал Лангханс.

Большое распространение туберкулез получил среди беднейших слоев населения в эпоху развития капитализма и притока разорившихся крестьян в города на заводы, фабрики, шахты. Существовавшие в то время тяжелые условия труда, крайне неблагоприятные бытовые условия промышленных рабочих, скученность создавали предпосылки к заражению туберкулезом больших групп населении и дальнейшему его распространению. Именно в этот период туберкулез получил название «пролетарской болезни».

Следует упомянуть флотского врача Ж.А. Вильмена, который отметил высокую заболеваемость туберкулезом матросов, обитателей монастырей, тюрем, бараков. С целью выяснения заразительности туберкулеза он провел много экспериментов, вводя кроликам ткань легкого, пораженную туберкулезом, кровь больного человека, гной из каверн. Ж.А. Вильмен наблюдал образование туберкулезных бугорков во всех органах экспериментальных животных. Он убедился в особой чувствительности к туберкулезу морских свинок, которые и в наше время являются классическими животными в экспериментах по туберкулезу. Свои исследования Ж.А. Вильмен изложил в докладе Парижской академии наук 5 декабря 1865 г.

В конце XIX века зародилось иммунобиологическое направление в учении о туберкулезе. Создав теорию фагоцитоза, И.И. Мечников на ее основе сформулировал свое представление о гистогенезе туберкулезного бугорка.

Еще об одном открытии следует напомнить. В 1895 году Вильгельм Рентген - талантливый немецкий физик-экспериментатор открыл Х-лучи, за это открытие он получил Нобелевскую премию - 1901 году. Рентгенологический метод диагностики туберкулеза легких, костно-суставной системы сегодня является одним из ведущих.

Однако во всех странах продолжались поиски возбудителя чахотки. И, наконец, произошло знаменательное событие. Многолетний труд немецкого ученого Р. Коха привел к открытию. 24 марта 1882 года Р. Кох в Берлине сделал доклад «Этиология туберкулеза», где привел исчерпывающие доказательства инфекционной природы туберкулеза. Из мокроты больного, страдавшего деструктивным туберкулезом, Р. Кох выделил бациллу, которую назвали «БК» (бацилла Коха).

Открытие Р. Коха явилось фундаментом для научных исследований в области иммунитета и аллергии при туберкулезе. В 1890 году Кох получил препарат, который назвал туберкулином (сейчас у искр название АТК). Р. Кох предложил этот препарат для диагностики (подкожная проба Коха) и для лечении туберкулеза. За все открытия в области фтизиатрии Р. Кох в 1911 году удостоен Нобелевской премии. Венский врач-педиатр К. Пирке - родоначальнику учения об аллергии, применившему его к анализу явлений, наблюдающихся при туберкулезе. Он явился основоположником туберкулинодиагностики, применив накожную пробу с туберкулином для выявления инфицированных МБТ (палочкой Коха) людей.

До конца 60-х годов двадцатого столетия туберкулиновая проба Пирке широко применялась для выявления первичного инфицирования детей и подростков, так называемого «виража» туберкулиновой пробы.

В 1909 году ученая Манту предложила внутрикожную туберкулиновую пробу. В настоящее время проба Манту с 2ТЕ широко при меняется во всех Республиках СНГ для диагностики туберкулеза у детей и подростков.

Очередным важнейшим открытием явилось создание французскими учеными А. Кальметтом и У. Гереном в 1918 году противотуберкулезной вакцины БЦЖ. Первая прививка против туберкулеза была проведена новорожденному в 1921 году. В настоящее время вакцина БЦЖ применяется в 118 странах мира.

Через год после открытия Х-лучей в 1896 году Бартелли А. и Карбассо А сообщили о возможности фотографирования изображения с флюоресцирующего рентгеновского экрана. Таким образом, врачебная практика обогатилась объективным, ценным методом для диагностики и контроля при лечении больного туберкулезом.

Бразильский ученый М. Авгеи в 30-е годы предложил флюорографию как массовый метод обследования и раннего выявления туберкулеза легких. В нашей стране этот метод широко применяется для обследования населения.

Большой вклад в развитие фтизиатрии внесли отечественные ученые. Изучение биологических свойств возбудителя, механизма иммунитета, теоретическое обоснование антибактериальных препаратов при лечении туберкулеза - вот чем занимался И.И. Мечников. Основоположником клинико-анатомического направления в изучении костно-суставного туберкулеза был Н.И. Пирогов. Важнейшие исследования патоморфологии начальных форм легочного туберкулеза выполнил А.И. Абрикосов.

Советские ученые внесли большой вклад в развитие фтизиатрии. Академиком Н.А. Шмелевым (1899-1976гг.) изучено побочное действие противотуберкулезных препаратов, разработаны методы аспирационной биопсии легкого, печени у больных туберкулезом, рассмотрены вопросы химиотерапии, обосновано применение кортикостероидов при туберкулезе, изучена роль L-форм МБТ в эндогенной реактивации очагов.

А.Е. Рабухин (1899-1979гг.) ? лауреат Государственной и Ленинской премий. Он изучал роль экзогенной суперинфекции в патогенезе вторичного легочного туберкулеза, вопросы эпидемиологии, химиотерапии и профилактики туберкулеза, особенности течения туберкулеза военного времени и в сочетании с другими заболеваниями.

Ф.В. Шебанов (1897-1982 гг.) - чл. корр. АМН СССР. Занимался изучением таких форм туберкулеза как казеозная пневмония, эмпиема, фибрознокавернозный туберкулез и его осложнения, разрабатывал вопросы коллапсотерапии, антибактериальной терапии, организационно-методические вопросы.

Большой вклад в развитие фтизиопедиатрии внесли профессора М.П. Похитонова, Л.А. Митинская, Л.В. Лебедева, В.А. Фирсова.

Большой вклад в организацию борьбы с туберкулезом в нашей республике внес профессор М.Н. Ломако и др. В годы Советской власти была создана большая сеть противотуберкулезных учреждений: диспансеров, больниц, санаториев. Была разработана оригинальная программа борьбы с туберкулезом, включающая укрепление материально-технической базы, обеспечение лечебных учреждений кадрами и совершенствование их квалификации, проведение мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования и заболевания здорового населения, проведение мероприятий, направленных на уменьшение резервуара туберкулезной инфекции, выявление больных туберкулезом и их своевременное лечение. Самым важным достижением советской фтизиатрии явилась разработка диспансерного метода обслуживания населения.

Таким образом, исторический путь развития науки о туберкулезе позволяет выделить важные этапы, на которых были предложены следующие методы диагностики туберкулеза.

Клинический метод диагностики, основанный на сборе анамнеза, осмотра больного, перкуссии, аускультации. Патоморфологический метод исследования, который дает специфическую картину туберкулезного воспаления (Лаэннек, Пирогов - описавшие морфологическую картину туберкулезного бугорка). Открытие возбудителя болезни в 1882 году дало возможность предложить бактериоскопический и бактериологический методы обнаружения МВТ в выделениях больного (Р. Кох). В начале XX века предложена туберкулинодиагностика (Р. Кох, Пирке, Манту и др.). Рентгенологический метод обследования, предложенный в 1896 году и 30-е годы XX столетия, продолжает разрабатываться и усовершенствоваться и в наше время.

2. Современные аспекты фтизиатрии

Кроме лечения туберкулеза, фтизиатрия занимается изучением причин возникновения этого заболевания, механизма развития, этапов протекания и склонности к распространению, разработкой профилактических мероприятий. Развитие новых методов борьбы и предупреждения туберкулёза не останавливается и на сегодняшний день потому как количество ежегодно заражающихся этой болезнью остаётся всё ещё достаточно высоким. Сегодня для диагностики туберкулёза применяется целый комплекс методов. Особенно популярны клинические, рентгенологические, эндоскопические, иммуно-биохимические методы.

Туберкулез может поражать различные системы органов и тканей. Несмотря на свое древнее происхождение, это заболевание видоизменялось, совершенствовалось и принимало различные формы и остается актуальным в век современных антибиотиков. Человек, чьи легкие заражены инфекцией выглядит исхудавшим, бледным и постоянно кашляющим, но при локализации в других органах подобной симптоматики может и не быть вовсе. Начальные стадии заболевания могут протекать под «МАСКОЙ» других заболеваний и пациент пройдет долгий путь лечения, который не помогает при наличии туберкулезной инфекции.

Стараясь оградить себя и близких от заболевания туберкулеза, люди интересуются, как распространяется палочка Коха. Она передается воздушно-капельным путем: при разговоре, чихании, кашле. Заразиться опасной бактерией можно через плохо обработанные продукты питания. В этом случае подхватить бациллу могут и дети, ведь больные долгое время не знают о своей проблеме.

Наблюдением за беременными больными туберкулёзом, приёмом родов занимаются акушеры-гинекологи в специализированных противотуберкулёзных родильных домах, а также в боксах и изоляторах обычных родильных домов. Перепрофилирование противотуберкулёзных учреждений в учреждения иного предназначения, а также застройка их территорий категорически запрещены.

3. Диагностика и лечение

фтизиатрия туберкулёз патологический лечение

1. Самый традиционный метод диагностики туберкулеза ? это флюорография. Он отличается удобством и мобильностью, но не применяется у детей до 17летнего возраста и не информативен при туберкулезе не легочной локализации.

2. В случае каких-либо неясностей может потребоваться рентгенография и компьютерная томография, на снимках которых будут видны любые изменения.

3. Применяются туберкулиновые пробы, во время которых различным путем (накожно, внутрикожно, подкожно) в организм вводится туберкулин, для определения его реакции на микробактерии туберкулеза (Проба Манту и Диаскин тест).

4. Применяются высокочувствительные лабораторные методы определения наличия активной палочки в организме (люминисцентный иммунологический диагностический тест), посевы на полочку Коха, серологическое исследование мокроты и крови, микробиологические исследования мокроты и любых выделений.

Список источников

1. [http://medcentr.org/ftiziatriya/] - Режим доступа: http. - Дата доступа: 02.05.2021

2. [https://ru.wikipedia.org/wiki/] - Режим доступа: http. - Дата доступа: 02.05.2021

3. [http://www.dptd.ru/Katalog/history-ftiziatr] - Режим доступа: http. - Дата доступа: 02.05.2021

4. Лекция “Роль отечественных ученых в развитии учения о туберкулезе. Эпидемиология туберкулеза” / Н. М. Корецкая, Красноярская государственная медицинская академия

Размещено на Allbest.ru