Возможности коронароангиографии в диагностике поражения коронарных артерий у пациентов с безболевой ишемией миокарда
Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. Анализ данных селективной коронароангиографии пациентов с безболевой ишемией миокарда. Атеросклеротические изменения с сужением просвета коронарных сосудов. Значимые для гемодинамики стенозы.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 07.07.2021 |
| Размер файла | 54,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
1ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Казань
2ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Казань
3ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России
4ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Возможности коронароангиографии в диагностике поражения коронарных артерий у пациентов с безболевой ишемией миокарда
Абдрахманова А.И., Амиров Н.Б., Цибулькин Н.А.,
Кашапов Л.Р., Ослопова Ю.В., Хабибуллин И.М.,
Горнаева Л.И., Галимзянова Л.А.
Цель: изучить возможности коронароангиографии в диагностике поражения коронарных артерий у пациентов с безболевой ишемией миокарда. Проведен анализ данных селективной коронароангиографии 134 пациентов с безболевой ишемией миокарда, проходивших исследование с января 2013 г. по декабрь 2019 г. на базе Межрегионального клинико-диагностического центра (г. Казань) (с использованием аппаратов General Electric «Innova 3131» и General Electric «Advantx LC+»). По данным исследования у большинства пациентов выявлен правый тип кровообращения, при этом часто коронарные артерии множественно поражены. Атеросклеротические изменения с сужением просвета коронарных сосудов выявляются в следующих артериях: передней межжелудочковой (85,2%) и правой коронарной (75,0%), в первой также присутствовали значимые стенозы (54,7%). Наибольший уровень поражения показывают проксимальный и средний сегменты правой коронарной (50,0% и 42,7%), передней межжелудочковой (76,1% и 42,2%) и огибающей (59,7% и 51,2%) артерий. Значимые для гемодинамики стенозы преобладали в средних сегментах этих артерий (27,3%, 16,4% и 37% соответственно). Чаще всего из коронарных артерий второго порядка поражались: ветвь тупого края (26,5%), задняя нисходящая артерия (18,7%) и заднебоковая ветвь (8,6%). Полученные результаты не всегда подтверждают литературные данные, поэтому проблема требует дальнейшего изучения.
Ключевые слова: безболевая ишемия, коронарные артерии, коронароангиография.
POSSIBILITIES OF CORONARY ANGIOGRAPHY IN THE DIAGNOSIS OF
CORONARY ARTERY DISEASE IN PATIENTS WITH SILENT MYOCARDIAL ISCHEMIA
1,2Abdrahmanova A.I., 3Amirov N.B., 4Tsibulkin N.A., 1Kashapov L.R., 1Oslopova J.V., 2Khabibullin I.M., 2Gоrnaeva L.I., 2Galimzyanova L.A.
1Kazan federal university, Kazan
interregional clinical diagnostic center, Kazan
3Kazan state medical university, Kazan
4Kazan state medical academy, Kazan
Aim: To explore the possibilities of coronary angiography in the diagnosis of coronary artery lesions in patients with silent myocardial ischemia. Аnalysis of selective coronary angiography data of 134 patients with silent myocardial ischemia, which were studied from January 2013 to December 2019 on the basis of the Interregional Clinical and Diagnostic Center (Kazan) (using General Electric "Innova 3131" and General Electric "Advantx LC +" machines) According to the study, most patients revealed a right type of circulation, with multiple lesions of the coronary arteries. Atherosclerotic changes with narrowing of the lumen of the coronary vessels are detected in the following arteries: anterior interventricular artery (85.2%) and right coronary artery (75.0%), in the first there were also significant stenoses (54.7%). The greatest level of lesion is shown by the proximal and middle segments of the right coronary artery (50.0% and 42.7%), anterior interventricular artery (76.1% and 42.2%) and circumference artery (59.7% and 51.2%). Hemodynamically significant stenoses prevailed in the middle segments of these arteries (27.3%, 16.4% and 37%, respectively). The most often affected coronary arteries of the second order were: the obtuse marginal branch 26.5%, the posterior descending artery 18.7% and the posterolateral branch 8.6%. The results obtained do not always support the literature data, so the problem requires further study.
Keywords: silent myocardial ischemia, coronary arteries, coronary angiography.
Введение
Известно, что безболевая ишемия миокарда (ББИМ) возникает в результате преходящего нарушения перфузии, метаболических процессов, электрической активности или функции миокарда без клинических симптомов классического приступа стенокардии. Эта форма ИБС встречается в общей популяции (у 2-5% всего населения). При стабильной ИБС ББИМ имеет 2 возможных типа: I тип -- только ББИМ; II тип -- сочетание ББИМ с болевыми эпизодами ИМ [1]. У людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями ее выявляют в 15-20% случаев. Очевидно, что ББИМ может сигнализировать о наличии ишемической болезни сердца (ИБС), а ее выявление связано с возрастанием риска внезапной сердечной смерти, инфаркта миокарда (ИМ), а также возникновения хронической сердечной недостаточности и нарушений ритма сердца. Поэтому все больше и больше врачей интересуются новыми возможностями диагностики ББИМ. Это связано с большим распространением ББИМ и ее неблагоприятным прогностическим значением у больных, подверженных повышенному риску ИБС. Развитие ББИМ у большинства больных связано с поражением коронарных артерий (КА) атеросклерозом. При этом прогноз таких пациентов в существенной степени зависит от распространенности поражения коронарного русла атеросклерозом [2-4].
Существенное значение в диагностике ИБС имеет коронароангиография (КАГ). Именно она является главным методом определения вида, локализации и степени поражения КА [5]. Европейское общество кардиологов рекомендует считать значимым стенозом КА сужение 50% и более, американские же рекомендации (АСС/АНА) предлагают долю в 70% и более. К сожалению, КАГ способствует выявлению анатомического строения сосуда, но не анализирует функциональную значимость стеноза [6]. С одной стороны, существует множество исследований, в которых показана положительная корреляция между наличием ББИМ и стенозом КА, с другой - описаны случаи, в которых при наличии ББИМ результаты КАГ не выявляют значимого стеноза КА [7]. Обнаружено, что у пациентов с ИБС наличие или отсутствие ББИМ не определяется степенью поражения коронарного русла [6]. Рядом исследователей при сопоставлении результатов КАГ выявлена тесная корреляция между частотой эпизодов ББИМ. Вместе с тем авторами не найдены различия поражений КА среди пациентов, имеющих приступы стенокардии, и у больных с ББИМ [8]. С увеличением числа пораженных КА обнаружен рост числа как чисто безболевых эпизодов, так и их сочетаний с болевыми эпизодами. Отмечено, что возрастание частоты эпизодов ББИМ связано с числом пораженных КА [7, 8]. Основываясь на вышеизложенном, можно сделать вывод, что поиск новых возможностей в диагностировании поражения коронарных артерий у пациентов с ББИМ представляется весьма актуальной задачей. Раскрытие механизмов возникновения ББИМ представляет собой важную проблему для дальнейшего исследования.
Цель исследования - изучить возможности КАГ в диагностике поражения КА у пациентов с ББИМ.
1. Материал и методы исследования
Проведен ретроспективный анализ 134 историй болезни пациентов с ББИМ (средний возраст 60,6±8,8 года, 118 мужчин и 16 женщин), госпитализированных в клинику государственного автономного учреждения здравоохранения «Межрегиональный клинико-диагностический центр» и исследованных в период с января 2013 г. по декабрь 2019 г. Верификацию ББИМ осуществляли посредством холтеровского мониторирования ЭКГ по стандартной методике. Все пациенты вели дневник, в котором фиксировали самочувствие, жалобы, прием лекарственных средств, физические нагрузки, время сна и бодрствования. Во время анализа показаний суточного мониторирования ЭКГ в качестве ишемических считались случаи горизонтальной или косонисходящей депрессии сегмента ST амплитудой 1 мм и более, длительностью не менее 0,08 с от точки j, продолжительностью 1 мин и более, с интервалом между ними не менее 1 мин. Случаи ишемической депрессии сегмента ST учитывались как безболевые, если в дневнике пациента не упоминались субъективные болевые ощущения.
Критериями исключения из исследования являлись дыхательная недостаточность II степени и более, печеночная недостаточность (превышение нормального уровня трансаминаз в 3 раза и более), выраженная почечная недостаточность (креатинин >160 мкмоль/л), хроническая сердечная недостаточность 3-й стадии, беременность и период лактации, алкоголизм, наркомания.
Всем пациентам проводились следующие обследования: общий анализ крови, определение показателей липидного профиля, уровней креатинина, глюкозы, калия плазмы крови, электрокардиограмма, эхокардиография, коронарная ангиография (КАГ). Оценивались клинико-анамнестические данные, включавшие присутствие гипертонической болезни, стенокардии, сахарного диабета, инфарктов миокарда в анамнезе. 61 пациент (45,5%) перенес ИМ, у 87 (64,9%) - гипертоническая болезнь (ГБ), 37 (27,6%) пациентов страдали сахарным диабетом (СД) II типа.
Основную группу (ББИМ I типа) составили 93 пациента (69,4%), у которых эпизоды расценивались как безболевые (в соответствии с дневником пациента), группу сравнения (ББИМ II типа) - 41 (30,6%) пациент, у которых наблюдались и болевые, и безболевые эпизоды. При сравнении групп не было получено достоверных различий по возрасту, полу, наличию ИМ, СД, ГБ в анамнезе. Клиническая характеристика пациентов в зависимости от типов ББИМ представлена в таблице 1.
Таблица 1 Клиническая характеристика больных с различными типами безболевой ишемии миокарда
|
Характеристика |
Все пациенты (n=134) |
ББИМ I типа (n=93) |
ББИМ II типа (n=41) |
|
|
Возраст (лет) |
60,6±8,8 года |
61,7±9,2 года |
58,1±7,1 года |
|
|
Пол: м /ж (количество (%)) |
118 / 16 (88,0% / 12,0%) |
84 / 9 (90,3% / 9,7%) |
34 / 7 (82,9% / 7,1%) |
|
|
Перенесенный инфаркт миокарда (количество (%)) |
61 (45,5%) |
45 (48,4%) |
16 (39,0%) |
|
|
Гипертоническая болезнь (количество (%)) |
87 (64,9%) |
59 (63,4%) |
28 (68,3%) |
|
|
Сахарный диабет II типа (количество (%)) |
37 (27,6%) |
23 (24,7%) |
14 (34,1%) |
При поступлении в стационар, а также перед проведением КАГ все пациенты подписывали информированное согласие. КАГ производили при помощи рентгеновских систем General Electric «Innova 3131» и General Electric «Advantx LC+» в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения. Анализируя коронарограммы визуально, исследователи оценивали магистральные КА: ствол левой коронарной артерии (ЛКА), правую коронарную артерию (ПКА), переднюю межжелудочковую артерию (ПМЖА), огибающую артерию (ОА). Определяли количество пораженных артерий и наличие множественных поражений. Степень стеноза была оценена при помощи коронарографической классификации атеросклеротических поражений артерий: I - стеноз до 50% площади просвета; II - стеноз от 50 до 75%; III - стеноз от 75 до 90%; IV - стеноз свыше 90% (субокклюзии или окклюзии). Сужение ствола ЛКА считали гемодинамически значимым при стенозе более 50%, а стенозы в других магистральных КА -- более 70%. Полученные данные были обработаны в программах IBM SPSS Statistics 23 и Microsoft Excel 2019. Нормальность распределения определялась по критерию Колмогорова. Описательная статистика включала среднее арифметическое и стандартное отклонение для нормально распределенных выборок, медиану, 25-й и 75-й процентили для других случаев. Сравнительный анализ независимых выборок проведен t-тестом и U-критерием Манна- Уитни, для зависимых выборок использован W-критерий Уилкоксона. Различия считались статистически достоверными при р<0,05.
2. Результаты исследования и их обсуждение
При анализе КАГ выявлено следующее: по типам кровообращения у большинства пациентов с ББИМ обнаружен преимущественно правый тип кровообращения - 107 (79,9%) пациентов, на 2-м месте - сбалансированный тип кровообращения - 14 (10,4%) пациентов, на 3-м месте - пациенты с левым типом кровообращения - 13 (9,7%). Полученные результаты указывают на то, что у пациентов с ББИМ ПКА питает правое предсердие, правый желудочек, заднюю часть межжелудочковой перегородки и заднюю поверхность левого желудочка и представлена крупным стволом, а левая ОА выражено слабо. В нашей работе 45,5% обследованных больных с ББИМ перенесли ИМ. ИМ левого желудочка встречается чаще, чем ИМ правого желудочка (возможно, что с этим связано преобладание правого типа кровообращения миокарда у больных, включенных в исследование), ветви левой КА были закрыты тромбом при ИМ, а правый тип кровообращения носит компенсаторный характер.
По данным КАГ, при определении размера поражения КА у пациентов с ББИМ выявлено, что преобладало многососудистое поражение КА - у 58 (43,3%) пациентов. 6 (4,5%) пациентов имели малоизмененные КА, 27 (20,1%) - однососудистое поражение, 43 (32,1%) - двухсосудистое поражение. Полученные нами данные расходятся с результатами исследований ряда авторов, в которых у лиц с ББИМ в 55% имело место поражение одной КА, а поражения более одной артерии или основного ствола встречались реже, у 29% и 9% пациентов соответственно [7]. Другие авторы обнаружили у больных с ББИМ двухсосудистое поражение коронарного русла в 50% случаев [8]. В таблице 2 представлены данные поражения КА в зависимости от типа ББИМ.
Таблица 2 Поражения коронарных артерий у пациентов с различными типами безболевой ишемии миокарда
|
Группы (количество пациентов) |
Все пациенты (n=134) абс./% |
I тип (n=93) абс./% |
II тип (n=41) абс./% |
|
|
Малоизмененные КА, % |
6 (4,5%) |
4 (4,3%) |
2 (4,9%) |
|
|
Однососудистые поражения, % |
27 (20,1%) |
19 (20,4%) |
8 (19,5%) |
|
|
Двухсосудистые поражения, % |
43 (32,1%) |
28 (30,1%) |
15 (36,6%) |
|
|
Многососудистые поражения, % |
58 (43,3%) |
42 (45,2%) |
16 (39,0%)* |
|
|
Среднее количество пораженных магистральных коронарных артерий |
2,27 |
2,30 |
2,19 |
* р<0,05
Независимо от типа ББИМ у пациентов по данным КАГ преобладал множественный тип поражения КА (45,2% и 39% соответственно), достоверно чаще у пациентов с ББИМ I типа (р<0,05). Выявленные нами различия между группами подтверждаются результатами работ некоторых авторов, которые, сопоставляя данные КАГ, выявили тесную корреляцию между степенью коронарного атеросклероза и «немой» ишемией и определили, что с увеличением количества пораженных КА происходит увеличение количества как изолированных, так и смешанных с болевыми эпизодов ББИМ [7]. В других работах обнаружено, что при возрастании количества пораженных КА в основном увеличивается вероятность болевых эпизодов [8].
Среднее количество пораженных КА у всех пациентов с ББИМ составило 2,27, у пациентов с ББИМ I типа - 2,30, у пациентов с ББИМ II типа - 2,19 (различия в количестве пораженных артерий у пациентов с различными типами ББИМ не были достоверны).
Структура и частота поражений КА при ББИМ представлены в таблице 3.
Таблица 3 Структура и частота поражений коронарных артерий при безболевой ишемии миокарда
|
Степень стенозирующего поражения коронарных артерий |
Ствол ЛКА (n=19) |
ПМЖА (n=109) |
ОА (n=82) |
ПКА (n=96) |
|
|
<50% |
19 |
32 |
35 |
34 |
|
|
50-75% |
6 |
79 |
36 |
29 |
|
|
75-90% |
- |
41 |
25 |
26 |
|
|
>90% |
- |
24 |
17 |
29 |
|
|
Доля незначимых стенозов (%) |
14,8 |
85,9 |
43,0 |
53,9 |
|
|
Доля значимых стенозов (%) |
4,6 |
54,7 |
32,8 |
43,0 |
Примечание: ЛКА - левая коронарная артерия, ПКА - правая коронарная артерия, ПМЖА - передняя межжелудочковая артерия, ОА - огибающая артерия.
При анализе частоты поражения магистральных КА выявлено, что ПМЖА поражается у пациентов с ББИМ в 85,2%, ПКА - в 75,0% случаев (р<0,05), что также подтверждает данные ряда авторов [6]. В меньшей мере выявлено поражение ОА (64,0%) и ствола ЛКА (14,8%).
При этом значимые стенозы КА (>70%) в ПМЖА встречались в 54,7% случаев, а в ПКА - в 43,0%, в ОА - в 32,8% случаев.
У пациентов с ББИМ I типа и II типа (независимо от типа) также наиболее часто поражающейся артерией стала ПМЖА (84,3% и 92,3 % соответственно), на 2-м месте - ПКА (82,0% и 66,6%), на 3-м месте - ОА (72,0% и 51,3%). Значимые стенозы КА (>70%) в ПМЖА встречались в 52,8% и 48,7% случаев, в ПКА - в 57,3% и 46,1% случаев, в ОА - в 37,0% и 25,6% случаев.
Анализ уровня поражения показывает преобладание среднего и проксимального сегментов ПМЖА (76,1% и 42,2%), ПКА (50,0% и 42,7%), ОА (59,7% и 51,2%). Некоторые исследователи также выявили, что у 50% больных ИБС, имевших эпизоды «немой» ИМ, при КАГ значительно атеросклеротически поражены проксимальные отделы КА [7].
Значимые для гемодинамики стенозы в этих отделах соответственно встречались в ПМЖА (27,3% и 9,4%), в ПКА (16,4% и 15,9%), ОА (37% и 9,3%).
Среди изучаемых пациентов с ББИМ чаще всего поражались следующие КА второго порядка: ветвь тупого края (ВТК) - ветвь ЛКА - 34 человека (26,5%), задняя нисходящая артерия (ЗНА) - ветвь ПКА (18,7%) и заднебоковая ветвь (ЗБВ) - ветвь ОА (8,6%). В таком случае гемодинамически значимые стенозы в ВТК имели место у 44,7% пациентов, у 50% пациентов поражение было в устье ВТК.
При сравнении поражений КА у пациентов ББИМ I и II типа (оценивали поражение магистральных КА и уровень поражения) были получены данные о достоверности различий в поражении дистального уровня ОА (р<0,05) и ПМЖА (р<0,005), тогда как по поражению других КА (и уровню поражения) различия были статистически незначимы.
Необходимо отметить противоречивость современных литературных данных о выраженности пораженности КА и частоте встречаемости ББИМ. Эта проблема, безусловно, требует дальнейших исследований. Ряд полученных нами данных совпадает с результатами работ других авторов, посвященных теме поражения КА при ББИМ [8]. В то же время данные обзора литературы, проведенного нами, не всегда однозначны. Возможно, это связано с небольшим количеством исследований и использованием различных критериев поражения сосудов. В настоящее время трудно в полной мере объяснить полученные нами результаты анализа данных КАГ у пациентов с ББИМ.
Выводы
По данным КАГ у большинства пациентов с ББИМ выявлен правый тип кровообращения (79,9%), при этом преобладают множественные поражения КА (43,3%). Достоверно чаще у пациентов с ББИМ I типа отмечался множественный тип поражения сосудистого русла (45,2%) по сравнению с пациентами с ББИМ II типа (39,0%). Число поражений КА у всех пациентов с ББИМ в среднем составило 2,27. Наиболее часто атеросклеротические изменения с сужением просвета КА выявляются в ПМЖА ЛКА и в ПКА (85,2% и 75,0%). Значимые стенозы КА (>70%) также чаще имели место в ПМЖА (54,7%). По уровню поражения превалируют проксимальный и средний сегменты, значимые для гемодинамики стенозы чаще встречались в среднем сегменте. У пациентов с ББИМ наиболее часто наблюдали поражение ВТК - ветви ЛКА второго порядка. При этом значимые для гемодинамики стенозы встречались в 44,7% случаев, в 50% случаев поражение было в области устья ВТК.
ишемический коронароангиография миокард атеросклеротический
Список литературы
1. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. Клинические рекомендации. М., 2013. 69 с.
2. Valensi P., Meune C. Congestive heart failure caused by silent ischemia and silent myocardial infarction: Diagnostic challenge in type 2 diabetes. Herz. 2019. Vol. 44. No. 3. Р. 210-217.
3. Голухова Е.З., Громова О.И., Булаева Н.И., Бокерия Л. А. Внезапная сердечная смерть у больных ишемической болезнью сердца: от механизмов к клинической практике // Кардиология. 2017. № 12. С. 73-81.
4. Митьковская Н.П., Патеюк И.В., Статкевич Т.В., Терехов В. И., Шкребнева Э.И. Безболевая ишемия миокарда у пациентов с метаболическим синдромом: стратификация кардиоваскулярного риска // Новости медико-биологических наук. 2015. № 3. С. 39-42.
5. Абдрахманова А.И., Амиров Н.Б., Сайфуллина Г.Б. Безболевая ишемия миокарда (обзор литературы) // Вестник современной клинической медицины. 2015. № 6. С. 103-115.
6. Кардиология: национальное руководство / ред. Е.В. Шляхто. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 800 с.
7. Абдрахманова А.И., Амиров Н.Б., Абдульянов И.В., Гайфуллина Р.Ф., Ослопова Ю.В. К вопросу о поражении коронарных артерий при безболевой ишемии миокарда // Вестник современной клинической медицины. 2018. № 6. С. 57-62.
8. Маянская С.Д., Тавкаева Д.Р. Особенности поражения коронарного русла у пациентов с безболевой ишемией миокарда // Вестник современной клинической медицины. 2013. № 4. С. 74-79.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Инфаркт миокарда - некроз сердечной мышцы, обусловленный её длительной ишемией вследствие спазма или тромбоза коронарных артерий. Причины инфаркта миокарда, классификация пациентов по степени тяжести заболевания. Задачи реабилитации, санаторного лечения.
презентация [804,9 K], добавлен 22.02.2010Понятие и клиническая картина ишемической болезни сердца как патологического состояния, характеризующегося абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда из-за поражения коронарных артерий сердца. Ее диагностика, профилактика и лечение.
презентация [2,8 M], добавлен 04.10.2015Исследование строения, форм, положения и особенностей работы сердца человека. Топография сердца в грудной полости. Изучение основных источников кровоснабжения миокарда. Анализ вариантов отхождения коронарных артерий. Сегменты правого и левого желудочка.
презентация [7,7 M], добавлен 17.10.2015Классификация ишемической болезни сердца. Нарушение кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий. Причины внезапной коронарной смерти (асистолии). Проявление стабильной стенокардии напряжения. Болевой синдром при инфаркте миокарда.
презентация [1,4 M], добавлен 22.02.2016Изучение происхождения и симптомов ишемической болезни сердца – острого поражения миокарда, обусловленного уменьшением или прекращением доставки кислорода к сердечной мышце, возникающего в результате патологических процессов в системе коронарных артерий.
презентация [9,2 M], добавлен 18.04.2012Увеличение размеров сердца за счет его гипертрофии. Признаки кардиомегалий, ишемической болезни сердца. Атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Воспаление серозного перикарда. Поражение миокарда при коллагенозах, злокачественные опухоли.
презентация [1,1 M], добавлен 16.04.2015Понятие безболевой ишемии миокарда, ее патофизиология, истории я развития знаний и современное состояние изученности проблемы. Типы БИМ и ее особенности при различных заболеваниях ИБС. Методика лечения, характер протекания и у лиц пожилого возраста.
реферат [22,6 K], добавлен 23.04.2009Клиника инфаркта миокарда, атипичные формы течения, диагностика. Лечение осложненного инфаркта миокарда. Тромбоз коронарных артерий. Признаки острой сердечной недостаточности. Профилактика и лечение аритмий. Показания к назначению антикоагулянтов.
реферат [33,7 K], добавлен 14.03.2016Атеросклероз, тромбоз, эмболия коронарных артерий. Стенокардия, которую вызывает физическая нагрузка. Безболевая циркуляторная гипоксия сердца. Гибель участка миокарда вследствие прекращения коронарного кровотока. Разрастание атероматозной бляшки.
реферат [19,4 K], добавлен 13.04.2009Изучение инфаркта миокарда как одной из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающей с развитием некроза участка миокарда. Классификация, этиология, предопределяющие факторы и лечение ИМ. Диагностика и инструментальные методы исследования ИМ.
презентация [20,7 M], добавлен 07.03.2011- ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда. Значение ФКГ в диагностике пороков сердца. Основы эхокардиографии
Синдром очагового поражения миокарда. Симптомы ишемии миокарда. Признаки инфаркта миокарда: очаговость, дискордантность, изменчивость. Локализация инфаркта миокарда, его ЭКГ-признаки на различных стадиях. Фонокардиография - диагностика пороков сердца.
презентация [1,2 M], добавлен 22.10.2013 Инфаркт миокарда как одна из клинических форм ишемической болезни сердца, особенности его протекания, классификация и районы поражения. Патогенез данного процесса, его основные стадии и происходящие изменения. Атипичные формы инфаркта миокарда, признаки.
реферат [8,7 K], добавлен 12.11.2010Понятие и предпосылки развития инфаркта миокарда как одной из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающей с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного недостаточностью его кровоснабжения. Его диагностика и лечение.
презентация [1,3 M], добавлен 08.09.2014Состояние миокарда на фоне атеросклероза коронарных артерий. Основные группы осложнений: электрические, гемодинамические, реактивные. Нарушение ритма и проводимости. Причины аритмий на фоне инфаркта миокарда. Принципы лечения и профилактики аритмий.
презентация [2,9 M], добавлен 22.11.2013Факторы риска сердечно сосудистых заболеваний, лечение. Особенности психологического состояния пациентов. Сравнительный анализ сестринского процесса при ишемической болезни сердца у пациентов кардиологического, терапевтического, хирургического отделений.
дипломная работа [138,0 K], добавлен 15.06.2015Причины возникновения ишемической болезни сердца: атеросклеротическое сужение просвета венечных артерий; тромбоэмболия венечных артерий; спазм венечных артерий; тахикардия; гипертрофия миокарда; артериальная гипертензия. Клиническая картина заболевания.
курсовая работа [27,4 K], добавлен 05.03.2015Поступление крови к мышце сердца. Развитие ишемической болезни сердца. Факторы риска атеросклероза. Клиническая картина стенокардии, атеросклероза сосудов головного мозга, коронарных артерий и нижних конечностей. Нетипичные проявления стенокардии.
презентация [2,4 M], добавлен 22.05.2016Классификация ишемической болезни сердца: внезапная коронарная смерть, стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз. Выявление факторов риска. Патогенез ишемической болезни сердца. Исследование сердечно-сосудистой системы. Лечение инфаркта миокарда.
реферат [327,1 K], добавлен 16.06.2009Атеросклероз коронарных артерий. Ишемический некроз сердечной мышцы. Эмболизация коронарной артерии. Острая окклюзия коронарной артерии. Атипичные формы инфаркта миокарда. Биомаркеры некроза кардиомиоцитов. Восстановление коронарного кровотока.
презентация [1,3 M], добавлен 21.11.2013Ведущей причиной ишемии являются атеросклеротические окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий. Поражения прецеребральных артерий у больных ишемической болезнью. Основными клиническими симптомами окклюзирующего поражения магистральных артерий шеи.
реферат [32,3 K], добавлен 05.07.2007
