Воздействие на ритм сердца и его вариабельность изосорбида мононитрата у пациентов со стабильной стенокардией напряжения 1 и 2 функциональных классов в сочетании с гипертонической болезнью
Частота сердечных сокращений как независимый фактор риска возникновения и осложненного развития ишемической болезни сердца. Сравнительная характеристика динамики возникновения суправентрикулярных аритмий в результате приема изосорбида мононитрата.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 08.07.2021 |
| Размер файла | 164,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
Размещено на http://www.allbest.ru
Воздействие на ритм сердца и его вариабельность изосорбида мононитрата у пациентов со стабильной стенокардией напряжения 1 и 2 функциональных классов в сочетании с гипертонической болезнью
Сафронова Э.А., Харламова У.В., Кузин А.И., Шамаева Т.Н., Рябова Л.В., Молчанова А.Р.
ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Челябинск. МАУЗ ОЗП «Городская клиническая больница № 8», Челябинск
Проведено ретроспективное контролируемое краткосрочное «случай - контроль» исследование. Контрольную группу составили 42 мужчины (средний возраст 52,0±3,34 года), группу исследования - 194 мужчины со стабильной стенокардией напряжения 1-го и 2-го функциональных классов в сочетании с гипертонической болезнью (средний возраст 54,5±5,2 года). В контрольной группе проводилась ритмокардиография с параллельной регистрацией электрокардиограммы, а также до и спустя 1 час после приема пациентами вышеуказанной группы 20 мг изосорбида мононитрата. Цель исследования - оценить воздействие изосорбида мононитрата на синусовый ритм и эктопические аритмии, на вариабельность сердечного ритма. Под влиянием изосорбида мононитрата у лиц со стабильной стенокардией 1-го и 2-го функциональных классов в сочетании с гипертонической болезнью выявлены достоверный рост общей вариабельности сердечного ритма, снижение гуморально-метаболической составляющей при росте симпатической и уменьшении парасимпатической систем. В зависимости от вегетативной пробы у 6,79,8% пациентов возросло количество суправентрикулярных экстрасистол, у 5,2-10,3% увеличилось число желудочковых экстрасистол, в то время как у 2,6-6,2% обследованных больных их число уменьшилось. Но в целом отмечалось усугубление аритмии, что подтверждено непараметрическим одновыборочным критерием /2 .
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь, экстрасистолы, вариабельность сердечного ритма, изосорбида мононитрат.
EFFECT ON THE HEART RHYTHM AND ITS VARIABILITY OF ISOSORBIDE MONONITRATE IN PATIENTS WITH STABLE VOLTAGE STENOCARDIA 1 AND 2 FUNCTIONAL CLASSES IN COMBINATION WITH HYPERTONIC DISEASE
Safronova E.A., Kharlamova U.V., Kuzin A.I., Shamaeva T.N., Ryabova L.V., Molchanova A.R.
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «South-Ural State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Chelyabinsk. Municipal Autonomous Healthcare Institution of the Order of the Red Banner of Labor «City Clinical Hospital No. 8», Chelyabinsk
A retrospective, controlled, short-term, «case-control» study was carried out. Selection: control group - 42 men (mean age 52.0±3.34 years) and 194 men with stable exertional angina of functional classes 1 and 2 in combination with hypertension (mean age 54.5±5.2 years). Rhythmocardiography was performed with parallel registration of the electrocardiogram in the control group, as well as before and 1 hour after taking 20 mg of isosorbide mononitrate in the above group of patients. The aim of the study was to evaluate the effect of isosorbide mononitrate on sinus rhythm and ectopic arrhythmias, and on heart rate variability. Under the influence of isosorbide mononitrate in persons with stable angina pectoris 1 and 2 functional classes in combination with essential hypertension, the overall heart rate variability significantly increased, the humoral-metabolic component decreased with an increase in the sympathetic and decrease in the parasympathetic. Depending on the vegetative test, the number of supraventricular extrasystoles increased in 6.7-9.8% of patients, the number of ventricular extrasystoles increased in 5.2-10.3%, and decreased in 2.6-6.2% of the examined patients. But in general, there was an aggravation of arrhythmia, which was confirmed by the nonparametric one-sample test /2.
Keywords: ischaemic heart disease, exertional angina, hypertension, extrasystoles, heart rate variability, isosorbide mononitrate.
Введение
Частота сердечных сокращений (ЧСС) - независимый фактор риска возникновения и осложненного развития ишемической болезни сердца [1]. Результаты рандомизированных клинических исследований дали возможность считать, что ЧСС следует рассматривать как маркер повышенного риска развития неблагоприятных исходов, а также как истинный модифицируемый фактор риска [2]. ЧСС представляет собой результат взаимодействия множественных факторов: метаболических, гемодинамических, нейровегетативных, гормональных и т.д. Какой компонент ЧСС является наиболее значимым как в неблагоприятном, так и в благоприятном прогнозе, представляет самостоятельный научный и практический интерес. Так, например, органические нитраты могут вызвать как тахикардию, так и брадикардию [3]. В.И. Метелица (2002) в своих работах [3, с. 80] показал, что нитроглицерин может вызвать опасный парадоксальный эффект - приступ стенокардии, ишемию миокарда, вплоть до развития инфаркта миокарда и внезапной смерти. Неоднозначность клинических данных по влиянию органических нитратов у больных ИБС на клинико-функциональные показатели требует уточнения критериев назначения и безопасности. Одним из таких направлений может быть оценка ЧСС, характеристик сердечного ритма, риска развития эктопических аритмий при применении изосорбида мононитрата (ИСМН) у лиц со стабильной стенокардией напряжения 1-го и 2-го функциональных классов в сочетании с гипертонической болезнью (СтСт 1 -го и 2-го ФК ГБ), которым данный препарат, в частности, может назначаться перед предстоящими физическими нагрузками.
Вопросы безопасности приема ИСМН у данной категории пациентов представляют практическую значимость, что определяет актуальность исследования.
Цель исследования: изучить влияние ИСМН на синусовый, эктопический ритм сердца и его вариабельность.
Материалы и методы исследования
Представленное исследование является ретроспективным, контролируемым, краткосрочным, «случай - контроль». Отбор: контроль (К) (п=42), пациенты со СтСт 1-го и 2го ФК ГБ) (п=194). В качестве контрольной группы были обследованы 42 здоровых мужчины (средний возраст 52,0±3,34 года), не имевших контакта с вредными производственными факторами, у которых при проведении медицинских осмотров не было выявлено клинических, лабораторно-инструментальных отклонений от нормы. Группа воздействия - больные СтСт 1 - го и 2-го ФК ГБ, средний возраст 54,50±5,20 года, средняя длительность ИБС 4,43±3,30 года, ГБ - 5,98±5,17 года. Перенесли инфаркт миокарда 18 больных (9,28%), включая повторный - 1 (0,52%), коронарное шунтирование - 2 (1,03%). Отягощенная наследственность, абсолютное число и %: К 4 (0,9%), СтСт 1-го и 2-го ФК ГБ 33 (38,46%). Курящие, абсолютное число и %: К 11 (26%), СтСт 1-го и 2-го ФК ГБ 71 (83,78%). В группе контроля проводили РКГ- исследование [4] с одновременной регистрацией ЭКГ однократно, а в группе СтСт 1-го и 2-го ФК ГБ - первоначально [5] и спустя 1 час после приема 1 таблетки 20 мг ИСМН (на максимуме действия этого препарата при приеме внутрь). Всего оценивалось 300 кардиоинтервалов ЯЯ в каждой из 5 вегетативных проб (фоновая, Вальсальвы, Ашнера, ортостатическая, проба с физической нагрузкой), параллельно однократно снималась ЭКГ до и после приема ИСМН. Регистрировались показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР): ЯЯ - величина межсистолических промежутков, БОМЫ" - общая вариабельность сердечного ритма, а1 - амплитуда гуморально-метаболических волн, от - симпатических, as - парасимпатических волн, УЬБ% [6] - процент гуморально-метаболических волн в вегетативном спектре, ЬБ% - симпатических, НБ% - парасимпатических. Нагрузочная проба (PWC120) предусматривала выполнение испытуемым дозированной нагрузки на велоэргометре до достижения ЯЯ=0,5 секунды при непрерывной РКГ регистрации до, во время и после нагрузочной пробы вплоть до восстановления 95% величины исходного интервала. Тест предназначается для анализа вегетативного обеспечения физической нагрузки в той существенной части адаптационного процесса, которая ответственна за оптимальное изменение сердечного выброса. Изменение вариабельности сердечного ритма обеспечивает сердечный выброс в соответствии с адекватной нагрузкой. Дозированная нагрузка на велоэргометре в ЧСС 120 является усредненной субмаксимальной для пациентов с кардиоваскулярной патологией [6]. Продолжительность исследования зависела от ЧСС у каждого больного: например, если ЧСС 60 в минуту, то, соответственно, длительность РКГ-регистрации составляла примерно 25 минут до воздействия препарата и такое же время после его приема. Критерии включения для основных групп наблюдения:
- признаки СтСт и ГБ соответственно национальным рекомендациям всероссийского научного общества кардиологов [7, 8];
- возраст 40-65 лет;
- мужской пол.
Критерии исключения для основных групп наблюдения:
- противопоказания к применению органических нитратов;
- сопутствующая соматическая патология, искажающая показатели высокоразрешающего РКГ-обследования;
- застойная сердечная недостаточность;
- брадикардия в покое (менее 50 ударов в минуту);
- вторичная артериальная гипертензия;
- нарушение функции почек, печени;
- женский пол.
Условия проведения
Объект исследования - пациенты, наблюдавшиеся в кардиологическом, терапевтическом отделениях поликлиники и лечившиеся в стационаре городской клинической больницы № 8 г. Челябинска. Исследование выполнялось в 2002-2011 гг. За это время была набрана группа СтСт 1-го и 2-го ФК ГБ (194 человека), проводились разовые РКГ-пробы с различными по химическому строению органическими нитратами, включая ИСМН.
Описание медицинского вмешательства
Запланированы использование ИСМН (торговое название - моносан) 20 мг внутрь, проведение РКГ с параллельной регистрацией ЭКГ до и спустя 1 час после приема этого препарата, когда создается максимальная концентрация этого препарата в крови.
Статистический анализ
Методы статистического анализа данных: пакет статистических программ StatPlusPro6 (разработчик AnalystSoftInc.) и IBMSPSSStatistics 19 (разработчик SPSSInk, США). Для оценки параметров РКГ использовали показатели нормальности распределения (критерий Колмогорова-Смирнова), двухвыборочный t-тест Стьюдента при сравнении показателей ВСР в группах К и СтСт 1-го и 2-го ФК ГБ, парный двухвыборочный t-тест для средних при оценке динамики ВСР до и после приема ИСМН. При интерпретации влияния ИСМН на эктопические желудочковые и наджелудочковые аритмии для количественных величин определяли минимальное и максимальное значения, среднее и стандартную ошибку среднего (М±т). Для регистрации изменения аритмий вычисляли абсолютную (количество больных) и относительную частоту (в %). Чтобы выявить различия до и после приема ИСМН, применяли непараметрический критерий Уилкоксона. Анализ частот проводили непараметрическим одновыборочным критерием Хи-квадрат Пирсона. Проверка статистических гипотез анализировалась при критическом уровне значимости 0,05. При уровне значимости менее 0,001 указывали р<0,001.
Результаты исследования и их обсуждение
При сопоставлении ВСР у больных СтСт 1-го и 2-го ФК ГБ и группы К отмечаются статистически значимое учащение ЧСС за счет укорочения RR, усиление симпатического и гуморально-метаболического влияния при уменьшении парасимпатического, снижение общей вариабельности сердечного ритма (SDNN).
Динамику единичных наджелудочковых экстрасистол (НЭС) у изучаемой группы пациентов под воздействием ИСМН оценивали описательным методом, т.е. считали число пациентов, имеющих одно и то же число НЭС.
За исключением ортостатической пробы (Аор), возросло число больных с 1 НЭС после приема ИСМН. В отдельных ситуациях выросло количество пациентов с 2 и более НЭС после
ИСМН. У 1 пациента возникли частые НЭС более 50 в каждой пробе после принятия ИСМН. У 5 пациентов возникли парные НЭС, у 3 - групповые и у 1 - пароксизм суправентрикулярной тахикардии.
В таблице 1 отражено общее воздействие на каждого пациента ИСМН в плане суправентрикулярных аритмий.
Таблица 1. Динамика суправентрикулярных аритмий в результате приема ИСМН
|
Динамика |
рИ (фоновая проба) |
Ут (проба Вальсальвы) |
рА (проба Ашнера) |
Аор (активная ортостатическая проба) |
PWC (проба с физической нагрузкой) |
|
|
Без изменений |
171 (88,1%) |
169 (87,1%) |
170 (87,6%) |
182 (93,8%) |
167 (86,1%) |
|
|
Ухудшение |
13 (6,7%) |
16 (8,2%) |
18 (9,3%) |
7 (3,6%) |
19 (9,8%) |
|
|
Улучшение |
10 (5,2%) |
9 (4,6%) |
6 (3,1%) |
5 (2,6%) |
8 (4,1%) |
|
|
Значимость |
р<0,001 |
р<0,001 |
р<0,001 |
р<0,001 |
р<0,001 |
сердечный суправентрикулярный аритмия изосорбид
Примечание: представлено количество (абс. и в %) больных, у которых отсутствовали изменения, произошло уменьшение или усугубление наджелудочковых НРС.
Найдено статистически значимое (р<0,001) возрастание эпизодов суправентрикулярных аритмий после принятия ИСМН. Применялся непараметрический одновыборочный критерий Хи-квадрат: за 0 принимали отсутствие изменений, за 1 - повышение числа НЭС, их утяжеление (парные, групповые НЭС) или регистрацию пароксизмов суправентрикулярной тахикардии.
В таблице 2 отражены среднее количество единичных суправентрикулярных экстрасистол до и после приема ИСМН (М±т), минимальное и максимальное число НЭС в проводимых вегетативных пробах. Представлены максимум и минимум вследствие того, что небольшое количество больных имели наджелудочковые аритмии до и/или после ИСМН.
Таблица 2. Влияние ИСМН на единичные НЭС у пациентов со СтСт 1 -го и 2-го ФК ГБ
|
Проба |
До приема И |
[СМН |
После приема ИСМН |
Р (критерий Уилкоксона) |
||||||
|
п |
Минимум |
Максимум |
М±т |
п |
Минимум |
Максимум |
М±т |
|||
|
рИ |
194 |
0 |
20 |
0,19±0,107 |
192 |
0 |
60 |
0,49±0,328 |
0,685 |
|
|
Ут |
193 |
0 |
12 |
0,19±0,079 |
191 |
0 |
51 |
0,49±0,279 |
0,296 |
|
|
рА |
194 |
0 |
7 |
0,13±0,057 |
192 |
0 |
60 |
0,49±0,318 |
0,085 |
|
|
Аор |
194 |
0 |
9 |
0,13±0,065 |
194 |
0 |
71 |
0,53±0,373 |
0,279 |
|
|
Р№С |
193 |
0 |
10 |
0,15±0,067 |
193 |
0 |
56 |
0,53±0,301 |
0,033* |
Примечание: * - р <0,05. рй - фоновая проба, Ут - проба Вальсальвы, рА - проба Ашнера, Аор - активная ортостатическая проба, PWC - проба с физической нагрузкой.
В пробе с физической нагрузкой (PWC120) выявлено достоверное увеличение числа единичных суправентикулярных экстрасистол после приема моносана.
Приведена оценка влияния ИСМН на частоту развития желудочковых аритмий у лиц со СтСт 1-го и 2-го ФК ГБ (табл. 3).
Таблица 3. Динамика желудочковых НРС после принятия ИСМН
|
Динамика |
рИ (фоновая проба) |
Уш (проба Вальсальвы) |
рА (проба Ашнера) |
Аор (активная ортостатическая проба) |
PWC (проба с физической нагрузкой) |
|
|
Без изменений |
169 (87,1%) |
170 (87,6%) |
170 (87,6%) |
175 (90,2%) |
174 (89,7%) |
|
|
Ухудшение |
20 (10,3%) |
12 (6,2%) |
13 (6,7%) |
10 (5,2%) |
11 (5,7%) |
|
|
Улучшение |
5 (2,6%) |
12 (6,2%) |
11 (5,7%) |
9 (4,6 %) |
9 (4,6 %) |
|
|
Значимость |
р<0,001 |
Р>0,05 |
р<0,001 |
р<0,001 |
р<0,001 |
Примечание: представлено количество (абс. и в %) больных, у которых отсутствовали изменения, произошло уменьшение или усугубление желудочковых НРС.
При оценке воздействия приема ИСМН на частоту развития желудочковых аритмий у лиц со СтСт 1-го и 2-го ФК ГБ в большинстве случаев (87-90%) изменений не было отмечено, у 5,2-10,3% больных наблюдалось ухудшение; улучшение (уменьшение числа и/или градации ЖЭС) регистрировалось в 2,6-6,2% случаев в зависимости от вегетативной пробы, но в целом значимо (р<0,001) отмечалось усугубление аритмии, что подтверждено непараметрическим одновыборочным критерием х2.
В таблице 4 представлено влияние приема ИСМН на частоту возникновения единичных ЖЭС: максимальное число ЖЭС было в пробе Вальсальвы - 23, в то время как в фоновой - максимально 10 ЖЭС зафиксировано после ИСМН.
Таблица 4. Влияние ИСМН на единичные ЖЭС у пациентов со СтСт 1 -го и 2-го ФК ГБ
|
Проба |
до приема ИС |
МН |
После приема ИСМН |
Р |
||||||
|
п |
Минимум |
Максимум |
М±ш |
п |
Минимум |
Максимум |
М±ш |
|||
|
рИ |
194 |
0 |
4 |
0,124±0,039 |
191 |
0 |
10 |
0,194±0,062 |
0,216 |
|
|
Уш |
190 |
0 |
5 |
0,121±0,042 |
191 |
0 |
23 |
0,366±0,165 |
0,232 |
|
|
рА |
191 |
0 |
6 |
0,199±0,066 |
193 |
0 |
13 |
0,269±0,091 |
0,192 |
|
|
Аор |
193 |
0 |
14 |
0,202±0,079 |
191 |
0 |
11 |
0,183±0,069 |
0,942 |
|
|
Р№С |
193 |
0 |
6 |
0,14±0,045 |
193 |
0 |
22 |
0,306±0,14 |
0,436 |
Примечание: рй - фоновая проба, Уш - проба Вальсальвы, рА - проба Ашнера, Аор - активная ортостатическая проба, PWC - проба с физической нагрузкой.
При подсчете больных с одинаковым количеством экстрасистол в пробах в большинстве случаев не было отмечено возникновения НРС ни до, ни после приема ИСМН.
Наблюдалась следующая динамика единичных ЖЭС в исследуемой группе после приема ИСМН: число пациентов с 1 ЖЭС увеличилось в пробах рЬ, рА, Аор и снизилось в пробах Уш и PWC. Количество пациентов с 2 ЖЭС выросло в фоновой пробе, пробах Вальсальвы и Ашнера, снизилось в ортостатической пробе и не изменилось в пробе с физической нагрузкой. В пробах PWC и рЬ уменьшилось число больных с 3 ЖЭС, в пробе Уш выросло число больных, в остальных - не изменилось. Более 3 ЖЭС имели единичные пациенты. В общей выборке после приема ИСМН увеличилось количество или появились политопные ЖЭС у 5 пациентов, а у 4 - исчезли. У 1 пациента (рис. 1 и 2) после приема ИСМН в ортостатической пробе возникла групповая монотопная ЖЭС - ГУ б градация по Лауну.
РКГ и ЭКГ, а также вегетативный спектр пациента Г., 56 лет со СтСт 2-го ФК ГБ [1], перенесшего ранее острый инфаркт миокарда, до приема моносана 20 мг и после представлены на рисунках 1 и 2.
Рис. 1. ЭКГ и РКГ больного Г., 56 лет, до приема ИСМН
Рис. 2. ЭКГ и РКГ больного Г., 56 лет, после приема ИСМН
После приема 20 мг моносана в ортостатической пробе у данного пациента произошла жизнеугрожающая ситуация - возникли 4 подряд желудочковые экстрасистолы, сопровождаемые головокружением, которые затем самостоятельно прошли. В вегетативном спектре начала преобладать симпатическая составляющая.
При анализе воздействия приема ИСМН на пейсмекерную активность САУ лиц со СтСт 1-го и 2-го ФК ГБ можно отметить следующее: в PWC120 значимо увеличилось RR (p<0,05). Статистически достоверно во всех пробах выросли показатели SDNN и ARA. Рост общей ВСР обусловлен повышением амплитуды всех вегетативных волн, за исключением Аор (в Аор достоверно выросла только m). Статистически значимо снизился спектр гуморально-метаболических волн (VLF%) в Ph, Pa, Аор при росте симпатической (p<005-0,0001) и уменьшении парасимпатической (достоверно во всех пробах, кроме PWC120).
При воздействии приема ИСМН на ВСР лиц со СтСт 1-го и 2-го ФК ГБ можно отметить положительные моменты: статистически достоверно во всех пробах выросли показатели общей ВСР за счет повышения амплитуды всех вегетативных волн, значимо снизился гуморально-метаболический спектр (VLF%) в пробах ph, pA, Аор. Негативными моментами при воздействии приема ИСМН на ВСР явились: увеличение симпатической (p<005-0,0001) и уменьшение парасимпатической (достоверно во всех пробах, кроме PWC120) регуляции, поскольку в норме парасимпатическая регуляция должна преобладать. Значимо (р<0,001) произошло возрастание суправентрикулярных аритмий после принятия ИСМН. При анализе среднего количества единичных суправентрикулярных экстрасистол до и после приема ИСМН ±m) достоверные различия (р=0,033) были в пробе PWC120 - увеличилось число данных аритмий после приема ИСМН. У 5,2-10,3% пациентов было выявлено увеличение количества и/или градации ЖЭС, улучшение регистрировалось в 2,6-6,2% случаев в зависимости от вегетативной пробы, но в целом (p<0,001) отмечалось усугубление аритмии, что подтверждено непараметрическим одновыборочным критерием х2.
Несмотря на то что органические нитраты используются для лечения ИБС много лет, они имеют много побочных действий, в том числе и неоднозначное влияние на нарушения ритма сердца. В нашей работе было выявлено, что под воздействием изосорбида мононитрата (моносана) преимущественно повышался симпатический вегетативный спектр, в меньшей степени отмечался рост гуморально-метаболического. У пациента, приведенного в качестве примера аритмогенного воздействия приема ИСМН (рис. 1 и 2), под влиянием ИСМН увеличилась симпатическая регуляция с 19,7% до 51,6%, что привело к появлению жизнеугрожающего нарушения ритма сердца - групповой желудочковой экстрасистолии. За 6 месяцев до проводимого исследования больной перенес острый инфаркт миокарда. Не случайно в обзоре Mьnzel et al. [9] указывается, что нитраты являются вариантом «третьей линии» при стабильной ИБС, но в Европейских рекомендациях 2019 г. [10] и Российских рекомендациях 2020 г. [11] рассматриваются нитраты длительного действия как вариант «второй линии», когда начальная терапия с бета-блокатором и/или недигидропиридиновым антагонистом кальция противопоказана, плохо переносится или неадекватна в контроле симптомов стенокардии. Длительная терапия нитратами может увеличивать оксидативный стресс, таким способом способствуя эндотелиальной и микрокоронарной дисфункции [12]. Длительное использование нитратной терапии, в частности изосорбида мононитрата, способствовало повышению риска неблагоприятных сердечных событий у пациентов с вазоспастической стенокардией [13]. По даннымHanna K Gaggin et al. [14], прием нитратов явился одним из многовариантных предикторов развития острого инфаркта миокарда после проведения коронароангиографии.
Выводы
ИСМН оказал неоднозначное влияние на ВСР: с одной стороны, под его воздействием увеличилась симпатическая и одновременно снизилась парасимпатическая регуляция, что привело к неблагоприятному моменту - вегетативному дисбалансу, но, с другой стороны, увеличилась общая ВСР и уменьшился гуморально-метаболический паттерн вегетативной регуляции, и это можно расценить как положительный эквивалент.
Примерно у 10% больных со СтСт 1-го и 2-го ФК ГБ был выявлен рост числа желудочковых и наджелудочковых аритмий.
Проведение парных РКГ-проб с изосорбидом мононитрата с параллельным снятием ЭКГ позволяет прогнозировать аритмогенное действие данного органического нитрата у пациентов со СтСт 1-го и 2-го ФК ГБ.
Список литературы
1. Гиляревский С.Р., Голшмид М.В., Кузьмина И.М. Терапевтическое воздействие на частоту сердечных сокращений: видимая простота и реальная сложность // Медицинский совет. 2016. № 13. С. 74-80. DOI: 10.21518/2079-701X-2016-13-74-80.
2. Bohm M., Reil Jc. Heart rate: surrogate or target in the management of heart failure? Heart. 2013. no. 99. Р. 72-75. DOI: 10.1136/heartjnl-2012-302301.
3. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. М.: издательство Бином - Спб.: Невский диалект, 2002. 926 с.
4. Сафронова Э.А., Кузин А.И., Шамаева Т.Н., Запольских Л.Г., Рябова Л.В. Воздействие изосорбида динитрата на нарушения ритма сердца у больных со стабильной стенокардией напряжения // Современные проблемы науки и образования. 2019. № 6. [Электронный ресурс]. URL: http://www.science-education.m/ru/artide/view?id=29324 (дата обращения: 28.03.2021). DOI: 10.17513/spno.29324.
5. Сафронова Э.А., Кузин А.И., Шамаева Т.Н., Запольских Л.Г. Аритмогенное действие нитроглицерина у пациентов со стабильной стенокардией напряжения 1 и 2 функциональных классов. Современные проблемы науки и образования. 2019. № 2. [Электронный ресурс]. URL: http://www.sdence-education.ru/m/artide/view?id=28672 (дата обращения: 28.03.2021). DOI: 10.17513/spno.28672.
6. Баевский Р.М., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В., Гаврилушкин А.П., Довгалевский П.Я., Кукушкин Ю.А., Миронова Т.Ф., Прилуцкий Д.А., Семенов А.В., Федоров В.Ф., Флейшман А.Н., Медведев М.М. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем: метод. рекомендации. Челябинск: рекпол, 2002. 64 с.
7. Диагностика и лечение стабильной стенокардии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008. Т. 7. № 6. С. 6-40.
8. Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. Том 7. № 6. Приложение 4. С. 1-40.
9. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр) Диагностика и лечение артериальной гипертензии // Системные гипертензии. 2010. № 3. С. 5-26.
10. Munzel Т., Daiber А., Gori Т. More answers to the still unresolved question of nitrate tolerance. J Eur Heart. 2013. no. 34. Р. 2666-2673. DOI: 10.1093/eurheartj/eht249.
11. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 2020. no. 41. Р. 407-477. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425.
12. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020. Том 25. № 11. С. 201-250.
13. Cocco G., Jerie P., Iselin H.U. Use of nitrates in ischemic heart disease, Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2015. vol. 16. no. 11. P. 1567-1572. DOI:10.1517/14656566.2015.1052742.
14. Kim C.H., Park T.K., Cho S.W., Oh M.S., Lee D.H., Seong C.S., Gwag H.B., Lim A.Y., Yang J.H., Song, Hahn J.-Y., Choi J.-H., Lee S. H., Gwon H.-C., Ahn J., Carriere K.C., Choi S.- H. Impact of different nitrate therapies on long-term clinical outcomes of patients with vasospastic angina: A propensity score-matched analysis. Int. J. Cardiol. 2018. no. 252. P. 1-5. DOI: 10.1016/j.jconrel.2010.04.004.
15. Gaggin H.K., Liu Y., Lyass A., van Kimmenade R.R.J., Motiwala S.R., Kelly N.P., Mallick A., Gandhi P.U., Ibrahim N.E., Simon M.U, Bhardwaj A., Belcher A.M., Harisiades J.E., Massaro J.M., D'Agostino Sr R.B., Januzzi Jr J.L. Incident Type 2 Myocardial Infarction in a Cohort of Patients Undergoing Coronary or Peripheral Arterial Angiography. Circulation. 2017. vol. 135. no. 2. P. 116-127. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023052.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Влияние длительного и стойкого повышения артериального давления, вызванного нарушением работы сердца и регуляции тонуса сосудов, на самочувствие человека. Факторы риска, симптоматика и профилактика возможных осложнений гипертонической болезни сердца.
презентация [322,0 K], добавлен 27.12.2013Ишемическая болезнь сердца, этиология и патогенез, патологическая анатомия, клиническая класификация. Индивидуальный выбор и ступенчатая схема назначения антиангинальных препаратов больным со стабильной стенокардией напряжения.
реферат [34,3 K], добавлен 04.03.2003Распространенность клинических форм ишемической болезни сердца, гендерный, возрастной и психологический аспекты болезни сердца. Разработка психокоррекционной программы с целью улучшения психологического благополучия людей с ишемической болезнью сердца.
дипломная работа [424,8 K], добавлен 20.11.2011Нарушение ритма сердечных сокращений. Электрофизиологические основы нарушений ритма сердца. Типы механизмов возникновения аритмии. Этиотропные средства и средства, влияющие на автоматизм и проводимость сердца. Основные причины сердечных аритмий.
лекция [284,8 K], добавлен 14.05.2013Факторы риска сердечно сосудистых заболеваний, лечение. Особенности психологического состояния пациентов. Сравнительный анализ сестринского процесса при ишемической болезни сердца у пациентов кардиологического, терапевтического, хирургического отделений.
дипломная работа [138,0 K], добавлен 15.06.2015Особенности диагностирования и лечении больного ишемической болезнью сердца, стенокардией и хронической сердечной недостаточностью. Характеристика жалоб пациента, результатов обследования, анализов. Этиология болезни, патогенез и лечение ишемии миокарда.
история болезни [346,8 K], добавлен 24.03.2010Лечение больных хронической ишемической болезнью сердца. Основные стандарты лечения пациентов. Повышение толерантности к физическим нагрузкам и уменьшение признаков недостаточности кровообращения. Проведение основных диагностических мероприятий.
презентация [98,6 K], добавлен 25.10.2016Инфаркт миокарда как одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения. Причины возникновения гипертонической болезни.
презентация [817,1 K], добавлен 12.12.2010Анатомо-физиологические особенности кровоснабжения миокарда. Диагностика ишемической болезни сердца. Характеристика основных инструментальных методов диагностики стабильной стенокардии: электрокардиография, эхокардиография, стресс-тесты, коронарография.
реферат [1,3 M], добавлен 25.12.2010Классификация ишемической болезни сердца. Факторы риска развития ИБС. Стенокардия: клиника; дифференциальный диагноз. Купирование приступа стенокардии. Лечение в межприступный период. Лечебное питание при ИБС. Профилактика ишемической болезни сердца.
контрольная работа [25,8 K], добавлен 16.03.2011Понятие и причины развития гипертонической болезни. Классификация и клиническая картина проявления гипертонической болезни. Факторы риска у пациентов. Диагностика больных с гипертонической болезнью. Анализ и оценка результатов исследования больных.
курсовая работа [391,5 K], добавлен 22.04.2016Влияние факторов риска на развитие ишемической болезни сердца, ее формы (стенокардия, инфаркт миокарда) и осложнения. Атеросклероз как основная причина развития ишемической болезни сердца. Диагностика и принципы медикаментозной коррекции нарушений.
контрольная работа [45,2 K], добавлен 22.02.2010Классификация, клиническая картина проявления ишемической болезни сердца. Значение генетических факторов в развитии коронарной болезни сердца. Методы диагностики, лечении. Модификация образа жизни. Роль фельдшера в профилактике ишемической болезни сердца.
дипломная работа [1,2 M], добавлен 28.05.2015Нарушения ритма сердечных сокращений. Классификация и этиология аритмий. Электрофизиологические основы нарушения сердечного ритма. Применение антиаритмических препаратов как способ лечения аритмий. Фармакотерапия нарушений ритма сердца у беременных.
курсовая работа [1,5 M], добавлен 13.10.2015Факторы риска ишемической болезни сердца. Липидный спектр крови. Характеристика ишемической, тромбонекротической и фиброзной стадий развития атеросклероза. Окраска приступов стенокардии. Клиника, периоды и диагностика локализаций инфаркта миокарда.
презентация [657,4 K], добавлен 06.02.2014Цели и основные направления лечения больных стабильной стенокардией. Дозы аспирина и риск сердечно-сосудистых событий. Европейские рекомендации по контролю липидов у больных ИБС. Принцип назначения статинов. Антиангинальная (антиишемическая) терапия.
презентация [1,4 M], добавлен 20.02.2011Общее понятие о строении сердца. Особенности строения и работы сердца у плода, в грудном и дошкольном возрасте. Изменения в кровообращении у новорожденного. Проблемы движения крови по сосудам. Ритм сердечных сокращений. Давление крови в сосудах.
реферат [20,2 K], добавлен 26.08.2011Общие принципы строения сердца, механизмы развития артериальной гипертонии, повреждение миокарда при ишемической болезни сердца. Антропометрические методы исследования, расчет индекса массы тела, талиево-бедренного коэффициента, биохимические методы.
дипломная работа [152,9 K], добавлен 27.04.2010Классификация ишемической болезни сердца: внезапная коронарная смерть, стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз. Выявление факторов риска. Патогенез ишемической болезни сердца. Исследование сердечно-сосудистой системы. Лечение инфаркта миокарда.
реферат [327,1 K], добавлен 16.06.2009Особенности диагностирования и лечении больного ишемической болезнью сердца с нарушением ритма сердца по типу трепетания предсердий. Характеристика жалоб пациента, результаты обследования и анализов. Принципы медикаментозной коррекции нарушений.
история болезни [3,5 M], добавлен 23.11.2010
