Выявление поражения печени и оценка выраженности цитолитического синдрома у амбулаторных пациентов с COVID-19

Выявление поражения печени и оценка выраженности цитолитического синдрома среди пациентов первичного звена здравоохранения с подтвержденным диагнозом COVID-19. Анализ результатов биохимического исследования крови (АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции).

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 08.07.2021
Размер файла 23,6 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Выявление поражения печени и оценка выраженности цитолитического синдрома у амбулаторных пациентов с COVID-19

Журкин К.И.1,

Журкин И.Г.2,

Губанова Г.В.1,

Шеметова Г.Н.1

1ФГБОУ ВО "Саратовский государственный медицинский университет им В.И. Разумовского Минздрава России", Саратов

2ФКУЗ "Медико-санитарная часть № 64 Федеральной службы исполнения наказаний", Саратов

Аннотация

Клиническая картина новой коронавирусной инфекции COVID-19 характеризуется системным поражением различных органов (верхние дыхательные пути, легкие, желудочно-кишечный тракт), поскольку вирус проникает в организм человека через рецепторы АПФ 2 типа, которые экспрессируются в различных органах и тканях. Целью настоящего исследования стало выявление поражения печени и оценка выраженности цитолитического синдрома среди пациентов первичного звена здравоохранения с подтвержденным диагнозом COVID-19. По данным медицинских карт амбулаторного больного (форма № 025/у-04), у 32 пациентов - сотрудников уголовно-исполнительной системы с подтверждённым диагнозом COVID-19 - были проанализированы результаты биохимического исследования крови (АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции). Этиологическая верификация диагноза осуществлялась на основе положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот. Исследование выполнено на базе ФКУЗ "Медикосанитарная часть № 64 Федеральной службы исполнения наказаний". В исследовании принимали участие только сотрудники с лёгкой и средней степенью тяжести инфекции без выявленных ранее нарушений функций печени. В результате исследования было установлено небольшое повышение уровней трансаминаз и тенденции к повышению показателей общего билирубина за счет фракции прямого билирубина. У пациентов-реконвалесцентов не отмечено значимых различий по сравнению с показателями до инфекции COVID-19. Полученные данные позволяют выявить поражение печени при COVID-19, оценить цитолитический синдром как лёгкий и преходящий.

Ключевые слова: коронавирусная инфекция, COVID-19, поражения печени, цитолитический синдром, амбулаторный пациент.

DETECTION OF LIVER DAMAGE AND ASSESSMENT OF THE SEVERITY OF CYTOLYTIC SYNDROME IN OUTPATIENT PATIENTS WITH COVID-19

Zhurkin K.I.1, Zhurkin I.G.2, Gubanova G.V.1, Shemetova G.N.1

1FGBOU VO "Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky Ministry of Health of Russia", Saratov

2FKUZ "Medical and sanitary unit №64 of the Federal Penitentiary Service", Saratov

The clinical picture of the new COVID-19 coronavirus infection is characterized by a systemic lesion of various organs (upper respiratory tract, lungs, gastrointestinal tract), since the virus enters the human body through type 2 ACE receptors, which are expressed in various organs and tissues. The aim of this study was to identify liver damage and assess the severity of cytolytic syndrome among primary care patients with a confirmed diagnosis of COVID-19. According to the medical records of an outpatient (form №025/y-04), the results of a biochemical blood test (ALT, AST, bilirubin and its fractions) were analyzed in 32 patients-employees of the penal system with a confirmed diagnosis of COVID-19. Etiological verification of the diagnosis was carried out on the basis of a positive laboratory test for the presence of SARS-CoV-2 RNA using nucleic acid amplification methods.The study was carried out on the basis of the FKUZ "Medical and sanitary unit №64 of the Federal Penitentiary Service". The study involved only employees with mild to moderate severity of infection without previously identified liver dysfunctions. The study found a slight increase in transaminase levels and a tendency to increase total bilirubin levels due to the direct bilirubin fraction. There were no significant differences in patients with convalescents compared to those before COVID-19 infection. The data obtained allow us to identify liver damage in COVID-19 and evaluate the cytolytic syndrome as mild and transient. цитолитический биохимический кровь

Keywords: COVID-19, coronavirus infection, liver damage, cytolytic syndrome, outpatient patient.

На сегодняшний день известно, что при COVID-19, наряду с органами дыхания, возможно поражение и других органов и систем. В ряде исследований наблюдали нарушение функции печени, причем чаще всего фиксировали изолированное повышение уровней аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), как правило, не превышающее 1,5-2 нормы от верхней границы нормы [1-3]. При тяжёлом течении COVГО- 19 увеличение АЛТ достигало 2-5 норм и выше [4]. По разным данным, у 14-76,3% пациентов были зафиксированы изменения АЛТ и АСТ. Было отмечено незначительное увеличение содержания общего билирубина, а также описаны редкие случаи острого вирусного гепатита, вызванного SARS-CoV-2 [1].

Проведенными исследованиями поражений печени при COVID-19, выполненными в Китае и США (Калифорния), была установлена прямая зависимость нарушений функции печени от тяжести инфекции [1; 5]. Большинство случаев нарушения функции печени считалось легким и преходящим и рассматривалось как сопутствующее повреждение, однако при тяжелой форме COVID-19 развитие дисфункции печени ассоциировалось с неблагоприятным прогнозом. В то же время даже при критических состояниях и летальных исходах не развивалась фатальная печеночная недостаточность [6; 7].

Аналогичные данные получены и в других исследованиях, при этом отмечено превалирование повышения показателей трансаминаз в группе пациентов с тяжелым течением коронавирусной инфекции [4; 6; 7].

Вопрос точного механизма повреждения печени при новой коронавирусной инфекции COVШ-19 до сих пор не закрыт.

Известно, что повреждение печени может быть вызвано напрямую вирусной инфекцией гепатоцитов, поскольку SARS-CoV-2 обнаружен у пациентов с COVID-19 в ткани данного органа. Выявлено также инфицирование вирусом гепатоцитов и холангиоцитов, что объясняется наличием в них рецептора ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ 2), который SARS-CoV-2 использует для проникновения в клетку. Данная теория была подтверждена определением специфического белка, с помощью которого вирус может индуцировать апоптоз клеток в различных органах, в том числе и в печени [8].

В различных исследованиях доказано, что клетки желчных протоков высоко восприимчивы к инфекции COVID-19 и поддерживают устойчивую репликацию вируса. Не исключено, что повреждение печени при данной инфекции, прежде всего, определяется поражением холангиоцитов.

Повреждение печени также может происходить при повышении экспрессии рецептора АПФ 2 в ткани печени, если в качестве компенсации происходит пролиферация гепатоцитов, происходящих из эпителиальных клеток желчных протоков [1; 8; 9].

С другой стороны, в связи с тем что в лабораторной картине превалирует повышение трансаминаз, а не холестатических ферментов, существует предположение, что SARS-CoV-2 поражает клетки печени без помощи рецептора АПФ 2. В данном случае, при отсутствии вирусных антигенов в печени, системная воспалительная реакция может быть основной причиной полиорганной дисфункции [8].

Повреждение печени при СОУШ-19 может быть опосредовано и другими, не связанными с воздействием вируса непосредственно на орган, факторами, важнейшим из которых является лекарственная токсичность. Многие жаропонижающие средства, которыми пользуются пациенты при появлении симптомов СОУШ-19, содержат гепатотоксичный парацетамол. Различные противовирусные препараты также оказывают на печень повреждающее действие.

Гипоксия, нередко сопровождающая течение СОУГО-19, также может стать причиной повреждения печени, поскольку для данного органа характерно высокое кровоснабжение.

Играют роль в данном вопросе и предшествующие СОУГО-19 хронические заболевания печени, такие как хронические вирусные гепатиты, алкогольная и неалкогольная болезни печени, аутоиммунные гепатиты, циррозы. Данные заболевания широко распространены среди населения всего мира. СОУШ-19 может приводить к рецидиву данных заболеваний, а также ускорять их развитие и усугублять течение. Доказано, что пациенты с предшествующими инфекции заболеваниями печени имеют худший прогноз по сравнению с пациентами без выявленных поражений гепатобилиарной системы [8-10].

В целом мнение современных исследователей заключается в том, что главное место в патогенезе гепатоцеллюлярного повреждения занимает совокупность факторов, причем прямое вирусное воздействие на печень не играет ключевой роли. Использование большого количества лекарственных препаратов для лечения коронавирусной инфекции, гипоксические нарушения, системные воспалительные реакции, обострение хронических заболеваний печени являются ведущими факторами поражения печени [8-10].

Стоит отметить отсутствие проведенных в России исследований повреждений печени при инфекции СОУШ-19 у составляющих большинство амбулаторных пациентов, что обусловливает актуальность данной работы.

Целью настоящего исследования явилось выявление поражений печени при СОУШ-19 и оценка выраженности цитолитического синдрома среди пациентов первичного звена здравоохранения.

Материалы и методы исследования. Проведено ретроспективное исследование, в ходе которого были изучены данные медицинских карт амбулаторного больного (форма № 025/у-04) у 32 пациентов - сотрудников уголовно-исполнительной системы (УИС), обратившихся в Федеральное казенное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть № 64 Федеральной службы исполнения наказаний" (ФКУЗ "МСЧ-64 ФСИН России") в связи с COVID-19 в период с апреля 2020 года по январь 2021 года. У данных пациентов были проанализированы результаты биохимического исследования крови (АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции). Пациенты обращались за помощью в дебюте симптомов инфекции. В исследование были включены пациенты с подтвержденным диагнозом COVID-19 легкой и средней степеней тяжести. Данный диагноз был верифицирован путем лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот. Все пациенты получали лечение амбулаторно в соответствии с актуальными временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)".

На первом этапе исследования нами были проанализированы результаты биохимического исследования крови, полученные при последней плановой диспансеризации и во время обращения по поводу изучаемого заболевания. В данной выборке мужчины составляли 62,7%, женщины 37,3%, средний возраст больных - 42,3±1,2 года. Критерий включения: сотрудники УИС, получающие помощь в амбулаторных условиях по поводу COVID-19. Критерии исключения: госпитализированные в стационар сотрудники УИС с COVID-19, сотрудники УИС с установленными ранее нарушениями функции печени.

На втором этапе были изучены результаты биохимического исследования крови шести пациентов - реконвалесцентов COVID-19, проходивших повторное обследование в период до полугода после выписки с амбулаторного лечения. В данной выборке мужчины составляли 33,2%, женщины 66,8%, средний возраст больных - 40,1±0,4 лет. Критерий включения: сотрудники УИС, получающие помощь в амбулаторных условиях по поводу COVID-19 и прошедшие обследование повторно после перенесённой коронавирусной инфекции в сроки до полугода. Критерии исключения: госпитализированные в стационар сотрудники УИС с COVID-19, сотрудники УИС с установленными ранее нарушениями функции печени.

Лабораторные исследования выполнены в лаборатории ФКУЗ "МСЧ-64 ФСИН России". Нормой считали показатели АСТ у мужчин до 46,0 МЕ/л, у женщин до 34,0 МЕ/л, АЛТ у мужчин до 37,0 МЕ/л, у женщин до 31,0 МЕ/л, общего билирубина до 17,0 мкмоль/л, конъюгированного до 5,1 мкмоль/л, не конъюгированного до 12,0 мкмоль/л.

Полученные результаты были обработаны с помощью программы Statistica 10 (StatSoft, США). Для каждой совокупности приведены медиана, верхний и нижний квартили. Поскольку большинство полученных результатов не соответствовало закону нормального распределения, для сравнения показателей пациентов до коронавирусной инфекции, во время неё и в период выздоровления использовали Т-критерий Уилкоксона - непараметрический критерий для связанных выборок. Различия считали достоверными при p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. В результате проведённого исследования установлено, что среди пациентов (32 человека), получавших лечение амбулаторно, у 15 человек (47,1%) зафиксировано повышение АЛТ, у 14 человек (44,2%) - повышение АСТ. В среднем показатели АЛТ превышают значение верхней границы нормы в 1,7 раза, АСТ - в 1,1 раза. Значения АЛТ и АСТ у этих пациентов до болезни в среднем составляли 13,8 и 25,1 МЕ/л соответственно, во время болезни - 44,3 и 38,1 МЕ/л соответственно.

Повышения показателей билирубина и его фракций во время заболевания не обнаружено. До болезни значения общего, конъюгированного и не конъюгированного билирубина в среднем составляли соответственно 11,23, 1,85, 10,17 мкмоль/л, во время - 11,46, 2,13, 10,15 мкмоль/л.

Среди пациентов-реконвалесцентов COVID-19 (6 человек) повышения уровня трансаминаз не обнаружено. Значения АЛТ и АСТ у этих пациентов в среднем составляли 21,4 и 31,3 МЕ/л соответственно. В этой же группе пациентов не зафиксировано изменения показателей билирубина и его фракций. Средние уровни общего, конъюгированного и не конъюгированного билирубина составили 11,43, 1,93, 9,50 мкмоль/л соответственно.

В ходе проведённого статистического анализа полученных данных было установлено, что во время болезни отмечалось статистически значимое повышение показателей АЛТ и АСТ по сравнению с аналогичными показателями, полученными во время последней плановой диспансеризации. В то же время достоверных различий между показателями АЛТ и АСТ до перенесённой инфекции и после нее зафиксировано не было (табл. 1).

Таблица 1

Динамика показателей трансаминаз у пациентов с COVID-19, получающих лечение амбулаторно

Уровень трансаминаз

АЛТі

44,02

(23,50;56,00)

АЛТі

21,33

(17,00;24,00)

АСТі

37,45

(27,00; 49,00)

АСТі

33,00

(26,00;35,00)

АЛТо

13,69 (8,50; 20,00)

p=0,000007

p=0,34

АЛТі

p=0,12

АСТо

27,00 (19,00;28,30)

p=0,000074

p=0,12

АСТі

p=0,09

Примечание. АЛТо,1,2, АСТо,1,2 - показатели трансаминаз у пациентов соответственно до, во время и после перенесённой коронавирусной инфекции.

Статистически значимых изменений уровня общего билирубина во время болезни по сравнению с его уровнем во время последней плановой диспансеризации не обнаружено. Не демонстрирует различий показатель общего билирубина по сравнению с другими изучаемыми периодами. Однако имеется тенденция к повышению уровня общего билирубина во время болезни (табл. 2).

Таблица 2

Динамика показателей общего билирубина у пациентов с СОУШ-19, получающих амбулаторное лечение

Билирубин

Общий

Общий 2

11,00 (9,50;13,30)

Общийо

10,00 (9,30;14,50)

р=0,90

р=0,06

Общий

11,10

(10,90;11,40)

р=0,13

Примечание. Общийо,1,2 - показатели общего билирубина у пациентов соответственно до, во время и после перенесённой коронавирусной инфекции.

В изучаемые периоды не обнаружено достоверных различий уровня билирубина по его фракциям, однако имеется тенденция к повышению уровня конъюгированного билирубина (табл. 3).

Таблица 3

Динамика показателей фракций прямого и непрямого билирубина у пациентов с СОУГО-19, получающих амбулаторное лечение

Билирубин

Прямой

Прямой 2

1,35

(1,30;3,10)

Непрямой

Непрямой 2

9,50 (9,00;10,00)

Прямойо

1,85 (1,20;2,20)

P=0,16

p=0,05

Прямой

2,20 (1,20;3,00)

p=0,05

Непрямойо

11,30

(8,00;12,00)

p=0,47

P=0,17

Непрямой

P=0,17

9,80

(9,70;10,20)

Примечание. Прямой 0,1,2, Непрямой 0,1,2 - показатели билирубина и его фракций у пациентов соответственно до, во время и после перенесённой коронавирусной инфекции.

Полученные в ходе исследования результаты свидетельствуют, что при инфекции COVШ-19 возникают нарушения функции печени, которые характеризуются развитием цитолитического синдрома. Так, у амбулаторных пациентов - сотрудников УИС с подтверждённым диагнозом COVID-19, обратившихся в дебюте симптомов заболевания, выявлено умеренное, но статистически значимое повышение показателей трансаминаз.

В то же время достоверных изменений уровня билирубина у данных пациентов во время болезни не выявлено. Однако стоит отметить, что имеется тенденция к повышению общего билирубина за счёт фракции прямого билирубина в период заболевания.

Показатели трансаминаз, билирубина и его фракций у выздоровевших пациентов не отличаются от значений данных показателей до заболевания.

Заключение

Таким образом, при инфекции COVШ-19 печень вовлекается в патологический процесс, что подтверждается увеличением показателей трансаминаз, а также тенденцией к увеличению уровня билирубина за счёт его прямой фракции. Регресс указанных нарушений в периоде выздоровления указывает на их эфемерность. Полученные данные позволяют оценить цитолитический синдром у амбулаторных больных COVID-19 как легкий и преходящий.

Список литературы

1. Ильченко Л.Ю., Никитин И.Г., Федоров И.Г. COVID-19 и поражение печени // Архивъ внутренней медицины. 2020. № 3. С. 188-197. DOI: 10.20514/2226-6704-2020-10-3-188-197.

2. Никитин И.Г., Ильченко Л.Ю., Федоров И.Г., Тотолян И.Г. Поражение печени при COVID-19: два клинических наблюдения // Альманах клинической медицины. 2020. Т. 48. № 6. С. 412-421. DOI: 10.18786/2072-0505-2020-48-053.

3. Абдуллаев Р.Ю. О., Комиссарова О.Г. Изменения маркеров гематологического, биохимического и коагулологического анализов крови при новой коронавирусной инфекции COVID-19 // Consilium Medicum. 2020. Т. 22. № 11. С. 51-55. DOI: 10.26442/20751753.2020.11.200369.

4. Чамстудинов Н.У., Абдулманапова Д.Н. Поражение органов пищеварения у пациентов с COVID-19 // Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. 2020. № 4 (37). С. 63-73.

5. Яковенко Э.П., Яковенко А.В., Иванов А.Н., Агафонова Н.А. Патология пищеварительного тракта и печени при COVID-19 // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020. № 4 (176). С. 19-23. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-176-4-19-23.

6. Сабиров И.С., Муркамилов И.Т., Фомин В.В. Функциональное состояние печени и поджелудочной железы при COVID-19: взгляд терапевта // The scientific heritage. 2020. № 502 (50). С. 35-41.

7. Маев И.В., Шпектор А.В., Васильева Е.Ю., Манчуров В.Н., Андреев Д.Н. Новая коронавирусная инфекция COVID-19: экстрапульмональные проявления // Терапевтический архив. 2020. № 8. С. 4-11. DOI: 10.26442/00403660.2020.08.000767.

8. Пинчук Т.В., Орлова Н.В., Суранова Т.Г., Бонкало Т.И. Механизмы повреждения печени при COVID-19 // Медицинский алфавит. 2020. № 19. С. 39-46. DOI: 10.33667/20785631-2020-19-39-46.

9. Петров В.И., Пономарева А.В., Ивахненко И.В., Разваляева О.В., Мешкриб Б.А., Стаценко В.И. Этиопатогенетические аспекты повреждения печени у пациентов с COVID-19 // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020. № 4 (76). С. 915.

Сабиров И.С., Муркамилов И.Т., Фомин В.В. Гепатобилиарная система и новая коронавирусная инфекция (COVID-19) // The scientific heritage. 2020. № 49-2 (49). С. 49-58.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Влияние инфекционных заболеваний, а также токсических веществ экзогенного и эндогенного происхождения на печень. Симптомы гепатомегалии. Применение гепатопротекторных препаратов при лекарственных поражениях печени с наличием цитолитического синдрома.

    презентация [521,9 K], добавлен 17.09.2015

  • Строение печени и ее функции в организме человека. Классификация цирроза печени. Основные методы исследования в гистологии. Алгоритм действий приготовления гистологического препарата. Выявление цирроза печени на основании гистологического исследования.

    дипломная работа [3,4 M], добавлен 29.06.2015

  • Сущность, причины возникновения цирроза печени, патогенез заболевания. Классификация циррозов, основные симптомы болезни. Биохимическое исследование крови, инструментальные исследования заболевания. Лечение отёчно-асцитического синдрома при циррозе.

    презентация [212,6 K], добавлен 05.05.2019

  • Изучение анатомии, цитологии и гистологии печени, ее роль в метаболизме. Биохимические показатели функции печени, их клиническое значение. Нормы билирубина в крови. Гемолитическая болезнь новорожденных. Дефицит липотропных веществ. Гипоонкотические отеки.

    презентация [1,3 M], добавлен 22.06.2015

  • Бактериальная этиология и патогенез абсцесса печени, клинические проявления заболевания и постановка диагноза. Эпидемиология и патоморфология эхинококкоза печени и методы его профилактики. Распространенность первичного рака печени и течение болезни.

    реферат [22,8 K], добавлен 11.09.2010

  • Системные проявления при гепатитах, формы течения. Особенности острого вирусного гепатита А. Алкогольные поражения печени. Эволюция острой циклической формы. Гепатотропные вирусы, вызывающие поражение печени. Постнекротический цирроз печени при сифилисе.

    презентация [6,1 M], добавлен 20.11.2014

  • Сущность обзорной рентгеноскопии и рентгенографии. Анализ функций и структуры печени путем радиоизотопного исследования. Методика выявления поражения желчных путей и желчного пузыря. Диагностика поражений печени и желчевыводящих путей с помощью УЗИ.

    контрольная работа [34,2 K], добавлен 07.04.2010

  • Описание печени – крупнейшего внутреннего органа и железы в организме человека. Ее жизненные функции. Заболевания, которым она подвержена, внешний вид произошедших с ней изменений. Основные симптомы, возникающие у пациентов. Схемы лечения болезней печени.

    презентация [1,7 M], добавлен 20.05.2015

  • Основные виды боли. Абдоминальная боль как одна из причин обращения пациентов к врачу. Причины болей, особенности их локализации и сопровождающие симптомы. Характеристика болевого синдрома при различной патологии, его выявление при обследовании.

    презентация [653,6 K], добавлен 12.10.2016

  • Анатомо-физиологическая связь полости рта с печенью. Поверхность губ при гепатитах. Появление стоматитов при поражении печени. Изменения в языке при печеночной недостаточности. Диффузное окрашивание неба в желтый цвет как признак поражения печени.

    презентация [3,6 M], добавлен 14.05.2016

  • Патология, клинические проявления цирроза печени. Микроскопия печени. Классификация по Чайльду-Пью. Диагностика, осложнения, лечение, диета. Лечение отечно-асцитного синдрома и печеночной энцефалопатии. Купирование пищеводно-желудочного кровотечения.

    презентация [879,8 K], добавлен 13.03.2016

  • Особенности подготовки пациента и техника проведения ультразвукового исследования. Анализ и интерпретация результатов исследований. Диффузные заболевания, жировая дистрофия печени. Описание некоторых патологий и их признаков на эхограмме печени.

    презентация [671,9 K], добавлен 15.05.2014

  • Этиология, формы респираторного дистресс-синдрома новорожденных, который является следствием первичного дефицита сурфактанта. Применение компьютерной томографии, дающей информацию о степени поражения паренхимы легких или локализованной инфекции.

    презентация [299,0 K], добавлен 15.02.2016

  • Физиологические эффекты эстрогенов. Частота встречаемости симптомов климактерического синдрома. Цель и задачи заместительной гормональной терапии. Патогенез образования холестериновых камней. Диагностика и методики лечения нарушения функций печени.

    презентация [5,9 M], добавлен 24.09.2012

  • Роль печени в организме. Биохимические основы формирования алкогольной болезни печени. Экспериментальное моделирование патологии печени у крыс. Влияние карсила и эссенциале на состояние печени крыс при острой интоксикации CCl4 и этиловым спиртом.

    дипломная работа [10,2 M], добавлен 06.06.2016

  • Этиология и патогенез циррозов печени. Понятие о гемостазе. Морфологическое определение цирроза печени. Плазменные факторы свёртывания крови. Изменения показателей свёртывания при циррозе. Классификация и этиологические варианты цирроза печени.

    курсовая работа [339,3 K], добавлен 17.01.2011

  • Выделение ведущего клинического синдрома асцита. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Причины развития и особенности формирования цирроза печени. Этиотропное лечение гепатита С. Дифференциальный и предварительный диагноз.

    история болезни [12,8 K], добавлен 18.12.2009

  • Определение понятия и признаков инфекционного (вирусного) гепатита. Рассмотрение особенностей поражения печени и интоксикации, основных путей передачи. Описание синдрома приобретённого иммунодефицита. Профилактика распространения заболеваний через кровь.

    презентация [1,0 M], добавлен 21.08.2015

  • Характеристика сестринского ухода при заболеваниях печени. Строение печени, ее функции, расположение и размеры. Анализ особенностей сестринского процесса в реабилитационном процессе больных с заболеванием печени. Организация исследования и его результаты.

    дипломная работа [5,1 M], добавлен 28.05.2015

  • Характеристика и виды очагового образования печени. Совершенствование методов лабораторной и инструментальной диагностики. Радиоизотопное сканирование печени. Клиника, диагностика и лечение метастатического рака печени. Доброкачественные опухоли печени.

    реферат [16,6 K], добавлен 25.02.2009

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.