Сравнительный анализ результатов сквозной кератопластики у пациентов с кератоконусом

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГАУНМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова”» Минздрава России

ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина», Медицинский институт

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ СКВОЗНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С КЕРАТОКОНУСОМ

Попова Е.В., Лев И.В.,

Манаенкова Г.Е., Фабрикантов О.Л.

Тамбов

Аннотация

В настоящее время сквозная кератопластика (СКП) является операцией выбора при лечении далеко зашедшего кератоконуса (Ш-IV стадий). Успешный результат хирургического лечения во многом зависит от исходного состояния глаза перед операцией, техники хирургического вмешательства, течения послеоперационного периода, иммунологического статуса реципиента, наличия соматической патологии. Немаловажную роль играет качество донорского материала, взятого для проведения оперативного вмешательства. Цель исследования - провести сравнительный анализ результатов сквозных кератопластик у пациентов с кератоконусом при применении «Материала для восстановления роговицы» банка Айлаб и донорского материала, заготовленного в глазном банке Тамбовского филиала (ТФ). Было проведено исследование 32 случаев (32 пациента) сквозной кератопластики, выполненной при кератоконусе III-IV степеней в нашем филиале в период с 2015 по 2019 гг. включительно. Из исследования были исключены пациенты, имеющие сопутствующую офтальмопатологию. В I группу (14 случаев) вошли пациенты, которым оперативное вмешательство проводилось с использованием «Материала для восстановления роговицы» банка Айлаб, во II группе (18 случаев) использовался донорский материал, заготовленный глазным банком ТФ. По итогам проведенного анализа можно говорить о том, что применение донорского материала с меньшим сроком консервации дает более высокие функциональные результаты, снижается время эпителизации роговичного трансплантата, происходит более быстрая регрессия отека трансплантата в раннем послеоперационном периоде, что способствует формированию полноценного многослойного эпителия и снижает риск реакции отторжения роговичного трансплантата. Ключевые слова: кератоконус, сквозная кератопластика, донорский материал, пересадка роговицы, плотность эндотелия.

Annotation

роговичный кератопластика роговица глазной

COMPARATIVE ANALYSIS OF PENETRATING KERATOPLASTY OUTCOMES IN PATIENTS WITH KERATOCONUS

Popova E.V., Lev I.V., Manaenkova G.E., Fabrikantov O.L.

The S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Tambov

MedicalInstitute FSBEIHE «Tambov State University named after G.R. Derzhavin», Tambov

Despite the wide choice of surgical methods, penetrating keratoplasty (PK) remains the main method of treating advanced keratoconus (stage III-IV). The success of keratoplasty depends on a number of factors. First of all, this is the preoperative initial ocular status, surgical technique, immune status of a recipient, the postoperative course, the presence of somatic pathology. The quality of the donor material taken for surgical intervention plays an important role. The aim of the study is to perform a comparative analysis of the results of penetrating keratoplastics in patients with keratoconus using the «corneal repair material» of the Eyelab Bank and the donor material prepared in our eye Bank. We examined 32 cases (32 patients) of penetrating keratoplasty in stage III-IV of keratoconus in our branch within 2015 to 2019 inclusively. Patients with concomitant ophthalmopathology were excluded from the study. Depending on the type of material used, all patients were divided into two groups. Group I (14 cases) included patients who underwent surgery using the «corneal repair material» of Eyelab Bank, and group II (18 cases) used donor material prepared by our eye Bank. Based on the results of the analysis, we can say that the use of donor material with a shorter period of preservation gives higher functional results, the time of corneal graft epithelization is reduced, and there is a faster regression of graft edema in the early postoperative period, which contributes to the formation of a full multilayer epithelium and reduces the risk of corneal graft rejection.

Keywords: keratoconus, penetrating keratoplasty, donor material, corneal transplantation, endothelial density.

Основная часть

Заболевания роговицы, являющиеся причиной слепоты и слaбовидения, по данным ВОЗ, занимают четвертое место после глаукомы, возрастной макулярной дегенерации и катаракты. Болезни роговицы занимают около 25% от общего числа заболеваний глаз, при этом основной причиной слабовидения и слепоты при патологии роговицы служат кератоэктазии [1]. Одним из наиболее распространенных заболеваний роговицы является кератоконус.

Кератоконус - это дистрофическое заболевание роговицы, обусловленное генетически и проявляющееся ее истончением, конусовидным выпячиванием и растяжением роговицы, образованием помутнений и рубцеваний, ведущих к значительному снижению остроты зрения [2]. На данный момент проблема лечения патологии роговицы стоит достаточно остро, она определяется многими факторами: увеличением заболеваемости, расширенным возрастным диапазоном, двусторонним вовлечением органа зрения, а также медико-социальной значимостью из-за прогрессирующего течения и высокого процента инвалидизации в молодом и трудоспособном возрасте. Существует много разнообразных классификаций кератоконуса. До настоящего времени остается актуальной клaссификация кератоконуса, предложенная Амслером чуть более 60 лет назад. По Amsler (1961) выделяют 4 стадии развития кератоконуса в соответствии с сочетанием клинической картины и рефракционных изменений при данной патологии [1]. В 2010 г. Т.Д. Абуговой классификация кератоконуса была дополнена. Для каждой стадии стали выделять 6 типов кератоконуса по биомикроскопическим параметрам деформаций роговицы (островершинная, низковершинная, туповершинная, низковершинная aтипичная, пикообразная, пикообразная aтипичная), а также 3 клинические формы, характеризующиеся стабилизацией кератоконуса на определенной стадии заболевания (классический, несостоявшийся, aбортивная форма) [3]. В 2011 г. М.М. Бикбов с соавторами разработали критерии диагностической классификации кератоконуса, разделив его на 4 стадии по величине пахиметрии, фиксированной в 3-, 3-5-, 57-миллиметровых зонах по дaнным ОКТ роговицы, а также по размерам передней камеры и профилю угла передней камеры. В зависимости от стадии кератоконуса разработаны различные виды хирургического вмешательства: эксимерлазерная фоторефракционная кератэктомия, передняя глубокая послойная кератопластика и фототерапевтическая кератэктомия, кератопластика интраламеллярная, передняя послойная кератопластика с имплантацией интрастромальных роговичных кольцевидных сегментов Intacs либо роговичных стромальных колец MyoRing. В случае прогрессирования кератоконуса рекомендуется выполнение кросслинкинга.

В настоящее время сквозная кератопластика (СКП) является операцией выбора при лечении далеко зашедшего кератоконуса (ГГГ-ГУ стадий). В сравнении с другими органами и тканями наиболее успешной и часто выполняемой процедурой аллотрансплантации является кератопластика. Но она, как и любая трансплантация, имеет ряд проблем, не решенных на сегодняшний день [4-7]. Успешный результат хирургического лечения во многом зависит от исходного состояния глаза перед операцией, техники хирургического вмешательства, течения послеоперационного периода, иммунологического статуса реципиента, наличия соматической патологии. Немаловажную роль играет качество донорского материала, взятого для проведения оперативного вмешательства [8, 9]. Впервые эксперимент по трансплантации роговицы на животных был проведен в 1817 г. Францем Райзингером. В 1893 г. А.Ф. Шимановский впервые использовал аллогенную роговицу трупа в качестве донорского материала для трансплантации роговицы. В 1931 г. В.П. Филатовым был проведен эксперимент по пересадке трупной роговицы, который увенчался успехом и дал начало развитию трансплантологии в офтальмологии. В 1940-е гг. Н. Eascott провел консервацию донорской роговицы путем ее замораживания. R. Townley Paton (1944 г.), взяв это основополагающее предложение, организовал первый глазной банк. В наше время во многих странах мира ведут свою деятельность различные глазные банки, объединенные в Eдиную ассоциацию. В России, в связи с тонкостями законодательства, возможность поставки и заготовки донорского материала связана со значительными сложностями. Длительное время глазной банк Айлаб был одним из ряда доступных глазных банков в нашей стране [9]. Именно благодаря этому банку с 2013 г. после значительного перерыва восстановилась возможность проведения операций по пересадке роговицы в Тамбовском филиале (ТФ). Открытие глазного тканевого банка Тамбовского филиала в 2016 г. позволило значительно расширить наши возможности. Глазной банк ТФ, как и банк Aйлаб, использует новейшие технологии приготовления ткани для трансплантации, обеспечивающие ее жизнеспособность [10, 4]. Однако использование консервированной донорской роговицы глазного тканевого банка ТФ нуждается в дальнейшем всестороннем изучении и анализе.

Цель исследования -- провести сравнительный анализ результатов сквозных оптических кератопластик у пациентов с кератоконусом при применении «Mатериала для восстановления роговицы» банка Айлаб и донорского материала, заготовленного в глазном банке ТФ.

Материалы и методы исследования

Было проведено исследование 32 случаев (32 пациента) сквозной кератопластики, выполненной при кератоконусе ГГГ-ГУ степеней в ТФ в период с 2015 по 2019 гг. включительно. Из исследования были исключены пациенты, имеющие сопутствующую офтальмопатологию. По характеру использованного материала все пациенты были разделены на две группы. В Г группу (14 случаев) включены пациенты, которым оперативное вмешательство проводилось с использованием «Материала для восстановления роговицы» банка Айлаб, во ГГ группе (18 случаев) использовался донорский материал, заготовленный глазным банком ТФ. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакетов программ «Statistica 10.0» (ОеШпс., США). Поскольку распределение большинства признаков отличалось от нормального (проверяли по критерию Шапиро-Уилка), данные представлены в виде медиана и 25%-го и 75%-го квартилей ((Ме (025; 075)). Статистическую значимость различий оценивали с использованием непараметрических критериев: Манна-Уитни для независимых групп и Вилкоксона для зависимых. Различия принимались статистически значимыми при р<0,05.

Обеим группам больных проводилось стандартное офтальмологическое обследование как до операции, так и в послеоперационном периоде. Наблюдение за оперированными пациентами осуществляли в течение 3 месяцев после операции. Методы обследования включали: автокераторефрактометрию, визометрию, тонометрию, биомикроскопию, кератотопографию, ОКТ переднего отрезка глаза и подсчет плотности эндотелиальных клеток (ПЭК).

Возраст пациентов на момент проведения операции варьировал от 20 до 49 лет. Групповой порядок возраста составил: в I группе 29 лет (20-39), во II группе 32 года (23-49).

Исходная острота зрения без коррекции составляла в I группе 0,05 (0,02-0,1), во II группе 0,03 (0,02-0,05), а с коррекцией была в I группе 0,15 (0,1-0,2), во II группе - 0,2 (0,10,3). Данные кератометрии в I группе варьировали от 45,5 до 52,0, медиана составила 48,9, во II группе - от 42,5 до 64,25, медиана - 55,8. Плотность эндотелиальных клеток подсчитать не удалось из-за грубых изменений роговицы. Тонометрические данные находились в пределах нормы в обеих группах и в среднем составили: в I группе - 13,5 мм рт. ст., во II группе - 11,2 мм рт. ст. (табл. 1).

Таблица 1

Характеристики групп до операции

1. Применение «Материала для восстановления роговицы», производимого глазным банком Айлаб, и донорского материала, заготовленного в глазном банке ТФ, при проведении сквозной кератопластики при кератоконусе Ш-1У стадий дает хорошие функциональные и биологические результаты, что позволяет успешно реабилитировать пациентов и повысить их качество жизни.

2. По итогам проведенного анализа можно говорить о том, что применение донорского материала с меньшим сроком консервации дает более высокие функциональные результаты в ранние сроки после операции. При таком материале снижается время эпителизации роговичного трансплантата, происходит более быстрая регрессия отека трансплантата в раннем послеоперационном периоде, что способствует формированию полноценного многослойного эпителия и снижает риск реакции отторжения роговичного трансплантата.

Список литературы

1. Фабрикантов О.Л., Манаенкова Г.Е. Этиология, патогенез, клиника, классификация, лечение кератоконуса // Сибирский научный медицинский журнал. 2017. Т. 37. № 4. С. 62-74.

2. Егорова Г.Б., Рогова А.Я. Кератоконус. Методы диагностики и мониторинга // Вестник офтальмологии. 2013. № 129 (1) С. 61-66.

3. Абугова Т.Д. Клиническая классификация первичного кератоконуса // Современная оптометрия. 2010. № 5. С. 17-20.

4. Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Айба Э.Э., Дроздов И.В., Паштаев А.Н. Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов передней глубокой послойной и сквозной кератопластики по поводу кератоконуса // Офтальмохирургия. 2013. № 4. С. 44-49.

5. Аветисов, С.Э., Каспарова Е.А., Каспаров А.А. Кератоконус: принципы диагностики, лазерного и хирургического лечения // Новые технологии в лечении заболеваний роговицы: материалы науч.практ. конф. М., 2004. С. 21-33.

6. Труфанов С.В., Суббот А.М., Маложен С.А., Крахмалева Д.А., Саловарова Е.П. Реакция тканевой несовместимости после трансплантации роговицы // Офтальмология. 2017. № 15 (3). С. 180-187. DOI: 10.18008/1816-5095-20173-180-187.

7. Тальдаев Р.Э., Андреева Д.И., Киясов А.П. Опыт применения консервированного трансплантата роговицы при сквозной кератопластике // Гены и Клетки. 2014. Т. 9. № 3-1. С. 136-139.

8. Бердиева Н.Н., Шаповалова Э.В., Рикс И.А. Оценка выживаемости трансплантата после субтотальной сквозной кератопластики в отдаленном послеоперационном периоде // Офтальмологические ведомости. 2017. Т. 10. № 3. С. 22-28.

9. Золоторевский А.В., Дементьев Д.Д., Кильдюшов Е.М., Золоторевский К.А. Применение «Материала для восстановления роговицы» при выполнении сквозной кератопластики. Учебное пособие // Катарактальная и рефракционная хирургия. 2016. Т. 16. № 2. С. 46-50.

10. Борзенок С.А., Малюгин Б.Э., Гаврилова Н.А., Комах Ю.А., Тонаева Х.Д. Алгоритм заготовки трупных роговиц человека для трансплантации: Методические рекомендации. М.: Офтальмология, 2016. 24 с.

Размещено на Allbest.ru