Методология комплексного ультразвукового исследования в диагностике варикозной болезни малого таза у мужчин

Размещено на http://www.allbest.ru/

Методология комплексного ультразвукового исследования в диагностике варикозной болезни малого таза у мужчин

Берлизева О.Ю.1, Абоян И.А.1, Амосов А.В.2,

Усенко Е.Е.1, Пакус С.М.1

Рис. 1. Протокол комплексного ультразвукового исследования вен малого таза у пациентов с синдромом хронической тазовой боли

Подготовка пациента к комплексному УЗИ вен малого таза: исследование выполняется натощак, после предварительной подготовки кишечника, с опорожненным мочевым пузырем.

Первым этапом выполняется трансректальное исследование венозных сплетений малого таза и трансабдоминальное исследование яичковых вен. Пациент принимает положение «лежа на левом боку», с согнутыми в коленных суставах ногами, колени максимально приведены к туловищу. Выполняется трансректальное исследование парапростатического венозного сплетения в В-режиме, в режиме цветного доплеровского картирования (ЦДК) при поперечном и продольном сканировании, а также в режиме спектрального доплеровского картирования.

При проведении исследования оценивают последовательно справа и слева:

проходимость вен - равномерность окрашивания просвета при проведении ЦДК, «компрессивность» вен датчиком (рис. 2а);

диаметр парапростатических вен - измерение производится в В-режиме в поперечном сечении в месте наибольшего расширения вен (рис. 2б);

форму вен - варикозно расширенные вены лоцируются в виде извитых эктазированных анэхогенных сосудов;

скорость кровотока в парапростатических венах - оценивается при проведении спектрального доплеровского исследования (рис. 3 а);

наличие ретроградного кровотока при проведении стандартизированной пробы Вальсальвы с измерением длительности рефлюкса - измерение производится в спектральном доплеровском режиме (рис. 3б).

Далее пациент принимает положение «лежа на спине». Конвексным и линейным мультичастотными датчиками в В-режиме, с использованием ЦДК, спектрального доплеровского картирования проводится УЗИ гонадных вен.

Рис. 2. Эхограмма трансректального УЗИ: а) В-режим+ЦДК (поперечное сечение). Равномерное окрашивание просвета парапростатических вен справа; б) В-режим. Измерение диаметра вен парапростатического сплетения слева (поперечное сечение)

Рис. 3. Эхограмма трансректального УЗИ. Спектральный доплеровский режим: а) измерение скорости кровотока в венах парапростатического сплетения; б) ретроградный кровоток в венах парапростатического сплетения слева при проведении стандартизированной пробы Вальсальвы

При проведении исследования оценивают последовательно справа и слева:

диаметр яичковых вен в покое и при проведении стандартизированной пробы Вальсальвы - измерение осуществляется в поперечном сечении в месте наибольшего расширения яичковой вены (рис. 4а);

проходимость яичковых вен - равномерность окрашивания просвета при использовании ЦДК;

наличие ретроградного кровотока в яичковых венах при проведении

стандартизированной пробы Вальсальвы (рис. 4б) с измерением длительности рефлюкса - измерение производится в спектральном доплеровском режиме.

Рис. 4. Эхограмма яичковой вены:

а) В-режим. Измерение диаметра яичковой вены; б) спектральное доплеровское картирование. Ретроградный кровоток в яичковой вене при проведении пробы с натуживанием

Ультразвуковыми признаками ВБМТ являются [8]:

диаметр вен парапростатического сплетения более 4 мм и/или диаметр яичковой вены более 5 мм;

линейная скорость кровотока в венах парапростатического сплетения < 3 см/с;

ретроградный кровоток при проведении пробы с натуживанием длительностью более 0,5 с в яичковых венах и/или венах парапростатического сплетения.

Вторым этапом выполняется исследование левой почечной вены и подвздошных вен. Конвексным и линейным мультичастотными датчиками исследуют левую почечную вену на всем протяжении. Обязательным условием является выполнение исследования в положениях пациента «лежа на спине», «лежа на левом боку» и «стоя перед исследователем».

При проведении исследования оценивают диаметр левой почечной вены в дистальном отделе и в аорто-мезентериальном пространстве в В-режиме и режиме ЦДК (рис. 5 а, б);

в режиме спектрального доплеровского картирования максимальную скорость кровотока в дистальном отделе левой почечной вены и в аорто-мезентериальном пространстве (рис. 5 в, г).

а

б

Рис. 5. Эхограмма трансабдоминального УЗИ:

а) В-режим. Диаметр левой почечной вены в дистальном отделе; б) В-режим+ЦДК.

Диаметр левой почечной вены в аорто-мезентериальном пространстве;

в) спектральное доплеровское картирование. Определение скорости кровотока в левой почечной вене в дистальном отделе; г) спектральное доплеровское картирование.

Определение скорости кровотока в левой почечной вене в аорто-мезентериальном пространстве

Ультразвуковыми признаками «синдрома щелкунчика» являются [9; 10]:

линейная скорость кровотока в левой почечной вене в аорто-мезентериальной области более 100 см/с;

диаметр левой почечной вены в аорто-мезентериальной области менее 3,5 мм.

Далее конвексным и линейным мультичастотными датчиками исследуют область бифуркации брюшного отдела аорты, правой и левой общей подвздошной артерии, правой и левой общей подвздошной вены. При проведении исследования оценивают:

диаметр правой общей подвздошной вены в В-режиме и режиме ЦДК;

диаметр левой общей подвздошной вены в дистальном отделе (рис. 6а) и в месте пересечения правой общей подвздошной артерией (рис. 6б) в В-режиме и режиме ЦДК;

максимальную скорость кровотока в дистальном отделе левой общей подвздошной вены (рис. 6в) и в месте пересечения правой общей подвздошной артерией (рис. 6г) в режиме спектрального доплеровского картирования измеряли.

Ультразвуковыми признаками синдрома Мея-Тернера являются [7]:

линейная скорость кровотока в левой общей подвздошной вене в месте пересечения правой общей подвздошной артерией 100 см/с и более;

диаметр левой общей подвздошной вены в месте пересечения правой общей подвздошной артерией 5,0 мм и менее.

В результате применения разработанного нами метода ультразвукового исследования к изучаемой выборке были получены значения чувствительности при определении первичной ВБМТ, составившей 100%, при определении вторичной ВБМТ на фоне «синдрома щелкунчика» - 100%, при определении вторичной ВБМТ на фоне синдрома Мея-Тернера - 100%.

После выполнения перекрестного контроля значения чувствительности составили для пациентов с первичной ВБВМТ - 100%, вторичной ВБВМТ на фоне «синдрома щелкунчика» - 100%, вторичной ВБВМТ на фоне синдрома Мея-Тернера - 92,3%.

а

б

Рис. 6. Эхограмма трансабдоминального УЗИ: а) В-режим. Диаметр левой общей подвздошной вены в дистальном отделе; б) В-режим +ЦДК. Диаметр левой общей подвздошной вены в месте пересечения правой общей подвздошной; в) спектральное доплеровское картирование. Скорость кровотока в дистальном отделе левой общей подвздошной вены; г) спектральное доплеровское картирование. Скорость кровотока в левой общей подвздошной вене в месте пересечения правой общей подвздошной артерией

Holdstock J.M., Dos Santos S.J., Harrison C.C. Haemorrhoids are associated with internal iliac vein reflux in up to one-third of women presenting with varicose veins associated with pelvic vein reflux. Phlebology. 2014. Vol. 2. Р.133-139.

Philippe L., Milka G. Duplex ultrasound investigation in pelvic congestion syndrome: technique end results. Phlebolymphology. 2017. Vol. 24 (2). P. 79-87.

Гаврилов С.Г., Золотухин И.А., Каралкин А.В. Лучевая диагностика варикозной болезни вен таза // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009. № 4. С. 40-45.

Патент РФ № 2713800/07.02.2020. Способ дифференциальной диагностики первичной и вторичной варикозной болезни вен малого таза у мужчин // Патент России № 2713800. 2020 / Берлизева О.Ю., Абоян И.А., Усенко Е.Е., Пакус С.М., Сасина Е.В., Адилов Б.Н.

Knuttinen M.G., Xie K., Jani A. Pelvic venous insufficiency: imaging diagnosis, treatment approaches, and therapeutic issues. AJR Am J. Roentgenol. 2015. Vol. 204 (2). P. 448-458.

Gulleroglu K., Gulleroglu B., Baskin E. Nutcracker syndrome. World J. Nephrol. 2014. Vol. 3 (4). P. 277-281.

Kim S.H., Cho S.W., Kim H.D. Nutcracker syndrome: diagnosis with Doppler US. Radiology. 1996. Vol. 198 (1). P. 93-97.

Размещено на Allbest.ru