Сестринский процесс при гастритах

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Сестринский процесс при гастритах

Медицинская сестра гастроэнтерологического отделения должна знать: клинические проявления заболевания, возможные проблемы пациента, алгоритм неотложной помощи при остром гастрите, принципы лечения и профилактики гастритов, знать и соблюдать раздачу и дозировку назначенных лекарств.

Медицинская сестра должна уметь:

Осуществить сестринский процесс, дать рекомендации по назначенной диете, проконтролировать прием лекарственных препаратов, обеспечить специальной литературой при нехватке знаний пациента о своем заболевании, подготовка больного к исследованию, уметь осуществить фракционное и дуоденальное зондирование, промывание желудка, постановку клизм. Оказать помощь при рвоте, поносе, лихорадке.

Острый гастрит - это острое воспаление поражение слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением моторики и секреции. Появление данного заболевания может быть обусловлено химическими, механическими, термическими и бактериальными причинами. Проявлениями гастрита являются повреждение поверхностного эпителия и железистого аппарата слизистой оболочки желудка и развитие в ней воспалительных изменений. Воспалительный процесс может ограничиваться поверхностным эпителием слизистой оболочки или распространяться на всю толщу слизистой оболочки, и даже мышечный слой стенки желудка. 3 Острый гастрит характеризуется симптомами: боль в животе: постоянная мучительная или резкая приступообразная. Часто зависит от приема пищи: усиливается через некоторое время после еды или натощак; тошнота периодическая или постоянная, часто возникает сразу после еды; изжога - неприятное чувства жжения в груди, возникает после еды; отрыжка с кислым запахом, натощак или после еды; многократная рвота, сначала содержимым желудка с кислым вкусом и запахом, затем чистой слизью, иногда желтой или зеленоватой и горькой на вкус (желчь); повышенное слюноотделение - реакция организма на расстройство пищеварения; иногда сухость во рту (после нескольких приступов рвоты из-за обезвоживания). нарушение стула: запор или понос; со стороны всего организма: повышение температуры, головная боль, головокружение, потливость, выраженная общая слабость, снижение АД, повышение ЧСС - тахикардия.

1) Сестринское обследование: история болезни, анамнез жизни и аллергический анамнез.

Жалобы: боли за грудиной и эпигастральной области, повторную рвоту; в рвотных массах содержится кровь, слизь, обрывки тканей. На слизистой оболочке рта, губ, щек-следы ожога (отек, гиперимия). Может быть желтуха в результате гемолиза эритроцитов.

Осмотр: Кожа может быть бледной, язык обложен серовато-белым налетом.

Пальпация, измерение АД, пульса

2) Проблемы пациента: запор, боли в желудке, изжога, страх, волнение.

3) Планирование сестринского вмешательства.

Краткосрочная цель: снижение болей через несколько минут, опорожнение кишечника, частичная информированность о своем заболевании, снижение страха.

Долгосрочная цель: Отсутствие запоров, полное исчезновение болей, полная информированность о своем заболевании.

4) Реализация сестринского вмешательства:

Диета. Первые два дня голодание обильное(теплое)питье. Далее постепенно расширить диету за счет увеличения объёмов продуктов, богатых растительной клетчаткой (капуста, свекла) и усиливающих функцию кишечника.

Диета № 1. Назначается в стадии затихающего обострения, в стадии ремиссии на срок до 5 месяцев, при хроническом гастрите с повышенной секрецией. Цель: заживление язв и эрозий в желудке и двенадцатиперстной кишке, уменьшение воспалительного процесса. Исключаются блюда, являющиеся сильными возбудителями секреции и химически раздражающие слизистую оболочку желудка: крепкие бульоны из рыбы и мяса, грибы, жареные, жирные продукты, кофе, острые закуски, черный хлеб, спиртные напитки, необработанные овощи. Пищу дают преимущественно протертую, отварную или приготовленную на пару. Диета с нормальным содержанием калорий, нормальным соотношением белков, жиров и углеводов, повышенным содержанием витаминов В и С. Поваренная соль ограниченно. Температура горячих блюд не выше 55-60° С, холодных не ниже +15 °С. Прием пищи - 5-6 раз в сутки. Перед сном молоко, сливки или свежий кефир.

В меню диеты № 1 разрешается включать следующие продукты и блюда: Напитки - слабый чай, чай с молоком или сливками, слабое какао с молоком или сливками. Хлебные изделия - белый несвежий (или подсушенный в духовке) хлеб, сухари белые, булочки пониженной кислотности, булочки молочные, сухое печенье, бисквит. Закуски - паюсная малосольная икра со сливочным маслом. Молоко и молочные продукты - молоко цельное, сухое, сгущенное, сливки, некислая сметана, некислый протертый творог, сырки творожные мягкие, однодневная простокваша. Жиры - масло сливочное несоленое, оливковое масло, соевое масло, подсолнечное рафинированное. Яйца и яичные блюда - яйца всмятку, паровой омлет. Не более двух яиц в день не ежедневно. Супы - молочные супы из молотых круп, геркулеса, детских смесей, супы с вермишелью, домашней лапшой. Супы с капустой, щавелем и шпинатом недопустимы. Мясо, рыба - мясные рубленые изделия (котлеты, биточки, рулеты), сваренные в воде или на пару, курица молодая или цыпленок в цельном виде. Бефстроганов из отварного мяса. Рыба несоленая отварная (куском или в виде паровых котлет). Крупы, макаронные изделия - каши из различных молотых круп, пудинги, отварная вермишель, домашняя лапша. Овощи, зелень - пюре из различных овощей, кроме капусты, щавеля, шпината. Кабачки и тыква (ранние) в отварном виде. Мелко нашинкованная зелень (салат, петрушка, укроп и др. ) для добавления в супы. Фрукты, ягоды, сладкие блюда - протертые компоты, кисели, желе, арбузы в натуральном виде, сахар, мед, варенье в умеренном количестве. Соусы - молочные, яичные; полезно вместо соуса употреблять сливочное масло. Витамины - отвар шиповника, некислые фруктовые и ягодные кисели.

2. Клинический анализ крови

Этот тип обследования демонстрирует общее состояние пациента. Забор материала берется из пальца утром натощак. Норма показателей во многом зависит от пола и возраста больного. Результаты исследования показывают:

· уровень гемоглобина;

· количество эритроцитов;

· число лейкоцитов;

· цветовой показатель;

Существуют факторы, способные исказить результаты исследования крови. Чтобы такого не произошло, необходимо перед сдачей анализов придерживаться следующих рекомендаций:

· За несколько дней до обследования отменить прием медикаментов, особенно антибиотиков. Если такое невозможно, то следует предупредить врача для внесения изменений в толкование результатов.

· Анализы нужно сдавать утром на пустой желудок. Между последней трапезой и забором материала должен быть промежуток времени не менее 9 часов.

· За 2-3 дня до исследования крови необходимо исключить из рациона жирную, острую, жареную еду, спиртные напитки.

· Непосредственно перед забором материала нельзя курить, надо спокойно посидеть, отдохнуть минут 20.

Такие предварительные меры помогут получить достоверные результаты обследования, правильно поставить диагноз.

3. Анализ кала и мочи

Кроме исследования крови, при заболеваниях желудка проводится изучение состава фекалий и урины. Анализ кала выявляет скрытое внутреннее кровотечение. При этом ярко выраженных признаков может не быть, только потемнение стула.

Присутствие мышечных волокон в испражнениях свидетельствует об атрофических изменениях. Жирные кислоты, крахмал и белок в кале появляются в результате ухудшения процесса переваривания пищи, нарушения кислотности желудка, а также наличия воспаления.

Анализ урины не показывает гастрит, но его обязательно нужно сдавать при подозрении на воспаление слизистой оболочки желудка. Таким образом, доктор исключает патологию мочеполовой системы, так как в дальнейшем больному понадобится серьезное терапевтическое лечение. Большинство препаратов выводятся через почки, поэтому они должны полноценно функционировать.

4. Методика подготовки к ФГДС

1. Объяснить пациенту (родственнику) цель и ход предстоящего исследования и подготовки к нему, получить согласие.

2. Проинформировать пациента:

· с 19 час. вечера накануне исследования не есть, не пить, не курить;

· исследование проводится утром натощак;

· для уменьшения болезненных ощущений при введении эндоскопа пациенту будет проведено орошение слизистой глотки анестетиком (лидокаином); уточнить у пациента переносимость лидокаина;

· во время исследования он будет лишен возможности говорить, проглатывать слюну;

· после ФГДС у пациента временно будет затруднена речь и глотание (не принимать пищу в течение 2 часов после исследования, чтобы исключить опасность аспирации пищи или жидкости;

3. Предупредить пациента о месте и времени проведения исследования, необходимости снять зубные протезы перед исследованием, иметь при себе полотенце или впитывающую салфетку.

4. Попросить повторить ход подготовки (при необходимости дать письменную инструкцию)

5. Проводить (транспортировать) пациента в эндоскопический кабинет.

6. Проконтролировать состояние после ФГДС.

8. Сопроводить пациента в палату после исследования.

Коротко об анатомии желудка

Рисунок 1



5. Сестринский процесс при язвенной болезни

Язвенная болезнь - хроническое, циклическое, рецидивирующее заболевание, при котором образуются язвы, как результат нарушения соотношения факторов агрессии с факторами защиты. Места локализации язвы: малая кривизна и пилорический отдел желудка, луковица двенадцатиперстной кишки.

Факторы агрессии: - повышенная продукция соляной кислоты и пепсина (кислотно-пептический фактор);- заброс желчных кислот в желудок;- воздействие грамотрицательным микробом Helicobacter pylori;- нарушение моторики и кровообращения. Факторы защиты: - слизистый барьер;- тормозной механизм кислотопродукции, т.е. цепь гуморальных рефлексов, которые обеспечивают торможение выделения соляной кислоты в момент, когда пищеварение в желудке заканчивается: - пристеночная секреция бикарбонатов;- нормальная микроциркуляция. Заболевание начинается, когда происходит нарушение соотношения факторов агрессии и защиты, причем снижение факторов защиты играет ведущую роль.

Факторы риска при язвенной болезни: Наследственная предрасположенность (так как факторы агрессии и факторы защиты определены генетически). Группа крови 0. Нервно-психические перегрузки. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем). Нерациональное питание. Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, гормоны коры надпочечников). Предшествующий хронический гастрит типа В. Основными симптомами язвенной болезни любой локализации являются боль, изжога, запоры.

Проблемы пациента: А. Существующие (настоящие): Боли в животе. Изжога. Тошнота. Рвота. Запоры. Слабость. Потеря массы тела. Необходимость длительно соблюдать диету. Необходимость отказа от курения и приема алкоголя. Необходимость длительного приема лекарственных препаратов. Недостаток информации о заболевании. Страх развития осложнений. Недостаток знаний диетотерапии. Страх перед возможностью оперативного лечения. Б. Потенциальные: Кровотечение. Прободение язвы. Развитие стеноза привратника.

Смена профессиональной деятельности, места работы.

Сбор информации при первичном обследовании: Расспрос пациента о: Болевом синдроме (причина его появления, локализация, характер боли, связь с приемом пиши, чем купируется боль). Изжоге (с приемом какой пищи связывает ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить).

1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1 а на 10 -12 дней, затем диета № 16 на срок также 10-12 дней с последующим переходом на диету № 1. 2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.

3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.

4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, лозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).

5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.

6. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.

7. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце).

8. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.

9. Контролировать массу тела пациента.

10. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1, 5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1.

11. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания.

12. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.

13. Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена. Подготовка к Rg желудка: накануне в 18 ч легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть. пить, принимать лекарства. Подготовка к фиброгастродуоденоскопии: накануне в 18 ч легкий ужин; утром пациент не должен есть, пить, курить, принимать лекарства. Перед исследованием снимаются зубные протезы. Подготовка к исследованию кала на реакцию Грегерсена: за 3 дня до исследования исключаются из рациона мясо, рыба, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала, содержащие железо или висмут. Пациент не чистит зубы щеткой в течение 3 дней, полоскает рот 2 %-ной содой. Для исследования берется 30-50 г кала из 3-5 разных мест. Исследование проводится в течение 3 дней; кал отправляется в лабораторию ежедневно в теплом виде.

14. Контролировать физиологические отправления. Осложнения язвенной болезни А. Желудочное кровотечение. Чаще всею причинами желудочного кровотечения являются погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, физическая нагрузка. Симптомы желудочного кровотечения: рвота жидкими массами цвета кофейной гущи, черный жидкий стул - «мелена». Кровотечение сопровождается резкой слабостью, головокружением, снижением артериального давления, пульс при кровотечении частый, слабою наполнения, кожные покровы бледные и влажные.

Доврачебная помощь: Вызвать врача. Успокоить пациента, уложить, повернув голову набок (профилактика асфиксии). Приготовить лоток и полотенце для ухода при рвоте. Положить пузырь со льдом на эпигастральную область. Запретить пить, принимать пищу, разговаривать. Контролировать общее состояние пациента, цвет кожных покровов. сознание, пульс, артериальное давление.

Подготовить медикаменты: Аминокапроновую кислоту (флаконы). Дицинон (ампулы). Хлорид кальция (флаконы). Аскорбиновую кислоту (ампулы). Желатиноль (флаконы). Полиглюкин или реополиглюкин (флаконы). Гемодез (флаконы). Викасол (ампулы). Подготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора. Б. Перфорация язвы. Причинами перфорации язвы могут быть: физическое перенапряжение. подъем тяжестей, прыжки и другие резкие движения, обильный прием пищи и жидкости.

Симптомы перфорации язвы. Для перфорации язвы характерно возникновение острейшей внезапной «кинжальной» боли в верхней половине живота, а затем по всему животу. Рвота часто отсутствует. Из-за резкой боли может развиться коллапс: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, заостренные черты лица, низкое артериальное давление, нитевидный пульс. Живот вздут, резко болезненный, появляются симптомы раздражения брюшины, наблюдается «доскообразное» напряжение мышц живота.

Доврачебная помощь: вызвать врача. Обеспечить пациенту полный физический покой. Положить пузырь со льдом на эпигастральную область. Запретить есть, пить, разговаривать. Контроль пульса и артериального давления. Запрещается вводить обезболивающие средства, давать слабительные препараты, ставить клизмы. Пациент подлежит экстренной госпитализации для оперативного лечения.



6. Особенности сестринской деятельности при раке желудка

В сестринской деятельности используются различные теории и знания. Эти знания сестра использует в информировании пациента, обучая его и руководя им или направляя его.

1. Дыхание

2. Питание и употребление жидкости

3. Физиологические отправления

4. Двигательная активность

5. Сон и отдых

6. Способность самостоятельно одеваться и раздеваться

7. Поддержание температуры тела и возможность ее регулирования

8. Соблюдение личной гигиены

9. Обеспечение собственной безопасности

10. Общение с другими людьми, возможность выражать свои эмоции и мнение

11. Возможность соблюдать обычаи и обряды согласно вероисповеданиям

12. Возможность заниматься любимой работой

13. Отдых и развлечения

14. Потребность в получении информации

Цель сестринского процесса:

· своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы;

· удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента;

· оказывать психологическую поддержку пациенту;

· поддерживать и восстанавливать независимость пациента в удовлетворении ежедневных потребностей его повседневной деятельности.

Сестринский процесс при раке желудка

I этап: сестринское обследование (сбор информации)

При расспросе пациента: медсестра выясняет

· отсутствие физиологического чувства удовлетворения от насыщения пищей,

· чувство переполнения и распирания в эпигастральной области,

· ощущение тупой боли как симптом рака желудка

· снижение или отсутствие аппетита,

· отказ от некоторых видов пищи (мясо, рыба).

· иногда наблюдаются тошнота, рвота.

II этап: определение нарушенных потребностей и проблем пациента

Возможные нарушенные потребности:

физиологические:

· Есть (изжога, тошнота, потеря аппетита )

· Двигаться (слабость, вялость );

· Спать (боли)

Возможные проблемы пациента:

физиологические:

· ощущение вздутия живота после еды;

· периодические боли в животе, ноющие, тянущие, тупые (под левым краем ребер), чаще возникающие после еды

· легкую тошноту;

· потерю аппетита;

· изжогу

· затрудненное глотание;

· рвота кровью или кровь в стуле.

психологические:

· депрессия из-за приобретенного заболевания;

· страх неустойчивости жизнедеятельности;

· недооценка тяжести состояния;

· дефицит знаний о болезни;

· дефицит самообслуживания;

· уход в болезнь;

· изменение образа жизни

социальные:

· утрата трудоспособности,

· материальные трудности в связи со снижением трудоспособности;

· социальная изоляция.

духовные:

· дефицит духовного участия.

приоритетные:

· боль в эпигастральной области.

потенциальные:

· риск развития осложнений.

III этап: планирование сестринских вмешательств

Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме.

Цель сестринских вмешательств заключается в способствование выздоровлению, недопустимости развития осложнений и перехода в более тяжелое течение.

IV этап: реализация сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства:

· зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т. п. ;

· независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие;

· взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой): обеспечение консультации узких специалистов, обеспечение проведений исследований.

V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств

Медицинская сестра оценивает результат вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств

Биохимический анализ крови:

1. Кровь на исследование забирается после 12 часов голодания и воздержания от приёма алкоголя и курения, лучше в утренние часы (между 8 и 10 часами утра), при минимальной физической активности.

2. Сдавать кровь до начала проведения физиотерапевтических процедур, а также рентгенологического и ультразвукового исследования, так как воздействие низкочастотного или высокочастотного излучений могут изменить гематологические показатели крови (снижается концентрация лейкоцитов, гемоглобина). Также, не следует сдавать кровь после массажа и других медицинских процедур (например, эндоскопические исследования).

3. Кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10 - 14 дней после их отмены. Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.

4. Для ряда исследований кровь следует сдавать строго в определённое время суток. Так, кровь на некоторые гормоны (ТТГ и паратгормон), а также на железо сдают только до 10 часов утра. 5. При гормональных исследованиях у женщин репродуктивного возраста на результат влияют физиологические факторы, связанные со стадией менструального цикла. Поэтому, при подготовке к обследованию на гормоны ФСГ, ЛГ, пролакти, эстриол, эстрадиол, прогестерон следует указывать фазу цикла.

Кал на скрытую кровь:

1. За неделю до планируемой сдачи необходимо прекратить прием таких препаратов, как слабительные, висмут- и железосодержащие, противовоспалительные нестероидные средства. Запрещено использовать ацетилсалициловую кислоту и содержащие ее в своем составе медикаменты.

2. Необходимо отказаться от введения ректальных суппозиториев.

3. Запрещено клизмирование.

4. Перед анализом кала на скрытую кровь - за двое суток до сдачи - нужно исключить любые инструментальные тесты ЖКТ (эндоскопические исследования). В ходе исследования слизистая может быть случайным образом повреждена. Выделяющаяся кровь может спровоцировать ложноположительные результаты.

5. За несколько дней до забора экскрементов нужно отказаться от чистки зубов. Даже небольшой объем крови, выделившейся при повреждении десен, может попасть в желудок. И этот гемоглобин также способен негативно влиять на конечный результат.

6. Перед выполнением анализа необходимо соблюдение специальной диеты. Её длительность - 72 часа. Питание должно полностью исключать продукты с высоким содержанием железа, в связи с чем необходим отказ яблок, болгарского перца, шпината, белой фасоли, зеленого лука, огурцов, печени, мяса, рыбы, колбасы.

7. Кал собирается после самопроизвольной дефекации в специально предназначенную посуду (одноразовые пластиковые контейнеры с герметичной крышкой и ложечкой-шпателем для отбора пробы кала). 8. Ёмкость с фекалиями доставляется в лабораторию сразу после дефекации или не позднее 5 ч после дефекации при условии хранения в холодильнике при температуре +3-5 °С.

- Исследование желудочной секреции

- ФГДС с биопсией

- Ренген желудка: дефект наполнения

- УЗИ

- Лапароскопия

Размещено на Allbest.ru

...