Изучение оптической плотности перикардиальной жидкости трупов при различных типах танатогенеза

Размещено на http://www.allbest.ru/

Изучение оптической плотности перикардиальной жидкости трупов при различных типах танатогенеза

1ФГБОУ ВО "Башкирский государственный медицинский университет" Минздрава России, Уфа

2ФГБОУ ВО "Ижевская государственная медицинская академия" Минздрава России, Ижевск

Статья представляет собой выборку предварительных результатов исследования, основанного на определении оптической плотности перикардиальной жидкости трупов с использованием одного из биофизических методов исследования - фотоколориметрии. Цель - исследование оптической плотности жидкости перикарда трупов с разными причинами смерти и типами танатогенеза. Материалом для исследования послужили 178 трупов лиц в возрасте от 22 до 90 лет обоих полов. Трупы были исследованы на базе ГБУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы Минздрава РБ". Время от момента наступления смерти человека до начала судебно-медицинской экспертизы трупа не превышало 24-= часов, трупы не имели признаков гнилостной биотрансформации. При исследовании применялись секционное и гистологическое исследования, которые были дополнены полуколичественными технологиями танатогенетического анализа с последующими расчетами баллов. Умершие отличались по механизму смерти. В ходе исследования было установлено, что на танатогенез "сердечного типа" указывает более высокая плотность перикардиальной жидкости по сравнению с "легочным типом" танатогенеза. Полученные данные проверены методами математической статистики. Группа авторов уверена в том, что исследования в данном направлении являются перспективными. Биофизические методы исследования позволят значительно облегчить задачу судебно-медицинского эксперта по определению типа танатогенеза.

Ключевые слова: определение типов танатогенеза, "сердечный" тип танатогенеза, "легочный" тип танатогенеза, биофизические методы исследования, фотоколориметрия, оптическая плотность, перикардиальная жидкость. перикард труп танатогенез

ANALYSIS OF OPTICAL DENSITY OF PERICARDIAL LIQUID BY MEANS OF PHOTOCOLORIMETRY AS ONE OF THE METHODS FOR DETERMINING TANATOGENESIS TYPE

Halikov A.A.1, Kanzafarova G.A.1, Pozdeev A.R.2, Kuznetsov K.O.1

1FGBOU VO "Bashkir State Medical University" Ministry of Health of Russia, Ufa, 2FGBOU VO "Izhevsk State Medical Academy" of the Ministry of Health of Russia, Izhevsk.

The article is a selection of preliminary results of a study based on determining the optical density of the pericardial fluid of corpses using one of the biophysical research methods - photocolorimetry. The aim of the study was to study the optical density of the pericardial fluid in corpses with different causes of death and types of tanogenesis. The material for the study was 178 corpses of persons aged from 22 to 90 years of both sexes. The corpses were examined on the basis of the GBUZ "Bureau of Forensic Medical Examination of the Ministry of Health of the Republic of Belarus". The time from the moment of death of a person to the beginning of the forensic medical examination of the corpse did not exceed 24- = hours, the corpses did not show signs of putrefactive biotransformation. During the study, sectional and histological studies were used, which were supplemented with semi-quantitative technologies of thanatogenetic analysis with subsequent calculation of points. The dead differed in the mechanism of death. In the course of the study, it was found that the "cardiac type" thanatogenesis is indicated by a higher density of the pericardial fluid in comparison with the "pulmonary type" of thanatogenesis. The data obtained have been verified by the methods of mathematical statistics. The group of authors is confident that research in this direction is promising. Biophysical research methods will significantly facilitate the task of a forensic medical expert to determine the type of thanatogenesis.

Keywords: determination of types of tanatogenesis, "cardiac" type of tanatogenesis, "pulmonary" type of tanatogenesis, biophysical research methods, photocolorimetry, optical density, pericardial fluid.

Судебно-медицинская наука на основании накопленных знаний выделила "типы танатогенеза", которые позволяют точно классифицировать смерть на основании оценки повреждения жизненно важного органа. Современная классификация типов танатогенеза включает в себя: мозговой, кардиальный, пульмонарный, печеночный, ренальный, коагулопатический, смешанный. Установление типа танатогенеза является непростой задачей для судебно-медицинского эксперта, так как требует проведения морфологических, гистологических, химических и других исследований. Однако это дает возможность решить судебно-медицинскому эксперту задачи не только механизма умирания, но и дать ответ о ряде обстоятельств, предшествующих наступлению смерти человека [ 1; 2].

Сердце подлежит обязательному изучению при производстве судебно-медицинской экспертизы. Часто материалом для анализа служит перикардиальная жидкость [1-3]. Установлено, что в перикардиальной жидкости изменяется активность некоторых ферментов, содержание микроэлементов, белка, глюкозы. Недавние молекулярные исследования выявили активность экзосом в перикардиальной жидкости, чутко реагирующих на лечение, хирургические вмешательства и другие воздействия на человека [2-4]. Известно, что такие исследования носят дорогостоящий характер.

Биофизические методы исследования успели занять достойное место в судебномедицинской практике. Из очевидных преимуществ биофизических методов следует отметить их удобство, точность, простоту использования и объективность [5; 6]. Фотоколориметрия позволяет регистрировать изменения в биологических жидкостях и средах человека и является доступной для любого бюро судебно-медицинской экспертизы. Данный метод исследования будет способствовать более объективной, всесторонней диагностике, что позволит более точно определять тип танатогенеза.

Цель исследования - исследование оптической плотности жидкости перикарда трупов с разными причинами смерти и типами танатогенеза.

Материал и методы исследования

Материалом для исследования послужили 178 трупов лиц в возрасте от 22 до 90 лет обоих полов. Трупы были исследованы на базе ГБУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Башкортостан". Время от момента наступления смерти до начала судебно-медицинской экспертизы трупа не превышало 24 часов, трупы были без признаков гнилостной биотрансформации.

В исследовании были использованы секционное и гистологическое исследования, которые был дополнены полуколичественными технологиями [2]. Мозговой тип танатогенеза характеризовался перицеллюлярным и деструктивным отеком тканей головного мозга. Пульмонарный тип устанавливали при обнаружении неравномерного полнокровия и интерстициального отека с излитием фибрина в альвеолы и образованием гиалина. Кардиальный тип был представлен наличием гипертрофии кардиомиоцитов, а также наличием признаков фрагментации, цитолиза, фиброза. Также выделяли смешанный тип, включающий несколько вариантов.

Перикардиальная жидкость изымалась в момент секции при рассечении сердечной сумки в объеме 5 мл с помощью стерильного пластикового одноразового шприца для последующего фотоколориметрического исследования. Фотоколориметрическое исследование проводилось сразу же после взятия образцов. Мы использовали однолучевой спектрофотометр СФ-2000 с высокой точностью измерений в диапазоне волн 190-1100 нм. Спектрофотометр подключался к персональному компьютеру с использованием порта USB, и данные переносились на внутренний хранитель при помощи специальных программ из комплекта поставки прибора. При измерении применялись кварцевые кюветы К-10 объемом 1 мл. От каждого трупа набиралось не менее 3 кювет с перикардиальной жидкостью.

Учитывались такие факторы, как половая принадлежность и возраст умерших, давность смерти и причины, наличие в крови алкоголя. Все учтенные факторы и результаты исследования вносились в базу данных, сгенерированную с использованием программы Microsoft Excel, который является частью пакета Microsoft Office. Полученные данные анализировали в многофункциональной программе для решения исследовательских задач SPSS Statistics 23.0, с использованием сложных выборок и непараметрических критериев Краскела - Уоллиса и Манна - Уитни.

Результаты исследования и их обсуждение

По полу материал распределялся следующим образом: мужчины - 125 (69,8%), женщины - 53 (29,6%). В возрастном аспекте отмечались следующие показатели: 20-29 лет - 10 (5,6%) человек, 30-39 лет - 24 (13,5%), 40-49 лет - 25 (14,0%), 50-59 лет - 46 (25,8%), 6069 лет - 30 (16,9%), 70-79 лет - 27 (15,2%), 80-90 лет - 16 (9,0%) человек. Алкоголиметрия отмечена в 69 наблюдениях, что соответствует 38,8%. Из 69 (100,0%) исследований алкогольное опьянение легкой степени отмечалось в 14 (20,3%) случаях, средняя - в 16 (23,2%), сильная - в 4 (5,8%), тяжелая - в 20 (29,0%) случаях; отравление, не совместимое с жизнью - в 15 (21,7%) случаях. Летальный исход в результате внезапной сердечной смерти (МКБ 10 - I46.1) наступил в 92 (51,7%) случаях, смерть от отравления этиловым спиртом (МКБ 10 - T51) в 15 (8,4%) случаях, механический вид асфиксии (МКБ 10 - T71) в 37 (20,8%) случаях, смерть, наступившая на месте происшествия от полученных повреждений (МКБ 10 - S00-T98), не совместимых с жизнью, в 34 (19,1%) случаях. По механизмам умирания: легочный тип встречался в 15 (8,4%) случаях, сердечный в 75 (42,4%) случаях, мозговой тип в 25 (14%) случаях, смешанный в 63 (35,2%) случаях.

Результаты исследования биофизических параметров (оптической плотности) жидкости перикарда в группах, сформированных по причинам наступления смерти, отображены на рисунке 1.

Рис. 1. Оптическая плотность перикардиальной жидкости в группах, различающихся по причинам наступления смерти

Наблюдается снижение оптической плотности перикардиальной жидкости с увеличением длины волны используемого спектрофотометра, что типично для биологических жидкостей. При этом определяется наличие небольших различий между группами, различающимися по причинам наступления смерти, о чем нами было сообщено в предшествующей публикации [1]. Результаты фотоколориметрии дают объективную информацию о состоянии человека на момент смерти и дают возможность сделать заключение о возможности применения на практике предложенного нами метода в качестве дополнительного способа диагностики при различных типах танатогенеза.

Рис. 2. Оптическая плотность перикардиальной жидкости в группах, различных по типу танатогенеза (ЛТ - легочный, СМ - смешанный, СТ - сердечный, МТ- мозговой)

Различия оптической плотности в группах, различающихся по типу танатогенеза, отображены на рисунке 2. Видны различия в оптической плотности перикардиальной жидкости в группах с разными типами танатогенеза на более высоких длинах световой волны. Располагаются близко графики оптической плотности сердечного и смешанного типа танатогенеза (сверху первая и вторая линия) и снизу - мозговой и легочный типы танатогенеза. Для выявления статистически значимых различий был использован непараметрический критерий Краскела - Уоллиса предназначенный для проверки равенства медиан нескольких выборок (табл. 1). Как видно, из полученных результатов гипотеза о равенстве отвергается на всех длинах волн, кроме 330 и 430 нм, что указывает на информативность используемого метода.

Таблица 1

Критерий Краскела - Уоллиса на длинах волн от 330 до 550 нм

В дальнейшем проводили сравнение средних значений между группами, различающимися по танатогенезу, с использованием критерия Манна - Уитни на разных длинах волн (табл. 2). Сравнение легочного типа танатогенеза со смешанным типом выявило достоверные различия в длинах волн света 450, 480, 490, 500, 510, 530, 540, 550 нм ф<0.05). Сравнение легочного типа с мозговым типом выявило достоверные отличия оптической плотности в длинах волн 480, 490, 550 нм ф<0.05). Сравнение группы легочного типа танатогенеза с сердечным типом выявило достоверные отличия в длинах волн оптической плотности 440, 450, 460, 470, 480, 490, 500, 510, 530, 540, 550 нм ф<0.05). Сравнение смешанного типа танатогенеза с мозговым типом выявило достоверные отличия в длинах волн оптической плотности 340, 350, 360, 370, 380, 390, 400, 410,420, 430, 440, 450, 460, 470, 490, 500, 510 нм ф<0.05). Сравнение смешанного типа танатогенеза с сердечным типом не выявило достоверных отличий на всех изучаемых длинах волн оптической плотности ф>0.05). Сравнение сердечного типа танатогенеза с мозговым типом выявило достоверные отличия в длинах волн оптической плотности в диапазоне 340-550 нм ф<0.05). Наибольшее число достоверных различий между группами сравнивания было получено в оптическом диапазоне волн от 440 до 550 нм.

Таблица 2

Сравнение средних значений между группами, различающимися по танатогенезу, с использованием критерия Манна - Уитни

Примечание: указан Asymp. Sig Mann-Whitney U, * достоверные различия сравниваемых пар при Р>95%; группы сравнения танатогенеза: 1 - легочный тип; 2 - смешанный тип; 3 - мозговой тип; 4 - сердечный тип.

В целом можно говорить о заинтересованности оптической плотности перикардиальной жидкости при разных типах танатогенеза, однако необходимо учитывать длины волн, на которых следует проводить их изучение. При сравнении оптической плотности смешанного и сердечного типов танатогенеза не выявлено статистически достоверных различий средних значений оптической плотности жидкости перикарда, что может быть связано со сходством механизма танатогенеза в этих группах.

Выводы