Анаэробная клостридиальная и неклостириальная инфекция

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Уральский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Кафедра общей хирургии

Реферат

Тема: Анаэробная клостридиальная и неклостириальная инфекция

Выполнила: студентка ОП-301

Симаненко Виктория

г. Екатеринбург

2020 г.

Анаэробная клостридиальная инфекция

Анаэробная клостридиальная инфекция (раневая газовая инфекция, газовая гангрена, gangraina - разъедающая язва) представляет собой тяжелую раневую инфекцию человека и животных, обусловленную бактериями рода Clostridium. Заболевание представляет собой полиэтиологичную инфекцию, которая возникает при инфицировании ран отдельными видами клостридий, несколькими видами клостридий, ассоциациями клостридий с разными видами аэробных и анаэробных микроорганизмов. Анаэробная клостридиальная инфекция характеризуется тяжелым течением, прогрессирующим развитием некроза и отека тканей, газообразованием в месте патологического процесса и развитием крепитации окружающих тканей, тяжелой интоксикацией в результате действия бактериальных токсинов и продуктов распада тканей. Для обозначения того же заболевания применяются термины «газовая гангрена», «газовая флегмона», «анаэробная раневая инфекция».

Классификация

По клиническому течению:

- молниеносная форма;

- острая форма.

По пораженным тканям:

- инфекции мягких тканей (клостридиальная гангрена, синергическая газовая гангрена);

- инфекции серозных оболочек;

- инфекции внутренних органов;

- инфекции кровяного русла.

Нозологические формы:

- клостридиальный целлюлит (эпифасциальная форма);

- клостридиальный некротический миозит (субфасциальная форма);

- клостридиальный перитонит;

- клостридиальная эмпиема плевры и др.;

- гангренозный холецистит и др.;

- сепсис.

Патологоанатомические формы клостридиальной инфекции мягких тканей:

- эмфизематозная;

- отечная;

- некротическая;

- флегмонозная;

- смешанная;

- тканерасплавляющая.

Этиология

Основными возбудителями анаэробной клостридиальной инфекции являются C. perfringens, C. histolyticum, C. 7 novyi, C. Septicum. Клостридии анаэробной инфекции представляют собой крупные спорообразующие грамположительные палочки.

Основными факторами патогенности клостридий являются экзотоксины и ферменты агрессии. Разные виды клостридий синтезируют разный набор экзотоксинов. Эти экзотоксины обладают гемолитическим, некротизирующим, летальным действием. Ферменты агрессии (лецитиназа, ДНК-аза, гиалуронидаза) вызывают распад тканей.

Эпидемиология

Источником клостридиальной инфекции являются человек и животные, в желудочно-кишечном тракте которых обитают клостридии. Естественным резервуаром инфекции и фактором передачи служит инфицированная почва. Механизм заражения - контактный. Путь передачи - раневой. Входные ворота инфекции - поврежденная кожа. Восприимчивость человека к анаэробной клостридиальной инфекции высокая, заболеваемость значительно возрастает во время военных действий. В мирное время основными группами риска являются работники сельского хозяйства, строительные и дорожные рабочие.

Патогенез

Возникновению клостридиальной анаэробной инфекции способствует загрязнение раны землей, наличие обширных очагов размозжения и некроза тканей. Омертвевшие ткани, богатые гликогеном, служат для клостридий благоприятной питательной средой. После попадания в рану в условиях гипоксии споры прорастают в вегетативные клетки, клостридии размножаются в месте входных ворот и синтезируют экзотоксины и ферменты агрессии. В частности, лецитиназа расщепляет лецитин клеточных мембран, гиалуронидаза и коллагеназа увеличивают проницаемость тканей. Результатом действия токсинов и экзоферментов является некроз мышечной и соединительной ткани, развитие отека, скопление газов в тканях, интоксикация организма. Условиями развития клостридиальной инфекции является травматический некроз тканей и наличие в ране анаэробных условий (карманов). Токсины микробов и продукты распада тканей оказывают общее токсическое действие на организм, что приводит к тяжелой интоксикации, нарушающей функции всех жизненно важных органов и систем. Патогномоничными признаками клостридиальной анаэробный раневой инфекции являются зловонный гнилостный запах отделяемого раны, серо-зеленый или коричневый цвет отделяемого раны, гнилостный характер некроза (бесструктурный детрит серого, сине-зеленого или коричневого цвета), газообразование, выявляемое как крепитация (хруст) при пальпации и аускультации, ячеистый или перистый рисунок тканей на рентгенограмме.

Клиника

Инкубационный период при клостридиальной анаэробной инфекции составляет 1-3 дня. Кожные покровы вокруг раны бледные, с синюшным оттенком. Края раны отечные.

При надавливании из раны выделяются пузырьки газа с неприятным запахом. При пальпации отмечается характерная крепитация. Выражена общая интоксикация организма. Специфическими симптомами газовой гангрены являются:

- симптом лигатуры (симптом Мельникова) - при наложении лигатуры (завязанной нити, швов) на участок конечности с газовой гангреной уже через 15-20 минут завязанная нить начинает впиваться в кожу из-за распухания конечности.

- симптом пробки шампанского - при извлечении тампона (салфетки) из раневого хода слышен хлопок из-за выхода образовавшегося газа;

- симптом шпателя - при постукивании металлическим шпателем по поражённой области слышен хрустящий звук;

- симптом бритвы - при бритье кожных покровов вокруг раны слышен слышен хрустящий звук;

- симптом Краузе - межмышечные скопления газа на рентгеновском снимке напоминают “ёлочки”.

1фаза - до 24 часов. Полимикробная. Анаэробов в 4 -10 раз меньше, чем аэробов.

2 фаза - 24 -48 часов. Происходит размножение анаэробов.

3 фаза - Анаэробов снова становится меньше и к 7-м суткам они почти полностью исчезают. Но при определенных условиях ход этого процесса может нарушаться и тогда анаэробы начинают бурно размножаться.

Условия, способствующие развитию анаэробной инфекции

- Характер ранения. Неблагоприятными являются слепые, колотые, осколочные ранения, ранения с инородными телами.

- Нарушение кровоснабжения в поврежденной конечности.

- Массивное разрушение мышечной ткани, переломы костей - особенно многооскольчатые с обнажением костного мозга.

- Длительное состояние шока.

- Отморожения, ожоги, снижение иммунитета, истощение и т.д.

- Неполная или поздняя первичная хирургическая обработка ран, наложение глухих швов, тугой повязки, плотная тампонада раны.

Клинические формы анаэробной инфекции

Клостридиальный целлюлит и фасцит:

Поражает межмышечную или подкожную клетчатку и не переходит на мышцы. Общие симптомы выражены в разной степени. Локализованный очаг гнилостного распада, неприятный 13 запах, коричневый серозно-гнойный экссудат и газ обнаруживаются всегда. Зона некроза окружена клетчаткой, пораженной серозным воспалением. Газообразование может проявляться формированием газового абсцесса или подкожной эмфиземой. Область крепитации в последнем случае выходит за пределы пораженных тканей. Рентгенологически обнаруживается крупноячеистая структура жировой клетчатки в виде пчелиных сот.

Клостридиальный мионекроз:

Одна из самых тяжелых инфекций мягких тканей. Типичными симптомами являются: внезапное развитие в среднем через три дня после ранения, сильные нарастающие боли в ране, быстрое увеличение отека (симптом «лигатуры»), тяжелый эндотоксикоз. Мышцы в ране приобретают вид дряблой разжиженной массы грязнокоричневого цвета, вокруг которой имеется зона плотной консистенции цвета «вареного мяса». Мышцы не кровоточат, не сокращаются, легко распадаются при сдавливании инструментом, их окружают бледные, отечные ткани с обильным, иногда прозрачным экссудатом -- зона миозита. Газообразование в мышцах рентгенологически проявляется в виде перистого рисунка. Микроскопия экссудата при клостридиальной анаэробной инфекции (окрашенного по Граму) выявляет большое количество крупных «обрубленных» грамположительных палочек и отсутствие лейкоцитов.

Общие проявления

Беспокойство, возбуждение,говорливость, эйфоричность. Больные отмечают хорошее самочувствие, не адекватны в оценке тяжести своего состояния. По этой же причине часто отказываются от оперативного лечения (ампутации). Сохраняется ясное сознание. Тахикардия до 100 ударов в минуту, субфибрильная температура,гипотония. Анемия, выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево с появлением молодых форм, ускорение СОЭ. Характерно наличие лица Гиппократа.

Диагностика

Исследуемым материалом при клостридиальной анаэробной инфекции служат пораженные и некротизированные ткани, взятые из раны на границе со здоровыми тканями, экссудат, гной, раневое отделяемое, кровь. А также данные клинической картины.

Лечение

Только хирургическое. Без лечения однозначный летальный исход.

Существует три хирургических приема при лечении газовой гангрены: рассечение, иссечение и ампутация.

Общий принцип: операция должна быть быстрой, одномоментной, исчерпывающей.

После операции применяются повязки с перекисью водорода, борной кислотой, марганцовкой.

Рассечение на ранних стадиях при небольшой интоксикации допустимо, если еще имеется пульс на периферических артериях и нет некротических изменений. Разрезы очень широкие, по типу лампасных. Вскрываются все футляры.

Иссечение. Иссекают все нежизнеспособные ткани. Здоровые мышцы должны хорошо кровоточить и сокращаться. Обязательно рассекают фасции.

Ампутация. Ампутируют в пределах живых мышц, а не по границе газа. Сосуды на протяжении перевязывать противопоказано, т.к. это ухудшает кровоснабжение тканей.

Также применяются:

-Антибиотекотерапия;

-Серотерапия;

-Оксигениция кослородм в барокамере;

-Коррекция системных и органных нарушений.

Неклостридиальная гнилостная инфекция

анаэробная клостридиальная гнилостная инфекция

Анаэробная неклостридиальная инфекция (АНИ) - это острая анаэробная хирургическая инфекция, сопровождающаяся гнилостным распадом тканей.

Классификация

По микробной этиологии:

- бактероидные;

- пептострептококковые;

- фузобактериальные;

- с указанием нескольких возбудителей и т. д.

По пораженным тканям:

а) инфекции мягких тканей:

- анаэробный стрептококковый целлюлит;

- анаэробный стрептококковый миозит;

- некротический фасциит;

- синергический некротический целлюлит;

- гангрена Фурнье;

- прогрессирующая синергическая бактериальная гангрена;

- хроническая пробуравливающая язва;

б) инфекции серозных оболочек:

- перитонит;

- эмпиема плевры;

в) инфекции внутренних органов:

- абсцесс печени;

- абсцесс легкого;

- некротическая пневмония;

- абсцесс мозга;

- пиосальпинкс и др.;

г) инфекции кровяного русла:

- эндокардит;

- сепсис.

Этиология

-Грамотрицательные палочки: Bacteroides (B. Fragilis, B. Melaninogenicus, ovatus, distasonis, vulgatus и др.), Fusobacterium.

-Грамположительные палочки: Propionibacterium, Eubacterium, Bifidobacterium, Actinomyces.

-Грамположительные коки: Peptococcus, Peptostreptococcus.

-Грамотрицательные кокки: Veilonella.

Кроме того, в развитии гнилостной инфекции могут принимать участие условно-патогенные анаэробы: кишечная палочка, протей и симбиоз анаэробов с аэробами.

Основными эндогенными источниками анаэробов является толстая кишка, ротовая полость, дыхательные пути.

Клиника

-Наиболее частым симптомом анаэробной неклостридиальной инфекции является гнилостный запах экссудата, возникающий вследствие анаэробного окисления белковых субстратов. При этом образуются дурно пахнущие вещества: аммиак, индол, скатол, летучие сернистые соединения. Поэтому зловонный запах экссудата всегда указывает на его анаэробное происхождение. Отсутствие гнилостного запаха не может служить основанием для снятия диагноза анаэробной неклостридиальной инфекции, так как не все анаэробы образуют вещества, обладающие зловонным запахом.

-Вторым признаком анаэробной инфекции является гнилостный характер экссудата. Очаги поражения содержат бесструктивный детрит, но при сопутствующей аэробной флоре может быть примесь гноя. Указанные очаги окружены мертвыми тканями серого или темного цвета. Кожа над очагами распада тканей коричневого или черного цвета.

- Третий признак - цвет экссудата: серо-зеленый, коричневый или геморрагический.

-Четвертый признак анаэробной инфекции - газообразование. При анаэробном метаболизме образуются плохо растворимые в воде газы: азот, водород, метан, сероводород и др. Поэтому при поражении мягких тканей наблюдается эмфизема (накопление газа в виде пузырьков), которая клинически определяется как крепитация. Однако не все анаэробы в равной степени вызывают газообразование, поэтому при ранних стадиях и определенных ассоциациях крепитация может отсутствовать. В этих случаях газ может быть выявлен рентгенологически или во время оперативного вмешательства.

- Для эндогенных очагов анаэробной неклостридиальной инфекции характерным является близость расположения к местам естественного обитания (пищеварительный тракт, ротовая полость, дыхательные пути, промежность и половые органы).

Наличие двух и более из описанных признаков свидетельствуют о несомненном участии анаэробов в патологическом процессе.

Данная патология протекает в виде флегмон и чаще поражает подкожную жировую клетчатку и вызывает нелостридиальный анаэробный фасциит или мышцы, вызывая неклостридиальный анаэробный миозит

Гнилостная инфекция мягких тканей весьма часто осложняет циркуляторные нарушения нижних конечностей при атеросклезозе, эндартериите и диабетической ангиопатии. Распространение неклостридиальной анаэробной инфекции происходит по протяжению, лимфогенно и по синовиальным влагалищам сухожилий.

При относительной ограниченности очага инфекции, в ранней стадии отмечаются явления интоксикации: общая слабость, разбитость, снижение аппетита, стойкий субфебрилитет, периодические боли в области распирающего характера, нарастающая анемия, умеренный лейкоцитоз и токсическая зернистость нейтрофилов.

При прогрессировании гнилостной флегмоны боли становятся интенсивными, лишающими сна. Температура становится фибрильной, появляется озноб, повышенная потливость, одышка. Состояние больных становится тяжелым.

Лечение

- Хирургическое: Радикальное широкое иссечение нежизнеспособных тканей, вскрытие всех затеков и карманов.

- Адекватное дренирование раны.

- Рациональная антибиотикотерапия (цефалоспорины, метронидазол, фторхинолоны, карбопенемы).

- Активное промывание раны растворами антисептиков.

- Симптоматическая терапия.

- Детоксикационая терапия.

Размещено на Allbest.ru

...