Мониторинг оперативной информации по объемам проведенной диспансеризации для достижения целевых показателей

Пашина И.В., Рындина В.В., Алферова М.Е., Степченко А.А., Ляликов А.В.

¹ ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск

² ОБУЗ «Центр медицинской профилактики» комитета здравоохранения Курской области, Курск

Аннотация

Ключевые слова: диспансеризация, медицинский осмотр, группы здоровья, волонтеры, целевые показатели, оперативные показатели.

Abstract

Keywords: preventive clinical examination, medical examination, health groups, volunteers, target indicators, operational indicators.

Диспансеризация является одним из основных мероприятий для снижения предотвратимой смертности населения Российской Федерации. Целью ее является определение факторов риска развития заболеваний, ранняя диагностика социально значимых заболеваний, определение группы здоровья, проведение профилактического консультирования граждан, определение группы диспансерного наблюдения.

Целью нашего исследования является мониторинг оперативных показателей диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения Курской области для разработки мероприятий, направленных на достижение целевых показателей по региону.

Материал и методы исследования. Проведен анализ ежемесячных оперативных данных по статистической форме 131, предоставленной ОБУЗ «Центр медицинской профилактики» за январь-август 2019 года (нарастающий итог), путем сводки и группировки материалов статистического наблюдения и расчета относительных величин и представления их в графической форме.

Результаты исследования и их обсуждение. Выполнение плана диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения в Курской области в период с января по сентябрь 2019 года составило 32,5%. Данный уровень, на первый взгляд, кажется низким, однако в связи со вступлением в силу Приказа Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» в мае 2019 года план по диспансеризации и профилактическим осмотрам населения Курской области был изменен с 188 725 человек до 296 225 человек взрослого населения для достижения целевых показателей регионального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи в Курской области» [1; 2] (пройти осмотр должны всего 469 тыс. человек (включая детское население), что составляет 41,8% всего населения Курской области). Проанализированные нами оперативные показатели за январь-август 2019 года не включают периодические медицинские осмотры работающего населения, а также осмотры детского населения. Данные цифры по статистической отчетности предоставляются в конце отчетного года. Помесячной оперативной статистики не ведется, что не дает возможности спрогнозировать полный процент прохождения профилактического осмотра и диспансеризации, включая периодические медицинские осмотры всего населения в целом по Курской области. В связи с этим нами проведен сравнительный анализ доли прошедших диспансеризацию и профилактические осмотры в различных медицинских организациях Курской области (городских и сельских) в сравнении с данными по Курской области в целом (рис. 1). Выявлено, что в тринадцати районах Курской области процент прохождения диспансеризации выше, чем в Курской области (от 35,95% до 45,1%). В восьми районах области, а также в г. Курске и в г. Железногорске уровень прохождения диспансеризации на уровне Курской области (рис. 1).

Рис. 1. Процент прошедших первый этап диспансеризации в Курской области за январь - август 2019 г.

В восьми районах процент прохождения диспансеризации колеблется в пределах от 20,73% до 27,45%. Это те районы, где необходимо проводить дополнительные мероприятия, направленные на информирование населения о важности прохождения диспансеризации и профилактических осмотров с целью раннего выявления заболеваний, а также факторов риска.

Также мы проанализировали прохождение диспансеризации и профилактических осмотров в различных поликлиниках города Курска. В среднем по Курску диспансеризацию прошли 34,04% взрослого населения от плана. В двух поликлиниках (ОБУЗ «Курская горбольница №3» и ОБУЗ «Курская городская клиническая больница №4») процент прохождения диспансеризации существенно ниже и составляет 25,27% и 27,90%, а в ОБУЗ «Курская горбольница №2» и ОБУЗ «Курская городская больница №6» данный процент составил 39,25% и 43,19% соответственно (рис. 2).

Таким образом, нами установлено, что охват городского населения осмотрами является неравномерным. Выявлены медицинские организации, имеющие риск невыполнения плана по диспансеризации и профилактическому осмотру за оставшиеся 4

Рис. 2. Процент прошедших первый этап диспансеризации в г. Курске за январь - август 2019 г.

В ходе диспансеризации были определены группы здоровья населения: I группа состояния здоровья составляет 35,47%, II группа состояния здоровья - 5,64%, Ша группа состояния здоровья - 41,32% и Шб группа состояния здоровья - 17,56%. Мы обратили внимание на малочисленность II группы здоровья. Она может быть связана с тем, что во вторую группу относятся лица, имеющие определённые факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске, а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица, курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний) [3-5].

На наш взгляд, это может быть связано с недостаточным выявлением факторов риска, или факторы риска выявляются в сочетании с заболеваниями. В первом случае эти люди «уходят» в первую группу, во втором - в третью.

В структуре выявленной патологии в ходе диспансеризации и профилактических осмотров 36,73% составляют болезни системы кровообращения, 34,01% - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, 14,00% - новообразования, 7,49% - болезни мочеполовой системы и другие (рис. 3).

Рис. 3. Структура выявленной патологии в ходе диспансеризации и профилактических осмотров в Курской области за январь - август 2019 г.

мотивация диспансеризация профилактический

Оперативная информация не является абсолютно точной статистической информацией, однако позволяет принять своевременные организационные меры для увеличения охвата населения профилактическими осмотрами.

С целью повышения мотивации прохождения диспансеризации на базе Курского государственного медицинского университета созданы волонтерские отряды из студентов и ординаторов и разработаны паспорта здоровья для граждан. Волонтеры будут совершать подворовые обходы населения, объяснять важность прохождения диспансеризации, предоставлять маршрут и время прохождения диспансеризации в поликлинике. В случае выявления важнейших неэпидемических заболеваний гражданам будет предоставлена возможность консультирования по всем интересующим вопросам, связанным с данным заболеванием, профессорами клинических кафедр университета в рамках консультативного приема. Данный комплекс мероприятий, на наш взгляд, должен повысить заинтересованность граждан в своевременном прохождении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.

После проведения этой акции нами планируется провести анализ эффективности разъяснительных мероприятий с привлечением к консультациям профессорского состава университета для разработки рекомендаций по дальнейшему прохождению диспансеризации и профилактических осмотров среди населения Курской области.

Также нами проведен анализ доли направленных на второй этап диспансеризации от прошедших первый этап.

На второй этап диспансеризации в целом по региону направлено 37,4% от контингента завершивших прохождение первого этапа. В шести районах Курской области этот контингент составил 50% и выше (рис. 4). В городах Курск, Железногорск и Курчатов, а также в девяти районах он существенно не отличался от среднего уровня Курской области. Нами выявлено, что в девяти районах доля направленных на второй этап колеблется от 10,3% до 27,3%, и в трех районах менее 10%. На наш взгляд, столь низкий процент направления на второй этап в 13 районах области, возможно, говорит о низкой выявляемости патологии вследствие отсутствия или нехватки специалистов и оборудования, а также о проблемах в статистическом подсчете объемов прохождения второго этапа диспансеризации и профилактических осмотров.

Рис. 4. Процент направленных на 2 этап от завершивших 1 этап диспансеризации вКурской области за январь - август 2019 г.

За период январь - август 2019 года полностью завершили (на 100%) 2-й этап диспансеризации от направленных на второй этап 15 районов Курской области и город Курчатов, практически завершили (на 92-99%) - города Курск, Железногорск, а также 7 районов области. В двух районах области данный показатель составил менее 50% (рис. 5).

Стоит отметить, что в некоторых районах, завершивших второй этап диспансеризации на 100%, доля направленных на этот этап была чрезвычайно низкой. Существует и обратная ситуация: в Золотухинском районе направлено на второй этап 51,6% от завершивших первый этап, а прошли его всего 22% от направленных за 8 месяцев текущего года (рис. 4, 5).

Рис. 5. Процент завершивших 2 этап диспансеризации в Курской области за январь - август 2019 г.