Результаты эндоскопического исследования больных раком желудка после гастрэктомии с разными вариантами тонкокишечной пластики
Эндоскопическое исследование больных раком желудка, оперированных в объеме гастрэктомии с вариантами тонкокишечной пластики. Профилактика частоты послеоперационных осложнений в виде рефлюкс-эзофагита, направленная на улучшение качества жизни пациентов.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 21.07.2021 |
Размер файла | 123,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.Allbest.Ru/
Национальный центр онкологии и гематологии
Кыргызско-Российский Славянский университет
Результаты эндоскопического исследования больных раком желудка после гастрэктомии с разными вариантами тонкокишечной пластики
Тойгонбеков А.К., Уметов М.З.
Рамалданов Р.А., Омурбаев Э.Э.
Сафаров М.А., Макимбетов Э.К.
Бишкек, Кыргызская Республика
Аннотация
Карцинома желудка (КЖ) - наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль, в основном представленная аденокарциномой или железистой опухолью. Актуальность рака желудка вызвана высокой заболеваемостью и смертностью, а также неудовлетворительными результатами лечения. Плохие исходы терапии КЖ в большинстве стран вызваны крайней запущенностью опухолевого процесса.
Этиология КЖ изучена в последние годы достаточно хорошо и установлены четкие факторы риска, имеющие отношение к генезу опухоли. В статье изучены результаты эндоскопического исследования больных раком желудка (Т1-4 N0-2 МО), оперированных в объеме гастрэктомия с разными вариантами тонкокишечной пластики. При Национальном центре онкологии и гематологии исследовано 130 больных КЖ, которые были разделены на 3 группы в зависимости от примененного метода видоизменения проходимости кишечника.
В первой группе было 54 больных КЖ c формированием пищеводно-кишечного анастомоза по Давыдову и Шалимову. Во вторую группу вошли 53 пациента, которым выполнена гастрэктомия с формированием тонкокишечной пластики по Ру. Третью группу составили 23 больных, которым выполнена гастрэктомия с образованием резервуара из тонкой кишки на специальной или «непересеченной» петле.
Основной целью таких пластических операций являлась профилактика осложнений в виде рефлюкс-эзофагита, наиболее распространенного после таких операций.
Данная процедура направлена на улучшение качества жизни пациентов. Результаты наших наблюдений показали, что хирургическое удаление желудка по поводу карциномы с формированием резервуара из тонкой кишки на «непересеченной петле» является хорошим методом лечения. Это позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений, в частности эзофагитов.
Ключевые слова: карцинома желудка, гастрэктомия, эндоскопическое исследование, анастомоз, эзофагит.
Annotation
Results of endoscopic examination of patients with gastric cancer after gastrectomy with different variants of small bowel surgery
Toigonbekov A.K., Umetov M.Z., Ramaldanov R.A., Omurbaev E.E., Safarov M.A., Makimbetov E.K., National center of oncology and hematology, Kyrgyz-Russian Slavic University, Bishkek
Gastric carcinoma (GC) is the most common malignant tumor, mainly represented by an adenocarcinoma or glandular tumor. The relevance of stomach cancer is caused by high morbidity and mortality, as well as poor treatment results. Poor outcomes of GC therapy in most countries are caused by extreme neglect of the tumor process. The etiology of GC has been studied fairly well in recent years and clear risk factors related to the Genesis of the tumor have been established.
The article examines the results of endoscopic examination of patients with gastric cancer (T1-4 N0-2 MO), operated in the volume of gastrectomy with different variants of small bowel plasty. At the National center of Oncology and Hematology, 130 QOL patients were studied, which were divided into 3 groups depending on the method used to modify intestinal patency.
In the first group, there were 54 patients with GC with formation of esophageal-intestinal anastomosis according to Davydov and Shalimov. The second group included 53 patients who underwent gastrectomy with the formation of small-bowel plasty on the Ru. The third group consisted of 23 patients who underwent gastrectomy with the formation of a reservoir from the small intestine on a special or "not crossed" loop. The main purpose of such plastic operations was to prevent complications in the form of reflux esophagitis, the most common after such operations. This procedure is aimed at improving the quality of life of patients.
The results of our observations showed that surgical removal of the stomach for carcinoma with the formation of a reservoir from the small intestine on an "uncrossed loop" is a good method of treatment. This reduces the frequency of postoperative complications, in particular esophagitis.
Keywords: gastric carcinoma, gastrectomy, endoscopic examination, anastomosis, esophagitis.
Постановка проблемы
По данным Bray F. и др. (2018), во всем мире в 2018 году было зарегистрировано около 1 миллиона новых случаев КЖ, что сделало рак желудка третьей ведущей причиной смертности от рака во всем мире и побуждает Всемирную организацию здравоохранения объявить его проблемой общественного здравоохранения [1]. Хотя некоторые формы злокачественных опухолей желудка, например кардиального отдела желудка, уменьшаются благодаря лучшему наблюдению, выявлению и лечению, есть и другие формы КЖ, которые увеличиваются в частоте, например кардиальной части желудка. Так, в США наблюдается 70%-й рост заболеваемости некардиальным раком желудка в некоторых возрастных группах (25-39 лет). Это свидетельствует, что, несмотря на прогресс лечения во многих областях онкологии, все еще многое предстоит выяснить, почему идет рост заболеваемости опухолями некардиального отдела желудка [2].
Несмотря на прогресс в комбинированном лечении злокачественных опухолей желудка, до сих пор как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения, а также показатели выживаемости остаются не совсем удовлетворительными [3]. Основным стандартом лечения КЖ является хирургический метод, при котором проводится гастрэктомия или полное удаление органа. В большинстве случаев проводится удаление желудка с иссечением регионарных лимфоузлов, а также удаление селезенки. При ранних стадиях КЖ можно проводить сохранные операции в виде частичных резекций желудка. Однако, учитывая, что в Кыргызстане имеется высокий процент запущенности (70-80% больных КЖ поступают в специализированное отделение с III-IV стадиями опухолевого процесса), сохранные операции практически не проводятся.
Во многих странах мира широко внедряется лапароскопическая или роботизированная методика гастрэктомии при ранних формах рака желудка. Так, многие ретроспективные и несколько проспективных рандомизированных исследований в разных странах показали, что лапароскопическая методика также имеет право на существование, так как при этом уменьшается число послеоперационных осложнений и сокращается время для заживления швов. Лапароскопическая резекция желудка доказала свою эффективность даже при некоторых местнораспространенных опухолях [4; 5].
Полная резекция опухоли и диссекция лимфатических узлов в комбинации с неоадъювантной и послеоперационной химиотерапией/радиотерапией показывает значительное улучшение выживаемости при распространенной КЖ [6; 7].
Основным патологическим синдромом, возникающим после гастрэктомии, является рефлюкс-эзофагит, возникающий вследствие заброса желчи в пищевод по приводящей петле и встречающийся в 37-90% случаев [8; 9].
Цель исследования: совершенствование хирургических методов лечения с целью профилактики основных постгастрэктомических осложнений на основе анализа различных видов тонкокишечной пластики.
Материалы и методы исследования
Материалом для исследования явились пациенты с раком желудка. Место проведения операций и исследований - отделение абдоминальной онкологии Национального центра онкологии и гематологии Министерства здравоохранения Киргизской Республики. За период с мая 2015 по ноябрь 2019 г. было обследовано 130 пациентов, больных раком желудка. Согласно протоколу лечения после соответствующего обследования больным раком желудка проводилась гастрэктомия. С целью контроля аностомоза и изучения состояния слизистой пищевода и кишечника проводилась гастродуоденоскопия.
Были изучены результаты эндоскопического исследования больных раком желудка (Т1-4 N0-2 МО), оперированных в объеме гастрэктомия с разными вариантами тонкокишечной пластики. При Национальном центре онкологии и гематологии исследовано 130 больных КЖ, которые были разделены на 3 группы в зависимости от примененного метода видоизменения проходимости кишечника. В первой группе было 54 больных КЖ c формированием эзофагоэнтероанастомоза по Давыдову и Шалимову. Во вторую группу вошли 53 пациента, которым выполнена гастрэктомия с формированием тонкокишечной пластики по Ру. Третью группу составили 23 больных, которым выполнена гастрэктомия с образованием резервуара из тонкой кишки на специальной петле, так называемая непересеченная петля. Основной целью таких пластических операций являлась профилактика осложнений в виде рефлюкс-эзофагита, наиболее распространенного после таких операций.
Визуализация желудка, а именно оставшегося ложа, проводилась гастроскопом по стандартной технологии. При этом проводилось обследование и осмотр слизистой, а подозрительные участки отправлялись на морфологическое исследование. Важным этапом при гастроскопическом исследовании являлась оценка состояния анастомоза, выявление воспалительных процессов или рубцовых стриктур после операции гастрэктомии. В послеоперационном периоде каждые три месяца после хирургического лечения проводили контрольное обследование больных с помощью эзофагоеюноскопии, задачей которого являлось исследование на наличие рефлюкс-эзофагита и анастомозита.
Использованы статистические методы исследования, используемые в биомедицине, в частности программа SPSS-16. Для изучения достоверности использован критерий согласия Пирсона или критерий согласия (хи-квадрат) - непараметрический метод, который позволяет оценить значимость различий между фактическим (выявленным в результате исследования) количеством исходов или качественных характеристик выборки, попадающих в каждую категорию, и теоретическим количеством, которое можно ожидать в изучаемых группах при справедливости нулевой гипотезы. Также проводилась коррекция на непрерывность (Continuity Correction). Для выборок маленьких размеров использован точный тест Фишера.
профилактика осложнение послеоперационный гастрэктомия рак
Результаты исследования
Гистологически наиболее часто встречалась аденокарцинома у 112 (75,2%) больных, в том числе низкодифференцированная - в 82 (58,2%), умеренно дифференцированная - в 21 (14,9%) и высокодифференцированная - в 3 (2,1%) случаях. Недифференцированный вариант аденокарциномы встречался у 6 (4,6%), перстневидно-клеточный рак - у 11 (8,5%) и слизистый рак - у 6 (4,6%) больных. Самой редкой гистологической формой злокачественного образования желудка в нашем исследовании явилась лейомиосаркома, которая установлена у 1 (0,7%) больного.
Во всех группах больных среди аденокарцином преобладал низкодифференцированный вариант опухоли: в первой группе было 36 (66,7%), во второй - 28 (52,8%) и 11 (40,7%) соответственно.
Распределение по стадиям было следующим: во всех трех группах имело место преобладание III-а стадии: 35 (64,8%) в первой группе, 40 (75,5%) - во второй и 18 (66,7%) - в третьей группе. Пациентов со II стадией было 10 (18,5%) в первой группе, 7 (13,2%) - во второй и 6 (22,2%) - в третьей. Больных с первой стадией рака желудка было всего четверо, из них в первой группе данную стадию имел всего 1 пациент (1,8%), во второй группе - 2 (3,8%) и в третьей - 1 больной (3,7%).
С III-b стадией пациентов было несколько больше в первой группе - 8 (14,8%), чем во второй - 4 (7,5%) или третьей группах - 2 (7,4%).
По локализации чаще всего выявлялся рак тела желудка (65 больных, или 50%), затем рак кардиального отдела (28 пациентов, или 21,5%) и рак антрального отдела (22 больных, или 16,9%). Остальные 15 больных (11,5%) имели локализации в других отделах желудка.
Большинство пациентов во всех трех группах были оперированы лапаротомным или чрезбрюшинным доступом: 49 (91,8%) - в первой группе, 48 (90,1%) - во второй и 26 (96,30%) - в третьей.
Некоторым пациентам (n = 25) из-за проникновения или прорастания опухоли в соседние органы (печень, поджелудочная железа, большой сальник) объем оперативного вмешательства расширялся. Проводились расширенные и комбинированные хирургические резекции. Резекция поджелудочной железы выполнена у 4 (2,8%), резекция левой доли печени проведена у 6 (4,3%), резекция поперечной ободочной кишки у 8 (5,7%) больных. Операция сопровождалась спленэктомией у 1 (1%) больного. Также у одного пациента произведена резекция поперечной ободочной кишки с субтотальной резекцией поджелудочной железы.
После удаления желудка восстановительный этап был завершен формированием терминолатерального эзофагоэнтероанастомоза по Давыдову.
Перед операцией всем больным для диагностики РЖ проводился стандартный комплекс диагностических мероприятий, включающий общеклинические исследования крови и мочи, биохимические исследования функции печени, почек, эндоскопию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В план обследования также входило рентгенологическое исследование пищевода и желудка с помощью контрастных веществ. Неотъемлемой частью обследования являлось также ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Всем пациентам проводилась оценка сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ЭКГ, функция внешнего дыхания).
Восстановление проходимости пищеварительного тракта по группам выглядело следующим образом (рисунок).
Рисунок. Реконструкции пищеварительного тракта после гастрэктомии по группам больных
Воспалительные и рубцовые изменения в нижнегрудном отделе пищевода классифицированы по Savary-Miller (1978) (табл. 1) [7].
Таблица 1
Классификация рефлюкс-эзофагита по Savary-Miller
Градация/степень изменений |
Характеристика изменений слизистой пищевода |
|
1 |
Не сливающиеся (не конфлюэнтные) эритематозные эрозии, одна или более |
|
2 |
Множественные конфлюэнтные, сливные, не окружающие просвет эрозии |
|
3 |
Сливные конфлюэнтные эрозии, окружающие просвет пищевода эрозивные повреждения слизистой оболочки |
|
4 |
Осложнения: язва, стеноз, пищевод Барретта |
Первое контрольное исследование (эндоскопическое) было выполнено через три месяца после оперативного вмешательства. При этом в первой группе больных эзофагит первой степени был выявлен у 2 (3,7%) пациентов, эзофагит 2-й и 3-й степени имели по 1 (1,9%) пациенту. Во второй и третьей группах через 3 месяца после операции во время контрольного осмотра не было выявлено признаков эзофагита. При сравнении между группами разница была статистически не достоверной (p>0,05). В таблице 2 представлены данные эндоскопии через 6 месяцев после гастрэктомии.
Таблица 2
Данные эндоскопического исследования через 6 месяцев после операции
Градация эзофагита |
Группа I (n = 54) |
Группа II (n = 53) |
Группа III (n = 23) |
|
Эзофагит 1-й степени |
14 (25,9%)* |
2 (3,8%) |
- |
|
Эзофагит 2-й степени |
7 (13%) |
- |
- |
|
Эзофагит 3-й степени |
1 (1,9%) |
- |
- |
* - P < 0,001 (хи-квадрат Пирсона).
Через 6 месяцев наблюдения показатели эзофагитов значительно изменились; так, в первой группе из 54 больных эзофагит первой степени выявлен у 14 (25,9%). Согласно методике сравнения значений хи-квадрат Пирсона (Pearson Chi-Square) р = 0,001, а с коррекцией на непрерывность (Continuity Correction) р = 0,003, что достоверно чаще встречалось по сравнению со второй группой, где эзофагит был выявлен у 2 (3,8%) больных. В третьей группе эзофагит какой-либо степени не наблюдался ни у одного больного (табл. 3). Множественные конфлюэнтные, сливные, не окружающие просвет эрозии (2-я степень по градации Savary) были выявлены у 7 (13%) больных в первой группе. Во второй и третьей группах через 6 месяцев наблюдения признаки эзофагита 2-й степени не были выявлены ни у одного больного. У 1 (1,9%) больного в первой группе пациентов выявлена клиника эзофагита 3-й степени (сливные конфлюэнтные эрозии, окружающие просвет пищевода эрозивные повреждения слизистой оболочки).
Таблица 3
Достоверность хи-квадрат Пирсона при сравнении групп пациентов с эзофагитами (Chi-Square Tests)
Value |
df |
Asymp. Sig. (2-sided) |
Exact Sig. (2-sided) |
Exact Sig. (1-sided) |
||
Pearson Chi-Square |
10,321 |
1 |
,001 |
|||
Continuity Correction |
8,653 |
1 |
,003 |
|||
Likelihood Ratio |
11,448 |
1 |
,001 |
|||
Fisher's Exact Test |
,002 |
,001 |
||||
Linear-by-Linear Association |
10,225 |
1 |
,001 |
|||
N of Valid Cases |
107 |
В таблице 4 представлены данные эндоскопического исследования через 9 месяцев после операции гастрэктомии с реконструкцией кишечника.
Таблица 4
Данные эндоскопического исследования через 9 месяцев после операции
Градация эзофагита |
Группа I (n = 54) |
Группа II (n = 53) |
Группа III (n = 23) |
|
Эзофагит 1 -й степени |
14 (25,9%)* |
4 (7,5%) |
- |
|
Эзофагит 2-й степени |
25 (46,3%)** |
2 (3,8%) |
- |
|
Эзофагит 3-й степени |
2 (3,7%) |
- |
- |
*- P <0,011, ** - P = 0,000.
По результатам эндоскопического исследования через 9 месяцев установлено, что эзофагит I степени в первой группе выявлен у 14 (25,9%) больных и 4 (7,5%) пациентов во второй группе. При подсчете по хи-квадрат минимальное значение ожидаемых значений было равно 8,92 (> 5). Следовательно, значимость Р по Пирсону составила 0,011, т.е. различие статистически значимое, а с коррекцией на непрерывность (Continuity Correction) р = 0,022. Эзофагит II степени достоверно чаще встречался (p<0,005) в группе больных с петлевой пластикой с перевязкой приводящей петли (uncut Roux), где выявлен у 25 (46,3%) больных по сравнению с группой больных, оперированных по Ру, где установлен эзофагит II степени у 2 (3,8%) больных. Минимальное ожидаемое значение составило 13,37, что > 5, берем хи-квадрат Пирсона (Pearson Chi-Square) - р = 0,000, следовательно, различие статистически значимо. Эзофагит III степени констатирован у 2 (3,7%) пациентов в первой группе, во второй и третьей группах рефлюкс-эзофагит не был выявлен ни у одного пациента. При расчете в двух клетках ожидаемое значение меньше 5. Поэтому берем точный тест Фишера, при котором р = 0,495. Следовательно, различий нет. Также не было различий по методике Pearson Chi-Square (р = 0,157) и Continuity Correction (р = 0,484).
Спустя год в динамическом наблюдении, по данным таблицы 5, мы видим, что эзофагит I степени встречался во всех трех группах: 6 (11,1%) в 1-й, 5 (9,4%) - во 2-й и 3 (13%) - в 3-й соответственно. С поправкой на непрерывность разница между группами не достоверна (p = 1,000).
Таблица 5
Данные эндоскопического исследования через 12 месяцев после операции
Градация эзофагита |
Группа I (n = 54) |
Группа II (n = 53) |
Группа III (n = 23) |
|
Эзофагит I степени |
6 (11,1%) |
5 (9,4%) |
3 (13%) |
|
Эзофагит II степени |
34 (63%)* |
3 (5,7%) |
- |
|
Эзофагит III степени |
5 (9,3%) |
- |
- |
|
Эзофагит IV степени |
1 (1,9%) |
- |
- |
*- Р = 0,000.
Эзофагит II степени чаще наблюдался у пациентов с петлевой пластикой и перевязкой приводящей петли, выявленный у 34 (63%) больных, по сравнению с пациентами, оперированными по способу Ру (n = 3, 5,7%): разность достоверна, p = 0,000. Эзофагит III встречался у 5 (9,3%) и при сравнении со второй группой (n = 0) разность была статистически не достоверной (тест Фишера, р = 0,057), и у 1 (1,9%) больного первой группы.
Выводы
Таким образом, после радикальной гастрэктомии у пациентов с раком желудка развивался постгастрэктомический рефлюкс-эзофагит. Во всех трех группах больных в различные периоды времени наблюдались явления эзофагита определенной степени выраженности. В целом эзофагиты были не выраженными, в основном I, II степени. В третьей группе пациентов, оперированных с формированием тонкокишечного резервуара на непересеченной петле, статистически достоверно реже наблюдались явления эзофагита, по сравнению с другими группами.
Список литературы
1. Ferlay J., Soeijomataram I., Dikshit R., Eser S., Mathers C., Rebelo M., Parkin D.M., Forman D., Bray F. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J. Clin. 2018. no. 68(6). P.394
2. Anderson W.F., Camargo M.C., Fraumeni J.F. Jr. Age specific trends in incidence of noncardia gastric cancer in US adults. JAMA. 2010.vol. 303. no.17. P.1723-1728.
3. Roukos D.H. Current status and future perspectives in gastric cancer management. Cancer Treat Rev. 2000. vol. 26. no. 4. P.243-255.
4. Graziosi L., Marino E., Donini A. Minimally invasive surgery for advanced gastric cancer: are we sure? Gastric Cancer. 2017 vol. 20. no. 6. P.1013-1014.
5. Zhao E. H., Ling T.L., Cao H. Current status of surgical treatment of gastric cancer in the era of minimally invasive surgery in China: Opportunity and challenge. Int. J. Surg. 2016. vol. 28. P.45-50.
6. Zhaoyang Tan. Recent Advances in the Surgical Treatment of Advanced Gastric Cancer: A Review Med. Sci. Monit. 2019. vol.25. P. 3537-3541. DOI: 10.12659/MSM.916475.
7. Aoyama T., Nishikawa K., Fujitani K., Tanabe K., Ito S., Matsui T., Miki A. Early results of a randomized two-by-two factorial phase II trial comparing neoadjuvant chemotherapy with two and four courses of cisplatin/S-1 and docetaxel/cisplatin/S-1 as neoadjuvant chemotherapy for locally advanced gastric cancer. Ann. Oncol. 2017. vol. 28. no. 8. P.1876-1881.
8. Конюхов Г.В. Варианты тонкокишечной пластики при гастрэктомии по поводу рака. автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2006. 25 с.
9. Genta R.M., Spechler S.J., Kielhorn A.F. The Los Angeles and Savary-Miller systems for grading esophagitis: utilization and correlation with histology. Dis. Esophagus. 2011. vol. 24. no.1. P.10-17.
Размещено на allbest.ru
...Подобные документы
Анализ факторов, способствующих возникновению рака желудка. Изучение предраковых заболеваний желудка. Клинические проявления, рентгенологические симптомы, диагностика и лечение заболевания. Формирование пищеводно-кишечного анастомоза после гастрэктомии.
презентация [2,2 M], добавлен 04.10.2013Изучение современных представлений о распространенности рака желудка в мире и в Кыргызской Республике. Абсолютное число больных раком желудка по полу и возрасту в динамике. Выявление особенностей распространения рака желудка и сформирование группы риска.
монография [5,8 M], добавлен 20.11.2020Влияние особенностей питания и факторов окружающей среды на заболеваемость раком желудка. Роль генетического фактора в развитии рака желудка. Фоновые и предраковые заболевания желудка. Клиническая картина и диагностика заболевания. Лечение рака желудка.
лекция [33,9 K], добавлен 03.03.2009Проблема высокой заболеваемости раком желудка в мире. Общее и гистологическое строение желудка. Основные виды предраковых состояний. Первые признаки рака желудка. Болевая форма, характер метастазирования и его способы. Степени распространения опухоли.
презентация [1,5 M], добавлен 28.04.2016Анализ заболевания раком легкого: этиология, патогенез, клиническая картина, психологические особенности. Особенности работы онкологического отделения. Результаты анкетирования пациентов и сестринского персонала торакального хирургического отделения.
курсовая работа [114,4 K], добавлен 16.09.2011Симптомы язвенной болезни. Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование кала на скрытую кровь. Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка. Профилактика язвы и уход за пациентом.
презентация [662,7 K], добавлен 18.12.2015Место рака желудка в структуре злокачественных заболеваний. Рентгенологическое исследование желудка с контрастом (сульфатом бария). Эндоскопическое исследование с помощью волоконной оптики. Определение локорегионарной распространенности рака желудка.
реферат [35,5 K], добавлен 29.10.2015Клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обусловленной нарушением моторики пищевода и желудка. Эндоскопический метод исследования и диагностики ГЭРБ. Методы лечения и профилактики осложнений гастроэзофагеального рефлюкс синдрома.
презентация [81,3 K], добавлен 03.09.2014Проведение хирургических (не кардиальных) вмешательств у больных, ранее оперированных на сердце. Предоперационная подготовка и проведение анестезии у данной категории больных. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы, индекс риска развития осложнений.
реферат [21,7 K], добавлен 06.11.2009Кровотечения из острых язв и эрозий желудка. Кровотечения, связанные с раком желудка. Гематологические причины. Эндоскопические исследования. Ситуации, при которых имеющимися диагностическими методами не удается установить источник кровотечения.
реферат [20,4 K], добавлен 28.02.2009Этиология, клиника и диагностика перфоративной язвы желудка. Лечение, осложнения, профилактика. Роль медицинской сестры при уходе за пациентом в послеоперационном периоде (профилактика послеоперационных осложнений). Рекомендации по уходу за пациентом.
дипломная работа [2,8 M], добавлен 25.04.2016Эпидемиология, этиология, клинические проявления, диагностика и лечение рака легких. Факторы, влияющие на заболевание раком легкого. Исследования факторов риска заболеваемости раком легкого пациентов Якутского Республиканского Онкологического Диспансера.
курсовая работа [33,1 K], добавлен 16.02.2014Язвенная болезнь желудка: анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения заболевания. Методы реабилитации больных: лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, минеральные воды; влияние точечного массажа и музыкотерапии.
курсовая работа [649,1 K], добавлен 16.04.2012Актуальность лечения больных с митральными пороками сердца ревматической этиологии. Основные направления физической реабилитации у больных после митральной комиссуротомии. Влияние управляемой велотренировки на кардиореспираторный резерв организма больных.
дипломная работа [1,3 M], добавлен 15.06.2009Характеристика синдромов отдаленных осложнений после операций резекции желудка, антрумэктомии, ваготомии. Их клинические проявления и диагностика. Этиология и патогенез рака желудка, его анатомо-гистологические формы, стадии протекания и лечение болезни.
реферат [620,0 K], добавлен 09.09.2010Изучение особенностей психологических реакций на наличие онкологического заболевания и способы его лечения. Определение основных проблем пациенток с раком молочной железы. Рекомендации по организации ухода за пациентками с раком молочной железы.
презентация [1,1 M], добавлен 13.12.2017Проблема "полного желудка" в экстренной анестезиологии, механизм возникновения аспирационных осложнений. Выбop oптимaльнoгo cпocoбa и анализ особенностей анестезии у пациентов с угрозой аспирационного синдрома; тexникa быcтpoй пocлeдoвaтeльнoй интубации.
реферат [42,7 K], добавлен 09.10.2012Изучение и анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците. Характер и состав осложнений в зависимости от сроков поступления и состояния при поступлении. Составление программы исследования. Выкипировка материала на специальные карты.
курсовая работа [12,4 K], добавлен 04.03.2004Постоянное ощущение чувства тяжести и ограничение движений в суставе, снижение мышечного тонуса - одни из основных клинических признаков лимфодемы. Хирургическое восстановление - важный элемент комплексной реабилитации больных раком молочной железы.
курсовая работа [315,2 K], добавлен 13.12.2017Язвенная болезнь желудка: этиология, клиника. Осложнения и роль сестринского персонала при их возникновении. Методы реабилитации при консервативном лечении и постоперационной реабилитации. Анализ состояния здоровья больных на момент начала реабилитации.
дипломная работа [3,2 M], добавлен 20.07.2015