Предикторная роль локального уровня цитокинов в течении низкодифференцированных глиальных опухолей

Размещено на http://allbest.ru

ПРЕДИКТОРНАЯ РОЛЬ ЛОКАЛЬНОГО УРОВНЯ ЦИТОКИНОВ В ТЕЧЕНИИ НИЗКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ГЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ

Златник Е.Ю., Игнатов С.Н., Сагакянц А.Б., Солдаткина Н.В., Росторгуев Э.Е., Енгибарян М.А., Шульгина О.Г., Пушкин А.А.,

Пандова О.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Министерства здравоохранения РФ, Ростов-на-Дону

Низкодифференцированные глиальные опухоли являются наиболее часто встречаемыми злокачественными опухолями головного мозга и составляют около 65% от злокачественных опухолей ЦНС. Диагностика и лечение данной патологии остается острой проблемой в нейроонкологии.

Цель исследования: изучение изменений цитокинового состава в ткани различных гистологических и молекулярно-генетических подтипов глиальных опухолей. В исследовании приняли участие 49 пациентов. В основную группу вошли 34 пациента с впервые выявленной супратенториальной глиальной опухолью. В контрольную группу вошли 15 пациентов с впервые выявленной супратенториальной менингиомой. Во время операции у пациентов основной группы проводился забор опухолевой ткани, а у пациентов контрольной группы - прилежащего к менингиоме неизмененного мозгового вещества в функционально незначимой зоне. В основной группе диффузная астроцитома верифицирована у 4 пациентов, у 4 - анапластическая астроцитома и у 26 - глиобластома. Среди пациентов с HGG мутация гена IDH1 обнаружена у 3 пациентов. У 30 пациентов с HGG определен уровень метилирования промотора MGMT. Изучение локального цитокинового состава неизмененного мозгового вещества и опухолевой ткани осуществлялось методом ИФА. При сравнении цитокинового состава неизмененного мозгового вещества с тканью HGG имеются статистически достоверные отличия (p<0,05) в содержании ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ФНО-а. У больных с HGG и наличием мутации в генах IDH1 тканевой уровень ИЛ-4 был в 33 раза выше, чем у больных без мутации, а уровни ИЛ-6 и ИЛ-8, напротив, были ниже в 33 и 249 раз соответственно. При уровне метилирования промотора MGMT >10% отмечено статистически достоверное повышение локального уровня ИЛ-ip. Изучение локального цитокинового состава HGG наряду с гистологическими и молекулярно-генетическими аберрациями может служить предиктором течения заболевания и чувствительности к химиотерапии препаратами алкилирующей группы. Ключевые слова: низкодифференцированные глиальные опухоли, глиобластома, IDH1/2, MGMT, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-ip.

глиальные опухоли цитокиновый гистологический головной мозг

PREDICTIVE ROLE OF LOCAL CYTOKINE LEVELS IN THE COURSE OF POORLY DIFFERENTIATED GLIAL TUMORS

Zlatnik E.Yu., Ignatov S.N., Sagakyants A.B., Soldatkina N.V., Rostorguev E.E., Engibaryan M.A., Shulgina O.G., Pushkin A.A., Pandova O.V.

National Medical Research Centre for Oncology, Rostov-on-Don

Poorly differentiated glial tumors are the most common malignant brain tumors comprising about 65% of all malignant CNS lesions. Diagnosis and treatment of this pathology are an urgent problem in neuro-oncology. The aim of the study was to analyze changes in cytokine levels in glial tumors depending on their malignancy and molecular genetic characteristics. The study included 49 patients. The main group included 34 patients with newly diagnosed supratentorial glial tumors; the control group included 15 patients with newly diagnosed supratentorial meningiomas. Tumor tissues (in glioma patients) and unchanged brain matter adjacent to tumors in functionally insignificant region (in meningioma patients) were obtained intraoperatively. In the main group, diffuse astrocytoma was verified in 4 patients, anaplastic astrocytoma - in 4 patients, and glioblastoma - in 26 patients. Among HGG patients, the IDH1 gene mutation was revealed in 3 patients. MGMT promoter methylation was determined in 30 HGG patients. Local cytokine levels in tumor tissues and in unchanged brain matter were measured by ELISA. The comparison of cytokine levels in unchanged brain matter and HGG demonstrated statistically significant (p<0.05) differences in the content of IL-2, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10 and TNF-a. In patients with HGG and IDH1 mutations, tissue levels of IL-4 were 33 times higher than in patients without the mutations, and levels of IL-6 and IL-8, on the opposite, were lower by 33 and 249 times, respectively. MGMT promoter methylation >10% was accompanied by a statistically significant increase in the local IL-1P levels. Determination of the local cytokine composition of HGG, together with histological analysis and molecular genetic aberrations, can serve as a predictor of the disease course and of sensitivity to chemotherapy with alkylating agents.

Keywords: poorly differentiated glial tumors, glioblastoma, IDH1/2, MGMT, IL-4, IL-6, IL-8, IL-tp.

Диагностика и лечение низкодифференцированных глиальных опухолей (HGG) остается актуальной проблемой в нейроонкологии. Среди HGG наиболее часто встречаются анапластическая астроцитома (АА) и глиобластома (ГБ), составляя до 85% всех глиальных опухолей и около 65% злокачественных опухолей ЦНС (CBTRUS 2012-2016 г.). Пациенты с ГБ, несмотря на современный комплексный подход к лечению, имеют общую медиану выживаемости 14-16 месяцев, а пятилетний порог преодолевают не более 5% [1]. В последней классификации опухолей ЦНС ВОЗ от 2016 г., помимо гистологических критериев, также отражены и молекулярно-генетические аберрации, наиболее значимыми из которых являются статус мутации в генах ГОШ/2, коделеция 1p/19q, уровень метилирования промотора MGMT [2].

Так, по результатам ряда исследований, общая медиана выживаемости пациентов с ГБ при стандартизированном подходе к лечению при метилировании промотора MGMT составляет 21 месяц, при отсутствии - 14 месяцев [3], а при его уровне более 10% отмечена большая восприимчивость к темозоломиду [4].

Не менее прогностически значимым является и наличие мутации в генах ГОШ/2, которые встречаются в 10% ГБ [4] и независимо от степени злокачественности являются предиктором лучшего ответа на комплексную терапию. Так, в ряде работ отмечено, что пациенты с ГБ при комплексном подходе к лечению и наличии мутации ГОН имеют медиану выживаемости 27,1-45,6 месяца, а без мутации - 11,3-15 месяцев [5]. Примечательно, что пациенты с ГБ ГОН mt имеют лучший прогноз в сравнении с пациентами с высокодифференцированными глиальными опухолями - LGG ГОH wt [5]. На основании наличия данной мутации сформулирована концепция «вторичной глиобластомы», произошедшая от опухолей Gr П-Ш [4], что подтверждается и их общим транскрипционным профилем [6]. Сочетание мутации в генах ГОШ или ГОШ и метилирования MGMT отмечается в 73% случаев, а при отсутствии мутации метилирование MGMT выявляется в 43% случаев [7, 8].

Агрессивное диффузное распространение опухоли стимулируется и поддерживается формированием микроокружения, способствующего пролиферации опухоли, разрушению внеклеточного матрикса, развитию неоангиогенеза и иммуносупрессии. Возможно, оценка локального содержания цитокинов наряду с гистологическими и молекулярно-генетическими предикторами может оказаться одним из прогностически значимых факторов.

Цель исследования: изучение изменений цитокинового состава в ткани различных гистологических и молекулярно-генетических подтипов глиальных опухолей.

Материалы и методы исследования. В исследовании приняли участие 49 пациентов. В основную группу вошли 34 пациента с впервые выявленной супратенториальной глиальной опухолью: 20 мужчин (средний возраст 52 года) и 14 женщин (средний возраст 54 года). Контрольную группу составили 15 пациентов с впервые выявленной супратенториальной менингиомой, из них 5 мужчин (средний возраст 67 лет) и 10 женщин (средний возраст 59 лет). Критерии включения в исследование: возраст старше 18 лет, впервые выявленная опухоль ЦНС, отсутствие курсов лучевой терапии и химиотерапии в предоперационном периоде. От всех пациентов получено добровольное согласие на участие в исследовании. На проведение исследования получено разрешение этического комитета института.

Всем пациентам выполнена операция - субтотальное удаление опухоли с применением микронейрохирургической техники, флюоресцентной навигации. В зависимости от локализации опухоли и функционально значимых зон головного мозга применялся нейрофизиологический мониторинг. Во время операции у пациентов основной группы проводился забор опухолевой ткани, а у пациентов контрольной группы - прилежащего к менингиоме неизмененного мозгового вещества в функционально незначимой зоне. В послеоперационном периоде у пациентов с менингиомами нарастания неврологического дефицита не отмечено.

Образцы опухолевой ткани и мозгового вещества подвергали механическому дроблению с последующим помещением полученного материала в одноразовый механический дезагрегатор (Medicon, USA) с разделенными экранами на 35 мкм, 50 мкм. Далее добавляли 2 мл промывочного раствора для клеток (Cellwash) с последующим помещением в дезинтегратор ткани BD Medimachine (США) и гомогенизацией в течение 3060 с. Полученные гомогенизированные ткани центрифугировали на скорости 1500 об/мин в течение 4 мин. В супернатанте с помощью ИФА с применением тест-систем «Вектор-Бест» (Новосибирск, Россия) рассчитывали концентрацию следующих цитокинов: ФНО-а, ИЛ-1В, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ИФН-а, ИФН-у. Количественную оценку полученных результатов проводили на анализаторе иммуноферментных реакций АИФР-01 (УНИПЛАН, Россия). Результаты выражали в виде удельного содержания - в пересчете на 1 г белка гомогената, оцениваемого биуретовым методом (пг/мл/г белка), с использованием наборов «Общий белок Ольвекс» («Ольвекс-диагностикум», Россия) в соответствии с инструкцией фирмы-производителя. Результаты реакции оценивали на полуавтоматическом биохимическом анализаторе BS-3000P (Sinnowa Medical Science & Technology Co., КНР).

Гистологическое подтверждение опухоли осуществляли методом микроскопии в соответствии с патоморфологической классификацией опухолей ЦНС ВОЗ 2016 [2].

Иммуногистохимическое (ИГХ) исследование проводили с использованием стейнера BenchMark ULTRA Ventana с применением соответствующих антител.

Для выявления молекулярно-генетических аберраций тотальную ДНК из ткани глиальной опухоли выделяли методом фенол-хлороформной экстракции. Для определения уровня метилирования промотора MGMT проводили бисульфитную конверсию ДНК. Количественное метилирование CpG сайтов промотора оценивали методом пиросеквенирования с применением системы генетического анализа PyroMark Q24 (Qiagen, Germany) в соответствии с рекомендациями производителя. Мутантный статус генов IDH1/2 определяли методом RT-PCR с использованием набора IDH1/2 RGQ PCR Kit (Qiagen, германия) и прибора Rotor-Gene Q (Qiagen, Германия).

Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с помощью программы STATISTICA 13 (StatSoftlnc., США). Учитывая ненормальное распределение полученных данных, результаты представили в виде медианы (Me) и интерквартильного размаха - 25-го и 75-го процентилей (Ме [LQ; UQ]). Достоверность отличий между выборками определяли с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни и считали значимой при p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Среди 34 пациентов с глиальными опухолями у 4 при гистологическом и ИГХ анализах верифицирована диффузная астроцитома Gr II (11,8%), у 4 - АА Gr III (11,8%) и у 26 - ГБ Gr IV (76,4%). У 15 пациентов с менингиомой верифицированы различные гистологические варианты Gr I.

При анализе содержания цитокинов в супернатанте высокодифференцированных глиальных опухолей и неизмененного мозгового вещества статистически значимых отличий не выявлено. Отсутствие изменений в локальном цитокиновом микроокружении, по всей вероятности, может свидетельствовать о «невидимости» опухоли для иммунной системы, посредством чего создаются благоприятные условия для дальнейшего роста и малигнизации. В то же время при формировании HGG имеются статистически достоверные отличия в содержании ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ФНО-а в сравнении с неизмененным мозговым веществом, указывающие на разнонаправленное изменение секреции провоспалительных цитокинов и пониженную секрецию противовоспалительных в ткани HGG (табл.). Изменения содержания ИЛ-ip, ИФН-а, ИФН-у статистически недостоверны.

Цитокиновый состав супернатанта низкодифференцированных глиальных опухолей и неизмененного мозгового вещества, Ме [LQ; UQ]

Статистически достоверных отличий в содержании цитокинов у пациентов с АА и ГБ независимо от молекулярно-генетических особенностей не выявлено.

При изучении статуса мутации в генах ШИ1/2 у пациентов с НОО (п=30) выявлено 3 (10%) с мутацией в гене ГОН1 и 27 (90%) без мутации. При изучении цитокинового состава супернатанта данных двух групп, несмотря на малочисленность пациентов с мутацией, выявлены статистически достоверные отличия в содержании ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8. У больных с наличием мутации в гене ГОН1 тканевой уровень ИЛ-4 был в 32 раза выше, чем у больных без мутации: 25,3 (13,1; 28,2) против 0,8 (0,4; 1,3). При этом уровни ИЛ-6 и ИЛ-8, напротив, были ниже: ИЛ-6 в 33 раз: 0 (0; 8,2) против 33,0 (4,4; 54,1); ИЛ-8 в 249 раз: 0,35 (0,3; 19,6) против 87,3 (37,3; 125,2) (рис. 1). В литературе имеются лишь сообщения о повышении содержания ИЛ-6 в ГБ ГОН ^:. [9]. Таким образом, комплексная оценка содержания ИЛ-4; ИЛ-6; ИЛ-8 в опухолевой ткани HGG может являться важным прогностическим критерием чувствительности к комплексному лечению.

Рис. 1. Содержание ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8 в НОО в зависимости от статуса мутации гена ЮН. Ось Y - пг/мл/г

Наряду с определением статуса мутации генов ГОИ1/2 не менее важным является определение уровня метилирования промотора МОМТ. При анализе литературы остается дискутабельным вопрос определения порога чувствительности к терапии алкилирующими препаратами, который варьирует в интервале 9-12,5%. Большинство авторов порогом чувствительности считают уровень в 10% [10], который нами и был использован. В группе пациентов с ИОО метилирование промотора МОМТ выполнено 30 пациентам, при этом у 9 пациентов (30%) выявлен уровень метилирования <10% и у 21 пациента (70%) более 10%.

При анализе содержания цитокинов нами обнаружено статистически достоверное отличие в содержании ИЛ-1р. Так, в опухолях с низким уровнем метилирования MGMT медиана значений ИЛ-1Р составила 2,8 (2,0; 5,0) против 5,1 (3,9; 12,1) при высоком уровне данного показателя (рис. 2).

Рис. 2. Содержание ИЛ-1в в зависимости от уровня метилирования промотора МОМТ. Ось У - пг/мл/г

Таким образом, оценка содержания уровня ИЛ-1Р в ткани HGG наряду с уровнем метелирования промотора MGMT также может служить критерием чувствительности к химиотерапии алкилирующими препаратами.

Несмотря на многочисленные исследования генетических, метаболических, иммунологических особенностей HGG в зависимости от статуса мутации генов ГОН1/2 и метилирования MGMT, ведущий фактор таких отличий остается неясным. Опубликованные данные об иммунологическом микроокружении ГОН mt и ГОН wt свидетельствуют о том, что оно модулируется 2-гидроксиглутаратом (2-HG), присутствующим внеклеточно в ГОН mt глиомах, по-видимому, с помощью прямых (проникновение 2-НС в Т-клетки с нарушением их функции) и непрямых (снижение экспрессии хемокинов, привлекающих Т-клетки) механизмов [11]. В HGG без мутации в генах ГОИ1/2 содержится больше TILs и наблюдается более высокая экспрессия PD-L1, что, казалось бы, противоречит их менее благоприятному клиническому течению [12].

Высказываются предположения о возможной роли других иммунокомпетентных клеток (миелоидного и макрофагального ряда), которые являются продуцентами различных биологически активных веществ, таких как цитокины, хотя и сами глиальные клетки, являясь аналогами макрофагов, способны к их продукции.

В последнее время большое внимание уделяется регуляторной функции ИЛ-4, содержащегося в ткани мозга, где он, взаимодействуя с рецепторами и изменяя активность различных сигнальных путей, модулирует активность других цитокинов, играет значительную роль при различной патологии ЦНС, в том числе при глиомах. В литературе упоминаются такие проявления его активности, как угнетение неоангиогенеза и поляризации макрофагов из М1 в М2, стимуляция экспрессии на клетках микроглии рецептора дендритных клеток CD11c и МНС II, ингибирование роста ксенографта глиомы, и, хотя эти эффекты показаны на клеточных и экспериментальных моделях, они свидетельствуют о его противоопухолевых свойствах [13]. Значительно более высокие тканевые уровни ИЛ-4 при глиомах IDH mt по сравнению с IDH wt, видимо, говорят о более высокой сохранности опосредуемых этим цитокином иммунных и неиммунных функций микроокружения.

Научный и клинический интерес к гену MGMT возник в связи с развитием химиотерапии препаратами алкилирующей группы. Темозоломид способствует соединению алкилирующей группы с тимином и гуанином, тем самым вызывая повреждение ДНК опухолевой клетки, инициируя апоптоз [14]. Ген MGMT кодирует фермент MGMT (О⁶- метилгуанин-ДНК-метилтрансфераза), основная функция которого сводится к репарации поврежденной ДНК. Таким образом, наличие метилирования гена MGMT (или низкий уровень его экспрессии в опухолевых клетках) приводит к снижению активности фермента и закономерному снижению репарационных процессов, что и является основой эффективности терапии алкилирующими агентами и увеличивает медиану выживаемости пациентов [3, 4].

Полученные нами данные о цитокиновом составе HGG в зависимости от уровня метилирования промотора MGMT свидетельствуют о роли ИЛ-ip. Поскольку высокая экспрессия MGMT связана с резистентностью клеток глиомы к темозоломиду, а ее снижение способствует повышению чувствительности к нему, как показано в опытах in vitro и in vivo [15], описанный нами локальный состав цитокинов может рассматриваться как один из механизмов формирования химиорезистентности HGG.

Заключение. Итак, несмотря на относительно небольшие когорты обследованных нами пациентов, были получены убедительные различия локального цитокинового состава неизмененного мозгового вещества и ткани HGG, а также различных молекулярно-генетических подтипов последних. При отсутствии возможности определения молекулярно-генетических особенностей опухоли определение локального цитокинового состава может являться предиктором течения низкодифференцированных глиальных опухолей и чувствительности к химиотерапии темозоломидом. HGG с наличием мутации в гене IDH1 и обладающие лучшим клиническим ответом на комплексное лечение характеризуются повышенным содержанием ИЛ-4 и пониженным - ИЛ-6, ИЛ-8, а определение уровня ИЛ-ip в ткани опухоли может служить критерием определения схемы химиотерапии в послеоперационном периоде. Так, повышение данного интерлейкина сочетается с уровнем метилирования промотора MGMT >10% и предполагает лучшую чувствительность к темозоломиду.

Перечень покращений